qs-nrw Jahresauswertung 2012 Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 09/2 Universitätsklinikum Aachen Aachen und Nordrhein-Westfalen Gesamt

Transkript

1 qs-nrw Geschäftsstelle Qualitätssicherung NRW Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen Verbände der Kostenträger Nordrhein-Westfalen Ärztekammern in Nordrhein-Westfalen 09/2 Universitätsklinikum Aachen Aachen und Nordrhein-Westfalen Gesamt Teilnehmende Krankenhäuser (Nordrhein-Westfalen): 232 Anzahl Datensätze Gesamt: Datensatzversion: 09/ Datenbankstand: 01. März D12636-L82448-P39183 Eine Auswertung des BQS-Instituts - Standort Hamburg - unter Verwendung von bundeseinheitlichen Rechenregeln des AQUA-Instituts, Göttingen 2013 im Auftrag der Geschäftsstelle QS NRW

2 09/2 Universitätsklinikum Aachen Aachen und Nordrhein-Westfalen Gesamt Teilnehmende Krankenhäuser (Nordrhein-Westfalen): 232 Anzahl Datensätze Gesamt: Datensatzversion: 09/ Datenbankstand: 01. März D12636-L82448-P39183 Eine Auswertung des BQS-Instituts - Standort Hamburg - unter Verwendung von bundeseinheitlichen Rechenregeln des AQUA-Instituts, Göttingen 2013 im Auftrag der Geschäftsstelle QS NRW

3 Übersicht Übersicht Fälle Ergebnis Ergebnis Referenz- Qualitätsindikator Krankenhaus Krankenhaus Gesamt bereich Seite QI 1: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats 1a: 2012/09n2-HSM-AGGW/1092 unter 4 Jahre bei Einkammersystem (AAI, VVI) 0 / 22 0,0 Fälle 6,0 Fälle Sentinel Event 1.1 1b: 2012/09n2-HSM-AGGW/480 über 6 Jahre bei Einkammersystem (AAI, VVI) 19 / 22 86,4% 92,3% >= 75,0% 1.1 1c: 2012/09n2-HSM-AGGW/1093 unter 4 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD) 1 / 47 1,0 Fälle 24,0 Fälle Sentinel Event 1.1 1d: 2012/09n2-HSM-AGGW/481 über 6 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD) 37 / 47 78,7% 87,5% >= 50,0% 1.1 1e: 2012/09n2-HSM-AGGW/11484 Dokumentation der Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats 69 / ,0% 96,5% >= 90,0% /09n2-HSM-AGGW/210 QI 2: Eingriffsdauer bis 60 Minuten 61 / 69 88,4% 97,8% >= 80,0% /09n2-HSM-AGGW/1096 QI 3: Chirurgische Komplikationen 0 / 69 0,0% 0,1% <= 1,0% 1.14 QI 4: Intraoperative Reizschwellenbestimmung 4a: 2012/09n2-HSM-AGGW/482 Intraoperative Reizschwellenbestimmung der Vorhofsonde 38 / ,0% 96,7% >= 77,3% b: 2012/09n2-HSM-AGGW/483 Intraoperative Reizschwellenbestimmung der Ventrikelsonden 69 / ,0% 98,7% >= 85,0% 1.17 QI 5: Intraoperative Amplitudenbestimmung 5a: 2012/09n2-HSM-AGGW/1099 Intraoperative Amplitudenbestimmung der Vorhofsonde 36 / ,0% 98,2% >= 87,3% b: 2012/09n2-HSM-AGGW/484 Intraoperative Amplitudenbestimmung der Ventrikelsonden 47 / ,0% 98,6% >= 87,5% 1.20 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

4 Übersicht Übersicht (Fortsetzung) Fälle Ergebnis Ergebnis Referenz- Qualitätsindikator Krankenhaus Krankenhaus Gesamt bereich Seite 2012/09n2-HSM-AGGW/51398 QI 6: Sterblichkeit im Krankenhaus 0 / 69 0,0 Fälle 10,0 Fälle Sentinel Event 1.23 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

5 gruppe 1: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Indikator-ID: Möglichst lange Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats Alle Patienten mit bekanntem Implantationsdatum und Gruppe 1: implantiertem Einkammersystem (AAI, VVI) Gruppe 2: implantiertem Zweikammersystem (VDD, DDD) Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats¹ unter 4 Jahre Gruppe 1: 2012/09n2-HSM-AGGW/1092 Gruppe 2: 2012/09n2-HSM-AGGW/1093 Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats¹ über 6 Jahre Gruppe 1: 2012/09n2-HSM-AGGW/480 Gruppe 2: 2012/09n2-HSM-AGGW/481 Referenzbereich: Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats¹ unter 4 Jahre Gruppe 1: Sentinel Event Gruppe 2: Sentinel Event Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats¹ über 6 Jahre Gruppe 1: >= 75,0% (Toleranzbereich) Gruppe 2: >= 50,0% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2012 Gruppe 1 Gruppe 2 Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats¹ 0 / 22 1 / 47 unter 4 Jahre 0,0 Fälle 1,0 Fälle Referenzbereich Sentinel Event Sentinel Event 4 bis 6 Jahre 3 / 22 9 / 47 13,6% 19,1% 7 bis 8 Jahre 5 / / 47 22,7% 48,9% 9 bis 12 Jahre 9 / / 47 40,9% 27,7% über 12 Jahre 5 / 22 1 / 47 22,7% 2,1% Summe 19 / / 47 über 6 Jahre 86,4% 78,7% Referenzbereich >= 75,0% >= 50,0% ¹ Berechnung erfolgt nur aufs Jahr genau Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

6 Gesamt 2012 Gruppe 1 Gruppe 2 Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats¹ 6 / / unter 4 Jahre 6,0 Fälle 24,0 Fälle Referenzbereich Sentinel Event Sentinel Event 4 bis 6 Jahre 75 / / ,1% 11,7% 7 bis 8 Jahre 261 / / ,8% 41,1% 9 bis 12 Jahre 567 / / ,8% 41,5% über 12 Jahre 144 / / ,7% 4,9% Summe 972 / / über 6 Jahre 92,3% 87,5% Vertrauensbereich 90,5% - 93,8% 86,3% - 88,6% Referenzbereich >= 75,0% >= 50,0% ¹ Berechnung erfolgt nur aufs Jahr genau Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

7 Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gruppe 1 Gruppe 2 Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats¹ 0 / 21 0 / 41 unter 4 Jahre 0,0 Fälle 0,0 Fälle Summe 19 / / 41 über 6 Jahre 90,5% 85,4% Vertrauensbereich 71,1% - 97,3% 71,6% - 93,1% Vorjahresdaten Gesamt 2011 Gruppe 1 Gruppe 2 Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats¹ 7 / / unter 4 Jahre 7,0 Fälle 24,0 Fälle Summe 946 / / über 6 Jahre 91,6% 84,4% Vertrauensbereich 89,7% - 93,1% 83,1% - 85,7% ¹ Berechnung erfolgt nur aufs Jahr genau Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

8 Laufzeiten nach Herstellern differenziert Einkammersysteme Krankenhaus 2012 (bezogen auf das explantierte SM-Aggregat) Laufzeit Laufzeit Laufzeit Median < 4 Jahre > 6 Jahre Hersteller N Anteil¹ (Jahre) N Anteil² N Anteil² 01 Biotronik 7 31,8% 9,0 0 0,0% 6 85,7% 03 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 2 9,1% 6,5 0 0,0% 1 50,0% 07 Medtronic 11 50,0% 9,0 0 0,0% 10 90,9% 08 Osypka 0 0,0% Sorin Biomedica/ELA Medical 1 4,5% 15,0 0 0,0% 1 100,0% 11 Vitatron 0 0,0% St. Jude Medical 1 4,5% 7,0 0 0,0% 1 100,0% 89 nicht bekannt 0 0,0% sonstiger 0 0,0% 0 0 Gesamt ,0% 9,0 0 0,0% 19 86,4% Zweikammersysteme Krankenhaus 2012 (bezogen auf das explantierte SM-Aggregat) Laufzeit Laufzeit Laufzeit Median < 4 Jahre > 6 Jahre Hersteller N Anteil¹ (Jahre) N Anteil² N Anteil² 01 Biotronik 14 29,8% 8,0 0 0,0% 13 92,9% 03 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 7 14,9% 8,0 1 14,3% 5 71,4% 07 Medtronic 23 48,9% 8,0 0 0,0% 18 78,3% 08 Osypka 0 0,0% Sorin Biomedica/ELA Medical 0 0,0% Vitatron 0 0,0% St. Jude Medical 3 6,4% 5,0 0 0,0% 1 33,3% 89 nicht bekannt 0 0,0% sonstiger 0 0,0% 0 0 Gesamt ,0% 8,0 1 2,1% 37 78,7% ¹ Prozentangaben bezogen auf die Gesamtzahl aller Hersteller ² Prozentangaben bezogen auf jeweils einen Hersteller Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

9 Einkammersysteme Gesamt 2012 (bezogen auf das explantierte SM-Aggregat) Laufzeit Laufzeit Laufzeit Median < 4 Jahre > 6 Jahre Hersteller N Anteil¹ (Jahre) N Anteil² N Anteil² 01 Biotronik ,3% 9,0 1 0,3% ,9% 03 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 59 5,6% 9,0 0 0,0% 54 91,5% 07 Medtronic ,2% 9,0 3 0,8% ,8% 08 Osypka 0 0,0% Sorin Biomedica/ELA Medical 26 2,5% 12,0 0 0,0% 25 96,2% 11 Vitatron ,3% 9,0 0 0,0% ,6% 18 St. Jude Medical 90 8,5% 9,0 1 1,1% 76 84,4% 89 nicht bekannt 22 2,1% 10,0 0 0,0% 21 95,5% 99 sonstiger 16 1,5% 14,5 1 6,3% 14 87,5% Gesamt ,0% 9,0 6 0,6% ,3% Zweikammersysteme Gesamt 2012 (bezogen auf das explantierte SM-Aggregat) Laufzeit Laufzeit Laufzeit Median < 4 Jahre > 6 Jahre Hersteller N Anteil¹ (Jahre) N Anteil² N Anteil² 01 Biotronik ,5% 8,0 4 0,5% ,2% 03 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 198 6,4% 8,0 1 0,5% ,4% 07 Medtronic ,0% 9,0 13 1,2% ,8% 08 Osypka 1 0,0% 13,0 0 0,0% 1 100,0% 09 Sorin Biomedica/ELA Medical 43 1,4% 8,0 0 0,0% 37 86,0% 11 Vitatron ,0% 8,0 1 0,2% ,5% 18 St. Jude Medical ,8% 9,0 3 0,8% ,8% 89 nicht bekannt 35 1,1% 9,0 2 5,7% 32 91,4% 99 sonstiger 22 0,7% 9,0 0 0,0% 18 81,8% Gesamt ,0% 8,0 24 0,8% ,5% ¹ Prozentangaben bezogen auf die Gesamtzahl aller Hersteller ² Prozentangaben bezogen auf jeweils einen Hersteller Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

10 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 1a, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/1092]: Anzahl Patienten mit einer Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats unter 4 Jahre von allen Patienten mit bekanntem Implantationsdatum und Angabe AAI oder VVI zum explantierten Herzschrittmacher-System Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 8 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. Laufzeit unter 4 Jahre bei Einkammersystemen 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Anzahl Krankenhäuser >=1,00 >=0,75 >=0,50 >=0,25 >=0,00 Krankenhäuser Fälle Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (Fälle) 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 190 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Laufzeit unter 4 Jahre bei Einkammersystemen 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (Fälle) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 34 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

11 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 1b, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/480]: Anteil von Patienten mit einer Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre an allen Patienten mit bekanntem Implantationsdatum und Angabe AAI oder VVI zum explantierten Herzschrittmacher-System Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 8 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Laufzeit über 6 Jahre bei Einkammersystemen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=60 <=70 <=80 <=90 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 65,4 88,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 190 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Laufzeit über 6 Jahre bei Einkammersystemen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 50,0 75,0 92,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 34 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

12 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 1c, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/1093]: Anzahl Patienten mit einer Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats unter 4 Jahre von allen Patienten mit bekanntem Implantationsdatum und Angabe VDD oder DDD zum explantierten Herzschrittmacher-System Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 58 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Laufzeit unter 4 Jahre bei Zweikammersystemen Anzahl Krankenhäuser >=2,0 >=1,5 >=1,0 >=0,5 >=0,0 Krankenhäuser Fälle Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (Fälle) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 1,0 1,0 4,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 168 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Laufzeit unter 4 Jahre bei Zweikammersystemen Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (Fälle) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 6 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

13 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 1d, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/481]: Anteil von Patienten mit einer Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre an allen Patienten mit bekanntem Implantationsdatum und Angabe VDD oder DDD zum explantierten Herzschrittmacher-System Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 58 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Laufzeit über 6 Jahre bei Zweikammersystemen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=60 <=70 <=80 <=90 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 65,5 76,2 80,0 83,9 87,5 92,0 95,7 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 168 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Laufzeit über 6 Jahre bei Zweikammersystemen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 53,3 66,7 81,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 6 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

14 Dokumentation der Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Alle Patienten 2012/09n2-HSM-AGGW/11484 >= 90,0% (Zielbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit dokumentierter Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats 69 / ,0% / ,5% Vertrauensbereich 94,7% - 100,0% 95,9% - 97,0% Referenzbereich >= 90,0% >= 90,0% Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Patienten mit dokumentierter Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats 63 / 64 98,4% / ,5% Vertrauensbereich 91,7% - 99,7% 94,8% - 96,0% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

15 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 1e, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/11484]: Anteil von Patienten mit dokumentierter Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats an allen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 82 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 100% 70 dokumentierte gültige Laufzeit 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=80 <=85 <=90 <=95 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 70,0 90,0 91,1 95,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 150 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 100% dokumentierte gültige Laufzeit 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 62,5 77,5 93,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

16 Qualitätsindikator 2: Eingriffsdauer bis 60 Minuten Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Möglichst kurze Eingriffsdauer Alle Patienten 2012/09n2-HSM-AGGW/210 >= 80,0% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Eingriffsdauer bis 30 min 25 / 69 36,2% / ,8% 30 bis 60 min 36 / 69 52,2% / ,0% Summe bis 60 Minuten 61 / 69 88,4% / ,8% Vertrauensbereich 78,8% - 94,0% 97,3% - 98,2% Referenzbereich >= 80,0% >= 80,0% über 60 min 8 / 69 11,6% 97 / ,2% Median (min) 69 35, ,0 Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Eingriffsdauer Summe bis 60 Minuten 55 / 64 85,9% / ,4% Vertrauensbereich 75,4% - 92,4% 96,8% - 97,8% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

17 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/210]: Anteil von Patienten mit einer Eingriffsdauer <= 60 min an allen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 82 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 100% 80 Eingriffsdauer <= 60 min 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=80 <=85 <=90 <=95 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 73,1 90,0 91,7 96,4 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 150 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 100% 90% Eingriffsdauer <= 60 min 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 87,5 91,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

18 Qualitätsindikator 3: Chirurgische Komplikationen Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Möglichst wenige peri- bzw. postoperative Komplikationen Alle Patienten 2012/09n2-HSM-AGGW/1096 <= 1,0% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit mindestens einer peri- bzw. postoperativen Komplikation 0 / 69 0,0% 12 / ,3% Patienten mit Arrhythmien (Asystolie oder Kammerflimmern) 0 / 69 0,0% 3 / ,1% Asystolie 0 / 69 0,0% 2 / ,0% Kammerflimmern 0 / 69 0,0% 1 / ,0% Patienten mit chirurgischen Komplikationen 0 / 69 0,0% 6 / ,1% Vertrauensbereich 0,0% - 5,3% 0,1% - 0,3% Referenzbereich <= 1,0% <= 1,0% interventionspflichtiges Taschenhämatom 0 / 69 0,0% 5 / ,1% postoperative Wundinfektion 0 / 69 0,0% 1 / ,0% CDC A1 (oberflächliche Wundinfektion) 0 / 69 0,0% 0 / ,0% CDC A2 (tiefe Wundinfektion) 0 / 69 0,0% 1 / ,0% CDC A3 (Infektion von Räumen und Organen im OP-Gebiet) 0 / 69 0,0% 0 / ,0% Patienten mit Entlassungsgrund Tod 0 / 69 0,0% 10 / ,2% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

19 Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Patienten mit chirurgischen Komplikationen 0 / 64 0,0% 6 / ,1% Vertrauensbereich 0,0% - 5,7% 0,1% - 0,3% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

20 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 3, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/1096]: Anteil von Patienten mit chirurgischen Komplikationen an allen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 82 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. 7% 90 Chirurgische Komplikationen 6% 5% 4% 3% 2% 1% Anzahl Krankenhäuser % 0 >=4 >=3 >=2 >=1 >=0 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,8 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 150 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 30% Chirurgische Komplikationen 25% 20% 15% 10% 5% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 20,0 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

21 gruppe 4: Intraoperative Reizschwellenbestimmung Qualitätsziel: Immer Bestimmung der Reizschwellen Grundgesamtheit: Gruppe 1: Alle Vorhofsonden (unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD-System) Gruppe 2: Alle Ventrikelsonden Indikator-ID: Gruppe 1: 2012/09n2-HSM-AGGW/482 Gruppe 2: 2012/09n2-HSM-AGGW/483 Referenzbereich: Gruppe 1: >= 77,3% (Toleranzbereich) (5%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund) Gruppe 2: >= 85,0% (Toleranzbereich) (5%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Vorhofsonden mit bestimmter Reizschwelle 38 / ,0% / ,7% Vertrauensbereich 90,8% - 100,0% 95,9% - 97,3% Referenzbereich >= 77,3% >= 77,3% Gruppe 2 Ventrikelsonden mit bestimmter Reizschwelle 69 / ,0% / ,7% Vertrauensbereich 94,7% - 100,0% 98,3% - 99,0% Referenzbereich >= 85,0% >= 85,0% Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Vorhofsonden mit bestimmter Reizschwelle 34 / ,0% / ,8% Vertrauensbereich 89,8% - 100,0% 94,9% - 96,5% Gruppe 2 Ventrikelsonden mit bestimmter Reizschwelle 61 / ,0% / ,4% Vertrauensbereich 94,1% - 100,0% 98,0% - 98,7% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

22 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 4a, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/482]: Anteil von Vorhofsonden mit bestimmter Reizschwelle an allen Vorhofsonden (unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD-System) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 46 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Vorhofsonden mit bestimmter Reizschwelle 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=80 <=85 <=90 <=95 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 77,3 84,2 90,5 94,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 179 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Vorhofsonden mit bestimmter Reizschwelle 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 75,0 87,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 7 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

23 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 4b, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/483]: Anteil von Ventrikelsonden mit bestimmter Reizschwelle an allen Ventrikelsonden Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 83 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Ventrikelsonden mit gemessener Reizschwelle 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=80 <=85 <=90 <=95 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 85,2 95,0 95,9 97,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 149 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Ventrikelsonden mit gemessener Reizschwelle 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 50,0 83,3 92,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

24 gruppe 5: Intraoperative Amplitudenbestimmung Qualitätsziel: Immer Bestimmung der Amplituden Grundgesamtheit: Gruppe 1: Alle Vorhofsonden (unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder fehlendem Vorhofeigenrhythmus) Gruppe 2: Alle Ventrikelsonden (unter Ausschluss von Patienten ohne Eigenrhythmus) Indikator-ID: Gruppe 1: 2012/09n2-HSM-AGGW/1099 Gruppe 2: 2012/09n2-HSM-AGGW/484 Referenzbereich: Gruppe 1: >= 87,3% (Toleranzbereich) (5%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund) Gruppe 2: >= 87,5% (Toleranzbereich) (5%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude 36 / ,0% / ,2% Vertrauensbereich 90,4% - 100,0% 97,6% - 98,6% Referenzbereich >= 87,3% >= 87,3% Gruppe 2 Ventrikelsonden mit bestimmter Amplitude 47 / ,0% / ,6% Vertrauensbereich 92,4% - 100,0% 98,2% - 99,0% Referenzbereich >= 87,5% >= 87,5% Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude 34 / 41 82,9% / ,7% Vertrauensbereich 68,7% - 91,5% 93,8% - 95,5% Gruppe 2 Ventrikelsonden mit bestimmter Amplitude 40 / ,0% / ,0% Vertrauensbereich 91,2% - 100,0% 97,5% - 98,4% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

25 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 5a, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/1099]: Anteil von Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude an allen Vorhofsonden (unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder fehlendem Vorhofeigenrhythmus) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 51 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 100% 50 Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=80 <=85 <=90 <=95 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 81,0 92,9 94,1 96,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 175 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 6 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

26 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 5b, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/484]: Anteil von Ventrikelsonden mit bestimmter Amplitude an allen Ventrikelsonden (unter Ausschluss von Patienten ohne Eigenrhythmus) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 69 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Ventrikelsonden mit bestimmter Amplitude 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=92 <=94 <=96 <=98 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 88,5 91,2 95,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 162 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Ventrikelsonden mit bestimmter Amplitude 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 85,7 92,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 1 Krankenhaus hat keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

27 Qualitätsindikator 6: Sterblichkeit im Krankenhaus Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Niedrige Sterblichkeit im Krankenhaus Alle Patienten 2012/09n2-HSM-AGGW/51398 Sentinel Event Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl Fälle Anzahl Fälle Verstorbene Patienten 0 / 69 0,0 Fälle 10 / ,0 Fälle Referenzbereich Sentinel Event Sentinel Event Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl Fälle Anzahl Fälle Verstorbene Patienten 1 / 64 1,0 Fälle 7 / ,0 Fälle Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

28 Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 6, Indikator-ID 2012/09n2-HSM-AGGW/51398]: Anzahl verstorbener Patienten von allen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 82 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. 3,0 80 Sterblichkeit im Krankenhaus 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 Anzahl Krankenhäuser ,0 0 >=1,00 >=0,75 >=0,50 >=0,25 >=0,00 Krankenhäuser Fälle Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (Fälle) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 1,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 150 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 3,0 Sterblichkeit im Krankenhaus 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (Fälle) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

29 09/2 Basisauswertung Universitätsklinikum Aachen Aachen und Nordrhein-Westfalen Gesamt Teilnehmende Krankenhäuser (Nordrhein-Westfalen): 232 Anzahl Datensätze Gesamt: Datensatzversion: 09/ Datenbankstand: 01. März D12636-L82448-P39183 Eine Auswertung des BQS-Instituts - Standort Hamburg - unter Verwendung von bundeseinheitlichen Rechenregeln des AQUA-Instituts, Göttingen 2013 im Auftrag der Geschäftsstelle QS NRW

30 Basisauswertung Basisdaten Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl %¹ Anzahl %¹ Anzahl %¹ Anzahl importierter Datensätze 1. Quartal 25 36, , ,6 2. Quartal 20 29, , ,6 3. Quartal 10 14, , ,6 4. Quartal 14 20, , ,3 Gesamt ¹ Die Prozentzahlen der Basisauswertung beziehen sich immer auf alle Patienten, sofern kein anderer Nenner angegeben ist. Behandlungszeiten Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl Anzahl Anzahl Präoperative Verweildauer (Tage) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 2,0 1,0 2,0 Mittelwert 3,0 1,6 3,4 Postoperative Verweildauer (Tage) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 2,0 1,0 1,0 Mittelwert 3,6 2,4 2,6 Stationärer Aufenthalt (Tage) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 4,0 2,0 4,0 Mittelwert 6,6 4,0 6,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

31 Basisauswertung OPS 2012¹ Liste der 5 häufigsten Angaben² Bezug der Texte: Krankenhaus Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Zweikammersystem Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Einkammersystem Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 1 bis 184 Aufwandspunkte x Phlebographie der Gefäße von Hals und Thorax: Sonstige OPS 2012 Liste der 5 häufigsten Angaben (Mehrfachnennungen möglich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 OPS Anzahl %³ OPS Anzahl %³ OPS Anzahl %³ , , , , , , , , , , , , x 2 2, d 59 1, ,8 ¹ Bitte beachten Sie, dass es zwischen OPS 2011 und OPS 2012 inhaltliche Änderungen in den Texten gegeben haben könnte und daher die Kodes möglicherweise nicht vergleichbar sind. ² Eine vollständige Liste der Einschlussprozeduren mit ihren Häufigkeiten finden Sie im Anhang zur Basisauswertung. ³ Bezug der Prozentzahlen: Alle Fälle mit gültigem OPS Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

32 Basisauswertung Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-GM 2012¹ Liste der 8 häufigsten Angaben Bezug der Texte: Krankenhaus Z95.0 Vorhandensein eines implantierten Herzschrittmachers oder eines implantierten Kardiodefibrillators 2 Z45.0 Anpassung und Handhabung eines implantierten Herzschrittmachers und eines implantierten Kardiodefibrillators 3 T82.1 Mechanische Komplikation durch ein kardiales elektronisches Gerät 4 I48.10 Vorhofflimmern: Paroxysmal 5 I44.2 Atrioventrikulärer Block 3. Grades 6 I10.90 Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise 7 I44.1 Atrioventrikulärer Block 2. Grades 8 E11.90 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-GM 2012 Liste der 8 häufigsten Angaben (Mehrfachnennungen möglich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 ICD Anzahl %² ICD Anzahl %² ICD Anzahl %² 1 Z ,6 Z ,2 Z ,5 2 Z ,4 I ,7 Z ,0 3 T ,1 Z ,5 I ,7 4 I ,6 T ,1 I ,4 5 I ,2 I ,2 I ,8 6 I ,3 Z ,8 T ,9 7 I ,0 I ,3 I ,4 8 E ,1 I ,2 N ,8 ¹ Bitte beachten Sie, dass es zwischen ICD-10-GM 2011 und ICD-10-GM 2012 inhaltliche Änderungen in den Texten gegeben haben könnte und daher die Kodes möglicherweise nicht vergleichbar sind. ² Bezug der Prozentzahlen: Alle Fälle mit Angabe einer/mehrerer Entlassungsdiagnose(n) Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

33 Basisauswertung Patienten Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Altersverteilung (Jahre) Alle Patienten mit gültiger Altersangabe 69 / / / 64 < 20 Jahre 3 / 69 4,3 25 / ,6 1 / 64 1, Jahre 4 / 69 5,8 21 / ,5 0 / 64 0, Jahre 0 / 69 0,0 49 / ,1 1 / 64 1, Jahre 3 / 69 4,3 58 / ,3 1 / 64 1, Jahre 3 / 69 4,3 131 / ,0 3 / 64 4, Jahre 5 / 69 7,2 390 / ,0 10 / 64 15, Jahre 24 / 69 34, / ,8 27 / 64 42, Jahre 24 / 69 34, / ,4 16 / 64 25,0 >= 90 Jahre 3 / 69 4,3 403 / ,3 5 / 64 7,8 Alter (Jahre) Alle Patienten mit gültiger Altersangabe Median 77,0 80,0 75,0 Mittelwert 70,5 77,7 74,1 Geschlecht männlich 43 62, , ,6 weiblich 26 37, , ,4 Präoperative Anamnese/Klinik Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Einstufung nach ASA-Klassifikation 1: normaler, ansonsten gesunder Patient 0 0, ,0 0 0,0 2: mit leichter Allgemeinerkrankung 14 20, , ,5 3: mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung 54 78, , ,9 4: mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung 1 1,4 66 1,5 1 1,6 5: moribunder Patient 0 0,0 3 0,1 0 0,0 Stimulationsbedürftigkeit permanent (> 90%) 28 40, , ,2 häufig (5-90%) 37 53, , ,7 selten (< 5%) 4 5, ,2 2 3,1 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

34 Basisauswertung Indikation zum Aggregatwechsel Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Indikation zum Aggregatwechsel reguläre Batterieerschöpfung , , ,9 vorzeitige Batterieerschöpfung 0 0,0 39 0,9 1 1,6 vermutete Schrittmacherfehlfunktion 0 0,0 4 0,1 0 0,0 nachgewiesene Schrittmacherfehlfunktion 0 0,0 8 0,2 1 1,6 Schrittmacherfehlfunktion mit Rückruf 0 0,0 2 0,0 0 0,0 sonstige Indikation 0 0,0 27 0,6 0 0,0 Operation Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl Anzahl Anzahl Dauer des Eingriffs Schnitt-Nahtzeit (min) gültige Angaben Median 35,0 24,0 30,0 Mittelwert 40,8 27,1 44,9 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

35 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Implantiertes Schrittmacher-System VVI 22 / 69 31, / ,5 18 / 64 28,1 AAI 0 / 69 0,0 67 / ,5 4 / 64 6,3 DDD 44 / 69 63, / ,6 41 / 64 64,1 VDD 3 / 69 4,3 51 / ,2 0 / 64 0,0 CRT-System mit einer Vorhofsonde 0 / 69 0,0 49 / ,1 1 / 64 1,6 CRT-System ohne Vorhofsonde 0 / 69 0,0 4 / ,1 0 / 64 0,0 sonstiges¹ 0 / 69 0,0 2 / ,0 0 / 64 0,0 Hersteller Biotronik 14 / 69 20, / ,6 18 / 64 28,1 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 9 / 69 13,0 300 / ,9 4 / 64 6,3 Medtronic 38 / 69 55, / ,5 35 / 64 54,7 Osypka 0 / 69 0,0 0 / ,0 0 / 64 0,0 Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 69 0,0 56 / ,3 0 / 64 0,0 Vitatron 0 / 69 0,0 23 / ,5 0 / 64 0,0 St. Jude Medical 8 / 69 11,6 742 / ,1 7 / 64 10,9 nicht bekannt 0 / 69 0,0 2 / ,0 0 / 64 0,0 sonstiger 0 / 69 0,0 2 / ,0 0 / 64 0,0 ¹ In der Restkategorie sonstiges" sind keine umfangreichen Plausibilitätsprüfungen möglich. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

36 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Belassene Schrittmacher- Sonden Vorhof Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 0,7 0,7 0,8 Mittelwert 0,7 0,8 0,9 <= 1,5 V 38 / , / ,0 33 / 34 97,1 > 1,5-2,5 V 0 / 38 0,0 83 / ,2 0 / 34 0,0 > 2,5 V 0 / 38 0,0 21 / ,8 1 / 34 2,9 nicht gemessen 6 / 44 13,6 553 / ,6 12 / 46 26,1 wegen Vorhofflimmerns 6 / 44 13,6 464 / ,8 12 / 46 26,1 aus anderen Gründen 0 / 44 0,0 89 / ,8 0 / 46 0,0 P-Wellen- Amplitude (mv) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 3,5 2,6 2,9 Mittelwert 3,4 2,9 3,2 < 1,5 mv 2 / 36 5,6 445 / ,0 7 / 34 20,6 1,5-3,0 mv 12 / 36 33, / ,2 11 / 34 32,4 > 3,0 mv 22 / 36 61, / ,8 16 / 34 47,1 (ohne VDD-Sonden) nicht gemessen 8 / 44 18,2 360 / ,4 12 / 46 26,1 wegen Vorhofflimmerns 5 / 44 11,4 205 / ,5 5 / 46 10,9 fehlender Vorhofeigenrhythmus¹ 3 / 44 6,8 103 / ,3 - - aus anderen Gründen 0 / 44 0,0 52 / ,6 7 / 46 15,2 ¹ Der Schlüsselwert wurde im Erfassungsjahr 2012 neu eingeführt. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

37 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Ventrikel Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 0,8 0,8 0,8 Mittelwert 0,9 0,9 0,9 <= 1,2 V 59 / 69 85, / ,2 51 / 60 85,0 > 1,2-2,5 V 10 / 69 14,5 565 / ,4 9 / 60 15,0 > 2,5 V 0 / 69 0,0 58 / ,4 0 / 60 0,0 nicht gemessen 0 / 69 0,0 57 / ,3 0 / 60 0,0 R-Amplitude (mv) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 12,0 11,6 13,0 Mittelwert 12,7 12,3 12,8 < 4,0 mv 1 / 47 2,1 97 / ,8 0 / 39 0,0 4,0-8,0 mv 9 / 47 19,1 768 / ,2 5 / 39 12,8 > 8,0 mv 37 / 47 78, / ,0 34 / 39 87,2 nicht gemessen 22 / 69 31,9 784 / ,3 21 / 60 35,0 kein Eigenrhythmus 22 / 69 31,9 741 / ,3 21 / 60 35,0 aus anderen Gründen 0 / 69 0,0 43 / ,0 0 / 60 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

38 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Bei System mit zwei Ventrikelsonden Ventrikel (2. Sonde) Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 1,2 0,5 Mittelwert 1,5 0,5 <= 1,2 V 0 / 0 28 / 52 53,8 1 / 1 100,0 > 1,2-2,5 V 0 / 0 19 / 52 36,5 0 / 1 0,0 > 2,5 V 0 / 0 5 / 52 9,6 0 / 1 0,0 nicht gemessen 0 / 0 1 / 53 1,9 0 / 1 0,0 R-Amplitude (mv) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 12,3 28,0 Mittelwert 13,0 28,0 < 4,0 mv 0 / 0 2 / 36 5,6 0 / 1 0,0 4,0-8,0 mv 0 / 0 7 / 36 19,4 0 / 1 0,0 > 8,0 mv 0 / 0 27 / 36 75,0 1 / 1 100,0 nicht gemessen 0 / 0 17 / 53 32,1 0 / 1 0,0 kein Eigenrhythmus 0 / 0 11 / 53 20,8 0 / 1 0,0 aus anderen Gründen 0 / 0 6 / 53 11,3 0 / 1 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

39 Basisauswertung Postoperativ funktionell nicht mehr aktive Anteile des SM-Systems Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Explantiertes Schrittmacher-Aggregat Abstand Implantationsdatum und Entlassquartal (Jahre) gültige Angaben Median 8,0 9,0 8,0 Mittelwert 8,7 8,9 8,7 Jahr der Implantation nicht bekannt 0 / 69 0,0 153 / ,5 1 / 64 1,6 Explantiertes Schrittmacher-System VVI 22 / 69 31, / ,1 18 / 64 28,1 AAI 0 / 69 0,0 66 / ,5 4 / 64 6,3 DDD 44 / 69 63, / ,9 41 / 64 64,1 VDD 3 / 69 4,3 55 / ,3 0 / 64 0,0 CRT-System mit einer Vorhofsonde 0 / 69 0,0 48 / ,1 1 / 64 1,6 CRT-System ohne Vorhofsonde 0 / 69 0,0 4 / ,1 0 / 64 0,0 sonstiges¹ 0 / 69 0,0 2 / ,0 0 / 64 0,0 Hersteller Biotronik 21 / 69 30, / ,2 19 / 64 29,7 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 9 / 69 13,0 275 / ,3 6 / 64 9,4 Medtronic 34 / 69 49, / ,8 34 / 64 53,1 Osypka 0 / 69 0,0 2 / ,0 1 / 64 1,6 Sorin Biomedica/ELA Medical 1 / 69 1,4 69 / ,6 0 / 64 0,0 Vitatron 0 / 69 0,0 668 / ,4 1 / 64 1,6 St. Jude Medical 4 / 69 5,8 472 / ,9 3 / 64 4,7 nicht bekannt 0 / 69 0,0 83 / ,9 0 / 64 0,0 sonstiger 0 / 69 0,0 39 / ,9 0 / 64 0,0 ¹ In der Restkategorie sonstiges" sind keine umfangreichen Plausibilitätsprüfungen möglich. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

40 Basisauswertung Peri- bzw. postoperative Komplikationen Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Peri- bzw. postoperative Komplikation(en) Anzahl Patienten mit mindestens einer Komplikation 0 / 69 0,0 12 / ,3 0 / 64 0,0 Asystolie 0 0,0 2 0,0 0 0,0 Kammerflimmern 0 0,0 1 0,0 0 0,0 interventionspflichtiges Taschenhämatom 0 0,0 5 0,1 0 0,0 Postoperative Wundinfektion (nach Definition der CDC) 0 0,0 1 0,0 0 0,0 A1 (oberflächliche Infektion) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 A2 (tiefe Infektion) 0 0,0 1 0,0 0 0,0 A3 (Räume/Organe) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 sonstige interventionspflichtige Komplikation 0 0,0 3 0,1 0 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

41 Basisauswertung Entlassung Entlassungsgrund¹ Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % 01: regulär beendet 68 98, , ,4 02: nachstationäre Behandlung vorgesehen 0 0, ,5 0 0,0 03: aus sonstigen Gründen 0 0,0 1 0,0 0 0,0 04: gegen ärztlichen Rat 0 0,0 13 0,3 0 0,0 05: Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers 0 0,0 0 0,0 0 0,0 06: Verlegung 1 1,4 26 0,6 0 0,0 07: Tod 0 0,0 10 0,2 1 1,6 08: Verlegung nach ,0 0 0,0 0 0,0 09: in Rehabilitationseinrichtung 0 0,0 13 0,3 0 0,0 10: in Pflegeeinrichtung 0 0,0 45 1,0 0 0,0 11: in Hospiz 0 0,0 1 0,0 0 0,0 12: interne Verlegung 0 0,0 6 0,1 0 0,0 13: externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung 0 0,0 0 0,0 0 0,0 14: aus sonstigen Gründen, mit nachstationärer Behandlung 0 0,0 2 0,0 0 0,0 15: gegen ärztlichen Rat 0 0,0 1 0,0 0 0,0 16: externe Verlegung 0 0,0 0 0,0 0 0,0 17: interne Verlegung (Wechsel BPflV/KHG) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 18: Rückverlegung 0 0,0 1 0,0 0 0,0 19: Wiederaufnahme mit Neueinstufung 0 0,0 0 0,0 0 0,0 20: Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 21: Wiederaufnahme 0 0,0 1 0,0 0 0,0 22: Fallabschluss 0 0,0 1 0,0 0 0,0 ¹ vollständige Bezeichnung für gekürzte Entlassungsgründe: 01 Behandlung regulär beendet 15 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre 02 Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung Behandlung vorgesehen vorgesehen 16 Externe Verlegung mit Rückverlegung oder Wechsel zwischen den Entgelt- 03 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet bereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere 04 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet Einrichtungen nach 17b Abs. 1 Satz 15 KHG mit Rückverlegung 06 Verlegung in ein anderes Krankenhaus 17 interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG- 08 Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach einer Zusammenarbeit ( 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV) 17b Abs. 1 Satz 15 KHG 09 Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung 19 Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung 10 Entlassung in eine Pflegeeinrichtung 20 Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation 11 Entlassung in ein Hospiz 21 Entlassung oder Verlegung mit nachfolgender Wiederaufnahme 14 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre 22 Fallabschluss (interne Verlegung) bei Wechsel zwischen Behandlung vorgesehen voll- und teilstationärer Behandlung Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

42 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Leseanleitung 1. Aufbau der Auswertung Die Auswertung setzt sich zusammen aus der Auswertung definierter, die eine Bewertung der Qualität der Gesamtversorgung sowie der einzelnen Krankenhäuser erlaubt, und einer Basisauswertung, die eine Zusammenfassung der erhobenen Qualitätssicherungsdaten gibt. 2. Einen Überblick über die wesentlichen Ergebnisse der bietet die Übersichtsseite, auf der alle Gesamtergebnisse mit ihren Referenzbereichen zusammenfassend dargestellt sind. Nachfolgend werden dann die Ergebnisse zu den einzelnen ausführlich dargestellt. Dazu wird im Titel zunächst die Bezeichnung des Qualitätsindikators genannt und anschließend das angestrebte Qualitätsziel sowie die betrachtete Grundgesamtheit dieses Qualitätsindikators beschrieben. Unter Indikator-ID ist die Bezeichnung des einzelnen Qualitätsindikators mit Angabe zum Auswertungsjahr, Leistungsbereich und Kennzahl-Nummer aufgeführt. Damit sind alle, für die auch eine grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse erfolgt, eindeutig identifizierbar. Sofern ein Referenzbereich für einen Qualitätsindikator definiert ist (vgl. 2.2), wird dieser hier aufgeführt. In der Tabelle sind dann die Ergebnisse zu dem Qualitätsindikator dargestellt. Die Zeilen- bzw. Spaltenbeschriftungen erklären, was die Kennzahlen in der Tabelle darstellen (z. B. welches Ereignis gezählt wird oder wie ggf. die Grundgesamtheit weiter eingeschränkt ist). Sowohl in der Beschreibung der Grundgesamtheit als auch in den Zeilen- und Spaltenbeschriftungen ist dabei ein "oder" als logisches, d. h. inklusives "oder" zu verstehen im Sinne von "und/oder". Die Berechnung des Vertrauensbereichs (vgl. 2.1) sowie die grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse (vgl. 2.4) erfolgt nur für die farblich hervorgehobenen Kennzahlen des Qualitätsindikators. Nähere Informationen zu den verwendeten Scores und den veränderten Regressionsgewichten für 2012 erhalten Sie bei der AQUA - Institut für angewandte Forschung im Gesundheitswesen GmbH ( 2.1 Vertrauensbereich Der Vertrauensbereich gibt den Wertebereich an, in dem sich das Ergebnis eines Krankenhauses bei der Messung eines Qualitätsindikators unter Berücksichtigung aller zufälligen Ereignisse mit einer bestimmten Wahrscheinlichkeit befindet. Die Berechnung erfolgt in der Regel mittels Wilson Intervall. In dieser Auswertung wird eine Wahrscheinlichkeit von 95% festgelegt. Beispiel: Qualitätsindikator: Postoperative Wundinfektion Kennzahl zum Qualitätsindikator: Anteil von Patienten mit postoperativer Wundinfektion an allen Patienten Krankenhauswert: 10,0% Vertrauensbereich: 8,2-12,0% D. h. berücksichtigt man alle zufälligen Effekte, überdeckt das Intervall 8,2-12,0% den wahren Wert für die postoperative Wundinfektionsrate im Mittel mit einer Wahrscheinlichkeit von 95%. Die Größe des Vertrauensbereiches hängt von folgenden Parametern ab: 1. der Sicherheitswahrscheinlichkeit (95%) 2. der Anzahl der Fälle in der Grundgesamtheit (z. B. Anzahl der operierten Patienten) 3. der Anzahl der Ereignisse (z. B. Anzahl der Patienten mit postoperativer Wundinfektion) Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

43 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung 2.2 Referenzbereiche Der Referenzbereich gibt den Bereich eines Qualitätsindikators für gute Qualität an (so genannter Unauffälligkeitsbereich). Zurzeit sind nicht für alle Referenzbereiche definiert. Anstelle des Referenzbereichs wird hier "Ein Referenzbereich ist für diesen Qualitätsindikator derzeit nicht definiert. platziert, um zu verdeutlichen, dass für spätere Auswertungen hier ein Referenzbereich nachgetragen werden kann. Auf der Übersichtsseite und in der Ergebnistabelle zum einzelnen Qualitätsindikator findet sich entsprechend der Eintrag "nicht definiert" Ziel- und Toleranzbereiche Referenzbereiche werden danach unterschieden, auf welcher wissenschaftlichen Basis die Festlegung erfolgt. Dazu unterscheidet man in "Zielbereiche" und "Toleranzbereiche": Zielbereich: Für einige kann aufgrund wissenschaftlicher Untersuchungen definiert werden, welches Ergebnis als gute Qualität anzusehen ist, ob es also im Zielbereich liegt. Für diese Indikatoren wird ein fester Wert als Referenzbereich festgelegt. Dies gilt beispielsweise für die Bestimmung der Hormonempfindlichkeit der Krebszellen bei Brustkrebs. Diese Untersuchung soll möglichst immer durchgeführt werden. Wissenschaftliche Untersuchungen und praktische Erfahrungen zeigen, dass ein Ergebnis von 95% (Anteil der behandelten Patienten, bei denen diese Bestimmung durchgeführt wurde) von allen Krankenhäusern erreicht werden kann. Toleranzbereich: Für einige gibt es keine eindeutige feste Grenze. So kann man die Häufigkeit von Komplikationen, die nach Operationen auftreten können, als Indikatoren für Ergebnisqualität verwenden. Da diese Komplikationen aber auch bei bester Behandlung nicht hundertprozentig vermeidbar sind, kann man zwar das Ziel formulieren, dass die Komplikationen möglichst selten auftreten sollen, man kann aber keine sichere Grenze festlegen, die erreichbar gute Qualität kennzeichnet. Bei diesen lässt sich folglich kein Referenzbereich angeben, der erreichbar gute Qualität klar beschreibt. Mit Hilfe von Vergleichsergebnissen können aber besonders auffällige Ergebnisse erkannt werden. Häufig werden in diesen Fällen Perzentil-Referenzbereiche verwendet. Ergebnisse, die innerhalb dieses Referenzbereiches liegen, können toleriert werden. Ergebnisse, die außerhalb des Toleranzbereichs liegen, müssen genauer analysiert werden Fixe und variable (Perzentil-)Referenzbereiche Darüberhinaus werden fixe und variable (Perzentil-)Referenzbereiche unterschieden: a) Referenzbereiche, die durch einen festen Wert definiert sind (fixer Referenzbereich) Beispiel: Es wird festgelegt, dass eine Rate von 15% Wundinfektionen noch nicht als auffällig gelten soll. Damit ist ein Referenzbereich von <= 15% definiert, d. h. die Krankenhäuser mit Wundinfektionsraten > 15% gelten als auffällig. b) Referenzbereiche, die durch die Verteilung der Krankenhausergebnisse festgelegt sind (Perzentil-Referenzbereich) Beispiel: Es wird festgelegt, dass die 10% der Krankenhäuser mit den höchsten Wundinfektionsraten als auffällig gelten sollen. Damit ist ein Referenzbereich (= Unauffälligkeitsbereich) von <= 90%-Perzentil definiert. Die Berechnung des Perzentils beruht dabei auf den Ergebnissen der Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in der betrachteten Grundgesamtheit auf der Basis des Bundesdatenpools Im Fall a) ist der Referenzbereich fix und die Anzahl der auffälligen Krankenhäuser kann je nach Verteilung schwanken. Wohingegen im Fall b) der Anteil der auffälligen Krankenhäuser festgelegt ist, aber der tatsächliche Referenzbereich je nach Verteilung anders ausfällt. Ein Spezialfall von a) ergibt sich bei so genannten "Sentinel Event"-. Hier stellt bereits ein einziger Fall, der die Merkmale des entsprechenden Qualitätsindikators besitzt, eine Auffälligkeit dar. Technisch bedeutet dies, dass der Referenzbereich hier mit einem Wert von 0% gleichzusetzen ist. Für solche wird in der Auswertung als Referenzbereich "Sentinel Event" aufgeführt. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

44 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Bestimmung von Auffälligkeiten Die Ergebnisse eines Krankenhauses gelten als auffällig, wenn sie außerhalb des Referenzbereiches liegen. Beispiele: Referenzbereich:<= 2,5% 5 von 200 = 2,5% <= 2,5% (unauffällig) 5 von 195 = 2,6% (gerundet) > 2,5% (auffällig) Hinweis: Auch wenn das in der Auswertung gerundet dargestellte Ergebnis scheinbar im Referenzbereich liegt, kann der exakte Wert außerhalb des Referenzbereichs liegen und das Ergebnis damit auffällig sein: Bei einem Referenzbereich von <= 2,5% ergeben 4 Wundinfektionen bei 157 Fällen eine Infektionsrate von 2, % (gerundet 2,5%). Diese ist größer als 2,5% und damit auffällig. Auch der umgekehrte Fall ist möglich: Bei einem Referenzbereich von < 6% ergeben 12 Schlaganfälle bei 201 Fällen einen Anteil von 5, % (gerundet 6,0%). Dieser ist kleiner als 6% und damit unauffällig. Das in der Auswertung gerundet dargestellte Ergebnis liegt scheinbar außerhalb des Referenzbereichs, der exakte Wert liegt aber innerhalb. 2.3 Vorjahresdaten Parallel zu den Ergebnissen des Jahres 2012 sind in der Auswertung auch die Ergebnisse für das Jahr 2011 dargestellt. Diese befinden sich in der Tabelle "Vorjahresdaten" und beinhalten die Kennzahlen zum Qualitätsindikator sowie den dazugehörigen Vertrauensbereich, gerechnet mit den Daten des Vorjahres. Diese Art der Darstellung ermöglicht den Vergleich der Ergebnisse im Zeitverlauf. Gerechnet wird mit den Rechenregeln des BQS-Instituts und des AQUA-Instituts Zu Abweichungen der Ergebnisse zwischen der Tabelle Vorjahresdaten und der Auswertung 2011 kommt es deshalb in den Fällen, wo die Rechenregeln des Qualitätsindikators für 2012 überarbeitet worden sind. Bei eingeschränkter Vergleichbarkeit wird das in einer Fußnote unter der Tabelle "Vorjahresdaten" erläutert. Bei Leistungsbereichen, die im Auswertungsjahr 2012 erstmalig ausgewertet werden, entfällt die Darstellung von Vorjahresergebnissen. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

45 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung 2.4 Grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse Für die farblich hinterlegte(n) Kennzahl(en) eines Qualitätsindikators werden die Ergebnisse der Krankenhäuser grafisch dargestellt. Krankenhäuser, die in der betrachteten Grundgesamtheit keinen Fall dokumentiert haben, werden grafisch nicht dargestellt. Es wird nur die Anzahl dieser Krankenhäuser aufgeführt. Die Krankenhäuser, die mindestens 20 Fälle in der betrachteten Grundgesamtheit der Kennzahl dokumentiert haben, werden sowohl im Benchmarkdiagramm (vgl ) als auch im Histogramm (vgl ) dargestellt. Dabei erscheinen Krankenhäuser, die mit ihren Ergebnissen außerhalb eines definierten Referenzbereiches liegen, im Benchmarkdiagramm vor einem farbigen Hintergrund. Die Verteilung der Ergebnisse von Krankenhäusern mit weniger als 20 dokumentierten Fällen in der Grundgesamtheit ist in einem weiteren Benchmarkdiagramm abgebildet. Die Darstellung eines Referenzbereiches erfolgt hier nicht. Bei einem Vergleich der beiden Benchmarkdiagramme ist zu beachten, dass die y-achsen oft nicht gleich skaliert sind. Als zusätzliche Information sind unter den Grafiken jeweils die Spannweite, der Median und weitere Perzentilwerte der Krankenhausergebnisse aufgeführt. Was unter einem "Fall" zu verstehen ist, ist jeweils abhängig von der Definition der Grundgesamtheit des Qualitätsindikators. So kann damit neben einem "Patienten" z. B. auch eine "Operation" oder eine "Intervention" gemeint sein. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

46 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Benchmarkdiagramm Für jedes Krankenhaus wird der zugehörige Wert der Kennzahl des Qualitätsindikators durch eine Säule dargestellt. Die Säulen werden so angeordnet, dass Krankenhäuser mit guter Qualität immer rechts stehen. Beispiel: Qualitätsindikator: Kennzahl zum Qualitätsindikator: Postoperative Komplikationen Anteil von Patienten mit postoperativen Komplikationen an allen Patienten auffällige Krankenhäuser außerhalb des Referenzbereichs 20% 18% 16% Postoperative Komplikationen 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% Jede Säule repräsentiert ein Krankenhaus Krankenhäuser mit einer Rate von 0% Referenzbereich (<= 3,8%) 0% Krankenhäuser Krankenhaus mit maximaler Rate besser Krankenhaus mit minimaler Rate Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183

47 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Histogramm Für die Darstellung der Verteilung der Krankenhausergebnisse in einem Histogramm werden die von den Krankenhäusern erreichten Werte der Kennzahl des Qualitätsindikators in Klassen aufgeteilt. Für jede Klasse wird die Anzahl der Krankenhäuser ermittelt, für die die zugehörige Kennzahl in diese Klasse fällt. Im Histogramm repräsentiert jede Säule eine Klasse. Die Säulenhöhe entspricht der Anzahl der Krankenhäuser, deren berechnete Kennzahl in der jeweiligen Klasse liegt. Beispiel: Qualitätsindikator: Kennzahl zum Qualitätsindikator: Mögliche Klasseneinteilung: Postoperative Komplikationen Anteil von Patienten ohne postoperative Komplikationen an allen Patienten 1. Klasse: <= 60% 2. Klasse: > 60% bis <= 70% 3. Klasse: > 70% bis <= 80% 4. Klasse: > 80% bis <= 90% 5. Klasse: > 90% bis <= 100% Verteilung der Krankenhäuser auf die Klassen: Klasse <= 60% 60% - 70% 70% - 80% 80% - 90% 90% - 100% Anzahl Krankenhäuser mit Ergebnis in der Klasse Anzahl Krankenhäuser <=60 <=70 <=80 <=90 <=100 % Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12636-L82448-P39183