qs-nrw Jahresauswertung 2012 Herzschrittmacher-Revision/ -Systemwechsel/-Explantation 09/3 (09/1, 09/2)

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1 qs-nrw Geschäftsstelle Qualitätssicherung NRW Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen Verbände der Kostenträger Nordrhein-Westfalen Ärztekammern in Nordrhein-Westfalen Herzschrittmacher-Revision/ -Systemwechsel/-Explantation 09/3 (09/1, 09/2) Universitätsklinikum Aachen Aachen und Nordrhein-Westfalen Gesamt Teilnehmende Krankenhäuser (Nordrhein-Westfalen): 237 Anzahl Datensätze Gesamt: Datensatzversion: 09/3 (09/1, 09/2) Datenbankstand: 01. März D12637-L82482-P39203 Eine Auswertung des BQS-Instituts - Standort Hamburg - unter Verwendung von bundeseinheitlichen Rechenregeln des AQUA-Instituts, Göttingen 2013 im Auftrag der Geschäftsstelle QS NRW

2 Herzschrittmacher-Revision/ -Systemwechsel/-Explantation 09/3 (09/1, 09/2) Qualitätsindikatoren Universitätsklinikum Aachen Aachen und Nordrhein-Westfalen Gesamt Teilnehmende Krankenhäuser (Nordrhein-Westfalen): 237 Anzahl Datensätze Gesamt: Datensatzversion: 09/3 (09/1, 09/2) Datenbankstand: 01. März D12637-L82482-P39203 Eine Auswertung des BQS-Instituts - Standort Hamburg - unter Verwendung von bundeseinheitlichen Rechenregeln des AQUA-Instituts, Göttingen 2013 im Auftrag der Geschäftsstelle QS NRW

3 Übersicht Qualitätsindikatoren Übersicht Qualitätsindikatoren Fälle Ergebnis Ergebnis Referenz- Qualitätsindikator Krankenhaus Krankenhaus Gesamt bereich Seite 2012/09n3-HSM-REV/693 QI 1: Taschenproblem als Indikation zum Eingriff 7 / 261 2,7% 0,9% <= 3,0% /09n3-HSM-REV/694 QI 2: Sondenproblem als Indikation zum Eingriff innerhalb eines Jahres 13 / 261 5,0% 3,5% <= 6,0% /09n3-HSM-REV/695 QI 3: Infektion oder Aggregatperforation als Indikation zum Eingriff 4 / 261 1,5% 0,5% <= 1,0% 1.7 QI 4: Perioperative Komplikationen 4a: 2012/09n3-HSM-REV/1089 chirurgische Komplikationen 1 / 88 1,1% 1,0% <= 2,0% 1.9 4b: 2012/09n3-HSM-REV/10638 Dislokation revidierter Vorhofsonden bei Indikation Sondenproblem im Vorhof 0 / 14 0,0% 1,3% <= 3,0% c: 2012/09n3-HSM-REV/10639 Dislokation revidierter Ventrikelsonden bei Indikation Sondenproblem im Ventrikel 0 / 42 0,0% 0,5% <= 3,0% 1.12 QI 5: Intraoperative Reizschwellenbestimmung bei revidierten Sonden 5a: 2012/09n3-HSM-REV/494 Intraoperative Reizschwellenbestimmung der Vorhofsonde 11 / 12 91,7% 99,0% >= 95,0% b: 2012/09n3-HSM-REV/495 Intraoperative Reizschwellenbestimmung der Ventrikelsonden 41 / ,0% 99,4% >= 95,0% 1.16 QI 6: Intraoperative Amplitudenbestimmung bei revidierten Sonden 6a: 2012/09n3-HSM-REV/496 Intraoperative Amplitudenbestimmung der Vorhofsonde 9 / 11 81,8% 98,9% >= 95,0% b: 2012/09n3-HSM-REV/497 Intraoperative Amplitudenbestimmung der Ventrikelsonden 33 / ,0% 99,5% >= 95,0% 1.19 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

4 Übersicht Qualitätsindikatoren Übersicht Qualitätsindikatoren (Fortsetzung) Fälle Ergebnis Ergebnis Referenz- Qualitätsindikator Krankenhaus Krankenhaus Gesamt bereich Seite QI 7: Intrakardiale Signalamplituden bei revidierten Sonden 7a: 2012/09n3-HSM-REV/584 Revidierte Vorhofsonden mit intrakardialer Signalamplitude ab 1,5 mv 8 / 9 88,9% 93,7% >= 80,0% b: 2012/09n3-HSM-REV/585 Revidierte Ventrikelsonden mit intrakardialer Signalamplitude ab 4 mv 33 / 34 97,1% 98,9% >= 90,0% 1.22 QI 8: Sterblichkeit im Krankenhaus 8a: 2012/09n3-HSM-REV/51399 Sterblichkeit im Krankenhaus 3 / 88 3,4% 0,9% nicht definiert b: 2012/09n3-HSM-REV/51404 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen 2,02 0,73 <= 6, Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

5 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikator 1: Taschenproblem als Indikation zum Eingriff Qualitätsziel: Möglichst selten Schrittmacher-Taschenprobleme bezogen auf das Implantationsvolumen der eigenen Institution Grundgesamtheit: Alle Patienten mit Schrittmacher-Erstimplantationen (09/1) oder -Aggregatwechsel (09/2)¹ Indikator-ID: Referenzbereich: 2012/09n3-HSM-REV/693 <= 3,0% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit Indikation zu Revision/Systemwechsel/ Explantation des SM-Aggregats aus eigener Institution Pektoraliszucken 0 / 261 0,0% 5 / ,0% Taschenhämatom 0 / 261 0,0% 9 / ,0% Infektion 2 / 261 0,8% 76 / ,4% Aggregatperforation 0 / 261 0,0% 24 / ,1% anderes Taschenproblem 5 / 261 1,9% 91 / ,4% mindestens eine der oben genannten Indikationen 7 / 261 2,7% 198 / ,9% Vertrauensbereich 1,3% - 5,4% 0,8% - 1,1% Referenzbereich <= 3,0% <= 3,0% ¹ Annäherung an das Implantationsvolumen der Klinik(en), die Herzschrittmacher-Revisionen/-Systemwechsel/-Explantationen (09/3) gemeldet haben. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

6 Qualitätsindikatoren Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Patienten mit Indikation zu Revision/Systemwechsel/ Explantation des SM-Aggregats aus eigener Institution Anzahl % Anzahl % mindestens eine der oben genannten Indikationen 4 / 281 1,4% 164 / ,8% Vertrauensbereich 0,6% - 3,6% 0,7% - 0,9% Grundgesamtheit: Alle Erstimplantationen (09/1) und Aggregatwechsel (09/2) aus allen Institutionen Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit Indikation zu Revision/Systemwechsel/ Explantation des SM-Aggregats 13 / 261 5,0% 373 / ,8% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

7 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 1, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/693]: Anteil von Patienten mit Pektoraliszucken, Taschenhämatom, Infektion, Aggregatperforation oder anderem Taschenproblem als Indikation zu Revision, Systemwechsel oder Explantation des Schrittmacher-Aggregats bei vorangegangener Schrittmacher-Operation im selben Krankenhaus an allen Erstimplantationen (09/1) und Aggregatwechseln (09/2) der jeweils meldenden Institution(en) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 218 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Indikation Schrittmacher-Taschenprobleme 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Anzahl Krankenhäuser >=8 >=6 >=4 >=2 >=0 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 2,9 3,3 15,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 19 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Indikation Schrittmacher-Taschenprobleme 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,5 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

8 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikator 2: Sondenproblem als Indikation zum Eingriff innerhalb eines Jahres Qualitätsziel: Möglichst selten Revision wegen Sondenproblemen bezogen auf das Implantationsvolumen der eigenen Institution Grundgesamtheit: Alle Patienten mit Schrittmacher-Erstimplantationen (09/1) oder -Aggregatwechsel (09/2)¹ Indikator-ID: Referenzbereich: 2012/09n3-HSM-REV/694 <= 6,0% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit Indikation zu Revision/Systemwechsel/ Explantation aus eigener Institution² Dislokation 8 / 261 3,1% 447 / ,1% Sondenbruch 0 / 261 0,0% 12 / ,1% Isolationsdefekt 1 / 261 0,4% 7 / ,0% Konnektordefekt 0 / 261 0,0% 11 / ,1% Zwerchfellzucken 0 / 261 0,0% 21 / ,1% Inhibition durch Muskelpotentiale/ Oversensing 0 / 261 0,0% 1 / ,0% Wahrnehmungsfehler/ Undersensing 1 / 261 0,4% 26 / ,1% Stimulationsverlust/ Reizschwellenanstieg 2 / 261 0,8% 159 / ,8% Infektion 0 / 261 0,0% 19 / ,1% Perforation 2 / 261 0,8% 22 / ,1% sonstiges Sondenproblem 0 / 261 0,0% 24 / ,1% mindestens eine der oben genannten Indikationen 13 / 261 5,0% 733 / ,5% Vertrauensbereich 2,9% - 8,3% 3,3% - 3,8% Referenzbereich <= 6,0% <= 6,0% ¹ Annäherung an das Implantationsvolumen der Klinik(en), die Herzschrittmacher-Revisionen/-Systemwechsel/-Explantationen (09/3) gemeldet haben. Ergebnisse über 100% können bei diesem Qualitätsindikator entstehen, wenn ein Leistungserbringer in 09/1 und in 09/2 weniger Fälle dokumentiert hat als in 09/3. ² Unter Ausschluss von Sondenproblemen bei Sonden, deren Implantation mehr als 1 Jahr zurückliegt (Spätkomplikationen) oder deren Implantationszeitpunkt unbekannt ist. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

9 Qualitätsindikatoren Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Patienten mit Indikation zu Revision/Systemwechsel/ Explantation aus eigener Institution¹ Anzahl % Anzahl % mindestens eine der oben genannten Indikationen 16 / 281 5,7% 737 / ,6% Vertrauensbereich 3,5% - 9,0% 3,3% - 3,8% Grundgesamtheit: Alle Patienten mit Schrittmacher-Erstimplantationen (09/1) oder -Aggregatwechsel (09/2)² Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit Indikation zu Revision/Systemwechsel/ Explantation¹ 15 / 261 5,7% 850 / ,0% ¹ Unter Ausschluss von Sondenproblemen bei Sonden, deren Implantation mehr als 1 Jahr zurückliegt (Spätkomplikationen) oder deren Implantationszeitpunkt unbekannt ist. ² Annäherung an das Implantationsvolumen der Klinik(en), die Herzschrittmacher-Revisionen/-Systemwechsel/-Explantationen (09/3) gemeldet haben. Ergebnisse über 100% können bei diesem Qualitätsindikator entstehen, wenn ein Leistungserbringer in 09/1 und in 09/2 weniger Fälle dokumentiert hat als in 09/3. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

10 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/694]: Anteil von Patienten mit Dislokation, Sondenbruch, Isolationsdefekt, Konnektordefekt, Zwerchfellzucken, Oversensing, Undersensing, Stimulationsverlust/Reizschwellenanstieg, Infektion, Perforation oder sonstigem Sondenproblem als Indikation zu Revision, Systemwechsel oder Explantation von Sonden bei vorangegangener Schrittmacher-Operation im selben Krankenhaus (Ausschluss) an allen Erstimplantationen (09/1) und Aggregatwechseln (09/2) der jeweils meldenden Institution(en) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 218 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 20% 90 18% 80 Indikation Sondenprobleme 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% Anzahl Krankenhäuser % 10 0% 0 >=8 >=6 >=4 >=2 >=0 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 1,2 3,0 5,0 8,7 11,1 15,4 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 19 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 40% Indikation Sondenprobleme 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 5,6 20,0 25,0 33,3 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

11 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikator 3: Infektion oder Aggregatperforation als Indikation zum Eingriff Qualitätsziel: Möglichst selten Infektionen von Anteilen des Schrittmacher-Systems bezogen auf das Implantationsvolumen der eigenen Institution Grundgesamtheit: Alle Patienten mit Schrittmacher-Erstimplantationen (09/1) oder -Aggregatwechsel (09/2)¹ Indikator-ID: Referenzbereich: 2012/09n3-HSM-REV/695 <= 1,0% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit Indikation Infektion oder Aggregatperforation zu Revision/Systemwechsel/Explantation des Schrittmacher-Aggregats oder Indikation Infektion zu Revision/Systemwechsel/ Explantation von Sonden jeweils aus eigener Institution 4 / 261 1,5% 112 / ,5% Vertrauensbereich 0,6% - 3,9% 0,4% - 0,6% Referenzbereich <= 1,0% <= 1,0% Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Patienten mit Indikation Infektion oder Aggregatperforation zu Revision/Systemwechsel/Explantation des Schrittmacher-Aggregats oder Indikation Infektion zu Revision/Systemwechsel/ Explantation von Sonden jeweils aus eigener Institution 4 / 281 1,4% 80 / ,4% Vertrauensbereich 0,6% - 3,6% 0,3% - 0,5% Grundgesamtheit: Alle Erstimplantationen (09/1) und Aggregatwechsel (09/2) aus allen Institutionen Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit Indikation Infektion oder Aggregatperforation zu Revision/Systemwechsel/Explantation des Schrittmacher-Aggregats oder Indikation Infektion zu Revision/Systemwechsel/ Explantation von Sonden 11 / 261 4,2% 257 / ,2% ¹ Annäherung an das Implantationsvolumen der Klinik(en), die Herzschrittmacher-Revisionen/-Systemwechsel/-Explantationen (09/3) gemeldet haben. Ergebnisse über 100% können bei diesem Qualitätsindikator entstehen, wenn ein Leistungserbringer in 09/1 und in 09/2 weniger Fälle dokumentiert hat als in 09/3. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

12 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 3, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/695]: Anteil von Patienten mit Infektion oder Aggregatperforation als Indikation zu Revision/Systemwechsel/Explantation des Schrittmacher-Aggregats oder Infektion als Indikation zu Revision/Systemwechsel/Explantation von Sonden bei vorangegangener Schrittmacher-Operation im selben Krankenhaus an allen Erstimplantationen (09/1) und Aggregatwechseln (09/2) der jeweils meldenden Institution(en) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 218 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 12% % 200 Indikation Infektion 8% 6% 4% 2% Anzahl Krankenhäuser % 0 >=8 >=6 >=4 >=2 >=0 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 2,6 10,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 19 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 20% 18% 16% Indikation Infektion 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,5 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

13 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatorengruppe 4: Perioperative Komplikationen Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Möglichst wenige peri- bzw. postoperative Komplikationen Alle Patienten 2012/09n3-HSM-REV/1089 <= 2,0% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit mindestens einer peribzw. postoperativen Komplikation 2 / 88 2,3% 63 / ,1% Patienten mit Arrhythmien (Asystolie oder Kammerflimmern) 0 / 88 0,0% 3 / ,1% Asystolie 0 / 88 0,0% 1 / ,0% Kammerflimmern 0 / 88 0,0% 2 / ,1% Patienten mit chirurgischen Komplikationen 1 / 88 1,1% 29 / ,0% Vertrauensbereich 0,2% - 6,2% 0,7% - 1,4% Referenzbereich <= 2,0% <= 2,0% Interventionspflichtiger Pneumothorax 0 / 88 0,0% 12 / ,4% Interventionspflichtiger Perikarderguss 1 / 88 1,1% 7 / ,2% Interventionspflichtiges Taschenhämatom 0 / 88 0,0% 7 / ,2% Interventionspflichtiger Hämatothorax 0 / 88 0,0% 1 / ,0% postoperative Wundinfektion 0 / 88 0,0% 3 / ,1% CDC A1 (oberflächliche Wundinfektion) 0 / 88 0,0% 1 / ,0% CDC A2 (tiefe Wundinfektion) 0 / 88 0,0% 0 / ,0% CDC A3 (Infektion von Räumen und Organen im OP-Gebiet) 0 / 88 0,0% 2 / ,1% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

14 Qualitätsindikatoren Grundgesamtheit: Alle Patienten Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit Sondendislokation 0 / 88 0,0% 16 / ,5% Vorhofsondendislokation bei Patienten mit implantierter Vorhofsonde¹ 0 / 62 0,0% 10 / ,5% Ventrikelsondendislokation bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde 0 / 73 0,0% 6 / ,2% Ventrikelsondendislokation 1. Ventrikelsonde 0 / 73 0,0% 6 / ,2% 2. Ventrikelsonde 0 / 11 0,0% 0 / 201 0,0% Patienten mit Sondendysfunktion 1 / 88 1,1% 8 / ,3% Vorhofsondendysfunktion bei Patienten mit implantierter Vorhofsonde 0 / 62 0,0% 1 / ,0% Ventrikelsondendysfunktion bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde 1 / 73 1,4% 7 / ,3% Ventrikelsondendysfunktion 1. Ventrikelsonde 1 / 73 1,4% 7 / ,3% 2. Ventrikelsonde 0 / 11 0,0% 0 / 201 0,0% ¹ Ausschluss: Patienten mit VDD-System Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

15 Qualitätsindikatoren Grundgesamtheit: Alle Patienten Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Patienten mit sonstigen interventionspflichtigen Komplikationen 0 / 88 0,0% 9 / ,3% Patienten mit Entlassungsgrund Tod 3 / 88 3,4% 27 / ,9% Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Patienten mit chirurgischen Komplikationen 0 / 79 0,0% 20 / ,7% Vertrauensbereich 0,0% - 4,6% 0,4% - 1,0% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

16 Qualitätsindikatoren Grundgesamtheit: Gruppe 1: Alle Patienten mit revidierter Vorhofsonde und einem Sondenproblem im Vorhof als Indikation (unter Ausschluss von Patienten mit VDD-System) Gruppe 2: Alle Patienten mit mindestens einer revidierten Ventrikelsonde und einem Sondenproblem im Ventrikel als Indikation Indikator-ID: Gruppe 1: 2012/09n3-HSM-REV/10638 Gruppe 2: 2012/09n3-HSM-REV/10639 Referenzbereich: Gruppe 1: <= 3,0% (Toleranzbereich) Gruppe 2: <= 3,0% (Toleranzbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Patienten mit Sondendislokation im Vorhof 0 / 14 0,0% 9 / 689 1,3% Vertrauensbereich 0,0% - 21,5% 0,7% - 2,5% Referenzbereich <= 3,0% <= 3,0% Gruppe 2 Patienten mit Sondendislokation im Ventrikel 0 / 42 0,0% 6 / ,5% Vertrauensbereich 0,0% - 8,4% 0,2% - 1,0% Referenzbereich <= 3,0% <= 3,0% Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Patienten mit Sondendislokation im Vorhof 0 / 16 0,0% 6 / 677 0,9% Vertrauensbereich 0,0% - 19,4% 0,4% - 1,9% Gruppe 2 Patienten mit Sondendislokation im Ventrikel 0 / 30 0,0% 5 / ,4% Vertrauensbereich 0,0% - 11,4% 0,2% - 0,9% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

17 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 4a, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/1089]: Anteil von Patienten mit chirurgischen Komplikationen an allen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 43 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 7% 35 6% 30 Chirurgische Komplikationen 5% 4% 3% 2% 1% Anzahl Krankenhäuser % 0 >=4 >=3 >=2 >=1 >=0 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 2,6 3,3 4,5 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 194 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 100% 90% Chirurgische Komplikationen 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,7 100,0 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

18 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 4b, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/10638]: Anteil von Patienten mit Sondendislokation im Vorhof an allen Patienten mit revidierter Vorhofsonde und einem Sondenproblem im Vorhof als Indikation (unter Ausschluss von Patienten mit VDD-System) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 2 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat weniger als 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 2,0% 3 1,8% Sondendislokation im Vorhof 1,6% 1,4% 1,2% 1,0% 0,8% 0,6% 0,4% Anzahl Krankenhäuser 2 1 0,2% 0,0% 0 >=1,00 >=0,75 >=0,50 >=0,25 >=0,00 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 173 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. 60% Sondendislokation im Vorhof 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 50,0 62 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

19 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 4c, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/10639]: Anteil von Patienten mit Sondendislokation im Ventrikel an allen Patienten mit mindestens einer revidierten Ventrikelsonde und einem Sondenproblem im Ventrikel als Indikation Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 12 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. 5,0% 12 Sondendislokation im Ventrikel 4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% Anzahl Krankenhäuser ,0% 0 >=2,0 >=1,5 >=1,0 >=0,5 >=0,0 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 189 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 100% Sondendislokation im Ventrikel 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 36 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

20 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatorengruppe 5: Intraoperative Reizschwellenbestimmung bei revidierten Sonden Qualitätsziel: Immer Bestimmung der Reizschwellen bei revidierten Sonden¹ Grundgesamtheit: Gruppe 1: Alle revidierten Vorhofsonden bei Patienten mit Sondenproblemen (Ausschluss: Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD-System) Gruppe 2: Alle revidierten Ventrikelsonden bei Patienten mit Sondenproblemen Indikator-ID: Gruppe 1: 2012/09n3-HSM-REV/494 Gruppe 2: 2012/09n3-HSM-REV/495 Referenzbereich: Gruppe 1: >= 95,0% (Zielbereich) Gruppe 2: >= 95,0% (Zielbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Vorhofsonden mit bestimmter Reizschwelle 11 / 12 91,7% 600 / ,0% Vertrauensbereich 64,6% - 98,5% 97,9% - 99,5% Referenzbereich >= 95,0% >= 95,0% Gruppe 2 Ventrikelsonden mit bestimmter Reizschwelle 41 / ,0% / ,4% Vertrauensbereich 91,4% - 100,0% 98,9% - 99,7% Referenzbereich >= 95,0% >= 95,0% Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Vorhofsonden mit bestimmter Reizschwelle 12 / ,0% 617 / ,6% Vertrauensbereich 75,8% - 100,0% 97,3% - 99,2% Gruppe 2 Ventrikelsonden mit bestimmter Reizschwelle 29 / 30 96,7% / ,4% Vertrauensbereich 83,3% - 99,4% 98,9% - 99,7% ¹ neuplatziert, neu implantiert, repariert Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

21 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 5a, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/494]: Anteil von Vorhofsonden mit bestimmter Reizschwelle an allen revidierten Vorhofsonden bei Patienten mit Sondenproblemen (unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD-System) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 2 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat weniger als 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Reizschwellenbestimmung bei Vorhofsonden 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=96 <=97 <=98 <=99 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 96,3 98,1 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 165 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Reizschwellenbestimmung bei Vorhofsonden 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 70 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

22 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 5b, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/495]: Anteil von Ventrikelsonden mit bestimmter Reizschwelle an allen revidierten Ventrikelsonden bei Patienten mit Sondenproblemen Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 10 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Reizschwellenbestimmung bei Ventrikelsonden 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=96 <=97 <=98 <=99 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 96,2 96,4 97,8 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 191 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Reizschwellenbestimmung bei Ventrikelsonden 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 50,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 36 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

23 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatorengruppe 6: Intraoperative Amplitudenbestimmung bei revidierten Sonden Qualitätsziel: Immer Bestimmung der Amplituden bei revidierten Sonden¹ Grundgesamtheit: Gruppe 1: Alle revidierten Vorhofsonden bei Patienten mit Sondenproblemen Gruppe 2: Alle revidierten Ventrikelsonden bei Patienten mit Sondenproblemen (unter Ausschluss von Patienten ohne Eigenrhythmus) Indikator-ID: Gruppe 1: 2012/09n3-HSM-REV/496 Gruppe 2: 2012/09n3-HSM-REV/497 Referenzbereich: Gruppe 1: >= 95,0% (Zielbereich) Gruppe 2: >= 95,0% (Zielbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude 9 / 11 81,8% 618 / ,9% Vertrauensbereich 52,3% - 94,9% 97,7% - 99,5% Referenzbereich >= 95,0% >= 95,0% Gruppe 2 Ventrikelsonden mit bestimmter Amplitude 33 / ,0% / ,5% Vertrauensbereich 89,6% - 100,0% 98,9% - 99,8% Referenzbereich >= 95,0% >= 95,0% Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude 12 / 13 92,3% 637 / ,7% Vertrauensbereich 66,7% - 98,6% 96,2% - 98,6% Gruppe 2 Ventrikelsonden mit bestimmter Amplitude 26 / 27 96,3% / ,8% Vertrauensbereich 81,7% - 99,3% 98,0% - 99,3% ¹ neuplatziert, neu implantiert, repariert Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

24 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 6a, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/496]: Anteil von Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude an allen revidierten Vorhofsonden bei Patienten mit Sondenproblemen Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 2 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat weniger als 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 100% 3 Amplitudenbestimmung bei Vorhofsonden 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=99,00 <=99,50 <=100,00 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 168 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Amplitudenbestimmung bei Vorhofsonden 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 67 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

25 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 6b, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/497]: Anteil von Ventrikelsonden mit bestimmter Amplitude an allen revidierten Ventrikelsonden bei Patienten mit Sondenproblemen (unter Ausschluss von Patienten ohne Eigenrhythmus) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 9 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Amplitudenbestimmung bei Ventrikelsonden 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=96 <=97 <=98 <=99 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 96,0 97,7 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 190 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Amplitudenbestimmung bei Ventrikelsonden 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 75,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 38 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

26 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatorengruppe 7: Intrakardiale Signalamplituden bei revidierten Sonden Qualitätsziel: möglichst hohe intrakardiale Signalamplituden bei revidierten Sonden¹ Grundgesamtheit: Gruppe 1: Alle revidierten Vorhofsonden mit gültiger intrakardialer Signalamplitude bei Patienten mit Sondenproblemen (unter Ausschluss von Patienten mit VDD-System) Gruppe 2: Alle revidierten Ventrikelsonden mit gültiger intrakardialer Signalamplitude bei Patienten mit Sondenproblemen Indikator-ID: Gruppe 1: 2012/09n3-HSM-REV/584 Gruppe 2: 2012/09n3-HSM-REV/585 Referenzbereich: Gruppe 1: >= 80,0% (Zielbereich) Gruppe 2: >= 90,0% (Zielbereich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Vorhofsonden mit intrakardialer Signalamplitude >= 1,5 mv 8 / 9 88,9% 594 / ,7% Vertrauensbereich 56,5% - 98,0% 91,5% - 95,3% Referenzbereich >= 80,0% >= 80,0% Vorhofsonden mit intrakardialer Signalamplitude < 1,5 mv 1 / 9 11,1% 40 / 634 6,3% Vorhofsonden mit intrakardialer Signalamplitude 1,5-3,0 mv 1 / 9 11,1% 322 / ,8% Vorhofsonden mit intrakardialer Signalamplitude > 3,0 mv 7 / 9 77,8% 272 / ,9% Gruppe 2 Ventrikelsonden mit intrakardialer Signalamplitude >= 4 mv 33 / 34 97,1% / ,9% Vertrauensbereich 85,1% - 99,5% 98,1% - 99,4% Referenzbereich >= 90,0% >= 90,0% Ventrikelsonden mit intrakardialer Signalamplitude < 4 mv 1 / 34 2,9% 13 / ,1% Ventrikelsonden mit intrakardialer Signalamplitude 4,0-8,0 mv 4 / 34 11,8% 191 / ,1% Ventrikelsonden mit intrakardialer Signalamplitude > 8 mv 29 / 34 85,3% 979 / ,8% ¹ neuplatziert, neu implantiert, repariert, sonstige Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

27 Qualitätsindikatoren Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Gruppe 1 Vorhofsonden mit intrakardialer Signalamplitude >= 1,5 mv 12 / 13 92,3% 603 / ,3% Vertrauensbereich 66,7% - 98,6% 91,2% - 95,0% Gruppe 2 Ventrikelsonden mit intrakardialer Signalamplitude >= 4 mv 27 / ,0% / ,1% Vertrauensbereich 87,5% - 100,0% 98,3% - 99,5% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

28 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 7a, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/584]: Anteil von Vorhofsonden mit intrakardialer Signalamplitude ab 1,5 mv an allen revidierten Vorhofsonden mit gültiger intrakardialer Signalamplitude bei Patienten mit Sondenproblemen (unter Ausschluss von Patienten mit VDD-System) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 2 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat weniger als 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 100% 2 Intrakardiale Signalamplituden: Vorhof 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser 1 0 <=80 <=85 <=90 <=95 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 80,0 90,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 169 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Intrakardiale Signalamplituden: Vorhof 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 50,0 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 66 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

29 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 7b, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/585]: Anteil von Ventrikelsonden mit intrakardialer Signalamplitude ab 4 mv an allen revidierten Ventrikelsonden mit gültiger intrakardialer Signalamplitude bei Patienten mit Sondenproblemen Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 9 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 100% 7 Intrakardiale Signalamplituden: Ventrikel 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anzahl Krankenhäuser <=92 <=94 <=96 <=98 <=100 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 92,0 97,6 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 190 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Intrakardiale Signalamplituden: Ventrikel 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 75,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 38 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

30 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatorengruppe 8: Sterblichkeit im Krankenhaus Qualitätsziel: Niedrige Sterblichkeit im Krankenhaus Sterblichkeit im Krankenhaus Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Alle Patienten 2012/09n3-HSM-REV/51399 Ein Referenzbereich ist für diese Qualitätskennzahl derzeit nicht definiert. Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % Verstorbene Patienten 3 / 88 3,4% 27 / ,9% Vertrauensbereich 1,2% - 9,5% 0,6% - 1,3% Referenzbereich nicht definiert nicht definiert Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % Verstorbene Patienten 2 / 79 2,5% 27 / ,9% Vertrauensbereich 0,7% - 8,8% 0,6% - 1,3% Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

31 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 8a, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/51399]: Anteil von verstorbenen Patienten an allen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 43 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. 6% 35 Sterblichkeit im Krankenhaus 5% 4% 3% 2% 1% Anzahl Krankenhäuser % 0 >=4 >=3 >=2 >=1 >=0 Krankenhäuser % Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,5 3,2 4,2 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 194 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. 60% Sterblichkeit im Krankenhaus 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (%) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,7 50,0 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

32 Qualitätsindikatoren Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen Grundgesamtheit: Indikator-ID: Referenzbereich: Sterblichkeit im Krankenhaus Alle Patienten 2012/09n3-HSM-REV/51404 <= 6,00 (Toleranzbereich) (95%-Perzentil der Krankenhausergebnisse Bund) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 beobachtet (O) 3 / / ,41% 0,89% vorhergesagt (E)¹ 1,49 / 88 36,95 / ,69% 1,21% O - E 1,72% -0,33% ¹ Erwartete Rate an Todesfällen, risikoadjustiert nach logistischem HSM-REV-Score 8b. Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 O / E² 2,02 0,73 Vertrauensbereich 0,69-5,65 0,50-1,06 Referenzbereich <= 6,00 <= 6,00 ² Verhältnis der beobachteten Rate an Todesfällen zur erwarteten Rate an Todesfällen. Werte kleiner eins bedeuten, dass die beobachtete Rate an Todesfällen kleiner ist als erwartet und umgekehrt. Beispiel: O / E = 1,20 Die beobachtete Rate an Todesfällen ist 20% größer als erwartet. O / E = 0,90 Die beobachtete Rate an Todesfällen ist 10% kleiner als erwartet. Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 beobachtet (O) 2 / / ,53% 0,90% vorhergesagt (E) 1,59 / 79 37,83 / ,02% 1,26% O - E 0,51% -0,36% O / E 1,25 0,71 Vertrauensbereich 0,35-4,35 0,49-1,04 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

33 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 8b, Indikator-ID 2012/09n3-HSM-REV/51404]: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate an Todesfällen bei allen Patienten Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 43 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Beobachtete Rate durch erwartete Rate (O / E) Anzahl Krankenhäuser >=8 >=6 >=4 >=2 >=0 Krankenhäuser O / E Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (O / E) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,02 2,74 12,25 Krankenhäuser mit weniger als 20 Fällen in dieser Grundgesamtheit: 194 Krankenhäuser haben weniger als 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit. Das ausgewertete Krankenhaus hat mindestens 20 Fälle und wird daher nicht dargestellt. Beobachtete Rate durch erwartete Rate (O / E) Krankenhäuser Perzentil der Ergebnisse der Min P05 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max Krankenhäuser (O / E) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4,69 115,67 0 Krankenhäuser haben keinen Fall in dieser Grundgesamtheit. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

34 Herzschrittmacher-Revision/ -Systemwechsel/-Explantation 09/3 (09/1, 09/2) Basisauswertung Universitätsklinikum Aachen Aachen und Nordrhein-Westfalen Gesamt Teilnehmende Krankenhäuser (Nordrhein-Westfalen): 237 Anzahl Datensätze Gesamt: Datensatzversion: 09/3 (09/1, 09/2) Datenbankstand: 01. März D12637-L82482-P39203 Eine Auswertung des BQS-Instituts - Standort Hamburg - unter Verwendung von bundeseinheitlichen Rechenregeln des AQUA-Instituts, Göttingen 2013 im Auftrag der Geschäftsstelle QS NRW

35 Basisauswertung Basisdaten Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl %¹ Anzahl %¹ Anzahl %¹ Anzahl importierter Datensätze 1. Quartal 30 34, ,3 9 11,4 2. Quartal 21 23, , ,4 3. Quartal 25 28, , ,3 4. Quartal 12 13, , ,8 Gesamt ¹ Die Prozentzahlen der Basisauswertung beziehen sich immer auf alle Patienten, sofern kein anderer Nenner angegeben ist. Behandlungszeiten Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl Anzahl Anzahl Präoperative Verweildauer (Tage) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 5,0 2,0 2,0 Mittelwert 10,3 4,5 5,0 Postoperative Verweildauer (Tage) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 5,0 3,0 5,0 Mittelwert 10,3 5,4 9,6 Stationärer Aufenthalt (Tage) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 13,5 6,0 8,0 Mittelwert 20,6 9,9 14,6 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

36 Basisauswertung OPS 2012¹ Liste der 5 häufigsten Angaben² Bezug der Texte: Krankenhaus Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Sondenwechsel: Schrittmacher, Zweikammersystem Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Sondenentfernung: Schrittmacher Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Sondenkorrektur: Schrittmacher, Zweikammersystem Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 1 bis 184 Aufwandspunkte Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes OPS 2012 Liste der 5 häufigsten Angaben (Mehrfachnennungen möglich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 OPS Anzahl %³ OPS Anzahl %³ OPS Anzahl %³ , , , , , , , , , , b , , , , ,1 ¹ Bitte beachten Sie, dass es zwischen OPS 2011 und OPS 2012 inhaltliche Änderungen in den Texten gegeben haben könnte und daher die Kodes möglicherweise nicht vergleichbar sind. ² Eine vollständige Liste der Einschlussprozeduren mit ihren Häufigkeiten finden Sie im Anhang zur Basisauswertung. ³ Bezug der Prozentzahlen: Alle Fälle mit gültigem OPS Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

37 Basisauswertung Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-GM 2012¹ Liste der 8 häufigsten Angaben Bezug der Texte: Krankenhaus Z95.0 Vorhandensein eines implantierten Herzschrittmachers oder eines implantierten Kardiodefibrillators 2 Z45.0 Anpassung und Handhabung eines implantierten Herzschrittmachers und eines implantierten Kardiodefibrillators 3 T82.1 Mechanische Komplikation durch ein kardiales elektronisches Gerät 4 I48.10 Vorhofflimmern: Paroxysmal 5 I10.90 Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise 6 I44.2 Atrioventrikulärer Block 3. Grades 7 E T82.7 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige Geräte, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-GM 2012 Liste der 8 häufigsten Angaben (Mehrfachnennungen möglich) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 ICD Anzahl %² ICD Anzahl %² ICD Anzahl %² 1 Z ,9 T ,4 Z ,6 2 Z ,8 Z ,3 Z ,4 3 T ,3 Z ,1 T ,4 4 I ,6 I ,4 I ,5 5 I ,5 I ,4 I ,3 6 I ,3 I ,4 I ,3 7 E ,0 I ,1 I ,7 8 T ,9 I ,5 I ,9 ¹ Bitte beachten Sie, dass es zwischen ICD-10-GM 2011 und ICD-10-GM 2012 inhaltliche Änderungen in den Texten gegeben haben könnte und daher die Kodes möglicherweise nicht vergleichbar sind. ² Bezug der Prozentzahlen: Alle Fälle mit Angabe einer/mehrerer Entlassungsdiagnose(n) Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

38 Basisauswertung Patienten Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Altersverteilung (Jahre) Alle Patienten mit gültiger Altersangabe 88 / / / 79 < 20 Jahre 1 / 88 1,1 41 / ,3 5 / 79 6, Jahre 2 / 88 2,3 22 / ,7 1 / 79 1, Jahre 2 / 88 2,3 34 / ,1 3 / 79 3, Jahre 0 / 88 0,0 63 / ,1 7 / 79 8, Jahre 6 / 88 6,8 128 / ,2 4 / 79 5, Jahre 22 / 88 25,0 404 / ,3 9 / 79 11, Jahre 33 / 88 37, / ,1 32 / 79 40, Jahre 20 / 88 22, / ,6 17 / 79 21,5 >= 90 Jahre 2 / 88 2,3 139 / ,6 1 / 79 1,3 Alter (Jahre) Alle Patienten mit gültiger Altersangabe Median 73,0 77,0 71,0 Mittelwert 70,3 74,4 65,4 Geschlecht männlich 52 59, , ,0 weiblich 36 40, , ,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

39 Basisauswertung Anamnese/Klinik Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Einstufung nach ASA-Klassifikation 1: normaler, ansonsten gesunder Patient 1 1, ,2 2 2,5 2: mit leichter Allgemeinerkrankung 7 8, , ,9 3: mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung 77 87, , ,9 4: mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung 3 3,4 93 3,1 5 6,3 5: moribunder Patient 0 0,0 13 0,4 1 1,3 Stimulationsbedürftigkeit permanent (> 90%) 38 43, , ,2 häufig (5-90%) 43 48, , ,9 selten (< 5%) 7 8, , ,9 Wundkontaminationsklassifikation (Nach Definition der CDC) aseptische Eingriffe 74 84, , ,9 bedingt aseptische Eingriffe 4 4, ,4 1 1,3 kontaminierte Eingriffe 0 0,0 73 2,4 0 0,0 septische Eingriffe 10 11, ,6 7 8,9 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

40 Basisauswertung Indikation zu Revision/Systemwechsel/Explantation Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Schrittmacher-Aggregat- Problem 20 22, ,7 6 7,6 Sondenproblem 54 61, , ,5 Systemumwandlung 3 3, , ,8 VVI auf AAI / DDD / VDD 1 1,1 28 0,9 2 2,5 AAI auf DDD / VDD / VVI 0 0,0 17 0,6 0 0,0 DDD / VDD auf VVI / AAI 1 1,1 93 3,1 2 2,5 Sonstige 17 19, ,5 9 11,4 Ort der letzten Schrittmacher-OP vor diesem Eingriff eigene Institution 64 72, , ,9 andere Institution 24 27, , ,1 Spezielle Indikation zur Revision/Systemwechsel/ Explantation des Schrittmacher-Aggregats Batterieerschöpfung regulär 4 4, ,8 0 0,0 vorzeitig 0 0,0 28 0,9 0 0,0 vermutete Schrittmacherfehlfunktion 3 3,4 32 1,1 0 0,0 Schrittmacherfehlfunktion mit Rückruf 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Pectoraliszucken 0 0,0 11 0,4 0 0,0 Taschenhämatom 0 0,0 11 0,4 0 0,0 Infektion 4 4, ,4 3 3,8 anderes Taschenproblem 5 5, ,6 1 1,3 Aggregatperforation 4 4,5 63 2,1 1 1,3 sonstige Indikation 3 3,4 83 2,7 1 1,3 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

41 Basisauswertung Indikation zu Revision/Systemwechsel/Explantation (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Spezielle Indikation zur Revision/Systemwechsel/ Explantation von Sonden Vorhof Dislokation 8 9, , ,7 Sondenbruch 3 3,4 41 1,3 0 0,0 Isolationsdefekt 2 2,3 49 1,6 0 0,0 Konnektordefekt 0 0,0 8 0,3 0 0,0 Zwerchfellzucken 0 0,0 9 0,3 0 0,0 Inhibition durch Muskelpotentiale/Oversensing 0 0,0 10 0,3 1 1,3 Wahrnehmungsfehler/ Undersensing 0 0,0 66 2,2 0 0,0 Stimulationsverlust/ Reizschwellenanstieg 1 1,1 99 3,2 4 5,1 Infektion 2 2,3 94 3,1 3 3,8 Perforation 1 1,1 19 0,6 2 2,5 Sonstige 0 0,0 66 2,2 2 2,5 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

42 Basisauswertung Indikation zu Revision/Systemwechsel/Explantation (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Spezielle Indikation zur Revision/Systemwechsel/ Explantation von Sonden Ventrikel 1. Sonde Dislokation 6 6, ,0 5 6,3 Sondenbruch 5 5,7 76 2,5 2 2,5 Isolationsdefekt 7 8,0 87 2,9 5 6,3 Konnektordefekt 1 1,1 21 0,7 0 0,0 Zwerchfellzucken 0 0,0 28 0,9 1 1,3 Inhibition durch Muskelpotentiale/Oversensing 0 0,0 16 0,5 1 1,3 Wahrnehmungsfehler/ Undersensing 4 4,5 86 2,8 0 0,0 Stimulationsverlust/ Reizschwellenanstieg 13 14, ,4 6 7,6 Infektion 3 3, ,8 3 3,8 Perforation 4 4,5 62 2,0 6 7,6 Sonstige 1 1,1 64 2,1 2 2,5 Ventrikel 2. Sonde Dislokation 0 0,0 17 0,6 1 1,3 Sondenbruch 1 1,1 4 0,1 0 0,0 Isolationsdefekt 0 0,0 2 0,1 0 0,0 Konnektordefekt 0 0,0 2 0,1 0 0,0 Zwerchfellzucken 0 0,0 8 0,3 0 0,0 Inhibition durch Muskelpotentiale/Oversensing 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Wahrnehmungsfehler/ Undersensing 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Stimulationsverlust/ Reizschwellenanstieg 1 1,1 9 0,3 2 2,5 Infektion 0 0,0 16 0,5 1 1,3 Perforation 0 0,0 1 0,0 0 0,0 Sonstige 0 0,0 11 0,4 0 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

43 Basisauswertung Operation Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Eingriffe nach OPS ( *) Aggregatentfernung 9 10, ,3 2 2,5 ( *) Sondenentfernung 22 25, , ,3 ( *) Aggregat- und Sondenentfernung 13 14, , ,7 ( *) Sondenkorrektur 14 15, , ,5 ( *) Lagekorrektur des Aggregats 10 11, ,1 5 6,3 ( *) Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde) 2 2,3 77 2,5 3 3,8 ( *) Aggregat- und Sondenwechsel 10 11, , ,9 ( *) Sondenwechsel 21 23, , ,6 ( *) Kupplungskorrektur 0 0,0 29 1,0 0 0,0 ( *) Systemumwandlung 0 0,0 0 0, ,5 Dauer des Eingriffs Schnitt-Nahtzeit (min) gültige Angaben Median 67,5 47,0 65,0 Mittelwert 82,3 58,8 88,2 Durchleuchtungszeit (min) gültige Angaben (> 0 min) Median 4,8 3,0 5,4 Mittelwert 6,7 5,1 9,2 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

44 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % postoperativ funktionell aktives SM-System vorhanden ja 74 84, , ,9 nein, da Explantation 14 15, ,1 8 10,1 Schrittmacher-System VVI 10 11, ,1 9 11,4 AAI 0 0,0 15 0,5 1 1,3 DDD 52 59, , ,9 VDD 0 0,0 12 0,4 0 0,0 CRT-System mit einer Vorhofsonde 10 11, , ,1 CRT-System ohne Vorhofsonde 1 1,1 27 0,9 1 1,3 sonstiges¹ 1 1,1 11 0,4 0 0,0 Schrittmacher-Aggregat Art des Vorgehens kein Eingriff am Aggregat 36 40, , ,8 Neuimplantation 21 23, , ,4 Neuplatzierung 7 8, ,4 9 11,4 sonstiges 10 11, ,3 1 1,3 Zeitabstand Erstimplantation - Neuimplantation (Jahre) Anzahl der Patienten mit gültiger Angabe Median 1,0 0,0 0,0 Mittelwert 2,0 1,1 1,2 Hersteller Biotronik 17 / 74 23,0 884 / ,9 23 / 71 32,4 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 13 / 74 17,6 240 / ,7 16 / 71 22,5 Medtronic 24 / 74 32,4 982 / ,5 19 / 71 26,8 Osypka 0 / 74 0,0 1 / ,0 0 / 71 0,0 Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 74 0,0 60 / ,2 0 / 71 0,0 Vitatron 0 / 74 0,0 16 / ,6 1 / 71 1,4 St. Jude Medical 18 / 74 24,3 568 / ,5 12 / 71 16,9 nicht bekannt 0 / 74 0,0 12 / ,4 0 / 71 0,0 sonstiger 2 / 74 2,7 6 / ,2 0 / 71 0,0 ¹ In der Restkategorie sonstiges" sind keine umfangreichen Plausibilitätsprüfungen möglich. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

45 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Schrittmacher-Sonden Vorhof Art des Vorgehens kein Eingriff an der Sonde 38 43, , ,0 Neuimplantation 18 20, , ,3 Neuplatzierung 5 5, ,4 5 6,3 Reparatur 1 1,1 16 0,5 0 0,0 sonstiges 1 1,1 37 1,2 2 2,5 Zeitabstand zur Implantation dieser Sonde <= 1 Jahr 21 23, , ,8 > 1 Jahr 22 25, , ,1 unbekannt 2 2,3 16 0,5 0 0,0 NBL-Code unipolar 2 / 63 3,2 32 / ,6 1 / 61 1,6 bipolar 60 / 63 95, / ,2 58 / 61 95,1 multipolar 0 / 63 0,0 7 / ,3 2 / 61 3,3 aktive Fixation, z.b. Schraubsonde 61 / 63 96, / ,7 59 / 61 96,7 passive Fixation, z.b. Ankersonde 1 / 63 1,6 95 / ,6 2 / 61 3,3 keine Fixation 0 / 63 0,0 15 / ,7 0 / 61 0,0 nicht bekannt 0 / 63 0,0 34 / ,6 0 / 61 0,0 Hersteller Biotronik 16 / 63 25,4 575 / ,9 16 / 61 26,2 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 13 / 63 20,6 144 / ,0 13 / 61 21,3 Medtronic 17 / 63 27,0 777 / ,7 18 / 61 29,5 Osypka 1 / 63 1,6 5 / ,2 0 / 61 0,0 Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 63 0,0 20 / ,0 0 / 61 0,0 Vitatron 0 / 63 0,0 50 / ,4 1 / 61 1,6 St. Jude Medical 15 / 63 23,8 427 / ,7 13 / 61 21,3 nicht bekannt 0 / 63 0,0 56 / ,7 0 / 61 0,0 sonstiger 1 / 63 1,6 7 / ,3 0 / 61 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

46 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 0,7 0,7 0,7 Mittelwert 0,7 0,8 0,8 <= 1,5 V , , ,1 > 1,5-2,5 V 0 0,0 32 1,9 1 2,0 > 2,5 V 0 0,0 7 0,4 1 2,0 nicht gemessen 7 / 62 11,3 341 / ,6 10 / 61 16,4 wegen Vorhofflimmerns 6 / 62 9,7 219 / ,7 7 / 61 11,5 aus anderen Gründen 1 / 62 1,6 122 / ,0 3 / 61 4,9 P-Wellen-Amplitude (mv) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 3,3 2,7 2,9 Mittelwert 3,1 3,0 3,2 nicht gemessen 10 / 63 15,9 238 / ,5 8 / 61 13,1 wegen Vorhofflimmerns 5 / 63 7,9 87 / ,2 5 / 61 8,2 fehlender Vorhofeigenrhythmus¹ 3 / 63 4,8 38 / ,8 - - aus anderen Gründen 2 / 63 3,2 113 / ,5 3 / 61 4,9 ¹ Der Schlüsselwert wurde im Erfassungsjahr 2012 neu eingeführt. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

47 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Ventrikel Art des Vorgehens kein Eingriff an der Sonde 22 25, , ,8 Neuimplantation 39 44, , ,0 Neuplatzierung 10 11, ,8 6 7,6 Reparatur 1 1,1 22 0,7 0 0,0 sonstiges 2 2,3 44 1,4 1 1,3 Zeitabstand zur Implantation dieser Sonde <= 1 Jahr 13 14, , ,8 > 1 Jahr 20 22, , ,8 unbekannt 2 2,3 21 0,7 0 0,0 NBL-Code unipolar 0 / 74 0,0 113 / ,1 1 / 70 1,4 bipolar 73 / 74 98, / ,5 69 / 70 98,6 multipolar 0 / 74 0,0 17 / ,6 0 / 70 0,0 aktive Fixation, z.b. Schraubsonde 73 / 74 98, / ,9 69 / 70 98,6 passive Fixation, z.b. Ankersonde 0 / 74 0,0 777 / ,2 1 / 70 1,4 keine Fixation 0 / 74 0,0 29 / ,1 0 / 70 0,0 nicht bekannt 0 / 74 0,0 47 / ,7 0 / 70 0,0 Hersteller Biotronik 16 / 74 21,6 788 / ,6 19 / 70 27,1 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 15 / 74 20,3 200 / ,3 13 / 70 18,6 Medtronic 23 / 74 31, / ,8 23 / 70 32,9 Osypka 0 / 74 0,0 11 / ,4 1 / 70 1,4 Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 74 0,0 31 / ,1 1 / 70 1,4 Vitatron 0 / 74 0,0 60 / ,2 0 / 70 0,0 St. Jude Medical 19 / 74 25,7 573 / ,8 13 / 70 18,6 nicht bekannt 0 / 74 0,0 64 / ,3 0 / 70 0,0 sonstiger 1 / 74 1,4 12 / ,4 0 / 70 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

48 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 0,8 0,6 0,7 Mittelwert 0,8 0,7 0,7 <= 1,2 V 70 95, , ,0 > 1,2-2,5 V 2 2, ,7 4 6,0 > 2,5 V 1 1,4 19 0,7 0 0,0 nicht gemessen 0 / 73 0,0 100 / ,6 3 / 70 4,3 R-Amplitude (mv) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 10,4 12,0 12,0 Mittelwert 11,6 12,6 12,5 nicht gemessen 14 / 73 19,2 356 / ,0 13 / 70 18,6 kein Eigenrhythmus 14 / 73 19,2 262 / ,5 13 / 70 18,6 aus anderen Gründen 0 / 73 0,0 94 / ,4 0 / 70 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

49 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Bei System mit zwei Ventrikelsonden Ventrikel (2. Sonde) Art des Vorgehens kein Eingriff an der Sonde 5 5,7 34 1,1 4 5,1 Neuimplantation 6 6, , ,7 Neuplatzierung 0 0,0 8 0,3 2 2,5 Reparatur 1 1,1 3 0,1 0 0,0 sonstiges 0 0,0 2 0,1 0 0,0 Zeitabstand zur Implantation dieser Sonde <= 1 Jahr 1 1,1 23 0,8 3 3,8 > 1 Jahr 5 5,7 24 0,8 3 3,8 unbekannt 0 0,0 0 0,0 0 0,0 NBL-Code unipolar 1 / 12 8,3 10 / 204 4,9 0 / 20 0,0 bipolar 10 / 12 83,3 179 / ,7 20 / ,0 multipolar 0 / 12 0,0 10 / 204 4,9 0 / 20 0,0 aktive Fixation, z.b. Schraubsonde 7 / 12 58,3 47 / ,0 17 / 20 85,0 passive Fixation, z.b. Ankersonde 1 / 12 8,3 86 / ,2 0 / 20 0,0 keine Fixation 3 / 12 25,0 66 / ,4 3 / 20 15,0 nicht bekannt 0 / 12 0,0 2 / 204 1,0 0 / 20 0,0 Hersteller Biotronik 2 / 12 16,7 25 / ,3 8 / 20 40,0 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 0 / 12 0,0 21 / ,3 1 / 20 5,0 Medtronic 5 / 12 41,7 80 / ,2 7 / 20 35,0 Osypka 0 / 12 0,0 0 / 204 0,0 0 / 20 0,0 Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 12 0,0 1 / 204 0,5 0 / 20 0,0 Vitatron 0 / 12 0,0 1 / 204 0,5 0 / 20 0,0 St. Jude Medical 5 / 12 41,7 73 / ,8 4 / 20 20,0 nicht bekannt 0 / 12 0,0 0 / 204 0,0 0 / 20 0,0 sonstiger 0 / 12 0,0 2 / 204 1,0 0 / 20 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

50 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Reizschwelle (bei 0,5 ms) (V) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 1,4 1,0 1,0 Mittelwert 1,8 1,1 1,2 <= 1,2 V 3 30, , ,0 > 1,2 bis 2,5 V 6 60, ,0 5 25,0 > 2,5 V 1 10,0 9 4,6 1 5,0 nicht gemessen 1 / 11 9,1 4 / 201 2,0 0 / 20 0,0 R-Amplitude (mv) Anzahl Sonden mit gültiger Angabe Median 10,0 12,0 10,0 Mittelwert 9,8 13,3 12,0 nicht gemessen 4 / 11 36,4 58 / ,9 5 / 20 25,0 kein Eigenrhythmus 2 / 11 18,2 47 / ,4 4 / 20 20,0 aus anderen Gründen 2 / 11 18,2 11 / 201 5,5 1 / 20 5,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

51 Basisauswertung Postoperativ funktionell nicht mehr aktive Anteile des SM-Systems Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Schrittmacher-System VVI 7 8, ,6 6 7,6 AAI 0 0,0 45 1,5 0 0,0 DDD 27 30, , ,2 VDD 0 0,0 12 0,4 0 0,0 CRT-System mit einer Vorhofsonde 1 1,1 27 0,9 3 3,8 CRT-System ohne Vorhofsonde 0 0,0 3 0,1 0 0,0 sonstiges 0 0,0 21 0,7 3 3,8 Schrittmacher-Aggregat Art des Vorgehens Explantation 34 38, , ,0 sonstiges 1 1,1 67 2,2 1 1,3 Abstand OP-Datum und Implantationsdatum des nicht aktiven Aggregats (Jahre) Anzahl der Patienten mit gültiger Angabe Median 3,0 7,0 6,0 Mittelwert 4,2 6,5 5,5 nicht bekannt 2 / 35 5,7 120 / ,0 3 / 16 18,8 Hersteller Biotronik 7 / 35 20,0 414 / ,7 4 / 16 25,0 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 3 / 35 8,6 124 / ,3 1 / 16 6,3 Medtronic 6 / 35 17,1 519 / ,7 3 / 16 18,8 Osypka 0 / 35 0,0 0 / ,0 0 / 16 0,0 Sorin Biomedica/ELA Medical 1 / 35 2,9 40 / ,7 0 / 16 0,0 Vitatron 1 / 35 2,9 109 / ,3 0 / 16 0,0 St. Jude Medical 15 / 35 42,9 222 / ,8 6 / 16 37,5 nicht bekannt 1 / 35 2,9 52 / ,5 1 / 16 6,3 sonstiger 1 / 35 2,9 17 / ,1 1 / 16 6,3 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

52 Basisauswertung Postoperativ nicht mehr aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Schrittmacher-Sonden Vorhof Art des Vorgehens Explantation 14 15, ,0 2 2,5 Stillegung 2 2, ,9 0 0,0 sonstiges 0 0,0 48 1,6 1 1,3 Zeitabstand zur Implantation dieser Sonde <= 1 Jahr 4 4, ,4 1 1,3 > 1 Jahr 12 13, ,6 1 1,3 unbekannt 0 0,0 11 0,4 1 1,3 NBL-Code unipolar 1 / 16 6,3 36 / 684 5,3 0 / 3 0,0 bipolar 15 / 16 93,8 608 / ,9 3 / 3 100,0 multipolar 0 / 16 0,0 3 / 684 0,4 0 / 3 0,0 aktive Fixation, z.b. Schraubsonde 15 / 16 93,8 574 / ,9 2 / 3 66,7 passive Fixation, z.b. Ankersonde 0 / 16 0,0 68 / 684 9,9 0 / 3 0,0 keine Fixation 1 / 16 6,3 5 / 684 0,7 1 / 3 33,3 nicht bekannt 0 / 16 0,0 37 / 684 5,4 0 / 3 0,0 Hersteller Biotronik 1 / 16 6,3 152 / ,2 0 / 3 0,0 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 2 / 16 12,5 47 / 684 6,9 1 / 3 33,3 Medtronic 4 / 16 25,0 251 / ,7 0 / 3 0,0 Osypka 0 / 16 0,0 6 / 684 0,9 0 / 3 0,0 Sorin Biomedica/ELA Medical 1 / 16 6,3 9 / 684 1,3 0 / 3 0,0 Vitatron 1 / 16 6,3 35 / 684 5,1 0 / 3 0,0 St. Jude Medical 6 / 16 37,5 119 / ,4 1 / 3 33,3 nicht bekannt 1 / 16 6,3 60 / 684 8,8 0 / 3 0,0 sonstiger 0 / 16 0,0 5 / 684 0,7 1 / 3 33,3 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

53 Basisauswertung Postoperativ nicht mehr aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Ventrikel Art des Vorgehens Explantation 18 20, ,7 8 10,1 Stillegung 2 2, ,2 2 2,5 sonstiges 0 0,0 63 2,1 0 0,0 Zeitabstand zur Implantation dieser Sonde <= 1 Jahr 6 6, ,7 5 6,3 > 1 Jahr 14 15, ,8 5 6,3 unbekannt 0 0,0 13 0,4 0 0,0 NBL-Code unipolar 3 / 20 15,0 99 / ,1 0 / 10 0,0 bipolar 17 / 20 85,0 672 / ,9 10 / ,0 multipolar 0 / 20 0,0 7 / 821 0,9 0 / 10 0,0 aktive Fixation, z.b. Schraubsonde 19 / 20 95,0 421 / ,3 8 / 10 80,0 passive Fixation, z.b. Ankersonde 1 / 20 5,0 339 / ,3 2 / 10 20,0 keine Fixation 0 / 20 0,0 18 / 821 2,2 0 / 10 0,0 nicht bekannt 0 / 20 0,0 43 / 821 5,2 0 / 10 0,0 Hersteller Biotronik 2 / 20 10,0 230 / ,0 2 / 10 20,0 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 2 / 20 10,0 59 / 821 7,2 3 / 10 30,0 Medtronic 7 / 20 35,0 279 / ,0 2 / 10 20,0 Osypka 0 / 20 0,0 5 / 821 0,6 0 / 10 0,0 Sorin Biomedica/ELA Medical 1 / 20 5,0 13 / 821 1,6 0 / 10 0,0 Vitatron 1 / 20 5,0 32 / 821 3,9 0 / 10 0,0 St. Jude Medical 7 / 20 35,0 115 / ,0 3 / 10 30,0 nicht bekannt 0 / 20 0,0 79 / 821 9,6 0 / 10 0,0 sonstiger 0 / 20 0,0 9 / 821 1,1 0 / 10 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

54 Basisauswertung Postoperativ nicht mehr aktive Anteile des SM-Systems (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Bei System mit zwei Ventrikelsonden Ventrikel (2. Sonde) Art des Vorgehens Explantation 0 0,0 33 1,1 2 2,5 Stillegung 0 0,0 13 0,4 0 0,0 sonstiges 0 0,0 13 0,4 0 0,0 Zeitabstand zur Implantation dieser Sonde <= 1 Jahr 0 0,0 15 0,5 1 1,3 > 1 Jahr 0 0,0 41 1,3 1 1,3 unbekannt 0 0,0 3 0,1 0 0,0 NBL-Code unipolar 0 / 0 6 / 59 10,2 0 / 2 0,0 bipolar 0 / 0 45 / 59 76,3 2 / 2 100,0 multipolar 0 / 0 3 / 59 5,1 0 / 2 0,0 aktive Fixation, z.b. Schraubsonde 0 / 0 23 / 59 39,0 0 / 2 0,0 passive Fixation, z.b. Ankersonde 0 / 0 21 / 59 35,6 1 / 2 50,0 keine Fixation 0 / 0 10 / 59 16,9 1 / 2 50,0 nicht bekannt 0 / 0 5 / 59 8,5 0 / 2 0,0 Hersteller Biotronik 0 / 0 14 / 59 23,7 0 / 2 0,0 Boston Scientific/CPI/Guidant/ Intermedics 0 / 0 3 / 59 5,1 0 / 2 0,0 Medtronic 0 / 0 17 / 59 28,8 2 / 2 100,0 Osypka 0 / 0 0 / 59 0,0 0 / 2 0,0 Sorin Biomedica/ELA Medical 0 / 0 0 / 59 0,0 0 / 2 0,0 Vitatron 0 / 0 1 / 59 1,7 0 / 2 0,0 St. Jude Medical 0 / 0 13 / 59 22,0 0 / 2 0,0 nicht bekannt 0 / 0 8 / 59 13,6 0 / 2 0,0 sonstiger 0 / 0 3 / 59 5,1 0 / 2 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

55 Basisauswertung Peri- bzw. postoperative Komplikationen Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Anzahl der Patienten mit mindestens einer peribzw. postoperativen Komplikation 2 2,3 63 2,1 0 0,0 Asystolie 0 0,0 1 0,0 0 0,0 Kammerflimmern 0 0,0 2 0,1 0 0,0 interventionspflichtiger Pneumothorax 0 0,0 12 0,4 0 0,0 interventionspflichtiger Hämatothorax 0 0,0 1 0,0 0 0,0 interventionspflichtiger Perikarderguss 1 1,1 7 0,2 0 0,0 interventionspflichtiges Taschenhämatom 0 0,0 7 0,2 0 0,0 Sondendislokation 0 0,0 16 0,5 0 0,0 Vorhof ,5 0 Ventrikel 1. Ventrikelsonde , Ventrikelsonde 0 0 0,0 0 beide 0 0 0,0 0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

56 Basisauswertung Perioperative Komplikationen (Fortsetzung) Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % Sondendysfunktion 1 1,1 8 0,3 0 0,0 Vorhof 0 0,0 1 12,5 0 Ventrikel 1. Ventrikelsonde 1 100,0 7 87, Ventrikelsonde 0 0,0 0 0,0 0 beide 0 0,0 0 0,0 0 Postoperative Wundinfektion (nach Definition der CDC) 0 0,0 3 0,1 0 0,0 A1 (oberflächliche Infektion) 0 0,0 1 0,0 0 0,0 A2 (tiefe Infektion) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 A3 (Räume/Organe) 0 0,0 2 0,1 0 0,0 sonstige interventionspflichtige Komplikation 0 0,0 9 0,3 0 0,0 Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

57 Basisauswertung Entlassung Entlassungsgrund¹ Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Krankenhaus 2011 Anzahl % Anzahl % Anzahl % 01: regulär beendet 66 75, , ,1 02: nachstationäre Behandlung vorgesehen 0 0, ,8 0 0,0 03: aus sonstigen Gründen 0 0,0 3 0,1 0 0,0 04: gegen ärztlichen Rat 0 0,0 11 0,4 0 0,0 05: Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers 0 0,0 0 0,0 0 0,0 06: Verlegung 12 13, ,7 4 5,1 07: Tod 3 3,4 27 0,9 2 2,5 08: Verlegung nach ,0 7 0,2 0 0,0 09: in Rehabilitationseinrichtung 7 8,0 38 1,2 4 5,1 10: in Pflegeeinrichtung 0 0,0 36 1,2 0 0,0 11: in Hospiz 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12: interne Verlegung 0 0,0 16 0,5 0 0,0 13: externe Verlegung psychiatrischen Behandlung 0 0,0 0 0,0 0 0,0 14: aus sonstigen Gründen, mit nachstationärer Behandlung 0 0,0 3 0,1 0 0,0 15: gegen ärztlichen Rat 0 0,0 1 0,0 0 0,0 16: externe Verlegung (Wechsel BPflV/KHEntgG) 0 0,0 4 0,1 1 1,3 17: interne Verlegung (Wechsel BPflV/KHEntgG) 0 0,0 2 0,1 0 0,0 18: Rückverlegung 0 0,0 3 0,1 0 0,0 19: Wiederaufnahme mit Neueinstufung 0 0,0 0 0,0 0 0,0 20: Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation 0 0,0 0 0,0 0 0,0 21: Wiederaufnahme 0 0,0 2 0,1 0 0,0 22: Fallabschluss 0 0,0 1 0,0 0 0,0 ¹ vollständige Bezeichnung für gekürzte Entlassungsgründe: 01 Behandlung regulär beendet 15 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre 02 Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung Behandlung vorgesehen vorgesehen 16 Externe Verlegung mit Rückverlegung oder Wechsel zwischen den Entgelt- 03 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet bereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere 04 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet Einrichtungen nach 17b Abs. 1 Satz 15 KHG mit Rückverlegung 06 Verlegung in ein anderes Krankenhaus 17 interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG- 08 Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach einer Zusammenarbeit ( 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV) 17b Abs. 1 Satz 15 KHG 09 Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung 19 Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung 10 Entlassung in eine Pflegeeinrichtung 20 Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation 11 Entlassung in ein Hospiz 21 Entlassung oder Verlegung mit nachfolgender Wiederaufnahme 14 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre 22 Fallabschluss (interne Verlegung) bei Wechsel zwischen Behandlung vorgesehen voll- und teilstationärer Behandlung Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

58 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Leseanleitung 1. Aufbau der Auswertung Die Auswertung setzt sich zusammen aus der Auswertung definierter Qualitätsindikatoren, die eine Bewertung der Qualität der Gesamtversorgung sowie der einzelnen Krankenhäuser erlaubt, und einer Basisauswertung, die eine Zusammenfassung der erhobenen Qualitätssicherungsdaten gibt. 2. Qualitätsindikatoren Einen Überblick über die wesentlichen Ergebnisse der Qualitätsindikatoren bietet die Übersichtsseite, auf der alle Gesamtergebnisse mit ihren Referenzbereichen zusammenfassend dargestellt sind. Nachfolgend werden dann die Ergebnisse zu den einzelnen Qualitätsindikatoren ausführlich dargestellt. Dazu wird im Titel zunächst die Bezeichnung des Qualitätsindikators genannt und anschließend das angestrebte Qualitätsziel sowie die betrachtete Grundgesamtheit dieses Qualitätsindikators beschrieben. Unter Indikator-ID ist die Bezeichnung des einzelnen Qualitätsindikators mit Angabe zum Auswertungsjahr, Leistungsbereich und Kennzahl-Nummer aufgeführt. Damit sind alle Qualitätsindikatoren, für die auch eine grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse erfolgt, eindeutig identifizierbar. Sofern ein Referenzbereich für einen Qualitätsindikator definiert ist (vgl. 2.2), wird dieser hier aufgeführt. In der Tabelle sind dann die Ergebnisse zu dem Qualitätsindikator dargestellt. Die Zeilen- bzw. Spaltenbeschriftungen erklären, was die Kennzahlen in der Tabelle darstellen (z. B. welches Ereignis gezählt wird oder wie ggf. die Grundgesamtheit weiter eingeschränkt ist). Sowohl in der Beschreibung der Grundgesamtheit als auch in den Zeilen- und Spaltenbeschriftungen ist dabei ein "oder" als logisches, d. h. inklusives "oder" zu verstehen im Sinne von "und/oder". Die Berechnung des Vertrauensbereichs (vgl. 2.1) sowie die grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse (vgl. 2.4) erfolgt nur für die farblich hervorgehobenen Kennzahlen des Qualitätsindikators. Nähere Informationen zu den verwendeten Scores und den veränderten Regressionsgewichten für 2012 erhalten Sie bei der AQUA - Institut für angewandte Forschung im Gesundheitswesen GmbH ( 2.1 Vertrauensbereich Der Vertrauensbereich gibt den Wertebereich an, in dem sich das Ergebnis eines Krankenhauses bei der Messung eines Qualitätsindikators unter Berücksichtigung aller zufälligen Ereignisse mit einer bestimmten Wahrscheinlichkeit befindet. Die Berechnung erfolgt in der Regel mittels Wilson Intervall. In dieser Auswertung wird eine Wahrscheinlichkeit von 95% festgelegt. Beispiel: Qualitätsindikator: Postoperative Wundinfektion Kennzahl zum Qualitätsindikator: Anteil von Patienten mit postoperativer Wundinfektion an allen Patienten Krankenhauswert: 10,0% Vertrauensbereich: 8,2-12,0% D. h. berücksichtigt man alle zufälligen Effekte, überdeckt das Intervall 8,2-12,0% den wahren Wert für die postoperative Wundinfektionsrate im Mittel mit einer Wahrscheinlichkeit von 95%. Die Größe des Vertrauensbereiches hängt von folgenden Parametern ab: 1. der Sicherheitswahrscheinlichkeit (95%) 2. der Anzahl der Fälle in der Grundgesamtheit (z. B. Anzahl der operierten Patienten) 3. der Anzahl der Ereignisse (z. B. Anzahl der Patienten mit postoperativer Wundinfektion) Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

59 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung 2.2 Referenzbereiche Der Referenzbereich gibt den Bereich eines Qualitätsindikators für gute Qualität an (so genannter Unauffälligkeitsbereich). Zurzeit sind nicht für alle Qualitätsindikatoren Referenzbereiche definiert. Anstelle des Referenzbereichs wird hier "Ein Referenzbereich ist für diesen Qualitätsindikator derzeit nicht definiert. platziert, um zu verdeutlichen, dass für spätere Auswertungen hier ein Referenzbereich nachgetragen werden kann. Auf der Übersichtsseite und in der Ergebnistabelle zum einzelnen Qualitätsindikator findet sich entsprechend der Eintrag "nicht definiert" Ziel- und Toleranzbereiche Referenzbereiche werden danach unterschieden, auf welcher wissenschaftlichen Basis die Festlegung erfolgt. Dazu unterscheidet man in "Zielbereiche" und "Toleranzbereiche": Zielbereich: Für einige Qualitätsindikatoren kann aufgrund wissenschaftlicher Untersuchungen definiert werden, welches Ergebnis als gute Qualität anzusehen ist, ob es also im Zielbereich liegt. Für diese Indikatoren wird ein fester Wert als Referenzbereich festgelegt. Dies gilt beispielsweise für die Bestimmung der Hormonempfindlichkeit der Krebszellen bei Brustkrebs. Diese Untersuchung soll möglichst immer durchgeführt werden. Wissenschaftliche Untersuchungen und praktische Erfahrungen zeigen, dass ein Ergebnis von 95% (Anteil der behandelten Patienten, bei denen diese Bestimmung durchgeführt wurde) von allen Krankenhäusern erreicht werden kann. Toleranzbereich: Für einige Qualitätsindikatoren gibt es keine eindeutige feste Grenze. So kann man die Häufigkeit von Komplikationen, die nach Operationen auftreten können, als Indikatoren für Ergebnisqualität verwenden. Da diese Komplikationen aber auch bei bester Behandlung nicht hundertprozentig vermeidbar sind, kann man zwar das Ziel formulieren, dass die Komplikationen möglichst selten auftreten sollen, man kann aber keine sichere Grenze festlegen, die erreichbar gute Qualität kennzeichnet. Bei diesen Qualitätsindikatoren lässt sich folglich kein Referenzbereich angeben, der erreichbar gute Qualität klar beschreibt. Mit Hilfe von Vergleichsergebnissen können aber besonders auffällige Ergebnisse erkannt werden. Häufig werden in diesen Fällen Perzentil-Referenzbereiche verwendet. Ergebnisse, die innerhalb dieses Referenzbereiches liegen, können toleriert werden. Ergebnisse, die außerhalb des Toleranzbereichs liegen, müssen genauer analysiert werden Fixe und variable (Perzentil-)Referenzbereiche Darüberhinaus werden fixe und variable (Perzentil-)Referenzbereiche unterschieden: a) Referenzbereiche, die durch einen festen Wert definiert sind (fixer Referenzbereich) Beispiel: Es wird festgelegt, dass eine Rate von 15% Wundinfektionen noch nicht als auffällig gelten soll. Damit ist ein Referenzbereich von <= 15% definiert, d. h. die Krankenhäuser mit Wundinfektionsraten > 15% gelten als auffällig. b) Referenzbereiche, die durch die Verteilung der Krankenhausergebnisse festgelegt sind (Perzentil-Referenzbereich) Beispiel: Es wird festgelegt, dass die 10% der Krankenhäuser mit den höchsten Wundinfektionsraten als auffällig gelten sollen. Damit ist ein Referenzbereich (= Unauffälligkeitsbereich) von <= 90%-Perzentil definiert. Die Berechnung des Perzentils beruht dabei auf den Ergebnissen der Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen in der betrachteten Grundgesamtheit auf der Basis des Bundesdatenpools Im Fall a) ist der Referenzbereich fix und die Anzahl der auffälligen Krankenhäuser kann je nach Verteilung schwanken. Wohingegen im Fall b) der Anteil der auffälligen Krankenhäuser festgelegt ist, aber der tatsächliche Referenzbereich je nach Verteilung anders ausfällt. Ein Spezialfall von a) ergibt sich bei so genannten "Sentinel Event"-Qualitätsindikatoren. Hier stellt bereits ein einziger Fall, der die Merkmale des entsprechenden Qualitätsindikators besitzt, eine Auffälligkeit dar. Technisch bedeutet dies, dass der Referenzbereich hier mit einem Wert von 0% gleichzusetzen ist. Für solche Qualitätsindikatoren wird in der Auswertung als Referenzbereich "Sentinel Event" aufgeführt. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

60 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Bestimmung von Auffälligkeiten Die Ergebnisse eines Krankenhauses gelten als auffällig, wenn sie außerhalb des Referenzbereiches liegen. Beispiele: Referenzbereich:<= 2,5% 5 von 200 = 2,5% <= 2,5% (unauffällig) 5 von 195 = 2,6% (gerundet) > 2,5% (auffällig) Hinweis: Auch wenn das in der Auswertung gerundet dargestellte Ergebnis scheinbar im Referenzbereich liegt, kann der exakte Wert außerhalb des Referenzbereichs liegen und das Ergebnis damit auffällig sein: Bei einem Referenzbereich von <= 2,5% ergeben 4 Wundinfektionen bei 157 Fällen eine Infektionsrate von 2, % (gerundet 2,5%). Diese ist größer als 2,5% und damit auffällig. Auch der umgekehrte Fall ist möglich: Bei einem Referenzbereich von < 6% ergeben 12 Schlaganfälle bei 201 Fällen einen Anteil von 5, % (gerundet 6,0%). Dieser ist kleiner als 6% und damit unauffällig. Das in der Auswertung gerundet dargestellte Ergebnis liegt scheinbar außerhalb des Referenzbereichs, der exakte Wert liegt aber innerhalb. 2.3 Vorjahresdaten Parallel zu den Ergebnissen des Jahres 2012 sind in der Auswertung auch die Ergebnisse für das Jahr 2011 dargestellt. Diese befinden sich in der Tabelle "Vorjahresdaten" und beinhalten die Kennzahlen zum Qualitätsindikator sowie den dazugehörigen Vertrauensbereich, gerechnet mit den Daten des Vorjahres. Diese Art der Darstellung ermöglicht den Vergleich der Ergebnisse im Zeitverlauf. Gerechnet wird mit den Rechenregeln des BQS-Instituts und des AQUA-Instituts Zu Abweichungen der Ergebnisse zwischen der Tabelle Vorjahresdaten und der Auswertung 2011 kommt es deshalb in den Fällen, wo die Rechenregeln des Qualitätsindikators für 2012 überarbeitet worden sind. Bei eingeschränkter Vergleichbarkeit wird das in einer Fußnote unter der Tabelle "Vorjahresdaten" erläutert. Bei Leistungsbereichen, die im Auswertungsjahr 2012 erstmalig ausgewertet werden, entfällt die Darstellung von Vorjahresergebnissen. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

61 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung 2.4 Grafische Darstellung der Krankenhausergebnisse Für die farblich hinterlegte(n) Kennzahl(en) eines Qualitätsindikators werden die Ergebnisse der Krankenhäuser grafisch dargestellt. Krankenhäuser, die in der betrachteten Grundgesamtheit keinen Fall dokumentiert haben, werden grafisch nicht dargestellt. Es wird nur die Anzahl dieser Krankenhäuser aufgeführt. Die Krankenhäuser, die mindestens 20 Fälle in der betrachteten Grundgesamtheit der Kennzahl dokumentiert haben, werden sowohl im Benchmarkdiagramm (vgl ) als auch im Histogramm (vgl ) dargestellt. Dabei erscheinen Krankenhäuser, die mit ihren Ergebnissen außerhalb eines definierten Referenzbereiches liegen, im Benchmarkdiagramm vor einem farbigen Hintergrund. Die Verteilung der Ergebnisse von Krankenhäusern mit weniger als 20 dokumentierten Fällen in der Grundgesamtheit ist in einem weiteren Benchmarkdiagramm abgebildet. Die Darstellung eines Referenzbereiches erfolgt hier nicht. Bei einem Vergleich der beiden Benchmarkdiagramme ist zu beachten, dass die y-achsen oft nicht gleich skaliert sind. Als zusätzliche Information sind unter den Grafiken jeweils die Spannweite, der Median und weitere Perzentilwerte der Krankenhausergebnisse aufgeführt. Was unter einem "Fall" zu verstehen ist, ist jeweils abhängig von der Definition der Grundgesamtheit des Qualitätsindikators. So kann damit neben einem "Patienten" z. B. auch eine "Operation" oder eine "Intervention" gemeint sein. Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

62 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Benchmarkdiagramm Für jedes Krankenhaus wird der zugehörige Wert der Kennzahl des Qualitätsindikators durch eine Säule dargestellt. Die Säulen werden so angeordnet, dass Krankenhäuser mit guter Qualität immer rechts stehen. Beispiel: Qualitätsindikator: Kennzahl zum Qualitätsindikator: Postoperative Komplikationen Anteil von Patienten mit postoperativen Komplikationen an allen Patienten auffällige Krankenhäuser außerhalb des Referenzbereichs 20% 18% 16% Postoperative Komplikationen 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% Jede Säule repräsentiert ein Krankenhaus Krankenhäuser mit einer Rate von 0% Referenzbereich (<= 3,8%) 0% Krankenhäuser Krankenhaus mit maximaler Rate besser Krankenhaus mit minimaler Rate Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203

63 QSINDIREKT Nordrhein-Westfalen Leseanleitung Histogramm Für die Darstellung der Verteilung der Krankenhausergebnisse in einem Histogramm werden die von den Krankenhäusern erreichten Werte der Kennzahl des Qualitätsindikators in Klassen aufgeteilt. Für jede Klasse wird die Anzahl der Krankenhäuser ermittelt, für die die zugehörige Kennzahl in diese Klasse fällt. Im Histogramm repräsentiert jede Säule eine Klasse. Die Säulenhöhe entspricht der Anzahl der Krankenhäuser, deren berechnete Kennzahl in der jeweiligen Klasse liegt. Beispiel: Qualitätsindikator: Kennzahl zum Qualitätsindikator: Mögliche Klasseneinteilung: Postoperative Komplikationen Anteil von Patienten ohne postoperative Komplikationen an allen Patienten 1. Klasse: <= 60% 2. Klasse: > 60% bis <= 70% 3. Klasse: > 70% bis <= 80% 4. Klasse: > 80% bis <= 90% 5. Klasse: > 90% bis <= 100% Verteilung der Krankenhäuser auf die Klassen: Klasse Anzahl Krankenhäuser mit Ergebnis in der Klasse <= 60% 60% - 70% 70% - 80% 80% - 90% 90% - 100% Anzahl Krankenhäuser <=60 <=70 <=80 <=90 <=100 % Geschäftsstelle QS-Nordrhein-Westfalen / D12637-L82482-P39203