Gesunde Beine. Worauf es ankommt. Wann Hilfe nötig ist. GESUNDHEITSMAGAZIN KOSTENLOSE DAS GESUNDHEIT WELLNESS BEAUTY

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1 Nr. 2/2009 Jahrgang 9 DAS KOSTENLOSE GESUNDHEITSMAGAZIN GESUNDHEIT WELLNESS BEAUTY THEMA AKTUELL Zecken die unterschätzte Gefahr, nicht nur in Bayern VENENSCHWÄCHE KRAMPFADERN SCHAUFENSTERKRANKHEIT FUSSPROBLEME APEX SPINE CENTER Spezialisiert auf den Erhalt der Wirbelsäulenfunktion FITNESS Schwimmen Wohltat für Gelenke und Kreislauf Gesunde Beine Worauf es ankommt. Wann Hilfe nötig ist.

2 Ihr gutes Recht Schadensersatz für wertlose Geldanlagen? Aus gegebenem Anlass soll heute nicht von der Aufklärungspflicht der Ärzte, sondern der der Banken die Rede sein. Viele ältere Bürger haben in den letzten Jahren zunehmend Ersparnisse in Wertpapieren angelegt, die sich als nahezu wertlos herausgestellt haben. Besonders unrühmlich bekannt sind hier die»lehman-zertifikate«, die Tausenden Sparern verkauft wurden. Die Banken haben gerade an solchen Papieren hohe Provisionen verdient. Auffällig ist auch, dass der aktive Vertrieb sich häufig an ältere Kunden richtete, die bisher nur Anlagen in Tagesgeld oder Festgeld getätigt hatten. Es geht das Gerücht, dass diese Kunden im Jargon vieler Banken»AD-Klienten«(alt und dumm) genannt und als besonders vertrauensvoll eingestuft wurden. Immer mehr Geschädigte, die auf Anraten der Bank Zertifikate oder auch Anteile an geschlossenen Immobilien-Fonds erworben haben, wenden sich nun gegen die Banken, und die ersten haben vor Gericht Erfolg. Es gibt bereits eine Reihe von Fällen, in denen Banken in erster Instanz zur vollen Entschädigung verurteilt wurden. Die Gerichte prüfen hierzu das bisherige Anlageverhalten der Geschädigten. Wenn in der Vergangenheit keine riskanten Anlagen getätigt wurden, fragen sie, ob die Bank ausreichend beraten hat. Dies erfordert eine detaillierte Information über das erhöhte Risiko und die Frage, ob ein Schutz durch einen Einlagesicherungs- Fond besteht. Insbesondere aber müssen die Banken darüber aufklären, dass sie hohe Provisionen beziehen und daher ein eigenes wirtschaftliches Interesse am Verkauf solcher Anlagen haben (BGH XI ZR 586/07). Diese Tatsache wurde von den Banken aber in den meisten Fällen verschwiegen. Damit haben sie nach der Rechtsprechung einen Beratungsfehler begangen. Das Verschulden der Bank wird gemäß 280 Abs. 1 Satz 2 BGB vermutet. Vermutet wird weiter, dass der Geschädigte bei ordnungsgemäßer Aufklärung über das Eigeninteresse der Bank und die Risiken der Anlage diese nicht gekauft hätte (BGH NJW 1998, 2898). Die Bank hat daher die Beweislast, dass der Kunde das Papier trotz Aufklärung gekauft hätte, was nur selten gelingen wird, wie die aktuellen Entscheidungen zeigen, z. B. das Urteil des LG Wiesbaden vom Aktenzeichen 9 O 46/08. Es steigen daher die Chancen der Anleger, das verlorene Geld zurückzuholen. Man sollte sich nicht von den Schreiben der Banken beeindrucken lassen, die jetzt versuchen, die Kunden als risikobereit darzustellen und ihre eigene Rolle zu verharmlosen. PD Dr. Kurt-Peter Merk ist seit 1979 Rechtsanwalt in München und hat sich auf das Sozialrecht, insbesondere das Gesundheitsrecht und die Vertretung geschädigter Patienten spezialisiert. Seine Tätigkeit umfasst Verfahren gegen Ärzte und Zahnärzte, aber auch gegen Versicherungen und Sozialbehörden. Weitere Infos: Rechtsanwalt Priv. Doz. Dr. Kurt-Peter Merk Oberanger München Tel.: 089/ Fax: 089/ kanzlei@kpmerk.de KOMPAKT AKTUELL INFORMATIV Jetzt online erhältlich: Osteoporose aktuell ein aktuelles E-Book von Dr. Nicole Schaenzler Wen trifft es besonders oft? Wie schlimm ist die Krankheit? Welche Untersuchung macht Sinn? Welche Medikamente helfen? Wie kann man vorbeugen? Fachmedizinische Antworten gemäß dem aktuellen Stand der Wissenschaft auf diese und viele andere Fragen zur Volkskrankheit Osteoporose und das erstmals»kurz und bündig«in einem digitalen Ratgeber. Einfach downloaden unter Osteoporose aktuell entstand unabhängig und ohne Einflussnahme durch Werbeträger und andere Sponsoren. Ideal zum Ausdrucken oder zum Lesen am Bildschirm. Datei im PDF-Format, 28 Seiten DIN A4, Schutzgebühr 3,99 Euro. Hier liegt TOPFIT für Sie bereit TOPFIT wird nach einem rollierenden System an Haushalte sowie an bestimmte Verteilerstellen (u.a. Apotheken, Naturkostläden, Fitnessstudios, M-Bäder, Arzt- und Heilpraktiker- Praxen) kostenlos geliefert. Unsere aktuelle Verteilerliste finden Sie auf unserer Website: SERVICE RUND UM DAS TIER Ich kümmere mich um Ihre Lieblinge, wenn Sie in Urlaub fahren kurzfristig keine Zeit haben nicht zu Hause sein können Futter kaufen oder zum Tierarzt müssen und selbst nicht mobil sind Hilfe bei der Pflege Ihres (kranken) Tieres brauchen. Hunde und Käfigtiere werden bei Bedarf auch bei mir zu Hause betreut. Rufen Sie mich an! Wir finden eine Lösung. SABINE RIMMELE ausgebildete Tierarzthelferin, kümmert sich in München und Umgebung bei Ihnen zu Hause um Ihre Tiere (nach Absprache). Tel. 089 / Mobil: 0172 / sabine-rimmele@web.de Tierservice Rimmele's

3 Inhalt THEMA AKTUELL 4 Vorsicht, Zeckenbiss! 6 Venenprobleme: Schwere Beine immer ein Alarmsignal! 8 Tipps für das Packen der Kliniktasche MEDIZIN 9 Ästhetisch-Plastische Chirurgie: Radiowellen für gesunde, schöne Beine 10 Schaufensterkrankheit 11 Innenansicht von Venen und Arterien 12 LMU-Klinikum Schwierige Geburt in guten Händen 13 MVZ im Helios: Sportverletzungen häufig unterschätzt 14 MVZ im Helios: Wer rechtzeitig handelt, bleibt fußgesund! 18 Apex Spine Center neue minimal-invasive Verfahren bei Wirbelsäulenleiden 20 Radiologie Schwabing: Virtuelle Darmkrebsvorsorge 22 Wenn die Prostata Probleme bereitet 23 Ganzheitlich-ästhetische Zahnmedizin: Gesund im Mund Umwelt-ZahnMedizin 24 Alternative Medizin: Rasche Hilfe durch das Therapiesystem nach Harry Lenk AUS DER APOTHEKE 26 Echtes Mädesüß pflanzliche Vorstufe des Aspirins FITNESS 28 Schwimmen Gesundheitsspaß für jeden MÜNCHEN 21 Gesundheitseinrichtungen in Ihrer Nähe 25 M-Bäder: Schwimmen & Qi Gong REISE 30 Österreich: Sonne-Wonne-Feeling im Jerzner Hof RUBRIKEN 2 Ihr gutes Recht 16 TOPFIT News 27 Gewinnspiel 21 Impressum / Fachmedizinische Beratung 31 Veranstaltungskalender Editorial Liebe Leserin, lieber Leser, schwüles Wetter macht uns allen zu schaffen doch schwere Beine und geschwollene Füße sollten Sie nicht einfach als»sommerphänomen«abtun. Auch»harmlose«Besenreiser oder unschöne Krampfadern sind nicht nur ein kosmetisches Problem. Sie können Indizien für ernsthafte Venen erkrankungen und leider auch lebensbedrohliche Thrombosen sein. Auf dem Flug in den Urlaub kann dies unter Umständen fatal werden. Probleme mit den Beinen können auch von verengten Arterien ausgehen in diesem Fall treten typischerweise Schmerzen bei längeren Gehstrecken auf. Was auch immer dahintersteckt: Wenn Sie Ihre Beine schmerzhaft spüren, sollte der Besuch beim Arzt nicht allzu lange hinausgezögert werden. Gleiches gilt, wenn erste Fußfehlstellungen sichtbar werden, sei es in Form des häufigen Ballenzehs, sei es, dass der Fuß immer breiter zu werden scheint ein untrügliches Zeichen für die Entwicklung eines Spreizfußes. Heutzutage gibt es schonende minimalinvasive Eingriffe, die Ihre Füße fit und sommerschön machen. Leiden Sie ständig an Entzündungen, Allergien o. Ä.? Haben Sie dabei schon einmal an Ihre Zähne gedacht? Das neue Fachgebiet der Umwelt-ZahnMedizin beschäftigt sich mit den Zusammenhängen zwischen Zahn-Störfeldern, Umwelteinflüssen und einer Palette an chronischen Erkrankungen. Auch wenn der Sommer nass-schwül werden sollte bleiben Sie aktiv. Unser Beitrag zum Volkssport Schwimmen soll Sie zu gesunder Bewegung anregen. Wann sonst, wenn nicht an heißen Sommertagen, gibt es eine bessere Gelegenheit, als Wasserspaß pur mit seinen vielen gesundheitsfördernden Effekten für Körper und Geist zu verbinden? Beim TOPFIT-Gewinnspiel können Sie diesmal einen Verwöhnaufenthalt mit drei Übernachtungen in der 5-Sterne-Wellness-Residenz Schalber in Tirol gewinnen. Einen schönen Sommer wünscht Ihnen Dr. Nicole Schaenzler, Chefredakteurin P.S.: Gewinner des letzten Gewinnspiels ist Herr A. Danner aus München. Für ungebremste Aktivität profelan salbe nach Müller-Wohlfahrt schmerzlindernd abschwellend entzündungshemmend in Ihrer Apotheke Schmerzsalbe mit den natürlichen Wirkstoffen der Arnika profelan salbe nach Müller-Wohlfahrt. Wirkstoff: Arnikablüten-Tinktur Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker. Rezeptfrei in Ihrer Apotheke. [formula] Müller-Wohlfahrt Health & Fitness AG Possartstraße 13 D München Rezeptfrei in Ihrer Apotheke! profelan salbe nach Müller-Wohlfahrt Schmerzsalbe mit Arnika-Tinktur Tube 100 g: PZN Tube 40 g: PZN Erinnerungs- Coupon

4 4 Thema aktuell Sommerzeit ist Zeckenzeit. Schon ab einer Temperatur von unter 10 C sind die kleinen Sauger in Wäldern und Wiesen und immer öfter auch in Gärten und Parks unterwegs. In den meisten Fällen verläuft ein Zeckenbiss glimpflich. Dennoch ist Vorsicht geboten: Je nach Region kann der»gemeine Holzbock«auch Krankheiten übertragen. Von Ulrike Arlt Wie groß ist die Gefahr? Vorsicht, Zeckenbiss! Zwei unangenehme und nicht immer ungefährliche Erkrankungen sind es, die die Zecken in unseren Breiten übertragen können: zum einen die durch Bakterien ausgelöste Lyme-Borreliose, zum anderen die virusbedingte Frühsommer-Meningo-Enzephalitis, kurz FSME. Die Gefahr, die von Zecken ausgeht, wird in den Medien regelmäßig thematisiert. Vor allem der FSME- Schutzimpfung wird dabei eine große Bedeutung zugemessen. Diese ist in der Tat wichtig für Personen, die sich in FSME-Risikogebieten oft im Freien aufhalten und das sind nicht nur Förster oder Waldarbeiter. Auch passionierte Wanderer oder andere Freizeitsportler, aber auch Familien mit (Klein-)Kindern sollten eine Impfung in Erwägung ziehen, wenn sie in ausgewiesenen FSME-Risikogebieten leben oder dort regelmäßig ihren Freizeitaktivitäten nachgehen. Allerdings sind in den Risikogebieten nur ungefähr fünf Prozent der Zecken infiziert, die meisten Zeckenbisse sind also in Bezug auf FSME ungefährlich. In Deutschland traten in den letzten Jahren 250 bis 300 Erkrankungen auf. Bei etwa zehn bis 30 Prozent der Erkrankten bleiben Dauerschäden am Nervensystem (etwa Lähmungen) zurück. Auch Todesfälle vor allem bei älteren Menschen sind möglich. FSME-Risikogebiete In den ersten Monaten dieses Jahres beobachteten Experten eine leichte Zunahme der FSME-Fälle in den Risikogebieten. FSME-Risikogebiete in Bayern sind vor allem Teile der Oberpfalz und des Bayrischen Walds, Niederbayern entlang der Donau ab Regensburg (vor allem Region Passau) sowie entlang einiger Nebenflüsse, Teile Ober- und Unterfrankens. Baden-Württemberg ist fast zur Gänze Risikogebiet. Mittlerweile sind nicht nur Landkreise, sondern auch Stadtgebiete betroffen. Auch in den Nachbarländern Österreich, Tschechien, der Slowakei und Polen gibt es FSME-Risikogebiete. Eine aktuelle Lis te der Risikogebiete gibt es im Internet (beispielsweise auf Über die individuelle Notwendigkeit einer FSME-Schutzimpfung informiert Sie ihr Hausarzt. Dabei ist zu beachten, dass die Impfung jeweils nach drei Jahren aufgefrischt werden muss. Könnte es FSME sein? Bei unklaren Beschwerden sollten Sie auf jeden Fall einen Arzt aufsuchen, wenn Sie sich kürzlich in einem Risikogebiet aufgehalten haben, in den letzten zwei bis drei Wochen einen Zeckenstich festgestellt haben, unter Fieber, Kopfschmerzen und gegebenenfalls neurologischen Funktionsbeeinträchtigungen (z. B. Koordinations- oder zunehmende Bewegungsstörungen) leiden. Borreliose häufiger als FSME Die weit häufigere, von Zecken übertragene Erkrankung ist die Borreliose, gegen die es allerdings keinen Impfschutz gibt. Borreliose kommt weltweit vor, in ganz Europa und sogar in China, aber auch in Teilen der USA bis Menschen erkranken in Deutschland jährlich an ihr, 20 bis 50 Prozent der Zecken sind infiziert. Bei Borreliose ist eine frühzeitige Erkennung der Erkrankung wichtig, dann heilt eine Antibiotika-Therapie zuverlässig. Wird die Borreliose nicht rechtzeitig erkannt die eigentliche Erkankung tritt ein bis zwei Jahre nach der In- SO VERMEIDEN SIE ZECKENBISSE Nach Möglichkeit nicht durch hohes Gras oder Gebüsch gehen, dort lauern Zecken auf ihre Wirte. Entgegen der landläufigen Meinung lassen sie sich nicht von den Bäumen fallen. Nicht ins Gras oder auf Baumstümpfe etc. setzen, oder wenn nötig mit heller Unterlage, auf der krabbelnde Zecken zu erkennen sind. Helle, einfarbige und geschlossene Kleidung, sowie geschlossene Schuhe tragen. Hosenbeine beim Aufenthalt im Freien in die Socken stecken, so können Zecken nicht von unten an die Haut gelangen. Während des Aufenthalts im Freien mehrmals Insektenschutzmittel, die auch gegen Zecken wirksam sind, anwenden. Nach dem Ausflug Kleidung und Unterwäsche ausziehen und ausschütteln. Den Körper gründlich absuchen am besten gegenseitig. Vor allem weiche und warme Körperregionen inspizieren wie Achseln, Leisten und Schambereich sowie den Haaransatz am Nacken und hinter den Ohren hier saugen sich Zecken besonders gern fest. Auf der Haut krabbelnde oder festgesaugte Zecke rasch entfernen.

5 Thema aktuell 5 SO WERDEN ZECKEN ENTFERNT 1 Fassen Sie das Tier mit einer gut schließenden Pinzette möglichst nah an der Haut, und entfernen Sie es unter deutlichem Zug und leichten Drehbewegungen (Drehrichtung egal.) Zerquetschen Sie das Tier möglichst nicht. Achtung: Zeckenzangen oder Zeckenkarten funktionieren meist nur bei größeren Zecken. Desinfizieren Sie die Stichstelle, und beobachten Sie das Hautareal in 2 den folgenden Tagen und Wochen. Achten Sie auf Entzündungszeichen oder Rötungen die auf eine Borrelliose hinweisende Wanderröte tritt bei 50 Prozent der Infizierten auf. Suchen Sie zur Sicherheit einen Arzt auf, vor allem wenn nach dem Biss 3 Fieber auftritt. Entgegen früheren Ratschlägen wird heute nicht mehr empfohlen, die 4 Zecke mit Öl oder Klebstoff zu betäuben, da durch den»todeskampf«des Tiers mehr infektiöse Flüssigkeiten in die Stichwunde gelangen. fektion auf und wird oft als»rheumatismus«diagnostiziert, kann sie zu schwerwiegenden Gesundheitsstörungen führen. Unklare Gelenkschmerzen oder Gelenkentzündungen, Herzmuskelentzündungen und neurologische Probleme bis hin zu Lähmungen können eine nicht erkannte Borreliose zur Ursache haben. Schutz gibt es allein durch das richtige Verhalten in Zeckengebieten. Wer Zeckenbisse vermeidet und eventuell festgesaugte Zecken schnell entfernt, der senkt sein Risiko enorm. Denn die Borreliose-Erreger werden erst übertragen, wenn die Zecke den Stichkanal vollständig ausgebildet und schon ausreichend Blut getrunken hat. Das ist frühestens nach acht Stunden, durchschnittlich nach zwölf bis 24 Stunden der Fall. Eventuelle Infektion abklären lassen Wer befürchtet, sich aufgrund eines Zeckenbisses mit einer der genannten Krankheiten infiziert zu haben, sollte seinen Arzt aufsuchen; gegebenenfalls kann die entfernte Zecke zusätzlich von einem spezialisierten Testlabor untersucht werden. Teströhrchen hierfür gibt es in der Apotheke, dort kann die Zecke auch eingeschickt werden. Damit die Zecke noch getestet werden kann, sollte sie nach Möglichkeit leben oder so feucht und frisch wie möglich gehalten werden, z. B. in einem Filmdöschen im Kühlschrank oder eingewickelt in Zellophan. Allerdings: Selbst wenn nachgewiesen wurde, dass die Zecke z. B. mit Borrelien-Erregern infiziert ist, lässt dies keine zuverlässigen Rückschlüsse zu, dass der Betroffene sich infiziert hat. Umgekehrt gibt ein negatives Ergebnis nur relative Sicherheit, da die Rate der»falsch negativen«zecken nicht bekannt ist. Schon allein deshalb ersetzt die Laboruntersuchung der entfernten Zecke nicht den Arztbesuch. Auf jeden Fall sollte ein Arzt aufgesucht werden, wenn sich eine kreisförmige Rötung um die Bissstelle gebildet hat, die sich ringförmig nach außen ausbreitet und einige Tage großflächig mit deutlichem Randsaum bestehen bleibt. Dieses Erythema migrans (»Wanderröte«), ist ein sicheres Zeichen für eine Borreliose, tritt allerdings nur bei ca. 50 Prozent der Erkrankten auf. Auch unerklärliche Gelenk-, Muskel- oder Kopfschmerzen sowie Fieber sollten unbedingt abgeklärt werden, wenn ein Zusammenhang zu einem Zeckenbiss herzustellen ist oder Sie sich viel in der Natur aufhalten. Auch wenn sich Antikörper im Blut in der Regel erst nach ca. acht Wochen nachweisen lassen, kann der Arzt in den meisten Fällen bereits durch eine eingehende körperliche Untersuchung den Verdacht auf eine durch Zecken übertragene Infektion abklären. Lassen Sie sich also nicht mit der Diagnose»Sommergrippe«o. Ä. abspeisen, wenn Sie selbst ein ungutes Gefühl haben. Bitten Sie im Zweifelsfall Ihren Arzt, die Antikörper-Tests nach ein paar Wochen noch einmal zu wiederholen. Weitere Informationen erhalten Sie auch bei Tropeninstituten. Wissenswertes zur FSME-Impfung Die FSME-Impfung ist hierzulande eine Indikationsimpfung, d. h. derzeit wird sie von der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut nur bestimmten Risikogruppen empfohlen. Der seit 2002 erhältliche FSME-Impfstoff ist im Allgemeinen gut verträglich, allerdings stehen Langzeitstudien noch aus, um verbindliche Aussagen über Art und Häufigkeit von Nebenwirkungen zu treffen. Auf die erste Impfung folgt die zweite ein bis drei Monate später, die dritte neun bis zwölf Monate nach der zweiten. Die erste Auffrischimpfung erfolgt drei Jahre später. Geimpft wird mit einem Totimpfstoff, der abgetötete FSME-Viren enthält, die auf Hühnerfibroblasten angezüchtet werden. Besteht eine ausgeprägte Hühnereiweißallergie, sollte deshalb auf eine FSME-Impfung verzichtet werden. Die kalten Monate des Jahres sind der beste Zeitpunkt, die erste FSME-Impfung vorzunehmen. Auf diese Weise hat der Körper ausreichend Zeit, vor dem Auftauchen der ersten Zecken im März oder April Antikörper zu bilden. Das Buch zum Thema: Dr. Nicole Schaenzler, Dr. med. Brigitte Strasser-Vogel 300 Fragen zum Impfen Gräfe und Unzer Verlag, 288 Seiten, 9,90

6 6 Thema aktuell Venenprobleme im Sommer Schwere Beine immer ein Alarmsignal!»Lästig, aber harmlos«so schätzt ein Großteil der Betroffenen ihre Neigung ein, an warmen Sommer tagen unter schweren, müden Beinen und geschwollenen Füßen zu leiden. Ein fataler Irrtum, denn oft sind Spanngefühl und Schwellungen im Unterschenkel-, Knöchel- und/oder Fußbereich eindeutige Anzeichen einer Venenschwäche. Von Dr. Nina Schreiber Dass der Körper hochsommerliche Temperaturen normalerweise gut kompensiert, liegt nicht zuletzt am Venensystem, über welches das zirkulierende Blut zurück zum Herzen transportiert wird und das dem Körper zugleich als eine Art Klimaanlage dient. Bei Hitze erweitern sich die Venen. Dadurch führen sie eine größere Menge Blut und geben so verstärkt Wärme über die Haut ab. (Umgekehrt ziehen sich Venen bei Kälte zusammen, sodass ein Großteil des Bluts und damit auch die Wärme im Rumpf bei den Organen verbleibt.) Wassereinlagerung durch Venenschwäche Für gesunde Venen ist die vorübergehende Weitstellung infolge der Wärmeeinwirkung von außen kein Problem. Bei vorbelasteten Venen, die bereits an Spannkraft eingebüßt haben, kann es jedoch zu einer Stauung des Bluts kommen. Weil das Blut nicht zügig genug zum Herzen zurückfließt, lagert sich im umliegenden Gewebe, meist im Bereich des Unterschenkels und/oder Fußknöchels, Wasser ein. Eine solche Ödembildung kann je nachdem wie ausgeprägt die zugrunde liegende Venenschwäche ist eine deutlich sichtbare Schwellung zur Folge haben, die mit einem unangenehmen Schwere- oder Spannungsgefühl und manchmal auch mit stechenden Schmerzen einhergeht. Handlungsbedarf bei Hauterscheinungen Wenn die Venen ihre Aufgabe, das Blut zurück zum Herz zu transportieren, nicht mehr ausreichend erfüllen können, sprechen die Mediziner von einer chronischen Veneninsuffizienz, kurz CVI. Eine anhaltende Venenschwäche hat über kurz oder lang immer auch charak- teristische Hautveränderungen zur Folge: Einen Kranz aus kleinen bläulichen Venen an den Knöcheln oder Fußrändern Rotbraune Flecken am Unterschenkel bzw. weiße Flecken oberhalb des Sprunggelenks Im fortgeschrittenen Stadium eine stark schuppende, nässende und juckende Haut, aber auch die Neigung zu schlecht oder nicht heilenden Verletzungen und Geschwüren (Ulcus cruris), z. B. oberhalb des Innenknöchels Letztere weisen darauf hin, dass die Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen durch den Rückstau des Bluts und dem damit verbundenen erhöhten Druck in den Venen bereits erheblich gestört ist. Spätestens jetzt ist eine konsequente Therapiestrategie angezeigt, die nicht nur auf die sorgfältige Behandlung offener Hautstellen, sondern auch auf die Behebung der venösen Stauung, z. B. mit einer Kompressionstherapie (maßgefertigte Kompressionsstrümpfe, Kompressionsverbände), Lymphdrainagen und einem speziellen Gehtraining abzielt. Besenreiser und Krampfadern nicht nur ein kosmetisches Problem Auch Besenreiser und Krampfadern, die oft als kosmetisches Problem abgetan werden, zeigen an, dass der Rückfluss des Bluts in den Eine Fußmassage tut nicht nur gut, sondern sie fördert auch die Durchblutung in den Beinen. Beinvenen gestört ist. In diesem Fall sind es die Venenklappen, die nicht mehr richtig schließen, sodass das nach oben gepumpte venöse Blut wieder zurückfließt und in den Waden versackt. Sind die Venenklappen undicht, können auch die Muskelpumpen nicht mehr viel ausrichten. Auf Dauer halten die betroffenen Venen dem Druck des hin und her»pendelnden«bluts immer weniger stand, sie weiten sich und sacken aus und zeigen sich dann als unschöne, geschlängelte, bläulich gefärbte Stränge auf der Haut der Beine. Oft gesellen sich die oben beschriebenen Symptome einer chronischen Venenschwäche hinzu. Dies ist etwa bei jedem achten erwachsenen Deutschen der Fall. Damit sind Krampfadern hierzulande die häufigste Erkrankung der oberflächlichen Beinvenen. Angeborene Bindegewebsschwäche Auch wenn sich Faktoren wie Übergewicht und Bewegungsmangel bzw. überwiegend stehende oder sitzende Tätigkeiten ungünstig auf unser Venensystem auswirken, so sind es doch vor allem eine anlagebedingte Bindegewebsschwäche und hormonelle Einflüsse (vor allem bei Frauen), die primär für die Entstehung einer Venenschwäche verantwortlich sind. So gesehen, hat man es also nur teilweise selbst in der Hand, seine Venen dauerhaft gesund zu halten. Immerhin gibt es eine Reihe von Maßnahmen, mit denen es gelingen kann, krankhafte Veränderungen der Venen zu mildern oder zumindest hinauszuzögern. Wichtigste Botschaft aber ist: Jeder, der Anzeichen eines Venenleidens bemerkt und dazu gehören eben auch die müden, schweren Beine an heißen Sommertagen sollte diese ernst nehmen und sich rechtzeitig an einen erfahren Arzt wenden, um schwerwiegende Folgeerscheinungen zu verhüten. Für die ärztliche Abklärung von Schwellungen in den Beinen spricht schließlich auch, dass nicht nur schwache Venen, sondern auch andere Erkrankungen, z. B. eine Herzschwäche, Wasseransammlungen im Gewebe hervorrufen können! TOPFIT2 /2009

7 Thema aktuell 7 Keine müden Beine mehr Direkte Hitzeeinwirkung meiden Auch wenn sonnengebräunte Beine für viele nach wie vor erstrebenswert sind: Setzen Sie Ihre Beine möglichst nicht der direkten Sonneneinstrahlung aus! Meiden Sie auch im Winter starke Hitzeeinwirkung, etwa durch Sauna oder heiße Vollbäder. Neuesten Erkenntnissen zufolge wirkt sich auch eine Fußbodenheizung ungünstig auf schwache Venen aus. Beine kalt abduschen Duschen Sie Ihre Beine an heißen Tagen mindestens zweimal am Tag (z. B. morgens und abends) von unten nach oben kalt ab. Dadurch verengen sich die Gefäße, und weniger Blut versackt in den Venen. Schwimmen, Radfahren und Walking Schwimmen ist für die Beine eine Wohltat. Der Wasserdruck wirkt wie ein natürlicher Kompressionsstrumpf und unterstützt das Blut dabei, leichter abzuströmen. Einen ähnlich positiven Effekt haben auch Schwerstarbeiter Venensystem Als Teil des großen Blutkreislaufs sind die Venen Tag für Tag enormen Belastungen ausgesetzt: Gegen die Schwerkraft transportieren sie das Blut zügig aus Beinen und Rumpf zum Herzen zurück mindestens 1440-mal pro Tag. Unterstützt wird der Rückfluss zum Herzen u.a. von der Beinmuskulatur, die als Muskelpumpe fungiert: Werden die Muskeln angespannt, wird das Blut in den Venen in Richtung Herz gepresst; sind die Muskeln entspannt, kann Blut von unten nachfließen. Damit das venöse Blut nur in eine Richtung fließen kann, verfügen viele Venen in der inneren Schicht ihrer Wand über querliegende Klappen, die wie ein Rückflussventil arbeiten. So öffnen sich die Venenklappen, wenn das Blut zum Herzen fließt, und sie schließen sich, sobald der Druck nach oben nachlässt auf diese Weise wird der Blutrückfluss nach unten verhindert, Radfahren oder Walking. Gestärkt werden schwache Venen zudem durch regelmäßige Beingymnastik. Beine entlasten Wenn Sie untertags viel sitzen oder stehen, sollten Sie möglichst jede Gelegenheit nutzen, die Beine zu vertreten bzw. hochzulegen. Tägliche Spaziergänge Tägliche Spaziergänge (mindes tens 30 Minuten lang), am besten vor der großen Hitze in den frühen Morgen- oder späteren Abendstunden, sind gesund und unterstützen durch die Bewegung der Wadenmuskelpumpe den Blutrückfluss. Lockere Kleidung Geben Sie an heißen Sommertagen Röcken oder weit geschnittenen Hosen den Vorzug. Verzichten Sie auf einschnürende Strümpfe. Bequeme Schuhe Wichtig ist angemessenes Schuhwerk: Tragen Sie möglichst flache Absätze, und achten Sie darauf, dass die Schuhe nicht zu eng sind das Blut kann nicht in den Beinen versacken. Da die Klappen auf verschiedenen Höhen einer Vene angebracht sind, wird das Blut etappenartig nach oben transportiert. Die Beinvenen lassen sich in oberflächliche und tiefe Venen einteilen, die über zahlreiche Verbindungsvenen (Perforansvenen) miteinander verflochten sind. Etwa 90 Prozent des Bluts wird über das tiefe Beinvenensystem, die restlichen zehn Prozent über das oberflächliche transportiert. Größte Sammelvene der oberflächlichen Venen ist die große Rosenader (Vena saphena magna), die direkt unter der Hautoberfläche liegt und das Blut vom Innenknöchel bis zur Leiste führt. Die kleine Rosenvene (Vena saphena parva) reicht vom Außenknöchel bis zur Kniekehle. Die Hauptäste der tiefen Beinvenen sind die Kniekehlenvene und die Oberschenkelvene. Urlaubsrisiko An- und Abreise Gesunde Venen auf Reisen Langes beengtes Sitzen auf einer Reise, z. B. im Flugzeug, kann vor allem bei Menschen mit Venenleiden zu einer Verlangsamung des Blutflusses in den tiefen Beinvenen führen und so eine Blutgerinnselbildung (Thrombusbildung) auslösen. Wird der Thrombus mit dem Blutstrom bis in die Blutgefäße der Lunge geschwemmt, droht ein Verschluss von Lungenarterien und damit eine lebensgefährliche Lungenembolie. Doch es gibt bewährte Maßnahmen zur Vorbeugung, darunter auch eine medikamentöse Prophylaxe mit niedermolekularem Heparin. Wann ist für Flugreisende eine Thrombose prophylaxe sinnvoll? Die Thromboseprophy laxe, also die medikamentöse Vorbeugung gegen eine Beinvenenthrombose, empfiehlt sich vor allem bei Langstreckenflügen. Warum tragen gerade Langstreckenflüge zu einem erhöhten Thromboserisiko bei? Studien belegen: Bereits vier Stunden Sitzen mit angewinkelten Beinen reichen aus, um eine Thrombose entstehen zu lassen. Neben der fehlenden Bewegung und dem eingeengten Sitzen kommt bei einer Flugreise noch die niedrige Luftfeuchtigkeit in der Flugzeugkabine hinzu. Wenn dann während des Flugs außerdem zu wenig getrunken wird, erhöht sich die Thrombosegefahr. Zudem steigt das Thromboserisiko noch einmal deutlich an, wenn bereits eine Venenerkrankung, z. B. ein Krampfader leiden, bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen, etwa Bluthochdruck oder Herzschwäche, ober aber Nierenoder Lebererkrankungen bestehen. Darüber hinaus sind Diabetiker, stark übergewichtige Fluggäste, aber auch Schwangere oder Personen, die kurz vor ihrer Reise operiert wurden oder die schon einmal eine Thrombose erlitten haben, besonders gefährdet. Im Übrigen ist auch mit unbewegtem, beengten Sitzen während einer langen Bus- oder Bahnreise ein gewisses Risiko verbunden; gleiches gilt, wenn während langer Autofahrten auf Pausen verzichtet wird, um sich die Beine zu vertreten. Wie entsteht eine Thrombose? Wenn die Venenklappen in den Beinen etwa durch Krampfadern oder Gefäßschäden schlaff geworden sind, kann das Blut nicht mehr ausreichend schnell aus den Beinen herzwärts gepumpt werden. Es versackt in den Beinen. Unter Umständen bildet sich dann ein Blutgerinnsel, ein sogenannter Thrombus es entsteht eine Thrombose. Typische Beschwerden sind starke, ziehende Schmerzen, das Bein schwillt an, wird heiß und rötet sich. Lebensbedrohlich wird es, wenn sich ein Teil des Gerinnsels von der Gefäßwand ablöst, über den Blutstrom in die Lunge gelangt und dort einen Verschluss, nämlich eine Lungenembolie, verursacht. Wie kann man sich schützen? Hier hat sich vor allem die medikamentöse Prophylaxe mit einem niedermolekularen Heparin bewährt, das die Blutgerinnung hemmt. Es wird meist kurz vor Reiseantritt unter die Haut (subkutan) ins Fettgewebe injiziert, etwa in die Hautfalte des Bauchs. Reisenden mit einem hohen Risiko wird mitunter empfohlen, nach einer besonders langen Flugreise noch einmal zu spritzen. Hierfür stehen inzwischen handliche Fertigspritzen (Pens) zur Verfügung, die Betroffenen das Einstechen und die Verabreichung der richtigen Dosis erleichtern und sich daher gut zur Selbstanwendung eignen. Niedermolekulares Heparin ist allerdings rezeptpflichtig; daher müssen auch Fertigspritzen zur Selbstanwendung vom Arzt verordnet werden. Übrigens sollten wegen der veränderten Sicherheitsbedingungen an Flughäfen Fertigspritzen nur in ungeöffneter Originalverpackung und mit Original-Etikett des Herstellers mitgeführt werden. Vorsichtshalber sollte man zudem ein ärztliches Attest bereit halten, das bestätigt, dass die Utensilien zu medizinischen Zwecken benötigt werden. Was kann bzw. sollte man noch tun, um das Thromboserisiko zu minimieren? Während des Flugs sollte man, wenn möglich, immer mal wieder aufstehen und den Gang auf- und abgehen. Wichtig ist auch, reichlich zu trinken. Empfehlenswert sind z. B. Mineralwässer oder Fruchtsäfte, Kaffee und Tee sollte man dagegen, wenn überhaupt, nur in Maßen und Alkohol gar nicht trinken. Gegebenenfalls empfiehlt sich auch das Tragen von Stütz- bzw. Kompressionsstrümpfen.

8 8 Thema aktuell (siehe auch das Interview mit dem Münchner Fußexperten Dr. Zenta auf Seite 14f.). Ideal ist es, möglichst oft barfuß zu gehen. Viel Trinken An heißen Tagen sollten Sie mindestens 2,5 Liter, besser drei Liter Flüssigkeit (z. B. Saftschorlen, Mineralwasser, Früchte- und Kräutertees) trinken. Verzichten Sie auf Alkohol, Kaffee und schwarzen Tee. Gels und Salben Salben, Gels, Lotionen oder Sprays mit Extrakten aus rotem Weinlaub, den Samen der Rosskastanie oder dem Wurzelstock des Mäusedorns helfen, die Beine in Schwung zu halten. Übergewicht abbauen Wenn Ihre Waage überschüssige Pfunde anzeigt: Ändern Sie Ihre Ernährung hin zu einer ausgewogenen, kalorienreduzierten Kost. Dies kommt nicht nur den Venen, sondern auch den Gelenken und dem Herz-Kreislauf-System zugute. Was die Venen sonst noch gefährden kann Eine»oberflächliche akute Venenentzündung (akute Thrombophlebitis)«in einem Bein (oder Arm) geht meist auf eine lokale Schädigung der Venenwand, etwa durch Injektionen, Infusionen und Verletzungen, gelegentlich auch auf ausgeprägte Krampfadern, zurück. Ein Kompressionsverband und kühlende Umschläge lindern meist rasch die Beschwerden; sind längere Abschnitte betroffen, sind Heparin- Spritzen zur Hemmung der Blutgerinnung notwendig. Wichtig ist es, sich viel zu bewegen Bettruhe ist dagegen kontraproduktiv. Bei der»tiefen Beinvenenthrombose«handelt es sich um einen Verschluss der tief liegenden Beinvene durch ein Blutgerinnsel (Thrombus). Wird dieses mit dem Blutstrom verschleppt, kommt es zu einer Lungenembolie, ein lebensgefährliches Ereignis, das in Deutschland jährlich etwa 8000 Menschen das Leben kostet. Drei Faktoren sind an der Entstehung beteiligt: Die beengten Sitzverhältnisse in Flugzeugen bergen ein Thromboserisiko. Doch auch hier gibt es Gelegenheit für ein paar Schritte auf dem Gang. ein verlangsamter Blutfluss, eine ungünstige Zusammensetzung des Bluts, die das Blut stärker gerinnen lässt, Schädigungen der Veneninnenwand, etwa durch eine Entzündung oder Verletzung. Wichtigste Risikofaktoren sind mehrtägige Bettruhe, sehr langes Sitzen auf Reisen (siehe Kasten auf Seite 7), starke körperliche Belastung, eine längere Ruhigstellung durch einen Gipsverband, aber auch eine Schwangerschaft, Übergewicht, aus geprägte Krampfadern und Blutgerinnungsstörungen. Besonders gefährdet sind Raucherinnen, die gleichzeitig die Antibabypille einnehmen. Behandelt wird eine tiefe Beinvenenthrombose mit gerinnungshemmenden Medikamenten (zunächst Heparin, später Langzeittherapie mit Kumarinen, z. B. Marcumar). Die Pflege-Experten vom Uniklinikum München geben Tipps für das Packen der Kliniktasche Ich muss ins Krankenhaus. Was nehme ich mit? Nicht nur für werdende Mütter ist eine gepackte Kliniktasche eine gute Sicherheitsmaßnahme. Auch ältere Menschen mit Risikofaktoren wie hohem Blutdruck und hohen Zuckerwerten oder chronisch Kranke sollten vorsorgen. Es ist beruhigend, alles für den kurzfristigen Krankenhausaufenthalt bereitgestellt zu haben, gerade wenn man allein wohnt oder Familienmitglieder längere Anfahrtswege haben. Selbst bei einem geplanten Krankenhausaufenthalt hilft es, eine Checkliste mit den wichtigsten Gegenständen für die Zeit in der Klinik zu haben. Grundsätzlich gilt: Das Gefühl, den Klinikaufenthalt bestmöglich organisiert zu haben, erleichtert das Einleben in der ungewohnten Umgebung, sorgt für Sicherheit bei Behandlung und Therapie und trägt zum eigenen Wohlbefinden bei. Die Pflegeexperten vom Klinikum der Universität München haben die wichtigsten Gegenstände zusammengestellt, die erfahrungsgemäß für einen Krankenhausaufenthalt nötig sind. In die Kliniktasche gehören auf jeden Fall: DOKUMENTE, AUSWEISE & KONTAKTDATEN Einweisungsschein (falls vorhanden) Krankenkassenkarte Nachweis einer Zusatzversicherung (falls vorhanden) Befunde und Röntgenbilder, CT-Aufnahmen, Arztberichte (sofern sie mit der akuten Erkrankung in Zusammenhang stehen) Ausweise (Allergiepass, Marcumarausweis, Impfausweis, Herzschrittmacherausweis, Diabetikerausweis) Diätpläne Aufstellung über aktuelle Medikamente Kontaktdaten von Angehörigen und dem Hausarzt KLEIDUNG & KOSMETIK Bitte beachten Sie: Nehmen Sie keinen Schmuck und nur wenig Geld mit ins Krankenhaus für Eigentum (auch Kleingeld) wird nicht gehaftet. Morgenmantel, Jogginganzug, Schlafanzug oder Nachthemd Unterwäsche Noppen-Socken (damit man nicht rutscht) Hausschuhe mit rutschfester Sohle, festes Schuhwerk bequeme Kleidung Waschbeutel (mit Toilettenartikeln wie Zahnbürste, Zahnpasta, Kamm, Bürste, Shampoo, Prothesenutensilien, Haftcreme, Waschlotion/Seife, Gesichtscreme, Körperlotion) antiseptische Feuchttücher Fußpflegeset Rasierapparat UNTERHALTUNG & WOHLFÜHLEN Bücher Rätsel mp3-/cd-player (Kopfhörer) Schreibzeug Spiele Notizblock WER MUSS VON MEINEM KRANKENHAUSENTHALT INFORMIERT SEIN? Arbeitgeber (bzw. bei Arbeitslosigkeit das Arbeitsamt) Familie (bzw. Freunde oder Nachbarn) Hausarzt Schule FALLS NÖTIG: HILFSMITTEL & MEDIKAMENTE Brille mit Etui Hörgeräte Gehstock Stützstrümpfe Medikamente für den ersten Tag (falls diese im Krankenhaus erst bestellt werden müssen) Bei Diabetikern: Insuline, Pens, Blutzucker-Messgerät und Teststreifen Ansprechpartnerin im Klinikum der Universität München Birgit Müller, stellv. Pflegedirektorin Tel: 089/ , 089/ TOPFIT2 /2009

9 Medizin 9 Ästhetisch-Plastische Chirurgie Radiowellen für gesunde, schöne Beine Maßgeschneidertes Behandlungsspektrum für jedes Venenproblem die individuelle Lösung Sind Krampfadern nur ein kosmetische Problem, das man getrost ignorieren kann, wenn man sich nicht weiter daran stört?»auf keinen Fall«, ist der einhellige Tenor der Münchner Fachärzte für Ästhetisch-Plastische Chirurgie Priv.-Doz. Dr. Max Geishauser, Dr. Eugen Herndl, Dr. Hans-Hermann Wörl und Dr. Stefan Schmiedl.»Da sich oft ein ausgeprägtes Venenleiden dahinter verbirgt, sollten die Ursachen möglichst bald abgeklärt und die Krampfadern entfernt werden.«dies ist nun mithilfe von Radiowellen möglich, mit der Krampfadern unkompliziert und besonders schonend beseitigt werden können. Von Dr. Nicole Schaenzler Herr Dr. Herndl, warum plädieren Ärzte dafür, dass Krampfadern möglichst bald entfernt werden sollten? Dr. Herndl: Kampfadern sind oft sichtbare Zeichen für ein höhergradiges Venenleiden, das nicht nur die oberflächlichen Venen der Haut, sondern z. B. auch die großen Stammvenen des tiefen Venensystems betrifft. Der durch eine Venenklappeninsuffizienz entstandene Rückstrom des Bluts setzt die Venenwände unter großen Druck, sodass sie ausleiern (siehe Seite 6f.). Es bilden sich stark geschlängelte, unschöne Geflechte an den Beinen Krampfadern. Aus medizinischer Sicht ist damit ein erhöhtes Risiko für Komplikationen verbunden: Zum einen kann die Haut im Versorgungsgebiet der betroffenen Vene(n) bis hin zum»offenen Bein«Schaden nehmen; zum anderen erhöht sich das Thrombose- und damit auch das Lungenembolie-Risiko. Da einmal entstandene Krampfadern nicht von selbst wieder verschwinden, gibt es praktisch nur eine erfolgversprechende Option: die geschädigten Venenabschnitte zu entfernen oder zu verschließen, um so die noch intakten Abschnitte nicht weiter zu überlasten und die Gefahr für Spätfolgen zu bannen. Wie gehen Sie im Einzelnen vor? Dr. Geishauser: Da es allein meist nicht ausreicht, Krampfadern oder auch Besenreiser zu entfernen, haben wir ein abgestuftes Therapiesystem entwickelt, das sowohl auf eine schonende und ästhetisch ansprechende Krampfaderbeseitigung abzielt, als auch die Ursache für ihre Entstehung beseitigt. Als ästhetisch-plastische Chirurgen haben wir naturgemäß etwas gegen Narben. Deshalb steht bei uns Ästhetik gleichberechtigt neben der medizinischen Behandlung zur Wiederherstellung der vollen Funktionsfähigkeit von geschädigten Venenabschnitten. Wir wenden nur stadiengerechte, möglichst wenig invasive Methoden und plastisch-chirurgische Naht- und Klebetechniken an. Das Ergebnis sind schöne, venengesunde Beine. Zu den Personen Die Münchner Fachärzte für Plastische Chirurgie und Leiter der European School of Breast Surgery Dr. med. Eugen Herndl, Priv. Doz. Dr. med. Max Geis hauser, Dr. med. Stefan Schmiedl und Dr. med. Hans-Hermann Wörl (v. l. n. r.) können auf eine lange Berufserfahrung zurückblicken. Neben den verschiedenen Methoden der Venenchirurgie umfasst ihr Behandlungsspektrum sämtliche Leistungen der Rekonstruktiven sowie der Ästhetisch-Plastischen Chirurgie, z. B. (nicht-)operative Gesichtsverjüngung, Brustvergrößerung und -verkleinerung sowie Brustrekonstruktion, Fettabsaugung und Handchi rurgie. Nähere Infos unter: oder unter Was ist die Methode der Wahl, wenn Stammvenen betroffen sind? Dr. Schmiedl: Hundert Jahre lang war dies die Domäne des Venenstrippings. Hierbei wird die kranke Vene über eine spezielle Sonde gezogen. Das Verfahren ist zwar effektiv, jedoch infolge der notwendigen größeren Schnitte in Leiste und Kniekehle mit einem relativ starken Gewebetrauma im Unterhautgewebe verbunden. Selbst wenn man besonders schonend vorgeht, lässt sich nicht verhindern, dass»unterirdisch«immer auch Seitenäste und Lymphgefäße abreißen. Die Folgen sind ausgeprägte Schwellungen und innere Blutergüsse, die Wochen benötigen, um vollständig abzuklingen. So muss mit einer Arbeitsund Sportunfähigkeit von bis zu drei Wochen und dem sechswöchigen Tragen eines Kompressionsstrumpfes gerechnet werden. Eine schonende Alternative ist die sogenannte endoluminale Radiowellen-Verödung, mit der das Problem von innen gelöst wird und für das nur noch ein kleiner Schnitt nötig ist. Gegenüber den gängigen Methoden der Krampfaderbehandlung bietet diese minimalinvasive Vorgehensweise große Vorteile: Das Gewebetrauma und die Bildung von Blutergüssen sind deutlich geringer, sodass kaum postoperative Schmerzen zu befürchten sind. Dementsprechend ist auch die Rekonvaleszenz wesentlich kürzer: Viele können bereits am nächsten Tag wieder ihren gewohnten Aktivitäten nachgehen; ebenso genügt es, wenn die Kompressionsstrümpfe maximal zehn Tage getragen werden. Dadurch wird auch die früher geltende Regel, niemals Krampfadern im Sommer zu veröden, hinfällig. Wie läuft die Radiowellen-Verödung ab? Dr. Wörl: Grundprinzip ist die Verödung der funktionsuntüchtigen Stammvene durch einen eingeführten Katheter von innen. Dadurch kommt es zu einer Schrumpfung der Venenwand und der gesamten Vene, die im Körper bleibt und in einen Bindegewebsstrang umgebaut wird, in dem kein Blut mehr fließen kann. Mini-Phlebektomie: Hierbei werden kleinere und größere Seitenast- Krampfadern durch Mini-Stiche in der Haut entfernt, die quasi unsichtbar abheilen. Perforansligatur: Einzelne undichte Verbindungen zwischen tiefem und oberflächlichem Venensystem können selektiv über einen kleinen Hautschnitt aufgesucht und ausgeschaltet werden. Mikro-Schaumsklerosierung: Kleinere und größere Seitenastkrampfadern oder auch größere Besenreiser werden mit aufgeschäumten Sklerosierungsmittel verödet. Dabei wird die Vene wie beim Blutabnehmen punktiert; der eingebrachte Schaum verdrängt das Blut in der Vene und bringt anschließend die Venenwand zum Verkleben und Schrumpfen. Mikro-Flüssigsklerosierung: Feine Besenreiser werden meist in mehreren Sitzungen anpunktiert und mit flüssigem Sklerosierungsmittel gefüllt. Auch hier wird das Blut aus der Vene verdrängt und anschließend die Venenwand zum Verkleben gebracht, was mit Tupfer-Druckverbänden für drei Tage unterstützt wird. Radiowelle: Sehr feine Besenreiser können von außen kontaktfrei mit Radiowellen zum Schrumpfen gebracht werden. Endoluminale Radiowellen-Verödung: Sie ist eine Option, wenn die großen oder kleinen Stammvenen betroffen sind (siehe Interview). Die Vene wird also an Ort und Stelle ausgeschaltet und nicht entfernt. Hierfür sind derzeit mehrere Technologien im Einsatz, allen voran das Laser- und das Radiofrequenzverfahren. Inzwischen hat sich jedoch der Einsatz von Radiowellen klar durchgesetzt. Erfolgt die Radiowellen-Verödung ambulant, und wer übernimmt die Kosten? Dr. Schmiedl: Ja, wir führen den Eingriff ambulant durch; anschließend können die Patienten wieder nach Hause gehen. Private Krankenversicherungen erstatten die Kosten in der Regel vollständig, als IgEL-Leistung kann das Verfahren aber natürlich auch von gesetzlich Versicherten in Anspruch genommen werden.

10 10 Medizin Gefahr für die Gefäße Schaufensterkrankheit Wenn bereits der kurze Weg zum Supermarkt oder zum Bäcker um die Ecke Schmerzen in den Beinen verursacht, die erst dann wieder nachlassen, wenn man stehenbleibt, wird es höchste Zeit, sich ärztlich untersuchen zu lassen. Vor allem bei älteren Menschen kann die»schaufensterkrankheit«dahinterstecken eine ernsthafte Erkrankung, die schwere Komplikationen nach sich ziehen kann. Von Dr. Nicole Schaenzler Rauchen, der Abbau überschüssiger Pfunde durch eine ausgewogene, kalorienreduzierte Ernährung und regelmäßige sportliche Aktivität sind wichtige Maßnahmen, um die Blutgefäße gesund zu halten. Aktuelle Studien legen nahe, dass Herz und Gefäße auch von einer gezielten Versorgung des Körpers mit speziellen Nährstoffen, allen voran dem Eiweißbaustein Arginin, profitieren. Ähnlich dem körpereigenen L-Arginin steigert der Eiweißbaustein auf pflanzlicher Basis (z. B. in Ausgangspunkt der»schaufensterkrankheit«bzw. peri pheren arteriellen Verschlusskrankheit (pavk) so der medizinische Fachbegriff sind chronische Durchblutungsstörungen in den Beinen, die durch eine fortschreitende Verengung oder einen Verschluss in den Beinarterien (periphere Arterien) bzw. in Beckenarterie oder Bauchschlagader hervorgerufen wird. Die Erkrankung verläuft schleichend und verursacht im Anfangsstadium keine Beschwerden. Mit zunehmender Verengung der Gefäße werden die Muskulatur und das umliegende Gewebe vor allem bei Belastung jedoch nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Dies führt zu starken Schmerzen in den Beinen. Typisch ist, dass sich die Beschwerden bereits nach wenigen Gehminuten einstellen bleibt der Betroffene stehen, vergehen die Schmerzen (weitgehend) wieder. Diagnose wird oft spät gestellt Viele Patienten suchen erst einen Arzt auf, wenn die heftigen Schmerzen nicht mehr ignoriert werden können und die schmerzfreien Gehstrecken immer kürzer werden. Daher wird die Schaufensterkrankheit meist spät erkannt. Durch die Mangelversorgung des Gewebes entwikkeln sich vielfach offene Stellen an Füßen oder Beinen, die schlecht abheilen. Dies geht mit einem hohen Infektionsrisiko einher; im Extremfall sterben Teile des Fußes, z. B. Zehen, ab, sodass eine Amputation unvermeidlich wird. Darüber hinaus besteht bei den Betroffenen ein erhöhtes Risiko, an einer koronaren Herzkrankheit zu erkranken und einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden. Häufigste Ursache: Arteriosklerose In über 90 Prozent der Fälle ist eine Arteriosklerose die Ursache für eine gestörte Durchblutung der Beine und damit Auslöser der pavk. Die pavk geht mit fortschreitender krankhafter Veränderung der Arterien durch Ablagerungen in den Gefäßwänden einher ein schleichender Prozess, der oft lange Zeit unbemerkt bleibt. Einige Faktoren, die die Entstehung einer Arteriosklerose begünstigen, sind beeinflussbar, da sie häufig durch falsche Lebensgewohnheiten hervorgerufen werden. Dazu zählen in erster Linie langjähriges Rauchen, Übergewicht und Bewegungsmangel und die damit oft verbundenen ungünstigen Auswirkungen auf Blutdruck oder Fettstoffwechsel, die sich dann etwa in Bluthochdruck oder einem erhöhten Cholesterinspiegel (vor allem erhöhte LDL-Cholesterin-Werte) zeigen. Ebenso begünstigt ein schlecht eingestellter Blutzuckerspiegel bei Diabetes mellitus die Entstehung einer Arteriosklerose. Natürliche Hilfe Um das Arterioskleroserisiko zu minimieren oder zumindest deren Fortschreiten zu verhindern, empfiehlt es sich, möglichst frühzeitig gegenzusteuern. An erster Stelle steht eine Änderung der Lebensgewohnheiten: Der Verzicht auf das Radfahren, Walken oder Schwimmen trainiert die Gefäße. Telcor Arginin plus, welches rezeptfrei in Apotheken erhältlich ist) u. a. die Bildung des Botenstoffs Stickstoffmonoxid (NO), der gefäßerweiternd wirkt und Ablagerungen an den Gefäßwänden vorbeugt die Voraussetzungen dafür, dass das Blut (wieder) ungehindert durch die Gefäße fließen kann. Gerade für Menschen, die bereits unter Arteriosklerose, Bluthochdruck oder Diabetes mellitus leiden, wird deshalb eine ausreichende Versorgung mit Arginin empfohlen. Die gefäßerweiterenden Effekte des Eiweißbausteins nutzen auch Patienten mit Schaufens terkrankheit: Viele können bereits nach nur kurzer Zeit wieder längere Strecken schmerzfrei zurücklegen. Verlauf der pavk nach dem französischen Chirurgen René Fontaine STADIUM I: Die Betroffenen haben keine Beschwerden, obwohl Gefäßverengungen in den Beinen vorhanden sind. STADIUM II A: Schmerzen treten ab einer Gehstrecke von über 200 Metern auf. STADIUM II B: Schmerzen treten bei einer Gehstrecke unter 200 Metern auf. STADIUM III: Schmerzen treten bereits in Ruhe auf. STADIUM IV: Aufgrund der Unterversorgung des Gewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen kommt es zu Beingeschwüren und Nekrosen (abgestorbenes, schwarzes Gewebe), die ganz plötzlich und unerwartet auftreten können.

11 Medizin 11 Bildgebende Verfahren zur Abklärung von Beinleiden Innen ansicht von Venen und Arterien Links: Ganzkörperaufnahme mittels MR-Angiographie. Rechts: Aufnahme der Bauchschlagader und Beckenarterien mittels CT-Angiographie. Wenn der Verdacht besteht, dass Beinarterien verengt sind oder die Funktion von Beinvenen gestört ist, ist es für eine angemessene Therapieplanung unerlässlich, die Veränderung genau zu lokalisieren und ihren Schweregrad abzuschätzen. Den dafür nötigen Blick ins Innere gewähren bildgebende Verfahren wie Computer- oder Magnetresonanztomographie. Im Gespräch mit TOPFIT erläutert der Facharzt für Diagnostische Radiologie vom Münchner Institut für Neuroradiologie (MIN), Dr. med. Michael Röttinger, wann welche Untersuchung infrage kommt. Von Dr. Nicole Schaenzler Herr Dr. Röttinger, die Phlebographie ist ein Verfahren der Venendiagnostik. Was ist genau darunter zu verstehen? Dr. Röttinger: Die Phlebographie ist eine Röntgendarstellung der Venen nach Injektion von Kontrastmittel. Dieses Kontrastmittel muss bei der Untersuchung z. B. der Beinvenen in eine Vene am Fußrücken gespritzt werden und fließt dann mit dem Blutstrom in Richtung Herz. Die Untersuchung der Gefäße ist heutzutage eine Domäne der Ultraschalldiagnostik, die in den meisten Fällen der Internist, Gefäßchirurg oder Neurologe durchführt. Die Phlebographie ist somit primär eine Ergänzungsuntersuchung und wird dann durchgeführt, wenn die Ultraschalluntersuchung keine genaue Lokalisation oder Ursache der Thrombose oder der Wandveränderungen erbracht hat. Mitunter kann eine Phlebographie bei unklaren Schwellungen der Beine oder vor einer Krampfaderoperation notwendig sein. Gerade bei der Suche nach einer Abflussbehinderung als Ursache einer Thrombose müssen die großen Venen im Becken-, Bauch- oder Brustraum untersucht werden. Hier ist die Computertomographie die Untersuchung der Wahl. Neben der guten Gefäßdarstellung ist wegen des guten Weichteilkontrasts eine Beurteilung der umgebenden Strukturen möglich. Welches Verfahren setzen Sie ein, um Durchblutungsstörungen in den Beinen abzuklären? Dr. Röttinger: Neben der früher unvermeidlichen invasiven Diagnostik mit einer herkömmlichen Röngtenkatheter-Angiographie gibt es zwei Verfahren, die eine exzellente Gefäßdarstellung ermöglichen: die Magnetresonanztomographie oder die Computertomographie, kurz MR- und CT-Angiographie. Die MR-Angiographie ermöglicht ohne Röntgenstrahlen eine hohe Detailauflösung der Gefäße. Dabei werden die umgebenden Strukturen unterdrückt, was eine uneingeschränkte Übersicht des gesamten Gefäßverlaufs ermög licht. So kann eine Engstelle oder Wandveränderung lokalisiert und beurteilt werden, wie ausgeprägt diese ist und ob noch weitere Gefäßabschnitte betroffen sind. Die Beinarterien etwa, die oft Engstellen oder Verschlüsse aufweisen, haben einen besonders langen Verlauf. Für eine exakte Diagnostik und Therapieplanung ist es wichtig, die gesamte Strecke von der Leiste bis zum Sprunggelenk zu verfolgen. Ist das Verfahren für den Patienten mit besonderen Belastungen verbunden? Dr. Röttinger: Nein. Im Gegensatz zur invasiven Katheter-Angiographie erlaubt die MR-Angiographie eine schnelle und präzise Aussage über den Zustand der Blutgefäße, ohne dass ein Katheter in die Gefäße eingeführt werden muss. Nach der Untersuchung, die kaum länger als 15 bis 20 Minuten dauert, ist der Patient sofort wieder»einsatzbereit«und muss keine Bettruhe einhalten, wie dies nach einer arteriellen Punktion notwendig ist. Welche weiteren pathologischen Veränderungen können mit der MR-Angiographie dargestellt werden? Dr. Röttinger: Mit der MR-Angiographie können praktisch alle angeborenen oder erworbenen Fehlentwicklungen der großen und kleinen Arterien festgestellt werden. Ein häufiges Einsatzgebiet ist die Untersuchung der hirnversorgenden Halsgefäße zur Abschätzung des Schlag anfallrisikos. Ebenso leistet die Methode wertvolle Dienste, wenn es darum geht, den Verdacht auf eine krankhafte Erweiterung oder Aussackung von Blutgefäßen, etwa der Zur Person Bauchschlagader oder der Hirngefäße, abzuklären. Lassen sich ähnlich gute diagnostische Ergebnisse auch mit der CT-gestützten Angiographie erzielen? Dr. Röttinger: Für einige Fragestellungen kann die CT-Angiographie sogar wichtige Zusatzinformationen, vor allem in Bezug auf Wandverkalkungen, liefern. Eine Differenzierung von vorwiegend verkalkten Wandveränderungen und von sogenannten»softplaques«mit fetthaltigen Ablagerungen in der Gefäßwand, ist sowohl für die Risikoabschätzung, als auch für die Therapieplanung einer Gefäßverengung in den verschiedenen Gefäßregionen (Beine, Herz, Hals etc.) wichtig. Bleibt zu erwähnen, dass neben den medizinischen Erwägungen die CT- Angiographie generell eine Alternative ist, wenn die MR-Angiographie nicht durchgeführt werden kann, etwa bei Patienten mit Herzschrittmacher oder wenn der Patient unter Platzangst leidet. Dr. med. Michael Röttinger praktiziert als Facharzt für Diagnos - tische Radiologie am Münchner Institut für Neuroradiologie (MIN) in der Leopoldstr. 155 in Schwabing. Schwerpunkt seines Leistungsspektrums ist neben der Gefäßdiagnostik auch die Diagnostik sämtlicher Krankheitsbilder des zentralen und peripheren Nervensystems sowie der Kopf- und Halsregion mit hochmodernen bildgebenden Verfahren. Nähere Infos unter

12 12 Medizin Schwierige Geburt in guten Händen Das deutschlandweit einmalige»münchner Projekt«erhöht die Patientensicherheit im Kreißsaal am LMU-Klinikum Simone S. (36) freut sich auf ihr erstes Kind, es wird eine Tochter sein. Noch vier Wochen bis zur Entbindung, wenn alles glatt läuft. Trotz eines erhöhten Risikos die werdende Mutter ist Diabetikerin und leidet an hohem Blutdruck ist sie sehr zuversichtlich und hat sich bewusst für die Frauenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) entschieden.»ich habe mich informiert, wie die Hebammen und Ärzte am Uniklinikum auf schwierige Situationen vorbereitet sind. Als Erstgebärende in meinem Alter ist das besonders wichtig...«, meint Simone S. Von Philipp Kreßirer Der betreuende Arzt, Professor Dr. Franz Kainer, Leiter der Geburtshilfe, konnte Simone S. im Gespräch überzeugen.»sowohl in der Maistraße wie auch in Großhadern können wir den höchsten medizinischen Standard anbieten. Seit einiger Zeit hat sich die Sicherheit für Mutter und Kind noch erhöht, da wir regelmäßige Übungen mit Ärzten und Hebammen durchführen.«im sogenannten»münchner Projekt«üben die Mitarbeitenden der Geburtshilfe an Simulationspuppen. Die Simulation von Risikosituationen zur Fehlervermeidung ist in der Luftfahrt seit langem bekannt. Seltene, mitunter aber lebensbedrohliche Situationen können so mehrfach ohne Schaden für die Beteiligten trainiert werden. Auch in der Geburtshilfe gibt es sehr seltene, aber in ihrer Dramatik und Dynamik ernste Komplikationen mit teilweise gravierenden Folgen für Mutter und Kind. Geburtsimulationen am Phantom gibt es in der Geburtshilfe seit mehr als 100 Jahren so lange besteht übrigens auch die Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe in Münchens Innenstadt. Technisch ausgereifte Geburtssimulatoren, die ein wirklichkeitsgetreues Szenario ermöglichen, stehen jedoch erst seit Kurzem zur Verfügung. Realistische Simulation»In Zusammenarbeit mit dem Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement (INM), der Klinik für Anästhesiologie sowie der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der Ludwig-Maximilians-Universität München wurde im letzten Jahr ein Simulationskreißsaal errichtet, der auch weltweit bislang nur an sehr wenigen Zentren existiert«, sagt der Geschäftsführende Vorstand des INM, Professor Dr. Christian Lackner. Diese Einrichtung ist Teil eines international führenden Zentrums zur Simulation von Abläufen in der Medizin, um die Sicherheit für Patienten zu steigern. Den Kliniken der LMU und somit allen Fachbereichen steht damit ein einzigartiges Trainingszentrum zur Verfügung.»Die offizielle Einweihung ist für den Herbst geplant, aber schon jetzt haben wir eine Vielzahl von Anfragen, weil die Möglichkeiten hier wirklich einzigartig sind«, so Lackner. Die ferngesteuerten Simulationspuppen sind in einem voll ausgerüstetem Kreißsaal installiert, in dem Mutter und Kind nach modernsten Methoden von einem Team behandelt werden können.»sämtliche Risikosituationen wie etwa Blutungen, Notfall-Kaiserschnitte, Schulterdystokien oder akuter kindlicher Sauerstoffmangel lassen sich wirklichkeitsgetreu darstellen und vermitteln den Medizinern und Hebammen ein realistisches Szenario«, betont Professor Kainer. Der Ablauf wird dabei von mehreren Videokameras aufgezeichnet, sodass eine ausführliche Fehleranalyse möglich ist.»nach den Übungen setzen sich alle Beteiligten zusammen und sprechen die einzelnen Aktionen durch. Dabei kommt es nicht nur auf die fachlichen Maßnahmen an, sondern auch darauf, ob z. B. bei der Kommunikation untereinander noch Verbesserungen möglich sind«, sagt Professor Lackner. Das ist gerade auch im Zusammenspiel der Hebammen mit den Ärzten ein wichtiger Punkt.»Durch das Simulationstraining werden viele Faktoren angesprochen, die die interdisziplinäre Zusammenarbeit verbessern, beispielsweise die Fähigkeit zur Wahrnehmung oder Kooperation. Wir sehen, dass geschulte Teams effizienter arbeiten, sowohl miteinander als auch in der Betreuung der Gebärenden«, sagt Sonja Opitz, Lehrhebamme an der Berufsfachschule für Hebammen an der Frauenklinik der LMU in der Maistraße. Maximale Patientensicherheit Die an den Übungen Beteiligten erleben das Szenario als sehr realistisch. Nicht nur der eigentliche Geburtsvorgang kann mit Simulationspuppen durchgespielt werden, eine ferngesteuerte Babypuppe zur Erstversorgung, die auch Schreien kann, steht ebenfalls bereit.»auf diese Weise bilden wir den gesamten Vorgang einer Geburt nach und können unsere Leute immer wieder trainieren«, sagt Professor Kainer.»Deutschlandweit stehen wir somit an der Spitze, was Fehlervermeidung und Patientensicherheit anbelangt.«das Klinikum der Universität München zählt mit rund 4000 Entbindungen pro Jahr an den Standorten Campus Innenstadt (Maistraße) und Campus Großhadern zu den ersten Adressen in Bayern. Die Perinatalzentren haben die höchste Versorgungsstufe. Neben der schulmedizinischen Betreuung wird zudem großer Wert auf die persönliche und psychische Betreuung gelegt. Kontakt: Prof. Dr. Franz Kainer Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Campus Innenstadt (Leiter Geburtshilfe) Tel.: 089/

13 Medizin 13 Risiko Sommersport Sportverletzungen häufig unterschätzt Dass sportliche Betätigung wichtig ist, um gesund zu bleiben, ist unbestritten. Die Kehrseite des Sportvergnügens: Pro Jahr verletzt sich jeder fünfte Deutsche beim Sport so schwer, dass er ärztlich behandelt werden muss. Oft wird erst einmal abgewartet, bevor der Orthopäde konsultiert wird. Allerdings:»Je früher die Therapie einsetzt, desto besser sind die Aussichten auf einen raschen, unkomplizierten Heilungsprozess«, betont der Münchner Orthopäde und Sportmediziner Dr. med. Werner Zirngibl vom MVZ im Helios. Von Dr. Nicole Schaenzler Herr Dr. Zirngibl, Fußball gehört zu den beliebtesten Sommersportarten. Welche Körperpartien sind besonders verletzungsgefährdet? Dr. Zirngibl: Fußball und andere Ballsportarten, bei denen es zu Körperkontakten mit dem Gegner kommt, bergen eine überdurchschnittlich hohe Verletzungsgefahr für das Kniegelenk. Anlass können äußere Einwirkungen wie Stürze oder Zusammenstöße sein, aber auch durch unphysiologische Gelenkbeanspruchung, wie z.b. eine Verdrehung des Knies bei gleichzeitig fest stehendem Unterschenkel, oder abrupte Bewegungswechsel, etwa vom Sprint zum Stopp, kann es zu Verletzungen kommen. Dabei reicht das Spektrum von Verstauchungen und Zerrungen bis hin zu schweren Meniskusverletzungen, Kreuzbandrissen, ausgeprägten Schäden am Gelenkknorpel oder Frakturen der Kniescheibe Verletzungen, die auf keinen Fall bagatellisiert werden sollten. Schmerzt das Knie bei Belastung, erscheint es instabil oder kann man nicht mehr auftreten, sollte möglichst umgehend der Orthopäde aufgesucht werden. Stichwort Bänderriss am Kniegelenk. Muss immer operiert werden? Dr. Zirngibl: Entscheidend ist, welche Bänder betroffen sind und ob Begleitverletzungen vorliegen. Einen Innenbandriss am Knie behandeln wir z.b. im Allgemeinen konservativ: Der Patient trägt vier bis sechs Wochen eine Schiene, wodurch das Knie bei Beugung und Streckung stabilisiert wird. Anders verhält es sich bei einem Kreuzbandriss: Hier greift eine Therapie oft zu kurz, um eine dauerhafte Stabilität des Knies zu gewährleisten. Deshalb befürworten wir vor allem bei jüngeren, sportlich aktiven Patienten meist die operative Versorgung des Kreuzbandrisses. Bei Kontaktsportarten wie Fußball, Handball oder Basketball wird auch das Sprunggelenk stark belastet. Wie wird z.b. ein Außenbandriss am Sprunggelenk behandelt? Dr. Zirngibl: In der Regel genügt es, das betroffene Sprunggelenk für etwa sechs Wochen, z.b. mithilfe eines Tapeverbands oder einer Orthese, zu stabilisieren; in manchen Fällen empfiehlt sich in der Anfangszeit zusätzlich der Einsatz von Unterarmgehstützen. Ebenso tragen z.b. Magnetfeld-, Elektro- oder Ultraschalltherapie und eine kontrollierte Frühmobilisation durch den Physiotherapeuten zur rascheren Genesung bei. Wichtig ist, dass die Bandverletzung vollständig ausheilt nur so können eine Umknickneigung bzw. Zur Person PLUSPUNKTE DES MVZ IM HELIOS Qualitätsgesicherte Präventionskonzepte helfen dabei, orthopädische Erkrankungsrisiken zu erkennen, um die Entstehung von Krankheiten zu verhindern, hinauszuzögern oder abzuschwächen. Zur umfassenden Diagnostik gehören eine ausführliche Erhebung der Krankengeschichte, die sorgfältige körperliche Untersuchung und der Einsatz hochwertiger, innovativer Medizintechnik. Gut abgestimmte diagnostisch-therapeutische Vorgehensweisen ermöglichen den Ärzten ein effizientes Arbeiten auf hohem wissenschaftlichen Niveau (evidenzbasierte Medizin). Aus Patientensicht sind die komfortablen Abläufe mit geringen Wartezeiten wichtig, bei denen unnötige Doppeluntersuchungen in Praxis und Klinik entfallen. Eine ganzheitliche Sichtweise der Patientenprobleme ermöglicht es, akute Beschwerden mit Augenmaß zu behandeln, ohne die langfristigen Therapieergebnisse aus dem Auge zu verlieren. Nähere Infos: eine Instabilität des Sprunggelenks vermieden werden. Wie kann man einer Sprunggelenksverletzung vorbeugen? Dr. Zirngibl: Vor allem bei den Risikosportarten ist es wichtig, richtiges Schuhwerk zu tragen. Hier empfehlen sich Schuhe mit Profil, die über den Knöchel hinaus reichen und so das Sprunggelenk z. B. vor einer Umknickverletzung schützen; einen ähnlich Effekt haben prophylaktisch angelegte Stützverbände. Letztlich ist aber eine äußere Stabilisierung durch Spezialschuhe oder Stützverbände niemals so wirkungsvoll wie eine gut trainierte Muskulatur. Deshalb ist z.b. ein gezieltes Bewegungstraining vor allem der Wadenmuskulatur meist die beste Prophylaxe. Tennis- und Golfspielern machen oft weniger Knie- bzw. Sprunggelenksverletzungen, sondern vor allem Schmerzen im Ellenbogen zu schaffen. Wie entsteht ein Tennis- oder Golferarm? Dr. Zirngibl: Ausgangspunkt des Tennisarms sind Mikroeinrisse im Sehnenansatz der Unterarm-Streckmuskulatur. Diese entstehen infolge einer Fehl- bzw. Überlastung. Dadurch wird eine Reiz- bzw. Entzündungsreaktion in Gang gesetzt, die stark schmerzhaft ist. Typische Anzeichen sind Druckschmerzen am äußeren Ellenbogenknochen sowie Schmerzen bei Streckbewegungen des Handgelenks und Drehungen des Unterarms; oft strahlen die Schmerzen im Ellenbogen über die Außenseite bis in die Hand aus. Auch das Heben von Gegenständen oder Händedrücken können dem Betroffenen Probleme bereiten. Beim»Golferarm«treten die Beschwerden verstärkt an der inneren Seite des Ellenbogens im Ansatzbereich der Unterarmbeugemuskeln auf. Welche therapeutischen Maßnahmen helfen? Dr. Zirngibl: Meist helfen neben einer strikten Ruhigstellung lokale Kälte- bzw. Wärmeanwendungen und/oder Ultraschallbehandlungen, bei ausgeprägten Schmerzen werden zudem Injektionen zur Eindämmung der Entzündung im Sehnenansatzbereich eingesetzt. Bei wiederkehrenden Beschwerden kann die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) wertvolle Dienste leisten. Generell sollte der Arm ausreichend geschont und erst dann wieder belastet werden, wenn die Symptome vollständig abgeklungen sind. Dies kann einige Geduld erfordern, ist aber die wichtigste Maßnahme, um einem chronischen Verlauf vorzubeugen. Oft bietet sich auch das Tragen einer Epikondylitisspange an. Sinnvoll sind zudem gezielte Dehnund Kräftigungsübungen geeig nete Übungen kann man sich von einem Physiotherapeuten zeigen lassen. Speziell für Tennisspieler ist außerdem ein ausreichendes Warm-up wichtig, bei dem der Arm, der den Schläger hält, mit gezielten Übungen auf die bevorstehende Beanspruchung vorbereitet wird. Dr. med. Werner Zirngibl ist als Facharzt für Orthopädie, Chirotherapie und Sportmedizin im Münchner MVZ im Helios tätig. Als ehemaliger Profi-Tennisspieler war Dr. med. Werner Zirngibl 14-mal Deutscher Tennismeister, er spielte beim Daviscup und anderen international renommierten Turnieren. Heute gehören zu Dr. Zirngibls Leistungsspektrum u. a. die konventionelle und operative Therapie von Knie- und Sprunggelenksverletzungen. Außerdem nimmt er minimal-invasive Wirbelsäuleneingriffe vor und arbeitet mit innovativen schmerztherapeutischen Verfahren. Dr. Zirngibl ist langjähriger Turnierarzt beim Tennis-ATP-Turnier BMW Open München.

14 14 Medizin MVZ im Helios fachärztliche Kompetenz unter einem Dach Wer rechtzeitig handelt, bleibt fußgesund! Dass Frauenfüße besonders oft außer Form geraten, liegt nicht nur am weiblichen Faible für hohe Absätze und enges, spitzes Schuhwerk.»Oft spielt auch die genetische Veranlagung eine Rolle«, weiß Dr. Steffen Zenta, der im MVZ im Helios der Ansprechpartner für die Diagnostik und Behandlung von Fußerkrankungen ist. Im Gespräch mit TOPFIT erklärt der Münchner Orthopäde, welche Fußprobleme besonders häufig sind und was getan werden kann, um sie zu beheben. Von Dr. Nicole Schaenzler Herr Dr. Zenta, ein verbreiterter Vorfuß, ein Ballen- oder Krallenzeh lässt sich mit einem eleganten Auftritt in schmal geschnittenen Ballerinas oder hochhackigen Sandaletten kaum vereinbaren was modebewusste Frauen gerade an warmen Sommertagen besonders bedauerlich finden. Doch ist in solchen Fällen auch gleich ein Besuch beim Orthopäden notwendig? Dr. Zenta: Um es gleich vorweg zu sagen: Abweichungen von der natürlichen Fußform sind niemals nur ein rein kosmetisches Problem, sondern immer auch ein ernst zu nehmender Hinweis, dass es mit der Fußgesundheit nicht mehr zum Besten steht. Weder sollte man sich damit abfinden, Schmerzen zu haben oder keine modischen Schuhe mehr tragen zu können noch sollte man in Kauf nehmen, dass eine Fehlstellung irreparabel wird bzw. weitere Verformungen nach sich zieht. Im Übrigen kann die gesamte Körperstatik durch anhaltende Fußprobleme aus dem Lot geraten, denn die Füße sind die Basis unseres Körpers. Oft gesellen sich dann zu den Fußschmerzen noch Rücken-, Knie- oder Hüftbeschwerden, mitunter sogar Schulter- oder Kopfschmerzen. Wie gehen Sie in solchen Fällen vor? Dr. Zenta: Zunächst gilt es, sich ein genaues Bild von den Schwachstellen des Fußes zu machen, um die genauen Ursachen für die Störung in der Bewegungskette herauszufinden. Erst wenn diese genau analysiert sind, kann man therapeutisch am richtigen Hebel ansetzen. Welche Fußfehlstellung wird von den Betroffenen besonders oft verharmlost? Dr. Zenta: Dazu gehört z. B. der Spreizfuß, von dem etwa jede zweite Frau über 50 Jahren betroffen ist. Bei einem Spreizfuß ist das kleine Fußgewölbe infolge eines fächerför- migen Auseinanderweichens der Mittelfußknochen im Vorfußbereich durchgetreten der Vorfuß verbreitert sich. Zugleich werden die Mittelfußköpfchen der zweiten, dritten und vierten Zehe chronisch überbeansprucht. Sichtbare Zeichen der unnatürlichen Druckbelastung sind Schwielen unterhalb des zweiten und dritten Zehengrundgelenks. Bleibt ein Spreizfuß unbehandelt, ebnet er meist den Weg für andere Fußfehlstellungen, allen voran ein Hallux valgus, Hammer- oder Krallenzehen. Was nur wenige wissen: Auch bestimmte Nerven können Schaden nehmen und dann ein äußerst unangenehmes Schmerzsyndrom hervorrufen. Meinen Sie die Morton Neuralgie? Dr. Zenta: Genau. Hierbei hat sich als Reaktion auf die chronisch-mechanische Druckbelastung eine stecknadelkopfartige Verdickung (Neurom) bestimmter Nerven (Plantarnerven) zwischen den Mittelfußknochen gebildet. Dadurch kommt es zu stechenden oder brennenden, oft auch elektrisierenden Schmerzattacken im Bereich des dritten und vierten, mitunter auch des vierten und fünften Zehs. Obwohl die Morton Neuralgie eine häufige Komplikation des Spreizfußes ist, wird sie leider oft übersehen und folglich auch nicht angemessen behandelt. Dadurch quält sich manch ein Betroffener oft unnötig lange mit diesem belastenden Krankheitsbild. Woran erkennt man eine Morton Neuralgie? Dr. Zenta: Wenn der Schmerz durch Druck mit einem Finger im Mittelfußbereich ausgelöst werden kann, kann dies bereits ein Hinweis auf eine DAS MVZ IM HELIOS Vernetzte Gesundheitsversorgung zum Wohl des Patienten auf diesem Grundgedanken basiert das Medizinische Versorgungs-Zentrum (kurz MVZ im Helios) in München. Gegründet wurde das MVZ für Orthopädie, Neurochirurgie und Anästhesie Ende 2005 von den Orthopäden Dr. med. Heribert Konvalin, Dr. med. Werner Zirngibl, Dr. med. Steffen Zenta und Dr. med. Felix Söller. Die Stärke des MVZ im Helios ist eine abgestimmte medizinische Versorgung: Für jede orthopädische Erkrankung stehen Spezialisten zur Verfügung, die im MVZ im Helios Hand in Hand für ihre Patienten zu deren ganzheitlichem Wohl arbeiten von der Vorsorge bis hin zur individuellen medizinischen Betreuung, von der Diagnostik mit moderner Medizintechnik bis hin zur OP-Nachbehandlung. Nähere Infos: Morton Neuralgie sein. Für eine Morton Neuralgie spricht auch, wenn sich die Beschwerden nach Injektion eines Lokalanästhetikums zwischen die betroffenen Mittelfußköpfchen deutlich bessern. Mithilfe der bildgebenden Verfahren wie einer Ultraschall- oder kernspintomographischen Untersuchung lässt sich ermitteln, wie groß das Morton-Neurom ist. Und wie wird die Erkrankung behandelt? Dr. Zenta: Oft helfen druckentlastende Maßnahmen, wie z. B. individuell angefertigte Schuheinlagen, um die Beschwerden in den Griff zu bekommen. Auch mit Injektionen eines Lokalanästhetikums und/oder Kortisons in den schmerzenden Bereich lassen sich gute Erfolge erzielen. Flammen die Schmerzen jedoch immer wieder auf, muss das Neurom operativ entfernt werden. Hierbei handelt es sich aber um einen unkomplizierten Eingriff, der in der Regel nur eine kurze Erholungszeit nach sich zieht. Zur Person Der Münchner Facharzt für Orthopädie und Sport medizin, Dr. med. Steffen Zenta, praktiziert im MVZ im Helios in München-Neuhausen und behandelt sämtliche Erkrankun gen und Fehlstellungen des Fußes, z. B. durch gelenker hal tende Operationen bei Hallux valgus, Vorfußoperationen, Hammer- und Krallenzehenchirurgie oder die endoprothetische Versorgung des Großzehengrund- und des Sprunggelenks.

15 Medizin 15 Stichwort Hallux valgus wann ist der richtige Zeitpunkt, einen Orthopäden aufsuchen? Dr. Zenta: Je früher, desto besser. Handlungsbedarf besteht aus orthopädischer Sicht spätestens dann, wenn sich erkennen lässt, dass sich die Großzehe nach außen richtet bzw. der Großzehenballen begonnen hat, zur Seite heraus zu treten auch wenn damit vielleicht noch keine stärkeren Beschwerden oder größeren Einschränkungen bei der Schuhwahl verbunden sind. In diesem Stadium lässt sich die Fehlstellung der Großzehe oft noch mit orthopädischen Einlagen, speziellen Abrollhilfen oder auch Hallux-valgus- Nachtschienen beheben. Zusätzlich verordnen wir häufig eine manuelle Therapie oder Krankengymnastik. Wann muss operiert werden? Dr. Zenta: Wenn mit konservativen Maßnahmen keine Beschwerdefreiheit erzielt werden kann bzw. die Fehlstellung bereits stark ausgeprägt ist, ist meist nur noch eine operative Korrektur erfolgversprechend. Dank innovativer Operationstechniken und der Verwendung modernster Materialien kann der Fuß heute in den meisten Fällen so wiederhergestellt werden, dass eine normale Funktion möglich ist und er auch wieder ästhetisch ansprechend aussieht. Wie gehen Sie bei einer Operation vor? Dr. Zenta: Es gibt unterschiedliche Operationsmethoden, welche infrage kommt, hängt u. a. vom Grad der Fehlstellung ab. Meist durchtrennen wir den Mittelfußknochen und justieren ihn so, dass das Gelenk erhalten werden kann; außerdem wird die Großzehe wieder geradegestellt. Anschließend werden die beiden Knochenteile verschraubt, und zwar entweder mit Schrauben aus Metall oder, wenn es der Patient wünscht, auch mit Schrauben aus einem bioresorbierbaren Material, das sich nach einigen Monaten von selbst auflöst. SO BLEIBEN IHRE FÜSSE GESUND Regelmäßiges Barfuß laufen oder Fußgymnastik stärken die Fußmuskulatur und erhalten die Beweglichkeit des gesamten Fußes. Dadurch werden die Füße auch nicht so schnell müde. Eine gute Übung ist, z. B. mit den Zehen nach einem Stift oder einer Serviette zu greifen mit ein wenig Training kann man seine Fußbeweglichkeit rasch deutlich verbessern. Bewährt haben sich auch Laufen auf den Zehenspitzen oder ab und zu mal eine»zehenfaust«zu versuchen: Die Zehen werden für ein paar Sekunden stark angezogen und dann wieder gestreckt. Vermeiden Sie es, den ganzen Tag Turnschuhe, Gummistiefel, Schuhe aus lackiertem Leder oder modische Kunststoffschuhe zu tragen dies fördert Fußpilz und Schweißfüße, aber auch die Entstehung von Blasen und Druckstellen. Echtes Leder ist dagegen atmungsaktiv. Wichtig ist, dass auch die Innensohle aus Leder ist. Ebenso sollten Strümpfe grundsätzlich aus Naturfasern sein. Wenn Sie auf Stöckelschuhe nicht verzichten wollen, sorgen Sie für Abwechslung: Tauschen Sie Ihre Highheels immer mal wieder gegen bequeme flache Schuhe ein, die dem Fuß genug Platz bieten. Wer z. B. abends»hochhackig«sein möchte, sollte tagsüber»flach«gehen. Übrigens belasten Keilabsätze den Vorderfuß weniger stark als Bleistiftabsätze. Ist eine besondere Nachbehandlung nötig? Dr. Zenta: Nein. Es empfiehlt sich aber, im Anschluss an die Operation für etwa vier bis fünf Wochen einen Spezialschuh zu tragen, der verhindert, dass der Vorderfuß belastet wird. Auch rate ich meinen Patientinnen, eine Physiotherapie durchzuführen dies fördert ebenfalls den Heilungsprozess. Wann kann man wieder arbeiten? Dr. Zenta: Wer eine vorwiegend sitzende Tätigkeit ausübt, kann nach etwa einer Woche wieder arbeiten. Etwas anderes ist es, wenn der Beruf langes Stehen erfordert, dann muss eine achtwöchige Pause eingeplant werden. beschwerden, die zunächst vornehmlich bei Belastung oder beim Tragen von festen Schuhen auftreten, können starke Dauerschmerzen werden, sodass es nicht mehr möglich ist, normale Schuhe zu tragen. Zum anderen zieht ein unbehandelter Hallux valgus über kurz oder lang meist weitere krankhafte Veränderungen, wie z. B. Knochenanlagerungen am Köpfchen des ersten Mittelfußknochens, nach sich. Oder es bildet sich ein Schleimbeutel, der dann zu häufigen Entzündungen neigt. Knickt die Großzehe zur Seite hin weiter ab, wird die Platznot für die Nachbarzehen größer, sodass auch sie in Mitleidenschaft gezogen werden. In Kombination mit dem bereits erwähnten durchgetretenen Quergewölbe des Spreizfußes werden die Strecksehnen der Zehen zu kurz, und die Zehen heben sich an ihrem Ansatz an. Um mit den Zehenspitzen den Fußbodenkontakt zu halten, krallen sich die zweite, dritte und vierte Zehe regelrecht an den Boden. Nach einigen Jahren verharren die Zehen dann in dieser Stellung und sind gar nicht mehr streckbar dann spricht man von Hammer- oder Krallenzehen; oft gesellen sich schmerzhafte Hühneraugen hinzu. Was ist unter einem Hallux rigidus zu verstehen? Dr. Zenta: Als Hallux rigidus wird eine Arthrose des Großzehengrundgelenks bezeichnet eine ebenfalls häufige Spätfolge eines nicht oder nicht ausreichend behandelten Hallux valgus. Durch die Arthrose kommt es oft zu einer Ein- Links: Ein Hallux valgus vor der Operation. Rechts: Nach der Operation ist die Deformität der Großzehe beseitigt. Was passiert, wenn ein Hallux valgus zu spät behandelt wird? Dr. Zenta: Zum einen nimmt die Intensität der Beschwerden zu: Aus Drucksteifung der großen Zehe, wodurch die natürliche Abrollbewegung des Fußes behindert wird. Die Folgen sind starke Schmerzen und eine zunehmende Bewegungsbeeinträchtigung. Muss ein Hallux rigidus operiert werden? Dr. Zenta: Wenn Schmerzen, die Knochenvorsprünge und/oder die Einsteifung zu sehr stören, sollte operiert werden. Oft sind gelenkerhaltende Eingriffe möglich, beispielsweise kann mit einer Kappenprothese die Beweglichkeit des Gelenks erhalten oder wieder verbessert werden. Voraussetzung ist allerdings, dass die therapeutische Innovation nicht zu lange hinausgezögert wird. Bleibt die Frage, was Frauen tun können, um chronische Fußprobleme zu vermeiden? Dr. Zenta: Oberstes Gebot ist, auf die Warnsignale der Füße zu hören. Bei akuten Schmerzen am besten so schnell wie möglich Schuhe ausziehen, Füße bewegen und ein Fußbad nehmen. Treten die Schmerzen immer wieder auf, bereitet das Tragen von eigentlich passenden Schuhen plötzlich Probleme, stellen sich nach längeren Gehstrecken Beschwerden ein oder zeichnen sich sichtbare Veränderungen an den Füßen bzw. der Fußstellung ab, sollte man nicht allzu lange zögern, einen Orthopäden aufzusuchen, der sich auf die Diagnose und Behandlung von Fußerkrankungen spezialisiert hat. ACHTEN SIE AUF WARNSIGNALE Bei (akuten) Schmerzen sollten Sie am besten so schnell wie möglich die Schuhe ausziehen, die Füße bewegen und ein Fußbad mit Rosmarin-, Ringelblumen-, Eukalyptus- oder Minzextrakt nehmen. Auch kühlende Cremes oder Sprays verschaffen brennenden oder geschwollenen Füßen Linderung. Hartnäckige Hühneraugen oder Schwielen an der Fußsohle weisen auf eine ungünstige Druckverteilung am Fuß und damit auf eine chronische Überbeanspruchung hin in diesem Fall sollten Sie möglichst bald einen Orthopäden aufsuchen, der sich auf Füße spezialisiert hat.

16 16 Bionic Care Menschen behandeln, nicht die Krankheiten Ganzheitliche Therapiekonzepte gehen davon aus, dass einer Erkrankung immer auch eine Un aus geglichenheit im Energiehaushalt des Körpers zugrunde liegt. Mit dem Qi-Master, einem klinisch getesteten, handlichen Gerät, das mit Infrarotlicht arbeitet und von Bionic Care entwickelt wurde, ist es möglich, das Qi, die»lebensenergie«, sowie Störungen und Blockaden zu ermitteln und dann gezielt zu regulieren. Indem die Selbstheilungskräfte des Körpers angeregt werden und die blockierte Energie wieder zum Fließen gebracht wird, kann Gesundheitsstörungen vorgebeugt werden. Bereits bestehende Krankheitsbilder werden günstig beeinflusst. Bewährt hat sich der Qi-Master u. a. bei Verdauungsstörungen, Hautproblemen, Schlaf störungen, Gelenkschmerzen, Hormonstörungen, Herz-Kreislauf-Prob lemen, Migräne, Burn-Out-Syndrom, Konzentra tionsschwäche, Über gewicht und Immunschwäche. Nähere Infos unter Tel.: 0043 (0) / oder per office-bioniccare@aon.at bzw. im Internet: Doppelherz system Wichtige Nährstoffe für entspannte Wadenmuskeln Wadenkrämpfe können viele Ursachen haben allen voran Magnesiummangel. Nicht immer gelingt es, den täglichen Magnesiumbedarf über das Essen abzudecken, ebenso zehren Faktoren wie körperliche und seelische Belas tungen, Sport, Schwangerschaft oder Stillzeit an den Reserven. Auch das Alter beeinflusst den Bedarf; gerade Senioren tun daher gut daran, Engpässen bereits im Vorfeld zu begegnen. Für alle, die sich in punkto Mag nesium auf der sicheren Seite wissen möchten, empfiehlt sich die neue Nahrungsergänzung Doppelherz system Magnesium- Citrat Vitamin B6 aus der Apotheke. Sie bietet den Mineralstoff in einer besonders hochwertigen Form. Durch die Kombination mit Vitamin B6 wird die Magnesiumverwertung zusätzlich unterstützt; außerdem wirkt sich der Vitalstoff ebenfalls positiv auf Muskel- und Nervenfunktion aus. Ein Portionsbeutel (in einem Glas Wasser aufgelöst) deckt den Tagesbedarf an Magnesium und Vitamin B6 ab. Auch in Tablettenform (80 Milligramm Magnesium pro Tablette) erhältlich. Doppelherz system Magnesium-Citrat Vitamin B 6 à 20 bzw. 40 Portionsbeutel für ca. 7,95 bzw. 14,95 oder eine Packung à 60 bzw. 90 Tabletten für ca. 6,95 bzw. 9,95 Glutano Gebäck Landtaler von Glutano gluten- und laktosefrei»landtaler Digestives«heißt die neue gluten- und laktosefreie Gebäckspezialität, die der europäische Marktführer für glutenfreie Produkte Glutano ab sofort für Liebhaber eines vollen und kernigen Geschmacks bereit hält. Mit ihrem hohen Ballaststoffgehalt und Zutaten wie Buchweizen und Sojakleie versprechen die knusprigen Kekse bekömmlichen Genuss. Praktisch für unterwegs: Jede Packung enthält drei separate Einzelpackungen mit jeweils fünf Keksen. Im Übrigen dürfte das neue Gebäck auch jenen schmecken, die Wert auf eine bewusste Ernährung und eine strenge Kontrolle der genossenen Lebensmittel legen. Glutano Landtaler Digestives-Keks (150 g-packung für ca. 1,99) Binamed Silberwäsche für Neurodermitiker Durchbruch für medizinische Silbertextilien: Bei Patienten mit Neurodermitis oder entzündlichen Hautleiden unterstützt die antibakterielle Wirkung medizinischen Silbers nachweislich den Heilprozess, wie klinische Studien belegen. Dieser positive Effekt wird laut Hersteller Binamed nicht nur von Dermatologen und Patienten, sondern auch von immer mehr Krankenkassen anerkannt, die die Kosten für Silbertextilien bei einer entsprechenden ärztlichen Verordnung ganz oder teilweise übernehmen. Binamed, der Spezialist für leichte, anschmiegsame und durch eine spezielle Stricktechnik weitgehend nahtlose Silbertextilien, hat sein umfangreiches Produktsortiment nun erweitert: Neben leichten, nahtlosen Shirts, Hosen, Socken, Knie- und Armstulpen sind ab sofort auch Fingerhandschuhe ohne Fingerkuppen erhältlich. Bei Sport und Spiel sowie bei Tätigkeiten in Haushalt und Beruf gewährleisten sie das nötige Feingefühl. Nähere Infos und Bezugsquellen unter

17 17 Nivea Sun Dosierung von Sonnenschutz leicht gemacht Sainte Beauté Straffe Oberarme: Wegcremen statt Abtrainieren Um schöne, straffe Oberarme zu haben, wird einiges in Kauf genommen, z. B. anstrengendes Hanteltraining. Jetzt gibt es eine Alternative: Bat wings away von Sainte Beauté, eine Spezialcreme, die alle wichtigen Eigenschaften für eine umfassende Pflege der Ober arme in sich vereint. Eine spezielle Formulierung zielt darauf ab, schlaffes Bindegewebe und Cellulite zu mildern, Wirkstoffe wie Theophyllin, Carnitin und Coffeein wirken unschönen»grübchen«entgegen, wasserlösliches Vitamin A trägt zu einer besseren Elastizität der Haut bei und stärkt die Stützfasern des Bindegewebes. Der Effekt: straffe und glatte Oberarme und dies ohne viel Aufwand. Eine sichtbare Verbesserung ist bei regelmäßiger Anwendung bereits nach wenigen Wochen zu erwarten. Nähere Infos unter Tel.: 0800/ oder unter hier können die Sainte Beauté-Produkte direkt bestellt werden. Sonnenschutz ja aber meist nicht genug: Studien belegen, dass viele zu wenig sprühen oder cremen, um ihre Haut wirksam während des Sonnenbadens vor UV-Strahlen zu schützen. Nun hat die Nivea Sun Lichtschutzforschung eine Faustregel entwickelt, mit der die empfohlene Menge von etwa 36 Gramm Sonnenschutzmittel auch tatsächlich zum Einsatz kommt.»das Maß für die richtige Dosierung ist immer die eigene Handlänge. Aufgetragen wird ein kräftiger Strich Sonnencreme oder -milch vom Handgelenk über die Handinnenfläche bis zur Spitze des Mit telfingers«, erläutert Dr. Beate Uhlmann vom Forschungszentrum für Nivea Sun. Diese Menge wird für jeden Arm sowie für Gesicht, Hals und Nacken benötigt, die zusammen als eine Körperzone zählen. Zwei Handlängen sind für Rücken, Brust- und Bauchregion, aber auch für jedes Bein (auch an die Füße denken!) erforderlich. Wer statt Creme oder Milch lieber zum Nivea Sun Spray greift, ist mit etwa 15 Sprühstößen auf der sicheren Seite. Bei Kindern gilt ebenfalls die Handlänge eines Erwachsenen als Grundlage für die richtige Dosierung, allerdings unter Berücksichtigung von Alter und Größe, z. B. ein kräftiger Strich Sonnenmilch in der Länge von einem bis etwa eineinhalb Mittelfingern bzw. fünf bis sechs Sprühstößen Spray für Drei- bis Fünfjährige. Arthrovitan N Natürliche Knorpel-Nährstoff-Kombination für gesunde Gelenke Beanspruchten Gelenken drohen über kurz oder lang Einschränkungen ihrer Funktionsfähigkeit. Um diesen vorzubeugen, ist es wichtig, dass die Gelenke ausreichend mit bestimmten knorpelwirksamen Nährstoffen versorgt werden. Arthrovitan N Kapseln enthalten ausschließlich natürliche Knorpelextrakte mit den Hauptbestandteilen des Knorpels als speziell entwickelten Bioaktiv-Komplex: Chondroitin, Glycosamin- Glycane (GAG) und SternumKollagen, ein hochwertiger Knorpelschutzstoff. Zur Schutzwirkung des Nahrungsergänzungsmittels tragen auch die Vitamine C und E bei. Arthrovitan N empfiehlt sich zur täglichen Einnahme und ist rezeptfrei in Apotheken erhältlich. Nähere Infos unter:

18 18 Medizin Apex Spine Center Spezialisierte Erfahrung eines hoch qualifizierten Ärzteteams, das mit modernsten Operationstechniken sämtliche Erkrankungen der Wirbelsäule behandelt für diesen maximalen Qualitätsanspruch steht das Apex Spine Center im MVZ im Helios. Doch werden mit den renommierten Namen der beiden Gründer Dr. med. Michael Schubert und Dr. med. Armin Helmbrecht nicht nur exzellente Fachkenntnisse, sondern auch patientenorientierte Innovationen verbunden. Vor allem ihre Spezialisierung auf minimalinvasive endoskopische Verfahren zur operativen Behandlung von Wirbelsäulen leiden wird in Fachkreisen und von zahlreichen zufriedenen Patienten gewürdigt. Bündelung der Kompetenzen auf höchstem Qualitätsniveau für eine patientenorientierte Spitzenmedizin: Gemäß ihrer Philosophie, jeden einzelnen Patienten so effektiv, aber auch so schonend und risikoarm wie möglich zu behandeln, gründeten die beiden Fachärzte für Orthopädie bzw. Neurochirurgie Dr. med. Michael Schubert und Dr. med. Armin Helmbrecht Anfang des Jahres das Von Dr. Nicole Schaenzler Zentrum für funktionserhaltende Wirbelsäulenchirurgie. Einzigartig ist im deutschsprachigen Raum das breit gefächerte Leistungsspektrum des Apex Spine Centers, das sämtliche minimal-invasive bzw. endoskopische Techniken bis hin zum Einsatz von Bandscheibenprothesen zur Behebung von Erkrankungen der gesamten Wirbelsäule umfasst. Dabei ist jede Therapie individuell auf das jeweilige Krankheitsbild, aber auch auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten egal, ob ein Bandscheibenleiden, Wirbelkanalverengungen, Wirbelgleiten oder andere degenerative, verletzungs- bzw. entzündungsbedingte Erkrankungen der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule behoben werden müssen. Oberstes Ziel der beiden Ärzte ist es, die natürliche Stabilität und Mobilität des operierten Wirbelsäulenabschnitts vollständig bzw. so wiederherzustellen, dass die Betroffenen wieder ein beschwerdefreies Leben führen und all ihren gewohnten Arbeits- und Freizeitaktivitäten nachgehen können. Doch ist nicht allein das Ergebnis, sondern bereits der Weg zum Therapieerfolg entscheidend:»zu einer erfolgreichen Behandlung gehört für uns auch, dass wir eine Vorgehensweise wählen, die den Patienten so wenig wie möglich belastet. Aus diesem Grund haben wir uns auf minimal-invasive endoskopische Verfahren spezialisiert«, erläutert der Wirbelsäulenspezialist Dr. Schubert. Endoskopische Entfernung eines Bandscheibenvorfalls Was für die meisten ihrer Kollegen noch Zukunft ist, ist für Dr. Schubert und Dr. Helmbrecht bereits gelebte Gegenwart:»Wir sind in der Hoch spezialisiert für den Funktionserhalt der Wirbelsäule Lage, jeden Bandscheibenvorfall im Bereich der Hals-, Brust- und/oder Lendenwirbelsäule endoskopisch zu entfernen. Spezielle Instrumente erlauben uns, auch Verengungen im Bereich des Spinalkanals minimalinvasiv, d. h. entweder in der sogenannten Tube-Technik von hinten oder von der Seite endoskopisch zu beheben«, betont Dr. Schubert. Und Dr. Helm brecht ergänzt:»bisher standen Patienten mit einer Wirbelkanalverengung vor der Frage, Zu den Personen ob sie bereit sind, für die angestrebte Schmerzfreiheit eine Destabilisierung der Wirbelsäule in Kauf zu nehmen. Vor dieser schweren Entscheidung stehen unsere Patienten nicht mehr. Denn wir tragen die für die Stabilität verantwortlichen Knochenanteile millimetergenau ab, ohne die physiologischen und biomechanischen Verhältnisse und damit die Stabilität der Wirbelsäule zu gefährden.«international bekanntes Ausbildungszentrum Inzwischen ist das Apex Spine Center zu einem international bekannten Ausbildungszentrum geworden. Ärzte aus der ganzen Welt hospitieren, um sich über die Operationsmethoden zu informieren und sich fortzubilden. Zusätzlich finden regelmäßig Lehrveranstaltungen für Wirbelsäulenspezialisten statt, um mittels Live-Operationen und Workshops den Kollegen die neuen Verfahren zu vermitteln. Dr. med. Michael Schubert ist einer der weltweit führenden Wirbelsäulenchirurgen in der endoskopischen Operationstechnik. Zudem hat sich Dr. Schubert als Anlaufstelle für Kollegen aus aller Welt einen Namen gemacht: Wirbelsäulenspezialisten aus vielen Ländern haben bei ihm Trainingskurse besucht, um die neue endoskopische Operationstechnik zu erlernen. Dabei hat sich Dr. Schubert nicht nur der praktischen Umsetzung, sondern auch der wissenschaftlichen Aufarbeitung und Verbreitung seiner Philosophie vom Einsatz minimalst-invasiver Techniken im Bereich der gesamten Wirbelsäule verschrieben; seine Erkenntnisse vermittelt er der Fachwelt regelmäßig durch nationale und internationale Vorträge. Zu den besonders gefragten Verfahren gehören u. a. die perkutane Nukleotomie an der Halswirbelsäule, die endoskopische Nukleotomie im Bereich der Lenden- und Brustwirbelsäule sowie die mikroskopische Dekompression im Bereich der Lendenwirbelsäule zur Behebung einer Wirbelkanalstenose. Dr. med. Armin Helmbrecht ist einer der wenigen deutschen Neurochirurgen, die das komplette Spektrum zur operativen Behandlung von Erkrankungen der Halswirbelsäule beherrschen. Dazu gehören neben der spinalen Arthroplastie (Prothese) an Halsund Lendenwirbelsäule auch mikroskopisch minimalst-invasive offene Eingriffe unter Zuhilfenahme eines Trokars (Hülse), die in der internationalen Fachwelt als Pionierleistung gewürdigt werden. Große Beachtung findet auch die von ihm entwickelte neue Technik zur Behandlung von Bandscheibenvorfällen und Verengungen im Bereich der Halswirbelsäule: Hierfür hat Dr. Helmbrecht u. a. den hinteren Zugang an der Halswirbelsäule auf einen fingerbreiten Zugang modifiziert. Dadurch verläuft der Genesungsprozess wesentlich rascher, und ebenso können die häufig auftretenden postoperativen Nackenschmerzen in den meisten Fällen erfolgreich vermieden werden. Inzwischen hat sich gezeigt, dass die von Dr. Helmbrecht entwickelte Technik auch bei der operativen Behandlung von Wirbelkanalverengungen im Brustwirbel- und Lendenwirbelsäulenbereich wertvolle Dienste leistet. Dr. Helmbrechts Innovationen stoßen im In- und Ausland auf großes Interesse. So ist er als Instruktor und Gastoperateur reglmäßig auf nationalen und internationalen Vortragsreisen, um seine Kollegen in die neuen Operationstechniken einzuweisen.

19 Medizin 19 Das Interview zum Thema In dieser sowie in den folgenden Ausgaben von TOPFIT stellen wir die einzelnen Verfahren des Münchner Apex Spine Centers zur operativen Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen vor. In dieser Ausgabe sprach TOPFIT mit Dr. Schubert und Dr. Helmbrecht über die endoskopische Bandscheibenvorfallentfernung sowie über die neue Tube-Technik zur Behebung einer Wirbelkanalverengung. Herr Dr. Schubert, was genau passiert bei einem Bandscheibenvorfall im Lendenwirbelsäulenbereich? Dr. Schubert: Bei einem Bandscheibenvorfall treten Anteile des Gallertkerns durch Risse im Faserring in die Zwischenwirbelkörper oder den Wirbelkanal aus. Oft sind die Abschnitte zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbel (L4 und L5) bzw. zwischen dem fünften Lendenwirbel und dem ersten Kreuzbeinwirbel (L5 und S1) betroffen. Infolgedessen kann es zu einer Quetschung und Einengung (Kompression) des Rückenmarks oder der aus dem Rückenmark austretenden Nerven (Spinalnerven) kommen; in diesem Fall gesellen sich zu den akuten Rückenschmerzen neurologische Symptome im Versorgungsgebiet der betroffenen Nervenwurzel dazu. Ursache ist meist eine lang andauernde Über- bzw. Fehlbelastung im Zusammenspiel mit Alterungsvorgängen der Bandscheibe. Mitunter geht dem Bandscheibenvorfall eine Vorwölbung des Gallertkerns in den Faserring voraus. Lassen sich starke Schmerzen und neurologische Symptome mit konservativen Maßnahmen nicht beherrschen, ist eine operative Behandlung erforderlich. Ziel der Operation ist es, das bedrängende Bandscheibengewebe zu entfernen und damit den eingeklemmten Nerv räumlich zu entlasten bzw. wieder komplett frei zu legen. raminal, d. h. von der Seite her, über das Nervenaustrittsloch (Foramen), operieren. Damit sind wir nun nicht mehr auf den ungeliebten hinteren Zugang angewiesen, der mit einem deutlich erhöhten Verletzungsrisiko verbunden ist. Demgegenüber werden bei der transforaminalen Vorgehensweise die Nervenstrukturen im Wirbelkanal komplett umgangen und Verletzungen, Verwachsungen und andere Komplikationen können vermieden werden. Ebenso bleiben die zwischen den Wirbeln gelegenen Bänder zur Stabilisierung der Wirbelsäule, das Ligamentum Flavum, intakt. Hinzu kommen natürlich die Vorzüge, die allen endoskopischen Verfahren gemeinsam sind: Es ist kein großer Schnitt bzw. eine weite Eröffnung des Wirbelkanals nötig. Damit ist die Methode eine schonende Alternative zur»offenen«operation. Da es zu keiner größeren Gewebezerstörung kommt, ist auch das Risiko für die gefürchtete Narbenbildung gering. Ebenso ist der Heilungsverlauf bzw. die Rekonvaleszenz deutlich kürzer. Ist eine Vollnarkose nötig? Dr. Schubert: Nein, wir operieren mit örtlicher Betäubung. Wenn es der Allgemeinzustand des Patienten erlaubt, kann der Eingriff auch ambulant durchgeführt werden. Nach ein bis zwei Wochen ist man wieder arbeitsfähig, nach ca. sechs Wochen kann man wieder seinen gewohnten Sportarten nachgehen. Herr Dr. Helmbrecht, ein anderes schwer zu therapierendes Beschwerdebild ist die Wirbelkanalverengung. Wann muss operiert werden? Dr. Helmbrecht: Spätestens, wenn die Beschwerden und neurologischen Symptome nicht (mehr) auf konservative Maßnahmen ansprechen, sollte der Wirbelkanal durch gezielte Entlastungsmaßnahmen chirurgisch erweitert werden, sodass die betroffenen Nerven wieder frei liegen. Um welche»entlastungsmaßnahmen«handelt es sich genau? Dr. Helmbrecht: Meist geht es darum, überstehende Knochenauswüchse abzutragen. Früher bedeutete dies oft eine aufwendige Operation am offenen Wirbelkanal (Laminektomie), bei der die Wirbelbögen und Wirbelgelenke im verengten Bereich weitgehend entfernt wurden. Mit modernen minimal-invasiven Verfahren können wir jedoch heute die für die Verengung verantwortlichen Knochenanteile millimetergenau abtragen, ohne dass eine Destabilisierung der Wirbelsäule in Kauf genommen werden muss. Hierfür arbeiten wir mit einem chirurgischen Mikroskop, das das Operationsfeld um ein Vielfaches vergrößert. Die mini- mal-invasive Vorgehensweise selbst ist besonders gewebeschonend, da durch sie Verletzungen von Nerven und den im Wirbelkanal verlaufenden Blutgefäßen vermieden werden können. Zudem sind sowohl die Operationszeit als auch die Phase der Rekonvaleszenz deutlich kürzer als bei der konventionellen Stenoseoperation. Im Apex Spine Center wenden Sie ein neuartiges mikroskopisches Dekompressionsverfahren an. Was sind die Vorteile? Dr. Helmbrecht: Hierbei handelt es sich um die sogenannte Tube-Technik, bei der die Erweiterung des Wirbelkanals noch gewebeschonender, und zwar mithilfe eines speziellen Röhrchens (Trokar) erfolgt. Dieses wird unter mikroskopischer Sicht über einen kleinen Hautschnitt von hinten in den verengten Wirbelkanalbereich vorgeschoben, sodass die Muskulatur nicht großflächig vom Knochen abgehoben werden muss. Um den Nerven wieder Platz zu verschaffen, wird das verengte Segment mithilfe von Mikroinstrumenten, die über das schmale Röhrchen ins Operationsfeld vorgeschoben werden, sorgfältig ausgeräumt. Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose und dauert etwa 45 Minuten. Dann kommt eine endoskopische Entfernung eines Bandscheibenvorfalls in Betracht? Dr. Schubert: Genau. Die endoskopische Bandscheibenentfernung gehört zu den besonderen Therapieschwerpunkten des Apex Spine Centers. Ich selbst habe bereits fast 4000 Patienten mit dieser Technik erfolgreich operiert. Vor allem können wir mit der Technik jeden Bandscheibenvorfall transfo- Bandscheibenvorfall Nach der Entfernung wird die Basis angefrischt Der Nerv wird eingeklemmt Die Durchblutung der Bandscheibe wird wiederhergestellt Endoskopische Bandscheibenentfernung Der äußere Faserring heilt in den folgenden sechs Wochen aus Lesen Sie in der nächsten Ausgabe über innovative minimal-invasive Verfahren, wie die perkutane Nukleotomie zur Behandlung von Bandscheibenvorfällen im Halswirbelsäulenbereich und wann die Experten des Apex Spine Centers zur Implantation einer modernen beweglichen Bandscheibenprothese raten. Nähere Infos auch unter:

20 20 Medizin Schonend, sicher, schmerzfrei Virtuelle Darmkrebsvorsorge Die virtuelle Darmspiegelung (Koloskopie) ist ein Verfahren der computergestützten diagnostischen Radiologie, das eine Spiegelung des Dickdarms ohne den Einsatz eines Endoskops ermöglicht. Dabei gewährt eine innovative Technologie einen noch genaueren Einblick ins Darminnere, wodurch selbst kleinste Auffälligkeiten erkannt werden können. Im Gespräch mit TOPFIT erläutert der Münchner Facharzt für Radiologie Dr. med. Michael Risch die Vorteile des neuen Computerprogramms. Von Dr. Nicole Schaenzler Koloskopie eine patientenschonende Untersuchung, die zuverlässige Ergebnisse liefert, ohne dass Instrumente in den Darm eingeführt werden. Müssen (kleinere) Darmpolypen entfernt werden, ist allerdings nach wie vor die endoskopische Darmspiegelung notwendig. Für die Umwandlung der CT-Aufnahmen in dreidimensionale Bilder setzen Sie ein Computerprogramm ein, mit dem bislang hauptsächlich die großen Universitätskliniken arbeiten. Was sind die Vorteile dieser Vorgehensweise? Dr. Risch: Das Computerprogramm zeichnet sich durch eine ganze Reihe von Vorteilen aus. Vor allem versetzt es uns in die Lage, all die Informationen, die uns die hochmoderne CT-Technologie liefert, umfassend für eine exakte Diagnose zu nutzen. Dazu muss man wissen, dass der Multislice-Computertomograph in weniger als 20 Sekunden Schicht für Schicht des gesamten Dickdarminneren in mehreren hundert Einzelbildern liefert. Diese auszuwerten und zu beurteilen bildet die Grundlage für die Sicherung der Diagnose. Früher war dieser so wichtige Arbeitsschritt aufgrund der enormen Datenmenge ein extrem aufwendiger Prozess, sodass die Vorzüge der multivisuellen 3-D-Darstellung gar nicht immer voll ausgeschöpft werden konnten. Die Software hat diesen Workflow stark vereinfacht, indem sie innerhalb kürzes ter Zeit automatisch buchstäblich alle relevanten Daten erfasst und uns auf dem Bildschirm mehrdimensional zur Verfügung stellt. Können auch sehr kleine Veränderungen aufgespürt werden? Dr. Risch: Ja, sicher. Die Detailansicht und die extrem gute Bildqualität sind Herr Dr. Risch, die Spiegelung des Darms spielt bei der Früherkennung von Darmkrebs eine Schlüsselrolle. Was genau passiert während der virtuellen Koloskopie? Dr. Risch: Die virtuelle Koloskopie oder virtuelle Darmspiegelung erlaubt eine direkte Betrachtung der Dickdarmschleimhaut. Dies ist für die Diagnostik von Dickdarmerkrankungen und insbesondere von Darmkrebs und seinen Vorstufen unverzichtbar. Im Unterschied zur herkömmlichen Darmspiegelung erfolgt die virtuelle Koloskopie jedoch nicht mittels eines schlauchartigen Endoskops, sondern mithilfe eines strahlenarmen Computertomographen (CT), der mit einer Mehrschnitt-Bildverfahrenstechnologie und einer stark beschleunigten Bildfolge arbeitet. Die Bilddaten werden in einen Computer eingespeist und dort zu einem virtuellen, dreidimensionalen Bild zusammengesetzt. Dieser Datensatz ermöglicht es dem erfahrenen Arzt, einen virtuellen»flug«durch den Darm des Patienten zu simulieren und so z. B. Darmpolypen oder einen Tumor zu entdecken. Damit ist die virtuelle Die Aufnahmen zeigen eine flache Läsion (links) und einen Polypen im Darminneren. Zur Person sehr überzeugend, hinzu kommt, dass wir den Darm virtuell gewissermaßen in zwei Hälften»zerlegen«können dieser Arbeitsschritt wird auch als»split view«bezeichnet. Auf diese Weise bleibt unser Blick nicht mehr auf die Oberfläche der Darmwände beschränkt, sondern wir können auch die darunter liegenden Schichten und Dr. med. Michael Risch praktiziert als Facharzt für Radiologie in der Gemeinschaftspraxis Radiologie Schwabing und ist der erste niedergelassene Radiologe in München, der das Computerprogramm in seiner Praxis für die virtuelle Koloskopie einsetzt. Neben der virtuellen Koloskopie sind die digitale Vollfeld-Mammographie und die Microdosis Mammographie sowie alle weiteren Untersuchungen zur Diagnostik von Veränderungen der weiblichen Brust weitere Schwerpunkte seines Leistungsspektrums. Nähere Infos unter Mit freundlicher Genehmigung der Rendoscopy AG, Gauting sogar das mesenteriale Fettgewebe, das die einzelnen Darmfalten umgibt, von allen Seiten betrachten. Die farbkodierte Aufbereitung der Informationen erleichtert es zusätzlich, kleinste Darmpolypen und andere mikrokleine Veränderungen und sogar flach bzw. zylindrisch wachsende Tumoren aufzuspüren, die früher von gesundem Gewebe nur schwer zu unterscheiden waren. Insgesamt lässt sich sagen, dass uns das Computerprogramm in der Entdeckung und Beurteilung von auffälligen Befunden eine sehr hohe Sicherheit bietet. Dies ist gerade im Kampf gegen Darmkrebs von besonderer Bedeutung: Je früher ein bösartiger Tumor oder seine Vorstufen erkannt und behandelt werden, desto besser sind die Heilungsaussichten im Frühstadium liegen sie bei nahezu 100 Prozent. Im Übrigen lassen sich mit der virtuellen Koloskopie nicht nur der Darm, sondern auch die benachbarten Lymphknoten und alle anderen Organe im Bauchraum erfassen. Auf diese Weise kann z. B. festgestellt werden, ob und in welchem Ausmaß sich ein Tumor ausgebreitet hat. Ist die Untersuchung schmerzhaft? Dr. Risch: Nein, Schmerzen entstehen nicht; somit sind auch keine Schmerzoder Beruhigungsmittel notwendig. Es wird lediglich ein Medikament eingesetzt, das für etwa zehn Minuten den Darm ruhig stellt; dieses ist jedoch kaum belastend und schränkt das Reaktionsvermögen nicht ein. Außerdem wird der Darm kurz vor der Untersuchung mit etwas Luft gefüllt. Für ein exaktes Ergebnis ist es notwendig, die Darmwände zu entfalten. Insgesamt dauert die Untersuchung nicht länger als 15 Minuten.