Herausforderung in der hochschulischen Ausbildung zur APN

Transkript

1 Gesundheit Institut für Pflege Herausforderung in der hochschulischen Ausbildung zur APN Prof Dr. Romy Mahrer Imhof Kongress Advanced Nursing Practice Bild 28.4 cm x 8 cm

2 Braucht es das wirklich? GRÜNDE FÜR APN 2

3 Herausforderungen der Zukunft Zunahme der chronischen Krankheiten und Langlebigkeit Fragmentierung des Gesundheitswesens Entwicklung von eigenständigen Berufen Anspruch auf Evidenzbasierung Finanzielle Ressourcen 3

4 Versorgungsherausforderungen Fokus Patient Kosten Morbidität Internationale Vergleiche (Vergl. Amelung, 2011) 4

5 Demografie Schweiz

6 Einführung - Versorgungsherausforderungen Demografie Kosten Morbidität Internationale Vergleiche (Vergl. Amelung, 2011) 6

7 Zunahme der chronisch kranken Patienten 7 Zurich Universities of Applied Sciences and Arts

8 Morbidität (Die alternde Gesellschaft und die Zunahme von Multimorbidität. Telemedizin Report, 2010) 8

9 Versorgungsherausforderungen Demografie Kosten Morbidität Internationale Vergleiche (Vergl. Amelung, 2011) 9

10 Kosten im Internationalen Vergleich (OECD, 2010, p. 105) 10

11 Einführung Versorgungsherausforderungen Demografie Kosten Morbidität Internationale Vergleiche (Vergl. Amelung, 2011) 11

12 Internationale Vergleiche 12

13 Geht das auch? NEUE MODELLE DER VERSORGUNG 13

14 Pflegefachperson-Ärzte Ratios (OECD, 2010, p. 79) 14

15 Arbeitspapier 27,

16 Wieso APN? APN in 12 Ländern: Australien Belgien Kanada Zypern Tschechische Republik Finnland Frankreich Irland Japan Polen United Kingdom United States 16

17 Ambulante Versorgung: Vergleich Arzt- APN (Nurse practitioner) Studien APN- Arzt Zufriedenheit 6 Evidenz Gesundheit (selbstempfunden) 7 Funktioneller Status ADL 10 Glucose / Blutdruck 9 Lipidstatus 3 Anzahl Eintritte Notfall / Spital 5 Beatmungsdauer 5 Aufenthaltsdauer 16 Mortalität 8 Evidenzlevel hoch moderat Tief (Newhouse et al, 2011) 17

18 Spitalintern: Teams ohne / mit APN Studien Mit APN Evidenz Aufenthaltsdauer 7 Patientenzufriedenheit 3 Kosten 4 Komplikationen 3 Evidenzlevel hoch moderat Tief (Newhouse et al, 2011) 18

19 Was ist APN? BEDINGUNGEN FÜR APN 19

20 Definition International Council of Nurses Advanced practice nurse: a registered nurse who has acquired the expert knowledge base, complex decision-making skills and clinical competencies for expanded practice, the characteristics of which are shaped by the context and/or country in which s/he is credentialed to practice. A masters degree is recommended for entry level. International Council of Nurses. (2002). Definition and characteristics of the role. Retrieved June 21, 2005 from Cited in Schober, M. & Affara, F. (2006). International Council of Nurses. Advanced Nursing Practice. Oxford, UK: Blackwell Publishing, p

21 Definition SBK, IG SwissANP und VfP Eckpunkte Papier Eine Pflegeexpertin APN ist eine registrierte Pflegefachperson, welche sich durch akademische Ausbildung Expertenwissen, Fähigkeiten zur Entscheidungsfindung bei hoch komplexen Sachverhalten und klinische Kompetenzen für eine erweiterte pflegerische Praxis angeeignet hat. Pflegeexpertinnen APN sind fähig, in unterschiedlichsten Settings vertiefte und erweiterte Rollen zu übernehmen und diese in eigener Verantwortung im interprofessionellen Team auszufüllen. Eckpunktepapier,

22 Was eine APN können muss KOMPETENZEN VON APN 22

23 Die Bereiche von APN Schulung Beratung Klinische Praxis Leadership Forschung Adapted from Advanced Nursing Practice: A National Framework. (2008)

24 Consultation = Beratung 24

25 Die Kernkompetenzen einer Pflegeexpertin APN sind: direkte klinische Praxis Experten-Coaching Beratung Ethische Entscheidungsfindung interdisziplinäre Zusammenarbeit klinisches und fachspezifische Leadership Forschungskompetenz. 25

26 In Kooperation MASTER OF SCIENCE 26

27 Einsatz von Pflegenden in der Praxis Routinelösung Tätigkeitsfeld Pflege Hoch komplexe kreative Lösungen Routinehandlungen Standardprozesse Kombination Standard und neu Neue Prozedere Expertin mit erweiteter Praxis /Forschung Attest FaGe HF FH BSc FH MScN (In Anlehnung an Folie von Frau Heidi Longerich, Winterthur Qualifiziert für die Zukunft,

28 Inhalte des MScN der FHS Pflegefachentwicklung ANP, Ethik Kommunikation Praxiskonzepte Pflegerische Vertiefung und Erweiterung (ANP- Nurse) Forschungsmethoden Klinisches Assessment Selbstmanagement Interventionen und Outcome Theorien und Konzepte Methoden, Forschungsplan und Evaluation Statistik Praxis z.b. Klinische Praxis z.b. Forschung In- oder Ausland Masterthesis 28

29 Aufbau des Masterstudienganges FHS 3 Transfer Selbstmanagement Masterthesis Modul 13 5 ECTS Modul 14 5 ECTS Modul ECTS Semester 2 Klin. Assessment Intervention/ Outcome Praxiskonzepte Forschungsmethoden II Modul 7 5 ECTS Modul 8 5 ECTS Modul 9 5 ECTS Modul 10 5 ECTS Modul 11 Forschungsplan Evaluation 5 ECTS Modul 12 Transfer 5 ECTS 1 Ethik ANP Kommunikation Theorie & Konzepte Forschungsmethoden I Statistik Modul 1 5 ECTS Modul 2 5 ECTS Modul 3 5 ECTS Modul 4 5 ECTS Modul 5 5 ECTS Modul 6 5 ECTS Pflegevertiefung Forschung Thesis Pflegeentwicklung Transfer 29 29

30 Was braucht es um APN auszubilden? HERAUSFORDERUNGEN 30

31 Herausforderungen für die Hochschule 31

32 Lehre und Forschung Modulverantwortliche haben einen PhD und haben Forschungserfahrung Vertiefungsschwerpunkte sind Forschungsschwerpunkte Forschende lehren und Dozierende forschen (80/20Regelung), Resultate fliessen in Lehre ein Dozierende verfügen über klinische Expertise Studierende werden in Forschung eingebunden Internationale Dozierende Kollaboration mit der Praxis, Workshadowing Capacity building 32 32

33 Mitarbeitende Qualifikation in Stellenprozent PhD PhD cand. MScN Assist

34 Forschung Klinische Forschung im Dienste der Patienten Forschung zu neuen Versorgungsmodellen mit APN z.b. ÄRTZENETZ UND APN 34

35 Ärztenetz Untersuchung Gewünschte Situation Bedarf Patientin Hausarzt / -ärztin Imhof & Mahrer,

36 Prognose: Bedarf nimmt zu Bedarf Patientin Hausarzt / -ärztin Imhof & Mahrer,

37 Prognose: Hausärztemangel? Bedarf Patientin Hausarzt / -ärztin Imhof & Mahrer,

38 Welche Patientinnen sind betroffen? Chronisch Multimorbid Betreuung kompliziert Akutsituation Spitalaustritt Bedarf Patientin Imhof & Mahrer,

39 Welcher Bedarf wird nicht abgedeckt? Substitution oder komplementär Substitution ärztlicher Leistungen: Med. Assessment Screening Prävention Bedarf Patientin Imhof & Mahrer,

40 Welcher Bedarf wird nicht abgedeckt? Substitution oder komplementär Bedarf Patientin Komplementäre APN Pflegeleistung Abklärung Wohn- / Lebenssituation Schnittstellenmanagement Beratung Therapie (Adherence) Imhof & Mahrer,

41 Anforderungen an die Pflegeexpertin APN Med. Kenntnisse Pharmakologie Praxiskenntnisse MPA Klinische Praxis Pflegerische Kompetenzen Wissen über Versorgungs angebote Soziale Kompetenzen 41

42 Herausforderungen für die Pflegeexpertin APN 42

43 43

44 Die heutige Realität: Modelle setzen stark auf den Arzt / die Ärztin in der Hausarztpraxis (unterstützt durch hierarchisch unterstellte Assistenzberufe) integrieren auf Hochschulstufe ausgebildete Pflegefachpersonen nicht oder kaum. Dadurch wird ein wichtiger Teil spezifischer und spezialisierter Kompetenzen gerade bei der Versorgung chronisch und mehrfach Kranker nicht genutzt. (Bericht: Gesundheitsdirektorenkonferenz und BAG, 2012) 44

45 APN der Schweiz nur ein paar Exoten? 274 MSc in der CH, ca. 100 im Ausland ausgebildet Umfrage 136 MSc CH (50%) 75 MSc Ausland ( 75%) M= 40 Jahre (Alter von Jahre) 178 (84%) Frauen SBK &INS,

46 Arbeitsorte der MSc Absolventen (N=211) Somatische Spitäler Fachhochschulen Universitäten Freiberuflich/Verbän Psych Kliniken Höhere Fachschulen Alters-und Spitex 12% 12% 8% 6% 5% 3% 27% 53% % Arbeitsort 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 46

47 Berufliche Situation von APN (N=211) MSc wichtig Fachperson akzeptiert auf Beruf vorbereitet Vorgesetzte fördern Berufsprofil klar genügend Stellen Entlöhnung ok. 96% 94% 92% 84% 83% 81% 73% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Ja Nein 47

48 Kernkompetenzen der APN Praxisentwicklung Mitarbeitende coachen F-ergebnisse umsetzen Zusammenarbeit fördern Direkte Patientenpflege Patienten beraten Ethische Entscheiden F-projekte mitarbeiten Andere Komp 9% 50% 49% 81% 76% 72% 68% 64% 88% % im Alltag 0% 20% 40% 60% 80% 100% 48

49 Für Studierende, die sich für APN vorbereiten Transfermöglichkeit haben Zusammenarbeit als APN Einsatz in neuen Versorgungsmodellen «Nurse-led» Kliniken Triage «Walk-in» Zentren Präventive Hausbesuche Case Management Call Centers Übergangsangebote 49

50 Zusammenarbeit was ist da Neu? 50

51 Verhandeln für die Pflegepraxis Es gibt keinen Grund für die professionelle Dominanz eines Berufs über einen anderen in einer klientenzentrierten Versorgung. Interdisziplinäre Zusammenarbeit muss das Innovative, Ungewöhnliche, Risikoreiche und das Esoterische fördern. Da kommen die guten Ideen her. ( ) Das geht nicht ohne kontinuierliche disziplinspezifische Unterstützung dieser Ideen. Cody,

52 Politik und gesetzliche Grundlagen als Herausforderung 52

53 Faktoren zur Einführung von APN in England und den USA (Skala: 0=nicht wichtig / 3=sehr wichtig) 53

54 Einsatz von Stakeholdern Arbeitspapier Advanced Nursing Practice in der Schweiz April

55 Reglementierung erwirken Pflegeexpertinnen und Pflegeexperten APN führen eine vorwiegend klinische, forschungsbasierte und hochspezialisierte Tätigkeit in der Pflegepraxis aus. Für die Sicherheit der Patientinnen und Patienten muss der Titel im Gesundheitsberufegesetz (GesBG) geregelt sein. 55

56 Nächste Schritte in der Schweiz Selbständige Berufsausübung (Initiative Joder) Das GesBG mit aktivem Register und Einbezug der Master of Science Stufe zur Regelung der APN Weiterentwicklung des Berufsbildes APN Projekte zur Gesundheitsversorgung in multidisziplinärer Zusammenarbeit mit APN 56

57 Herausforderung für alle Grenzen überschreiten für: 1. Ein zusammenhängendes Versorgungssystem 2. Wirksamer Einsatz der personellen Ressourcen 3. Fokus auf Patienten und Familien MIT DEN BESTENS VORBEREITETEN ADVANCED PRACTICE NURSES World Health Organisation,

58 Weitere Informationen zum Kooperationsmaster der BFH, FHO, ZHAW MSc in Pflege www. zhaw/gesundheit master of sciencepflege 58

59 Prof Dr. Romy Mahrer Imhof Institut für Pflege Departement Gesundheit Technikumstrasse Winterthur 59