Inhaltsverzeichnis. 2. Erfahrungen und empirische Befunde mit der OPD Theoretischer Hintergrund... 27

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1 Inhaltsverzeichnis 1. Theoretischer Hintergrund Von der OPD-1 zur OPD Prozessorientierung Erfassung von Ressourcen Schnittstellen der Achsen Fokusbestimmung und Therapieplanung Ziele des Arbeitskreises OPD Das Konzept der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) Grundsätzliche Oberlegungen zur multiaxialen Diagnostik Zur Operationalisierung psychoanalytischer Konstrukte Bisherige Ansätze der Operationalisierung psychodynamischer Konstrukte Grenzen der OPD Erfahrungen und empirische Befunde mit der OPD Zu den Gütekriterien der OPD-I Achse I: «Behandlungsvoraussetzungen und Krankheitsverarbeitung)) Achse 11: «Beziehung» Achse 111: «Konflikt» Achse IV: «Struktur» Fazit... 59

2 12 Inhaltsverzeichnis 3. Operationalisierungder Achsen nach OPD Achse I.Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen Einleitung Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen Art und Schwere der vorliegenden Erkrankung Die Bedeutung des gesellschaftlichen Kontextes und die Arzt-Patient-Beziehung Persönlichkeitsmerkmale Relevante theoretische Konstrukte der Achse I... Leidensdruck... Krankheitskonzept... Persönliche Ressourcen... Offenheit... Psychosoziale Unterstützung... Sekundärer Krankheitsgewinn... Veränderungsmotivation Zur Operationalisierung des Krankheitserlebens und der Behandlungsvoraussetzungen in der OPD Veränderungen der Achse I von OPD- 1 zu OPD Achse I1.Beziehung Einleitung Beziehungserfahrungen und ihre intrapsychische Organisation Interpersonelle Ausgestaltung intrapsychischer Konflikte und Strukturen Die Diagnostik von fjbertragungsbereitschaften Zum Verhältnis von fjbertragung und (Re-)Inszenierung Empirische Ansätze zur Erforschung von Beziehungsmustern Konzept der Beziehungsdiagnostik in der OPD Kategorien interpersonellen Verhaltens Zusammenfassung Achse I11.Konflikt Was sind Konflikte?... Konflikte innerhalb der klassischen analytischen Entwicklungstheorie... Zum Verhältnis von Konflikt und Struktur...

3 Inhaltsverzeichnis 13 Konflikt und Diagnostik Konflikt und Leitaffekt Was treibt den Menschen -von der Motivation zumkonflikt Bisherige Ansätze zur Konfliktdiagnostik Konflikte in der OPD Ähnlichkeiten und Unterschiede der Konfliktachse in OPD-1 und OPD Achse IV.Struktur Der Strukturbegriff Der psychologische Strukturbegriff Der psychoanalytische Strukturbegriff Die Entwidrlungspsychologie der Struktur Zur Operationalisierung von Struktur in der OPD Struktur und strukturelle Störung: Unterschiedliche Integrationsniveaus Strukturelle Diagnostik Erfahrungen mit der Strukturachse und ihre Weiterentwicklung zu OPD Ähnlichkeiten und Unterschiede der Strukturachse in OPD- 1 und OPD Achse V.Psychische und psychosomatische Störungen Einleitung Theoretischer Hintergrund Multiaxiale Diagnostik in der Psychiatrie Konstruktion und Operationalisierungen der Achse V in der OPD Diagnosenstellung und Komorbiditätsprinzip Voraussetzungen für die Achse-V-Diagnostik Zukünftige EntwicMungen der ICDund DSM-Diagnostik Ergänzungen und Klärungen diagnostischer ICD-10-Kategorien im Zusammenhang mit der OPD Konzeptuelle Zusammenhänge und Wechselwirkungen der Achsen Prozess der Gewinnung und Integration des diagnostischen Materials

4 14 Inhaltsverzeichnis Zum Zusammenhang der Achsen Konflikt und Struktur (Verhältnis der Achsen 111 und IV) Zur Bewältigung von Konflikt und Struktur in Beziehungsmustern (Verbindungen zu Achse 11) Wege der Symptombildung (Verbindungen zu Achse V: «Psychische und psychosomatische Störungen*) Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen (Verbindungen zu Achse I) I 4. Manualisierung der Achsen nach OPD Achse I.Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen Gegenwärtige Schwere der Störung/des Problems Schwere der Symptomatik Global Assessment of Functioning (GAF) EQ-5D Dauer der Störungldes Problems Dauer der aktuellen Problematik Alter bei Erstmanifestation der Erkrankung Krankheitserleben, Krankheitsdarstellung und Krankheitskonzepte des Patienten Leidensdruck Darstellung körperlicher Beschwerden und Probleme Darstellung psychischer Beschwerden und Probleme Darstellung sozialer Probleme Krankheitskonzepte des Patienten An somatischen Faktoren orientiertes Krankheitskonzept An psychologischen Faktoren orientiertes Krankheitskonzept An sozialen Faktoren orientiertes Krankheitskonzept Veränderungskonzepte des Patienten Einschätzung der vom Patienten gewünschten Behandlungsform (körperliche Behandlung) Einschätzung der vom Patienten gewünschten Behandlungsform (psychotherapeutische Behandlung) Einschätzung der vom Patienten gewünschten Behandlungsform (sozialer Bereich) Veränderungsressourcen Persönliche Ressourcen

5 Inhaltsverzeichnis (Psycho-)Soziale Unterstützung Veränderungshernrnnisse Äußere Veränderungshemmnisse Innere Veränderungshemmnisse P Veränderungskonzepte des Patienten (Psychotherapiemodul) Pl Syrnptomreduktion P2 Reflektierend-motivklärend/konfiiktorientie P3 Emotional-supportiv P4 Aktiv-anleitend P Veränderungsressourcen Pl Offenheit P Veränderungshemmnisse Pl Sekundärer Krankheitsgewind problemaufrechterhaltendebedingungen Achse I1.Beziehung Einleitung Änderungen von der OPD- 1 zur OPD Das Standardverfahren Die Erlebensperspektiven Die interpersonellen Positionen Die Iternliste Das Zirkumplexmodell Beziehungsdynamische Formulierung Praktisches Vorgehen Klinisches Fallbeispiel Das Themen- und Ressourcen-Rating Beziehungsthemen Praktisches Vorgehen Gegenübertragung Klinisches Fallbeispiel Achse 111.Konflikt Konflikt-Rating Eingeschränkte Konflikt- und Gefühlswahmehmung Fall-Vignette: Die nichts wahrnehmende Frau Aktualkonflikt.Passiver Modus Fall-Vignette: Der leitende Angestellte

6 I 6 Inhaltsverzeichnis Aktuallconflikt.Aktiver Modus... Fall-Vignette: Die Witwe Individuation versus Abhängigkeit... Individuation versus Abhängigkeit.Passiver Modus... Fall-Vignette: Die Hauswirtschafterin... Individuation versus Abhängigkeit.Aktiver Modus... Fd-Vignette: Der Vertreter Unterwerfung versus Kontrolle... Unterwerfung versus Kontrolle.Passiver Modus... Fall-Vignette: Der Venvaltungsbeamte... Unterwerfung versus Kontrolle.Aktiver Modus... Fall-Vignette: Der Unternehmer Versorgung versus Autarkie... Versorgung versus Autarkie.Aktiver Modus... Fd-Vignette: Die Frau des Ingenieurs... Versorgung versus Autarkie.Passiver Modus... Faii-Vignette: Der Justizbeamte Selbstwert... Selbstwertkonflikt.Aktiver Modus... Fall-Vignette: Der Finanzberater... Selbstwertkonflikt.Passiver Modus... Fall-Vignette: Der Enttäuschte Schuldkonflikt... Schuldkonflikt.Passiver Modus... Fall-Vignette: Scheitern im Erfolg... Schuldkonflikt.Aktiver Modus... Fall-Vignette: Beziehungswünsche Ödipaler Konflikt... Ödipaler Konflikt.Aktiver Modus... Fall-Vignette: Die Notfallpatientin... Ödipaler Konflikt.Passiver Modus... ~all-vignette: Die Studentin ~dentitäts-(selbst-)konflikt(identitätsdissonanz)... Passiver und aktiver Modus gemischt... Fall-Vignette: Die Auslandsschweizerin Achse IV.Struktur Einleitung Operationdisierung... Mgemeine Charakteristik der Integrationsniveaus...

7 Inhaltsverzeichnis 17 Niveau: Gute Integration Niveau: MäBige Integration Niveau: Geringe Integration Niveau: Desintegration Die strukturellen Beurteilungsdimensionen im Einzelnen Kognitive Fähigkeiten: Selbstwahrnehmung und Objektwahrnehmung Steuerungsfähigkeit: Selbstregulierung und Regulierung des Objektbezugs Emotionale Fähigkeit: Kommunikation nach innen und aui3en Fahigkeiten zur Bindung: Innere Objekte und äußere Objekte Exkurs: Die strukturelle Funktion der Abwehr Fallbeispiele Fallbeispiel gut integrierte Struktur Fallbeispiel mäßig integrierte Struktur Fallbeispiel gering integrierte Struktur Fallbeispiel desintegrierte Struktur Das OPD-Interview Theorie des psychodynamischen Interviews Durchführung des OPD-Interviews Voraussetzungen Prinzipien Interviewablauf Die Eröffnungsphase Phase der Ermittlung von Beziehungsepisoden Ermittlung des Selbsterlebens und der erlebten wie faktischen Lebensbereiche Ermittlung des Objekterlebens und der erlebten wie faktischen Lebensgestaltung Psychotherapiemotivation,Behandlungsvoraussetzungen, Einsichtsfahigkeit Psychische und psychosomatische Störungen...

8 I8 Inhaltsverzeichnis 6. Fallbeispiel: «Die Vertreibung aus dem Paradies» Interview-Vignette Einschätzung und Dokumentation des Falies Erläuterung der Einschätzungen Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen Beziehung Konflikt Struktur Psychische und psychosomatische Störungen Integration der Achsen Fokusableitung und Therapieplanung Indikationsstellung auf Basis der OPD-Achse Fokusbestimmung auf Basis der OPD-Achsen 11-N Beziehung Konflikt Struktur Prinzipien der Fokusauswahl Zusammensetzung der Foki Therapieplanung und therapeutische Zielsetzung iiberwiegend konfliktbedingte Störung Oberwiegend stnikturbedingte Störung Konfliktbedingte durch strukturelle Einschränkungen komplizierte Störungen Besonderheiten der psychodynamischen Bearbeitung von dysfunktionalenbeziehungsbereitschaften Schlussbemerkung

9 Inhaltsverzeichnis Veränderungsmessung mit der OPD OPD und Veränderungsmessung: Grundsätzliche Überlegungen Modell einer OPD-basierten Veränderungsmessung Reliabilität und Validität Klinische Anwendung Praxisfelder und Qualitatssicherung Gesetzliche Grundlagen der Qualitätssicherung in der Psychotherapie Qualitätssicherung für Psychodynamische Psychotherapien (QPP) OPD im Gutachterverfahren der Richtlinienpsychotherapie OPD in der psychosomatisch-psychotherapeutischen Krankenhausbehandlung OPD in der psychosomatischen Rehabilitationsbehandlung Aus.. Fort- und Weiterbildung OPD in der Begutachtung Fortbildung (mit Adressenveneichnis der Trainingszentren) Interessenten und Bedarf Zum Aufbau von OPD-Trainings- und Fortbildungsseminaren Inhaltliche Schwerpunkte der Trainings Zertifiüerung Bisherige Erfahrungen mit den Trainingsseminaren Perspektiven Ausbildungszentren Autorisierte Trainer

10 20 Inhaltsverzeichnis 11. Literaturverzeichnis Adressen der Autoren Achse I.Modul Forensik Achse Iternliste Achse Beziehung Themen- und Ressourcen-Rating OPD-2 Konfliktcheckliste Abgewehrte Konflikt- und Gefühlswahrnehrnung Konflikthafte Belastung (Aktualkonflikt) Individuation versus Abhängigkeit Unterwerfung versus Kontrolle Versorgung versus Autarkie Selbstwertkonflikt Schuldkonflikt Odipaler Konflikt Identitätskonflikt OPD-2 Strukturcheckliste Umstrukturierungsskala Interviewtools Interviewtools für Achse I Interviewtools für Achse I Interviewtools für Achse K 1.Individuation vs Abhängigkeit K2.Unterwerfung vs. Kontrolle K3.Versorgung vs. Autarkie K4.Selbstwertkonflikt K5.Schuldkonflikt (Selbst- versus Fremdbeschuldig~n~en) K6.Ödipaler Konflikt K7.Identitäts-(Selbst-)Konnikte (Identitatsdissonanz)

11 Inhaltsverzeichnis 21 8.Abgewehrte Konflikt- und Gefiihlswahrnehmung Aktualkonflikt Interviewtools für Achse IV Kognitive Fähigkeit: Selbstwahrnehmung Kognitive Fähigkeit: Objektwahrnehmung Selbststeuerungsfahigkeit:Selbstregulierung Selbststeuerungsfähigkeit:Regulierung des Objektbezugs Emotionale Fähigkeik Kommunikation nach innen Emotionale Fähigkeit: Kommunikation nach aui3en Fähigkeit zur Bindung: Innere Objekte Fähigkeit zur Bindung: Ädere Objekte OPD-2 Erhebungsbogen OPD-2 Erhebungsbogen Forensik OPD-2 Erhebungsbogen Fokusauswahl Ergänzende Module Skala zur Globalen Erfassung des Funktionsniveaus (GAF) Liste der Abwehrmechanismen Hochadaptives Niveau Niveau mit psychischen Hemmungen (Kompromissbildungen) Niveau mit leichter Vorstellungsverzerrung Verleugnungsniveau Niveau mit schwerer Vorstellungsverzerrung Handlungsniveau Niveau mit Abwehr-Dysregulation Das Körpererleben in Abhängigkeit von der psychischen Struktur Voraussetzungen Stand der Forschung Literatur zur KB-L

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