Der ältere Traumapatient wie weiter? PD Dr. med. Norbert Suhm Kompetenznetzwerk Altersfrakturen Universitätsspital Basel

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2 Der ältere Traumapatient wie weiter? PD Dr. med. Norbert Suhm Kompetenznetzwerk Altersfrakturen Universitätsspital Basel

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7 Kompetenzzentrum Altersfrakturen Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell Patienten Forschung Lehre

8 Inhalt 1. Teil: Kompetenzzentrum Altersfrakturen Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell Patienten Forschung Lehre

9 Inhalt 2. Teil: Behandlungspfad Notfallstation OP GFC Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Rehabilitation Station & Co-Management

10 Inhalt 3. Teil Benchmarking & Evaluation Situation prior to GFC: Data acquisition all Pat. 65 & Hipfracture 06/ /2008 Follow-up Results 1 year postop 06/ /2009 Data acquisition Implementation Clinical pathway Decision: GFC Basel Swiss Reference clinic 09/

11 1. Teil: Kompetenzzentrum Altersfrakturen Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell Patienten Forschung Lehre

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14 Unsere Prinzipien Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell

15 Unsere Prinzipien Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell FPS Geriatric Rehab Chrischona Rehab University Hospital Basel

16 Unsere Prinzipien Interinstitutionell Interdisziplinär Interprofessionell

17 Unsere Aktivitäten Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell Prävention Akutbehandlung Rehabilitation

18 Unsere Aktivitäten Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell Prävention Akutbehandlung Rehabilitation

19 Unsere Aktivitäten Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell Prävention Akutbehandlung Rehabilitation

20 Unsere Prinzipien & Aktivitäten Interinstitutionell Interdisziplinär Interprofessionell

21 Ressourcenverteilung Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell Patienten Forschung Lehre

22 Ressourcenverteilung Before fracture Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell 12% Patienten Forschung Lehre 9% 14% Community Eigenes zuhause Home for elderly Alterssiedlung 65% Alterspflegeheim Nursing home Anderes Other hospital Spital

23 Ressourcenverteilung Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell Patienten Forschung Lehre

24 Prinzipien, Aktivitäten & Ressourcenverteilung Interinstitutionell Interdisziplinär Interprofessionell

25 2. Teil: Behandlungspfad Notfallstation OP GFC Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Rehabilitation Station & Co-Management

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27 Teamplayer im Kompetenznetzwerk Outpatient clinic Orthopedic Surgery Geriatrics Emergency Department Nurse Practitioners DEXA / Nuclear Medicine Rehabilitation Ward

28 Notfallstation OP GFC Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Rehabilitation Station & Co-Management

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31 Gesundheitssysteme im 21 Jh. Pieter Bruegel der Ältere ( *1525; 5. September 1569 )

32 Delirium Mangelernährung Osteoporose Sturzprävention

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34 Protocol Driven Approach

35 Notfallstation GFC Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Rehabilitation OP Station & Co-Management

36 Notfallstation

37 Hüftgelenksnahe Frakturen - Notfallmanagement [Literaturzitat] IMMER stationäre Aufnahme ± immer Operation (Ausnahme: eingestauchte mediale SHF) Leitsymptom: traumatisch bedingter Hüftschmerz Klinik: - Bein der betroffenen Seite verkürzt und aussenrotiert - axialer Stauchungsschmerz Röntgenbild Hüfte in 2 Ebenen (Becken a.p. tiefzentriert und Hüfte axial) bei V. a. Fraktur immer mit OA Chirurgie Tel auswerten (AO-Klassifikation) Andere Fraktur: Fx des Femurkopfes Fx der Schambeinäste Ja Frakturtyp? Fraktur? Ja Nein unklar Fraktur? MRT Becken Nein Hüftkontusion Konservative Therapie. Stationäre Aufnahme zur Mobilisierung (ggf. Verlegung in stationäre Rehabilitationsinstitution) Fraktur der Trochanterregion (AO 31-Ax) Pertrochantere Femurfraktur mit intakter medialer Abstützung (31-A1) Pertrochantere Femurfraktur mit Beteiligung und ggf. Dislokation des Trochanter minor (31-A2) Subtrochantere Femurfraktur oder reversed fracture (31-A3) Schenkelhalsfraktur (AO 31-Bx) Pauwels-Klassifikation (I-III), Garden-Klassifikation (I-IV) Garden I: (valgus) impaktierte Form Garden II Garden III Garden IV OA BZB Tel OP-Anmeldung OP-Vorbereitung Operation

38 Der ältere Traumapatient - ambulante Behandlung Wiederholte Einweisungen wegen Banaltraumen? Sturzrisiko / Mobilität einschätzen Funktionelle Einschränkung / Abhängigkeit?

39 Der ältere Traumapatient stationäre Behandlung Konservative Therapie Patientenverfügung / Rea Status Medikamentenliste kritisch hinterfragen! Kontaktaufnahme mit dem Hausarzt!

40 Der ältere Traumapatient stationäre Behandlung Operative Therapie STOP Diuretika STOP orale Antidiabetika Toleranz gegenüber Narkose Deliriumprävention betreiben

41 Notfallstation OP GFC Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Rehabilitation Station & Co-Management

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43 Weitere Fraktur Gründe für Wiedereinweisung (53/204) 6% 25% 48% 21% 48% Komplikation i.z. der mit 1. Fraktur ursprünglicher Fx Weitere Neue Fraktur Andere Gründe (z.b. internistisch) Grund Unbekannt unbekannt 21% Komplikation i.z. mit ursprünglicher Fx

44 1 Wiedereinweisung auf Ortho/Trauma n=13 6% 2 25% Infekt Infektion Implantatversagen Implantatversagen 8 48% 21% 2 sekundäre Dislokation Sekundäre Dislokation Andere andere (z.b. Kopfnekrose, Hämatom) Infekt Komplikation i.z. mit ursprünglicher Fx Weitere Fraktur Andere Gründe (z.b. internistisch) Grund unbekannt Implantatversagen

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46 Notfallstation OP Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Rehabilitation GFC Station & Co-Management

47 Delirium Mangelernährung Osteoporose Sturzprävention

48 25% Wiedereinweisung auf Ortho/Trauma 6% 25% 48% 21% 48% Komplikation i.z. mit der ursprünglicher 1. Fraktur Fx Weitere Neue Fraktur Andere Gründe Gründe (z.b. internistisch) Grund Unbekannt unbekannt 21% Komplikation i.z. mit ursprünglicher Fx Weitere Fraktur

49 Osteoporose - Case Finding

50 Notfallstation OP GFC Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Station & Co-Management Rehabilitation

51 Rehabilitationsklinik

52 Delirium Mangelernährung Osteoporose Sturzprävention

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55 Notfallstation OP GFC Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Rehabilitation Station & Co-Management

56 Osteoporosesprechstunde

57 2. Teil: Behandlungspfad Notfallstation OP GFC Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Rehabilitation Station & Co-Management

58 Notfallstation OP GFC Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Rehabilitation Station & Co-Management

59 3. Teil Benchmarking & Evaluation Situation prior to GFC: Data acquisition all Pat. 65 & Hipfracture 06/ /2008 Follow-up Results 1 year postop 06/ /2009 Data acquisition Implementation Clinical pathway Decision: GFC Basel Swiss Reference clinic 09/

60 Kompetenzzentrum Altersfrakturen Before fracture Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell 12% Patienten Forschung Lehre 9% 14% Community Eigenes zuhause Home for elderly Alterssiedlung 65% Alterspflegeheim Nursing home Anderes Other hospital Spital

61 Ziel des Altersfrakturzentrum Aufenthaltsdauer Wiedereintritt & Komplikationsrate Intra- and perioperative Mortalität Rückkehr in alte Lebensumstände

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63 Benchmarking I Situation prior to GFC: Data acquisition all Pat. 65 & Hipfracture 06/ /2008 Decision: GFC Basel

64 Benchmarking II Situation prior to GFC: Data acquisition all Pat. 65 & Hipfracture 06/ /2008 Follow-up Results 1 year postop 06/ /2009 Decision: GFC Basel

65 1-year follow-up: Lebenssituation Vor Fraktur 1 Jahr nach Fraktur 12% 9% 9% 14% 65% 34% 57% Community Eigenes zuhause Nursing home Alterspflegeheim Home for elderly Alterssiedlung Anderes Other hospital Spital

66 Benchmarking III Situation prior to GFC: Data acquisition all Pat. 65 & Hipfracture 06/ /2008 Follow-up Results 1 year postop 06/ /2009 Implementation Clinical pathway Decision: GFC Basel Swiss Reference clinic 09/

67 Benchmarking III Situation prior to GFC: Data acquisition all Pat. 65 & Hipfracture 06/ /2008 Follow-up Results 1 year postop 06/ /2009 Data acquisition Implementation Clinical pathway Decision: GFC Basel Swiss Reference clinic 09/

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69 Zusammenfassung 3. Teil Benchmarking & Evaluation Situation prior to GFC: Data acquisition all Pat. 65 & Hipfracture 06/ /2008 Follow-up Results 1 year postop 06/ /2009 Data acquisition Implementation Clinical pathway Decision: GFC Basel Swiss Reference clinic 09/

70 Zusammenfassung 1. Teil: Kompetenzzentrum Altersfrakturen Interprofessionell Interdisziplinär Interinstitutionell Patienten Forschung Lehre

71 Zusammenfassung 2. Teil: Behandlungspfad Notfallstation OP GFC Osteoporose & Altersfrakturen Sprechstunde Rehabilitation Station & Co-Management

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73 Statement concerning possible conflict of interest I have received funding money in order to perform scientific work and studies in the field of geriatric fracture management by AO Foundation MSD Synthes compensate for teaching or consultancy activities from Eli Lilly Synthes Nycomed Roche