TB / Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Transkript

1 TB / Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

2 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen CED Rostowski, N.

3 Gliederung 3

4 Gliederung 1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung 2. Erfahrungsberichte 3. Diskussion 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 5. Psychosoziale Aspekte und Diskussion 6. Zusammenfassung und Schluss 4

5 1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung 5

6 1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung Frage an Sie : Was sind chronisch entzündliche Darmerkrankungen? 6

7 1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung kurz CED schubweise, rezidivierende oder kontinuierlich persistierende Entzündung des Magen Darm Traktes wichtigste entzündlich Darmerkrankungen sind: Morbus Crohn Colitis Ulcerosa Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012). 7

8 2. Erfahrungsberichte 8

9 2. Erfahrungsberichte Aufgabenstellung: Lesen Sie den Erfahrungsbericht von einem Betroffenen mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung! Zeit: 5 Minuten 9

10 3. Diskussion 10

11 3. Diskussion Frage an Sie: Wie haben Sie sich gefühlt, als Sie den Bericht gelesen haben? 11

12 3. Diskussion Fragen an Sie: Haben Sie bereits eigene Erfahrungen mit Betroffenen gesammelt? In welcher Situation: Privat oder in Praxiseinsätzen während der Ausbildung? 12

13 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) 13

14 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Krankheitsbilder Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa Definition Epidemiologie / Erstmanifestation Ätiologie Pathophysiologie Klinik Diagnostik Therapie Komplikationen, Entartungsrisiko 14

15 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Definitionen 15

16 4. Krankheitsbilder bei CED - Definitionen Definition Krankheitsbild Morbus Crohn Entzündung des gesamten Gastrointestinaltraktes möglich (vom Mund bis zum After) am häufigsten terminales Ileum & Kolon befallen zwischen den entzündeten Abschnitten liegen gesunde Abschnitte (diskontinuierlicher Befall /skip lesions) kann alle Schichten des Verdauungstraktes betreffen (transmural) Kranheitsverlauf: schubweise Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012). 16

17 4. Krankheitsbilder bei CED - Definitionen Morbus Crohn 17

18 4. Krankheitsbilder bei CED - Definitionen Definition Krankheitsbild Colitis Ulcerosa Entzündung der Darmwand des Dickdarms Ausbreitung kontinuierlich von distal (Rektum) nach proximal (Kolon) Entzündung nur im Bereich der Schleimhaut tiefere Schichten nicht betroffen Kranheitsverlauf: schubweise Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012). 18

19 4. Krankheitsbilder bei CED - Definitionen Colitis Ulcerosa 19

20 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Epidemiologie / Erstmanifestation 20

21 4. Krankheitsbilder bei CED Epidemiologie/ Erstmanifestation Epidemiologie in Europa Morbus Crohn Prävalenz: 310 auf Einwohner Inzidenz: 6 8 Neuerkrankungen auf Einwohner Colitis Ulcerosa: Prävalenz: 198 auf Einwohner Inzidenz: 5 6 Neuerkrankungen auf Einwohner Zunahme der Inzidenz! Wehkamp, J. et al (2016)., Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012). 21

22 4. Krankheitsbilder bei CED Epidemiologie/ Erstmanifestation Erstmanifestation meist junges Erwachsenenalter ( Lebensjahr) prinzipiell ab früher Kindheit in jedem Altersabschnitt Wehkamp, J. et al (2016). 22

23 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Ätiologie 23

24 4. Krankheitsbilder bei CED Ätiologie komplexe Barriere Erkrankung Bakterien befinden sich auf und im Schleimhautepithel Autoimmunerkrankung überholt Wehkamp, J. et al (2016). 24

25 4. Krankheitsbilder bei CED Ätiologie Morbus Crohn Genetische Disposition Rauchen Colitis Ulcerosa häufige Antibiotikagaben Wehkamp, J. et al (2016). 25

26 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Pathophysiologie 26

27 4. Krankheitsbilder bei CED Pathophysiologie Störung der antimikrobiellen Abwehr & Veränderung des Mikrobioms durch Defekte bei. der Bakterienerkennung der Autophagie des endoplasmatischen Retikulum-Stresses der Monozytenfunktion Wehkamp, J. et al (2016). 27

28 4. Krankheitsbilder bei CED Pathophysiologie 28

29 4. Krankheitsbilder bei CED Pathophysiologie Morbus Crohn Schädigung der Paneth-Zellen in der Kryptentenbasis gestörte β Defensin - Bildung Colitis Ulcerosa defekte dünnere Mukosaschicht Wehkamp, J. et al (2016). 29

30 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Klinik 30

31 4. Krankheitsbilder bei CED Klinik Morbus Crohn Diarrhö Bauchschmerzen, krampfartig 3 6 mal pro Tag meist keine Stuhlbeimengungen Schmerzbeginn meist re. Unterbauch (Verwechslung oft mit Appendizitis) akuter Schub: Fieber, Gewichtsverlust: aufgrund verminderter Nahrungsaufnahme zur Schmerzvermeidung + unzureichende Nährstoffresorption extraintestinale Symptome: Colitis Ulcerosa bis zu 30-mal täglich Stuhlbeimengungen schleimigblutig, Peranale Blutung Schmerzbeginn meist li. Unterbauch (Rektum & Sigma) akuter Schub: Fieber, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Gewichtsabnahme extraintestinale Symptome: selten Dr. med. Menche, N. (2014). 31

32 Pflege bei klinischem Bild 32

33 4. Krankheitsbilder bei CED Klinik Pflege: - häufige Durchfälle (psychisch/physisch belastend) allgemeine Pflege bei Durchfall (Schonkost, weiches Toilettenpapier, anleiten zum Stuhltagebuch führen etc.) bei sehr wässrigen Stuhlgängen Ein- und Ausfuhrprotokoll, Ausgleich Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt laut Arztanordnung Stuhlbeobachtung und Dokumentation (Wie häufig? Beimengungen?) Schmerzen (kontinuierliches Schmerzmanagement) Beobachtung und Dokumentation Allgemeinzustand (extraintestinale Symptome?) Akuter Schub zusätzlich noch Pflege bei Fieber Pflege bei Appetitlosigkeit 33

34 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Diagnostik 34

35 4. Krankheitsbilder bei CED - Diagnostik Anamnese (Stuhlfrequenz? Blutige Stühle?) klinische Untersuchung (Fisteln? Abszesse?) Endoskopien, Sonografie ( Verlaufskontrollen) Histologie (Stuhluntersuchung Ausschluss infekt. Erkrankungen, Biopsien) CT, MRT, Röntgen laborchem. Befunde (Anämie?, BSG, CRP, Leukozyten?) Dr. med. Menche, N. (2014). 35

36 4. Krankheitsbilder bei CED - Diagnostik Colitis Ulcerosa tasten der Verdickung des Darms durch druckschmerzhafte Resistenz Fistelausgänge bei Inspektion der Analregion sichtbar Dr. med. Menche, N. (2014). 36

37 4. Krankheitsbilder bei CED - Diagnostik a) Milde Colitis ulcerosa: Ödem und Erythem b) Morbus Crohn: Ulzerationen der Dünndarmschleimhaut c) Massiv aufgeweitetes Zökum sowie wandverdicktes Colon ascendens und transversum mit aufgebrauchter Haustrierung bei akutem, schweren Schub einer langjährigen C. ulcerosa d) M. Crohn, Mischbild aus entzündlichen und narbigstenosierenden Veränderungen im terminalen Ileum 37

38 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Therapie 38

39 Therapie konservative medikamentöse Therapie 39

40 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Konservative medikamentöse Therapie bei Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa primäre Behandlungsform Einteilung in leichte Schübe sehr hohe Entzündung : Leichte Schübe: Prostaglandine (Sulfasalazin - Azulfidine bei Morbus Crohn Mesalazin - Mutaflor bei Colitis Ulcerosa) Mittlere hohe Entzündung: Glukokortikoide (Budenosid - Entocort ) Sehr hohe Entzündung: Glukokortikoide (Budenosid, Cortison) 40

41 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Weitere medikamentöse Therapien bei Morbus Crohn Patienten mit Fisteln erhalten zusätzlich Antibiotika (Metronidazol Clont ) bei weiterer Erfolglosigkeit Immunsupressiva (Azathioprin - Imurek ) bei weiterer unzureichender Wirkung TNF α Blocker /Antikörper (Adalimumab Humira, Infliximab - Remicade ) ggf. Rezidivprophylaxe mit Immunsupressiva Dr. med. Menche, N. (2014). 41

42 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Weitere medikamentöse Therapien bei Colitis Ulcerosa zum Remissionserhalt: Mesalazin + E.coli.-Präparate (Mutaflor ) vollständige Mukosaheilung möglich Langzeitbehandlung: Mesalazin senkt Karzinomrisiko Dr. med. Menche, N. (2014). 42

43 Pflege bei konservative medikamentöser Behandlung 43

44 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei konservativer medikamentöser Behandlung mit. Azulfidine, Mesalazin, Budenosid, Cortison, Metronidazol, E- Coli-Präparaten, Azathioprin und TNF - α Blocker Wichtig: Wirkung und Nebenwirkungen müssen bekannt sein um dementsprechend pflegerisch handeln zu können 44

45 Therapie allgemeine konservative Therapien 45

46 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Allgemeine konservative Therapien: Ausgleich Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt Zuführung von Vitaminen, Eisen, Zink, Folsäure Psychische Betreuung akuter Schub: parenterale Ernährung oder niedermolekulare Elementardiät Entlastung tiefer liegender Darmabschnitte Dr. med. Menche, N. (2014). 46

47 Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie 47

48 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie Warum ist die psychische Betreuung so wichtig? 48

49 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie psychische Betreuung chron. Erkrankung Probleme am Arbeitsplatz & in der Partnerschaft (Betroffene noch sehr jung) Selbsthilfegruppen Reha-Maßnahmen 49

50 Buchempfehlungen für die psychische Bewältigung 50

51 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie Buchempfehlungen 51

55 Selbsthilfegruppen 55

56 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie Selbsthilfegruppen DCCV Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa Vereinigung Chronisch entzündliche Erkrankungen Leben mit CED Kompetenznetz - Ced 56

57 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie Selbsthilfegruppen 57

58 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie Selbsthilfe 58

59 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie Selbsthilfe 59

60 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie Was kann ein Patienten mit Morbus Crohn oder Colitis Ulcerosa denn überhaupt noch essen?! 60

61 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie Ernährung Entlastung durch parenterale und enterale Ernährung (ballaststoffarmetrink- und Sondennahrung) bei akuten Schüben: niedermolekulare Lösungen anschließend langsamer Kostaufbau, fettarm erhöhter Eiweißbedarf aufgrund der Durchfälle Pat. anleiten seine individuelle verträgliche Kost zusammenstellen Ernährungstagebuch führen Pat. kann essen, was er verträgt! Dr. med. Menche, N. (2014). 61

62 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie Ernährung weitere Tipps häufig haben Patienten Laktose unverträglich bei Stenosen = ballaststoffarme Kost bei Fettstühle = MCT-reiche Kost (mittelkettige Triglyceride) bei Einnahme Kortison Präparate: kalziumreiche Kost Einhaltung tägl. Energiebedarf durch die Kost: Abdeckung Flüssigkeits-, Kalorien- und Nährstoffbedarf Einnahme Multivitamin-Mineralstoff-Präparat Dr. med. Menche, N. (2014). 62

63 Buchempfehlungen für die Ernährung 63

66 Therapie chirurgische Therapien 66

67 Krankheitsbilder bei CED - Therapie Chirurgische Therapie bei Morbus Crohn Indikation: bei Komplikationen wie Stenosen, Fisteln, Blutungen, Perforation, Abszessen Nach 5 Jahren der Diagnose 40 % der Patienten Nach 10 Jahren der Diagnose 70% der Patienten zur Intervention! I Care Pflege (2015). 67

68 Krankheitsbilder bei CED - Therapie Chirurgische Therapie bei Morbus Crohn Resektion Ileozökum: Erfolgsrate bei 40% Resektion Ileumsegment:Erfolgsrate bei 90% Resektion Kolon: Erfolgsrate bei 85% Rezidiv: 10-60%, bei 20 % der Pat. erneuter Eingriff Striktureröffnung/ Strikturplastik: bei mehreren kurzstreckigen Strikturen Stomaanlage: absolute Ausnahme I Care Pflege (2015). 68

69 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Chirurgische Therapie bei Morbus Crohn 69

70 4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie Chirurgische Therapie bei Colitis Ulcerosa Wahrscheinlichkeit einer OP etwa 35% Proktokolektomie Entfernung ges. Dickdarm + Rektum Erhaltung Schließapparat + sensible Darmschleimhaut Vorschaltung einer ileoanalen Anastomose als Dünndarmreservoir = Übernahme Rektumampulle = illeoanaler Pouch ev. legen eines temporären Ileostoma durch operative Entfernung kurativ DCCV (2017). 70

71 Pflege bei chirurgischer Therapie 71

72 Krankheitsbilder bei CED - Therapie Pflege bei Chirurgischer Therapie bei Resektion von Darmabschnitten bzw. bei chirurgischen Eingriffen am Darm: (Querverweis Chirurgie Darm-OP) langsamer Kostaufbau (laut Arztanordnung, abhängig vom Standard des Hauses) Engmaschige VZ Kontrollen Auf Blutungszeichen achten Wunddrainagen, Wundverbände versorgen bei Stomaanlage: Absprachen mit Stomaschwester zur Beratung und Pflege I Care Pflege (2015). 72

73 Therapie Komplementäre Therapieformen 73

74 Krankheitsbilder bei CED - Therapie Komplementäre Therapieformen Fäkale Mikrobiota Transplantation = Stuhltransplantation Ausgangssituation: Intestinales Mikrobiom ist geschädigt Therapieansatz der erfolgreich bei antibiotikaassozierten Darmentzündungen eingesetzt wird die Fäkalien einer anderen Person werden einem Empfänger in den Darm eingeleitet dort soll die fäkale Mikrobiota-Transplantation eine neue, gesündere Darmflora erreichen Das Transplantat wird über ein Koloskop eingeführt lt. Studien ist eine vollständige Mukosaheilung möglich Sommer, A. (2016) 74

75 Krankheitsbilder bei CED - Therapie Besondere Therapieformen Fäkale Mikrobiota Transplantation 75

76 Krankheitsbilder bei CED - Therapie Komplementäre Therapieformen Eier des Schweinepeitschenbandwurms auf Grund hoher hygienischer Standards in den westlichen Ländern wird unser Immunsystem nicht ausreichend mit Antigenen konfrontiert eine passagäre Besiedelung mit Darmparasiten kann entscheidend in die Regulation der Immunfunktion des Darmes eingreifen Eine Immunantwort wird hervorgerufen durch das schlüpfen der Wurmlarven aus ihren Eiern im Darm des Menschen, der Mensch ist nicht der natürliche Wirt Die Wurmlarven sterben nach wenigen Wochen und werden normal ausgeschieden Trinkbare Flüssigkeit Höfels, A. (2012). 76

77 Krankheitsbilder bei CED - Therapie Komplementäre Therapieformen Eier des Schweinepeitschenbandwurms 77

78 Therapie komplementäre Therapien 78

79 4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Komplikationen, Entartungsrisiko 79

80 Krankheitsbilder bei CED - Komplikationen Morbus Crohn Abszesse Fisteln Ausbildung von Darmengstellen / Stenosen durch ständige Entzündung Folge : Ileus (Dünndarm) möglich (10-15% der Patienten) Blutung Konglomerattumor Malabsorptionssyndrom Kinder: Wachstumsstöungen Dr. med. Menche, N. (2014). 80

81 Krankheitsbilder bei CED - Komplikationen Colitis Ulcerosa toxisches Megakolon trotz Therapie ø Besserung = Kolektomie Ulzera mit Blutung kolorektales Karzinom Dr. med. Menche, N. (2014). 81

82 Krankheitsbilder bei CED Entartungsrisiko Morbus Crohn niedrig Colitis Ulcerosa hoch Wehkamp, J. et al (2016). 82

83 5. Psychosozialer Aspekt - Diskussion 83

84 5. Psychosozialer Aspekt Fallbeispiel: Hanna, 24 Jahre alt, ist verzweifelt. Die letzten 4 Wochen haben ihr Leben so richtig auf den Kopf gestellt. Vor einem Monat die erschütternde Diagnose Colitis Ulcerosa. Endlich wusste Sie, was mit ihr los war, jedoch wurde ihr erst ein paar Tage später klar, dass diese Erkrankung Sie ein Leben lang begleiten würde. Die anfangs noch zusetzende medikamentöse Einstellung hat sie mittlerweile überwunden, jedoch hat sie in ihrer Alltagsbewältigung enorme Probleme. Spontane Treffen mit Freunden sind Geschichte, Sie hat Angst, dass dann ein Malheur passiert. Mit dem Essen ist sie sich auch unsicher, deshalb reduziert sie meist, wenn sie sich dann doch einmal mit ihren Freunden treffen möchte, ihre Nahrungs- und Trinkzufuhr auf ein Minimum.. 84

85 5. Psychosozialer Aspekt Fallbeispiel: Wo sehen Sie Unterstützungs und Hilfebedarf? Welche hilfreichen Tipps können Sie Hanna geben? 85

86 6. Zusammenfassung und Abschluss 86

87 6. Zusammenfassung - CED fasst die chronisch, entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa zusammen, welche schubförmig verlaufen - Morbus Crohn kann im gesamten GIT lokalisiert sein als auch als Schichten betreffen, Durchfälle sind ca. 6-8 pro Tag, das Entartungsrisiko ist gering - Colitis Ulcerosa ist hauptsächlich im Rektum bis zum Colon lokalisiert, nur die Mukosaschicht ist betroffen, Durchfälle sind ca. 30 am Tag, das Entartungsrisiko ist hoch - Die Erkrankung treten häufig im jungen Erwachsenenalter auf - besonders wichtig für die pflegerische Handlungskompetenz ist die Berücksichtigung des psychischen Aspekts, die Ernährung und die Unterstützung bei der Therapie als auch die Beratung hinsichtlich der Alltagsbewältigung 87

88 Bildquellen Chart 10: Chart 11, 33: Chart 13: Chart 15: Chart 21 & 23: Chart 32: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 73). Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart. Chart 41: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74). Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart. Chart 52: 88

89 Bildquellen Chart 55,56,57,58,61,62,63,68,69: Chart 73, 84: Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban & Fischer Verlag: München. Chart 74: DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa (Informationsheft, S. 7). Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa Vereinigung: Berlin. Chart 79: Chart 81: Chart 92: 89

90 Literaturverzeichnis DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa (Informationsheft, S. 7). Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa Vereinigung: Berlin. Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban & Fischer Verlag: München. Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012). Chronisch Entzündliche Darmerkrankungen [pdf]. Abgerufen am von Höfels, A. (2012). Morbus Crohn [article]. Abgerufen am von I Care Pflege (2015) Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (1.Auflg., S ). Georg Thieme Verlag KG: Stuttgart. 90

91 Literaturverzeichnis Sommer, A. (2016). Stuhltransplantation Wirksam gegen Reizdarm, Colitis und Crohn? [article]. Abgerufen am von Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74). Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart. 91

92 Gliederung 1. Epidemiologie/ Erstmanifestation 2. Ätiologie 3. Pathophysiologie 4. Lokalisation 5. Leitsymptome 6. Komplikationen, Entartungsrisiko, Krankheitsverlauf 7. Diagnostik 8. Therapie 9. Pflege 92

93 1. Epidemiologie/ Erstmanifestation 93

94 1. Epidemiologie/ Erstmanifestation Epidemiologie in Europa Morbus Crohn 1/310 Prävalenz Colitis Ulcerosa 1/198 Zunahme der Inzidenz! Erstmanifestation meist junges Erwachsenenalter prinzipiell ab früher Kindheit in jedem Altersabschnitt 94

95 2. Ätiologie 95

96 2. Ätiologie Störung der antimikrobiellen Abwehr & Veränderung des Mikrobioms durch Defekte bei. der Bakterienerkennung der Autophagie des endoplasmatischen Retikulum-Stresses der Monozytenfunktion 96

97 2. Ätiologie Morbus Crohn Genetische Disposition Rauchen Colitis Ulcerosa Antibiotikagaben 97

98 3. Pathophysiologie 98

99 3. Pathophysiologie komplexe Barriere Erkrankung Bakterien befinden sich auf und im Schleimhautepithel Autoimmunerkrankung überholt 99

100 3. Pathophysiologie Morbus Crohn Schädigung der Paneth-Zellen in der Kryptenbasis gestörte β Defensin - Bildung Colitis Ulcerosa defekte dünnere Mukusschicht 100

101 4. Lokalisation 101

102 4. Lokalisation Morbus Crohn Entzündung der Darmwand in jedem Abschnitt am häufigsten terminales Ileum & Kolon zw. entzündeten Abschnitten liegen gesunde Abschnitte umfasst alle Schleimhautschichten - transmural 102

103 4. Lokalisation Colitis Ulcerosa Entzündung der Darmwand des Dickdarms Ausbreitung kontinuierlich von distal (Rektum) nach proximal (Kolon) Entzündung nur im Bereich der Schleimhaut tiefere Schichten nicht betroffen 103

104 5. Leitsymptome 104

105 5. Leitsymptome Morbus Crohn Diarrhö Bauchschmerzen, krampfartig 3 6 mal pro Tag meist keine Stuhlbeimengungen Schmerzbeginn meist re. Unterbauch (Verwechslung oft mit Appendizitis) akuter Schub: Fieber, Gewichtsverlust: aufgrund verminderter Nahrungsaufnahme zur Schmerzvermeidung + unzureichende Nährstoffresoprtion extraintestinale Symptome: Augenentzündungen, Gelenkentzündungen, Hautbilder Colitis Ulcerosa bis zu 30-mal täglich Stuhlbeimengungen schleimigblutig, Peranale Blutung Schmerzbeginn meist li. Unterbauch (Rektum & Sigma) akuter Schub: Fieber, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Gewichtsabnahme extraintestinale Symptome: selten 105

106 6. Komplikationen, Entartungsrisiko, Krankheitsverlauf 106

107 6. Komplikationen Morbus Crohn Abszesse Fisteln Ausbildung von Darmengstellen / Stenosen durch ständige Entzündung Folge : Ileus (Dünndarm) möglich (10-15% d. Pat.) Blutung Konglomerattumor Malabsorptionssyndrom Kinder: Wachstumsstöungen 107

108 6. Komplikationen Colitis Ulcerosa toxisches Megakolon Symptome: Erbrechen hohes Fieber aufgetriebenes, gespanntes Abdomen Schockzeichen trotz Therapie ø Besserung = Kolektomie Ulzera mit Blutung kolorektales Karzinom 108

109 6. Entartungsrisiko, Krankheitsverlauf Entartungsrisiko Morbus Crohn niedrig Colitis Ulcerosa hoch Krankheitsverlauf schubförmig 109

110 7. Diagnostik 110

111 7. Diagnostik 111

112 7. Diagnostik Anamnese (Stuhlfrequenz? Blutige Stühle?) klinische Untersuchung (Fisteln? Abszesse?) Endoskopien, Sonografie ( Verlaufskontrollen) Histologie (Stuhluntersuchung Ausschluss infekt. Erkrankungen, Biopsien CT, MRT, Röntgen laborchem. Befunde (Anämie?, BSG, CRP, Leukozyten?) Morbus Crohn tasten der Verdickung des Darms durch druckschmerzhafte Resistenz Fistelausgänge bei Inspektion der Analregion sichtbar 112

113 8. Therapie 113

114 8. Therapie Morbus Crohn medikamentös Konservativ primäre Behandlungsform leichte Schübe: Salicylat: Sulfasalazin - Azulfidine Entzündungshemmend beeinflusst Prostaglandinsynthese mittlere hohe Entzündung: Glukokortikoide (Budenosid - Entocort ) Verabreichung: lokal als Zäpfchen oder (Schaum-)Klysma Colitis Ulcerosa medikamentös ähnelt M.C. jed. Mesalazin anstatt Sulfasalazin zum Remissionserhalt: Mesalazin + E.coli.-Präparate (Mutaflor ) Langzeitbehandlung: Mesalazin senkt Karzinomrisiko sehr hohe Entzündung: systemisch Glukokortikoide (Budenosid, Cortison) 114

115 8. Therapie Weitere medikamentöse Therapien bei M.C. Pat. mit Fisteln: zusätzl. Antibiotika (Metronidazol Clont ) bei Erfolglosigkeit Immunsuppressiva: Azathioprin - Imurek bei weiterer unzureichender Wirkung: TNF α Blocker /Antikörper (Adalimumab Humira, Infliximab - Remicade ) parenterale Verabreichung Ggf. Rezidivprophylaxe: Azathioprin 115

116 8. Therapie Allgemein konservative Therapien: Ausgleich Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt Zuführung von Vitaminen, Eisen, Zink, Folsäure akuter Schub: parenterale Ernährung oder niedermolekulare Elementardiät Entlastung tiefer liegender Darmabschnitte 116

117 8. Therapie Morbus Crohn Operativ oft laparaskopisch! Indikation: bei Komplikationen wie Stenosen, Fisteln, Blutungen, Perforation, Abszessen aufgrund bevorzugten Befall der Ileozökalregion = Ileozökalresektion anschließ. Ileozendostomie: Verbindung Ileumrest und Colon ascendens Resektion so sparsam wie möglich Gefahr Kurzdarmsyndrom! Erfolgsrate bei 40% Nach 5 Jahren 40 % der Patienten Nach 10 Jahren 70% der Patienten zur Intervention! 117

118 8. Therapie Morbus Crohn Operativ Resektion Ileumsegment: Erfolgsrate bei 90% Kolonresektion: Erfolgsrate bei 85% Rezidiv: 10-60%, bei 20 % der Pat. erneuter Eingriff Striktureröffnung/ Strikturplastik: bei mehreren kurzstreckigen Strikturen Stomaanlage: absolute Ausnahme 118

119 8. Therapie Colitis Ulcerosa Operativ Wahrscheinlichkeit einer OP etwa 35% Proktokolektomie Entfernung ges. Dickdarm + Rektum Erhaltung Schließapparat + sensible Darmschleimhaut Vorschaltung einer ileoanalen Ansatomose als Dünndarmreservoir = Übernahme Rektumampulle illeoanaler Pouch ev. legen eines temporären Ileostoma durch operative Entfernung kurativ 119

120 9. Pflege 120

121 9. Pflege Bei konservativer Therapie psychische Betreuung chron. Erkrankung Probleme am Arbeitsplatz & in der Partnerschaft (Betroffene noch sehr jung) Selbsthilfegruppen Reha-Maßnahmen symptomatische Pflege häufige Durchfälle (psychisch/physisch belastend) weiches Toi.-papier anleiten zur Stuhlbeobachtung (Aussehen, Häufigkeit, Zeitpunkt, ggf. auslösende Faktoren) Stuhltagebuch Schmerzmanagement 121

122 9. Pflege Bei konservativer Therapie Ernährung Entlastung durch parenterale und enterale Ernährung (ballaststoffarmetrink- und Sondennahrung) bei akuten Schüben: niedermolekulare Lösungen anschließ. langsamer Kostaufbau, fettarm erhöhter Eiweißbedarf aufgrund der Durchfälle Pat. anleiten seine individuelle verträgliche Kost zusammenstellen Ernährungstagebuch Pat. kann essen, was er verträgt! 122

123 9. Pflege Bei konservativer Therapie Ernährung weitere Tipps häufig Pat. Laktose unverträglich Stenosen = ballaststoffarme Kost Fettstühle = MCT-reiche Kost (mittelkettige Triglyceride) Einnahme Kortison Präparate kalziumreiche Kost Einhaltung tägl. Energiebedarf durch die Kost: Abdeckung Flüssigkeits-, Kalorien- und Nährstoffbedarf Einnahme Multivitamin-Mineralstoff-Präparat 123

124 9. Pflege Bei konservativer Therapie Patientenbeobachtung & Dokumentation AZ Ernährungszustand Flüssigkeitshaushalt VZ, Gewicht, Schmerzen, Temp., Haut Stuhl Analregion Überwachung parenterale / enterale Ernährung Arzneimittelwirkung und NW 124

125 Bildquellen Chart 1: Chart 9: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 73). Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart. Chart 12 & 13: Chart 17: Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban & Fischer Verlag: München. Chart 21: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74). Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart. Chart 27 & 28: Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban & Fischer Verlag: München. Chart 29: DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa (Informationsheft, S. 7). Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa Vereinigung: Berlin. 125

126 Literaturquellen DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa (Informationsheft, S. 7). Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa Vereinigung: Berlin. Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban & Fischer Verlag: München. I Care Pflege (2015) Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (1.Auflg., S ). Georg Thieme Verlag KG: Stuttgart. Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74). Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart. 126