Hypnose für Aufgeweckte Hypnotherapie bei Schlafstörungen

Transkript

1 Heinz-Wilhelm Gößling Hypnose für Aufgeweckte Hypnotherapie bei Schlafstörungen MEG Jahrestagung Bad Kissingen

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3 Biologische Einflussfaktoren des Nachtschlafs Chronobiologie / äußere & innere Zeitrhythmen körperliche Aktivität / Bewegung Jugend / Alter Koffein / Alkohol / Nikotin / Schlafmittel / Drogen Hormonelle Einflüsse / Wechseljahre Psychologische Einflussfaktoren Akuter Stress / Chronischer Stress Gefühlshaushalt / Plus oder Minus auf dem inneren Konto Grübelneigung affektive Grundstimmung innere Bilder

4 Uralt-Rituale zur Einstimmung auf eine Gute Nacht Geschichten erzählen & hören Lagerfeuerrunde /Geselligkeit Singen/Musizieren/Tanzen Abendkühle & Einkuscheln im warmen Nest Rückzug zu einem Schlafplatz, der Schutz, Sicherheit und Geborgenheit bietet Wiegen, Schaukeln, Getragen werden Körperliche Berührung: Streicheln, massieren, sexuelle Betätigung Gößling2017

5 Zirkadianer Rhythmus = Wechsel von Hell und Dunkel

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7 Beispiele für Beleuchtungsstärken in der SI-Einheit Lux Mittagssonne am Strand Sonniger Sommertag Bewölkter Wintertag Innenraumbeleuchtung Großraumbüro Sternenklarer Nachthimmel Lux Lux Lux 400 Lux Lux 0,001 Lux Gößling2012 / mod. Nach Staedt u. Riemann 2007

8 Aus: Nervenheilkunde 7/2015; M. Spitzer: Schlaflos mit Blaulicht, S. 561

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10 Verzögerung der Melatoninausschüttung durch LED-Flachbildschirme und die Auswirkung auf das Müdigkeitsgefühl Cajochen 2011

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13 Physiologische Wachheit/Leistungsbereitschaft vs. Erholungsbedürfnis/Schlafbereitschaft des Organismus

14 Die drei wichtigsten Zeitgeber für die innere Uhr: Licht mit dem Hell-Dunkel-Wechsel-Wechsel von Tag und Nacht Körperliche Aktivitäten tagsüber Ausruhphase am frühen Nachmittag in der Siesta-Zeit Gößling2017

15 Einflussgrößen bei Entstehen einer Schlafstörung Belastende Tagesereignisse Alter, Wechseljahre, körperliche Erkrankung Schlaffeindlicher Lebensstil Arousal Ärger, Sorge, Depressivität, bedrohliche Lebenssituation Grübelneigung Angst vor Schlaflosigkeit Koffein, Nikotin, Alkohol, Schlafmittel, Drogen rousal > Schlafprobleme > Psychovegetatives Hyperarousal > anhaltende Schlafstörung Gößling2017

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17 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Basta et al.: Chronic Insomnia and Stress System. Sleep Med Clin 2015

18 Paradiesische Orte

19 Mentale Abschalt /Umschalttechnik bei Grübelneigung Auswahl eines passenden, inneren Paradies ortes wie Urlaubssituation am Meer, in den Bergen oder sonst in der freien Natur; Lieblingsbank im Park, Liegestuhl im Garten, auf dem Balkon; Platz auf einer Liegewiese, am See; ein Phantasieort Aktivierung des inneren Paradiesortes über die drei Hauptsinne mit Hilfe der Methode: Was sehe ich dort? Was höre ich dort? Was spüre ich dort körperlich? zunächst Ausprobieren im Rahmen von Entspannungsübungen tagsüber danach als Einschlaf- bzw. Wiedereinschlafhilfe anwendbar Variante: Beginn mit einer (4) Außenfokussierung, dann Übergang in die (4) Binnenfokussierung

20 Gedankenfabrik Gehirn: Unser Gehirn produziert unablässig Gedanken, die uns durch den Kopf gehen außer im Schlaf Unablässiger Gedankenstrom bleibt im Alltag häufig unbemerkt wird stärker bewusst, z.b. beim Joggen, beim Autofahren verbindet sich beim Einschlafen mit inneren Bildern WACH SCHLAF Gößling 2016

21 Zugang zum Unbewussten: Der freie, unablässige Gedankenstrom und die gleichschwebende Aufmerksamkeit

22 Akuter Stress/Arousal: Belastendes Tagesereignis, Ärger, Sorge, Angst. Gedankenkreisen,Gedankenkarussell inneres Kino, Grübeln ungewollte Denktätigkeit häufig Negativ-Gedanken erschwert das (Wieder-)Einschlafen AROUSAL SCHLAFPROBLEME Gößling 2016

23 Chronischer Stress/Hyperarousal: Schlafstörung, Burnout, Depression Schlafverhindernde Grübelneigung Grübeln verselbstständigt sich Nicht-mehr-Abschalten-Können Chronifizierung von Schlafstörungen HYPERAROUSAL SCHLAFLOSIGKEIT Gößling 2016

24 Trance-Merkmale des Grübelns im Bett Spontanes, unwillkürliches Geschehen Setzt nach Augenschluss ein Prädestinierte Körperhaltung: im Liegen Extrem nach innen gerichtete Aufmerksamkeitsfokussierung Trancegenerierend: Wiederholung und Monotonie Ohne konkretes Ziel, ergebnisoffen Unterbewusste Erlebensinhalte melden sich Posthypnotische Amnesie möglich Gößling2017

25 Utilisation, Reframing und Trance formation schlafverhindernder Grübelgedanken Vorbesprechung Induktion Trancevertiefung 1. Kurze Erläuterung zum Ablauf der Sitzung 2. Zeitpunkt und Umstände des letztmaligen Grübelns im Bett erfragen 3. Tranceinduktion - grübelfördernde Körperhaltung einnehmen lassen, Augenschluss, Arme und Beine schwer werden lassen - Fokussierung auf die Grübelgedanken, die Ihnen gesternabend im Bett durch den Kopf gingen 4. Trancevertiefung - Wiederholung der geäußerten Gedankeninhalte möglichst wortgetreu, aber in etwas verlangsamter, zeitlich gedehnter Form - einige Sekunden warten, ob spontan weitere Grübelinhalte geäußert werden - ggf. fragen: Und über was grübeln Sie noch Gößling 2015

26 Fortsetzung I: Utilisation, Reframing und Trance formation schlafverhindernder Grübelgedanken Thematische/inhaltliche Kategorien zuordnen 5. Bei der Exploration von Grübelinhalten Augenmerk richten auf: a) bildhaft-metaphorische Ausdrücke (z.b. Mauer, Wand, Tunnel, Loch, Nebel etc). b) Wunsch- oder Zielvorstellungen, die häufig auch indirekt geäußert werden mit Negativ-Formulierungen wie mir fehlt mehr Gelassenheit, ich kann mich nicht entscheiden, mir fehlt der Mut zu c) Über-Ich-Themen in Form von Selbstvorwürfen, Selbstanklagen, Selbstvorhaltungen, Schuldgefühlen. d) belastende Emotion in Bezug auf die konkrete Lebenssituation oder auf ein konkretes Lebensereignis: Trauer, Einsamkeit, Wut, Enttäuschung u.a. e) keine eindeutige Zuordnung möglich, anderweitige Themen.

27 Fortsetzung II: Utilisation, Reframing und Trance formation schlafverhindernder Grübelgedanken Aufgreifen einer bildhaften/metaphorischen Formulierung 5a) Arbeit mit einer Imagination - Bild vor dem inneren Auge ausmalen und betrachten lassen - Beobachterposition mit größerem Abstand einnehmen lassen - hilfreiche Elemente beachten, ggf. danach fragen oder welche vorschlagen, im Bild platzieren lassen - sich das Ganze von oben anschauen, um einen Überblick zu gewinnen - Re-Orientierung

28 Fortsetzung III: Utilisation, Reframing und Trance formation schlafverhindernder Grübelgedanken Aufgreifen einer Wunsch-/Zielvorstellung 5b) Formulierungen wie: mir fehlt mehr Gelassenheit, ich kann mich nicht entscheiden, mir fehlt der Mut zu einem Neubeginn o. ich müsste mich besser abgrenzen, aber ich traue mich nicht ) Ziel- bzw. wunschprojektive Zeitprogression, z.b. in Form einer Wiederbegegnung in der Zukunft - Ausmalen einer zufälligen Wiederbegegnung in z.b. einem halben Jahr, in der Regel am Wohnort des Pat. - unter der Vorstellung, dass es wirklich gut weitergegangen ist bei Ihnen, sie sich einfach freuen, über mehr Gelassenheit zu verfügen, wodurch auch immer es geschehen ist - Erlebensintensivierung von Gesichtsausdruck, Körperhaltung, Gestik, Gefühlen, Kognitionen im Wunsch-/Zielzustand - Was war der erste/wichtigste/entscheidende Schritt auf dem Weg dorthin

29 Fortsetzung IV: Utilisation, Reframing und Trance formation schlafverhindernder Grübelgedanken Arbeit mit Selbstvorwürfen, Schuldgefühlen, Selbstzweifeln 5c) Stellvertretertechnik: Vorstellung, dass ein Freund/guter Bekannter sich ähnlich selbst zermartert und diese selbstanklagenden, sich schuldig fühlenden Gedanken hat - Freund visualisieren und in Ruhe betrachten lassen: Gesichtsausdruck, Blick, Körperhaltung - fiktiven Dialog mit dem Freund führen lassen: Welche Hintergründe? Wann und wodurch das erste Mal ausgelöst? Was sagen andere dazu? - Abschluss: Was würde dem Freund jetzt gut tun? Was könnten Sie ihm sagen? Was würde ihm helfen?

30 Fortsetzung V: Utilisation, Reframing und Trance formation schlafverhindernder Grübelgedanken Arbeit mit einer belastenden Emotion: Trauer, Wut, Einsamkeit, Enttäuschung 5d) Ausdifferenzierung, Erlebensintensivierung, Loslassen - Fragen nach begleitenden Kognitionen - in welchen Situationen am stärksten - welche körperlichen Begleitphänomene sind zu spüren - was ist der schmerzlichste Punkt bei diesem Gefühlszustand, der noch (halbwegs gut) auszuhalten ist - Loslassen : von diesem bewussten Aushalten, dieser Anstrengung sich lösen und Übergang in - eine Fokussierung auf die Atmung ( wahrnehmen, wie ihr Körper sie ein- und ausatmen lässt ), verbunden mit der Vorstellung, im re./li. Wechsel über die Hände ein- und auszuatmen; Übergang in - Imagination eines inneren Ortes des Wohlgefühls, der Gelassenheit, des angenehmen In sich Ruhens, voller positiver Energie... - alternativ: Body-Scan

31 Fortsetzung VI: Utilisation, Reframing und Trance formation schlafverhindernder Grübelgedanken Vorgehen, falls keine der vier obigen Vorgehensweisen passend erscheint (offene Kategorie) 5e) in leichter Trance Erkundung des assoziativen Felds, in dem die Grübelgedanken eingebettet sind, mit z.b. folgenden Fragen: - Welche Gedanken kommen Ihnen noch in den Sinn? Was fällt Ihnen noch dazu ein? - Mit wem haben Sie sich schon mal darüber ausgetauscht? - Wie wirken sich diese Gedanken tagsüber aus, auf Ihr Verhalten, Ihre Stimmung? Welche Gefühle gehen damit einher? - Angenommen, ein Bild würde dazu passen, welches Bild wäre das? - im Dialog positive, bestärkende Rückmeldungen einflechten wie: das sind ja wichtige Gedanken, die Sie sich da machen - je nach Art des dabei auftauchenden Materials ggf. Fortsetzung mit einer Vorgehensweise wie unter 5a) bis 5d) beschrieben

32 Therapeutische Interventionen bei schlafbehinderndem Grübeln (Auswahl): Absenkung / Musterunterbrechung des Hyperarousals durch Selbstentspannung Imaginatives Weiterziehen lassen von Grübelgedanken: z.b. Blätter auf einem Fluss, Wolken am Himmel, Karawane am Horizont Umlenkung des Aufmerksamkeitsfokus / Erlernen von Selbsthypnose als mentale Umschalttechnik (Innerer paradiesischer Ort, VT: Ruheort ) Gedanken-Stopp trainieren Gedankenstuhl außerhalb des Schlafzimmers etablieren und Gedanken expressiv aufschreiben Grübelgedanken auf später vertagen: Grübeln wie eine Person behandeln, die sich mit einem über etwas Unangenehmes unterhalten möchte und sich mit dieser für später verabreden (Quelle: O. Korn) Utilisation, Reframing und Trance formation schlafverhindernder Grübelgedanken Gößling 2017

33 Physiologisches Schlafprofil eines jungen Erwachsenen

34 Die 5 Säulen schlaffreundlicher Selbstfürsorge Regelmäßige, chronobiologisch ( innere Uhr ) angepasste Selbstentspannung Licht und körperliche Aktivität als elementare Zeitgeber Maßvoller, schlaffreundlicher Umgang mit Alkohol, Drogen, Nikotin, Koffein und Schlaftabletten Bildschirm-, problem- und arbeitsfreie Zone zwei Stunden vor dem Zubettgehen Schlafzimmer und Bett als guten Platz zum Schlafen einrichten und konditionieren Gößling 2017

35 Wissenschaftliche Studie 2014 in der Fachzeitschrift SLEEP

36 Hilfreiche Metaphern und innere Bilder bei Schlafstörungen Gößling 2017 Sich forttragen lassen - Eisenbahnfahrt - Auf einem Segelschiff reisen - Ballonfahrt - Fliegender Teppich - Karawane, die am Horizont weiterzieht - Weg eines im Flußbett treibenden Astes Getragen und geschaukelt werden - in einer Hängematte liegen - auf einem Schaukelstuhl sitzen - im Wasser auf einer Luftmatratze liegen innerer Paradiesort

37 Imaginationen unter dem metaphorischen Aspekt Gedanken und Gefühle vorbeiziehen lassen Wolken, die am Himmel ziehen Gedanken wie einen Schwarm Zugvögel beobachten Karawane, die am Horizont vorbeizieht; die Kamele sind mit Gedanken/Grübeleien beladen Auf einer Bank am Ufer eines Flusses sitzen, Gedanken und Grübeleien in ein Schälchen legen, dieses auf dem Fluss davon schwimmen lassen (Scholz 2011) Glitzernde Sauerstoffperlen im Fluss, der Richtung Meer strömt Eine Herde von Mustang-Pferden, die vorüber galoppieren; sich ein Pferd aussuchen und mit davon reiten (Idee eines Patienten) Gößling 2017

38 Selbsthypnose mit Hilfe schlaffördernder Imaginationen Wie ein Fisch im Wasser - sich treiben lassen im angenehm warmen Meereswasser - Delfinen/Fischen zu folgen und mit ihnen mühelos abtauchen in tiefere Sphären des Meeres - wie der Schlaf, der in Wellen kommt, tiefer und tiefer hinabtauchen Im Liegestuhl am Strand - ruhige und entspannte Stimmung am Meer genießen - Kommen und Gehen der Wellen vermitteln Gelassenheit - Gefühl des Getragenwerdens auf einem Schiff; wie eine Möve Wie Eichhörnchen schlafen - sich ein warmes Nest suchen und einkuscheln - wie arktische Eichhörnchen in Winterschlaf fallen - die innere Uhr im Rhythmus der Natur

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40 Informationen & Materialien Download: >Publikationen >Publikation in zkm

41 Vielen Dank fürs Zuhören & für Ihre Aufmerksamkeit!