Notfallsituation in der Onkologie aus pflegerischer Sicht

Transkript

1 Notfallsituation in der Onkologie aus pflegerischer Sicht 4.Fortbildungscurriculum der BNGO für Arzthelferinnen in der gynäkologischen Onkologie Anja Loth gynäkologisch-onkologische Facharzthelferin Praxisklinik Kittel/Klare/ Wetzel/Gläser Lichtenberg Hindenburg/Özcelik Spandau Berlin, den

2 Was ist ein Notfall? Eintreten einer Notwendigkeit, Gefahr oder Ausnahmesituation, oder einer Zwangslage, die so gut und so schnell wie möglich behoben werden muß.

3 Als Notfall werden im Rettungswesen Fälle benannt, bei denen es zu einer lebensbedrohlichen Störung der Vitalparameter Bewusstsein, Atmung und Kreislauf oder der Funktionskreisläufe Wasser- Elektrolyt-Haushalt, Säure-Basen-Haushalt, Temperaturhaushalt und Stoffwechsel kommt. Ohne sofortige Hilfeleistung sind erhebliche gesundheitliche Schäden oder der Tod des Patienten zu befürchten.

4 Was tun bei einem Notfall?

5 Weglaufen?

6 Kopf in den Sand / das Rohr stecken?

7 Oder: Ruhe bewahren schnelle und richtige Einschätzung der Lage wissen wo alles steht um schnell handeln zu können genaue Anweisungen des Arztes befolgen

8 Was gibt es für Notfälle?

9 Selbstverursachte verschuldete z.b. durch Unachtsamkeit oder schlechtgeschultem Personal

10 eventuell hervorgerufene durch :

11 mangelhafte Hygiene oder Desinfektion Verabreichung eines falschen Medikamentes falsch liegender Zugang

12 Die, die durch äußere Einwirkungen hervorgerufen werden wie z.b. Chemotherapie

13 Durch schlechte oder mangelhafte Aufklärung von Patienten

14 Wie kann man sie vermeiden? 1.Hilfe-Schulung einmal im Jahr Notfalltraining in der Praxis Stetige Fortbildung der Mitarbeiter Gewissenhaftes und achtsames Arbeiten beim Umgang mit den Patienten

15 Rechtzeitiges Erkennen einer Situation Wahrnehmung der ersten Anzeichen Notfallmedikamente griffbereit haben Notfallkoffer (Kontrolle aller 4 Wochen)

16 Welche Umstände könnten schon vor der Chemotherapie oder zu Beginn der Therapie zu Notfällen führen?

17 Körperliche Verfassung Seelische Verfassung Nebenerkrankungen wie z.b. Diabetes

18 Veränderung des Blutbildes wie Anämie, Leukopenie, Neutropenie, Thrombozytose etc. unkorrekte Lagerung der Zytostatika

19 Während der Chemotherapie

20 Paravasate Anaphylaktischer Schock Akute Nausea/ Emesis Kreislaufreaktionen Kardiotoxische Reaktion Akute Hautreaktionen

21 Proteinurie Dyspnoe Hirndruck / Krampfanfälle Fieber obere Einfluß stauung

22 Paravasat Ausfließen einer Substanz in das umliegende Gewebe mit teilweiser massiver (nekrotischer) Schädigung

23

24

25 Behandlung: Injektion / Infusion sofort stoppen, i.v.-zugang zunächst belassen und so viel als möglich des Paravasates aspirieren Zugang entfernen Betroffene Extremitäten hochlagern Paravasatgebiet markieren

26 Was benötigen wir jetzt dringend?

27

28 Inhalt Einmalspritzen 3ml 2 Stück Einmalspritzen 5ml 2 Stück Einmalspritzen 10ml 2 Stück Einmalkanülen 18 G 5 Stück Einmalkanülen 26G 5 Stück Kombiverschlüsse 3 Stück Watteträger 2 Stück Brech-Kältepack 1 Stück Kalt-/Warmpack 1 Stück ES-Kompressen steril 10x10cm 10 Stück ES-Kompressen steril 10x10cm 10 Stück OP-Handschuh mittel 1 Paar Kortikoid Creme 1 OP (Triamcinolonacetonid) Hylase Dessau 1500 I.E. 1 Amp (1 Amp. Ist mit 10ml NaCl 0,9% zu lösen) NaCl 0,9% 10ml als Lsgm. 1 Stück DMSO reinst (v. Synopharm) 50ml

29 Gegenmaßnahmen

30 Substanz Substanzgruppe Sofortmaßnahme Vorhergehensweise Antrazykline Epirubicin Daunorubicin Doxorubicin DMSO, topisch Mit Hilfe eines Watteträgers mind. alle 6h über 3-14 Tage unverdünnt auftragen, Abdeckung möglich, Okklusiveffekt meiden!! Kälte, topisch Mit Hilfe der Brech- Kältekompresse das Paravasatgebiet sofort für 20min kühlen. Das Paravasatgebiet weiterhin 4 x tgl. für 20min über 3 4 Tage kühlen. Platin Dervate Carboplatin Cisplatin Oxaliplatin s.allg. Maßnahmen Glucocorticoide topisch

31 Substanz Substanzgruppe Sofortmaßnahme Vorhergehens-weise Vinca Alkaloide Vinblastin Vincristin Vindesin Vinorelbin Mind. 300 I.E. Hyaluronidase s.c. Wärme, topisch Mind. 300 I.E. Hyaluronidase s.c. sternförmig von peripher nach zentral im Paravasatgebiet zu applizieren Das Paravasatgebiet ist für 1-2h mit milder, trockener Wärme zu versorgen Taxane Docetaxel Paclitaxel Kälte, topisch Mittels der Brech- Kühlkompresse sofort das Paravasatgebiet über 20min kühlen Mit der gekühlten Gelkompresse das Gebiet weiterhin 4 x tgl. für 20min über 3-4 Tage kühlen

32 Substanz Substanzgruppe Sofortmaßnahme Vorhergehens-weise Etoposid Wärme, topisch Das Paravasatgebiet ist für 1-2h mit milder, trockener Wärme zu versorgen Antimetabolite Alle anderen Zytostatika Mind. 150 I.E. Hyaluronidase s.c. (nur in schweren Fällen) 5 FU S. allg. Maßnahmen Uridin-Salbe Kälte, topisch Mind. 150 I.E. Hyaluronidase s.c. sternförmig von peripher nach zentral im Paravasatgebiet applizieren. Eine evt. Blasenbildung nach 5-FU Extravasation ist mit Uridinsalbe gut behandelbar. => Bestellung Apotheke Mit der Kühlkompresse das Paravasatgebiet 4 x tgl. für 20 min über 3-4 Tage kühlen

33 Zusätzliche Hinweise: Zusätzlich Kortikoidcreme 2 x tgl. auftragen, bis das Erythem abgeklungen ist. Auf die intradermale Corticoid-Gabe ist zu verzichten, da hochkonzentrierte Corticoid- Lösungen selbst lokale Reaktionen hervorrufen!! Das Paravasatgebiet evt. markieren, mit sterilen Kompressen abdecken und fixieren. Die Paravasation und die betroffenen Maßnahmen dokumentieren Das Paravasatgebiet sorgfältig beobachten. Falls erforderlich, frühzeitig Chirurgen zur operativen Abtragung des Nekrosegebietes kontaktieren.

34 Am besten wir lassen unsere Patienten mit einem makellosem Oberkörper wieder gehen!

35 Eine Patientin zeigt plötzlich folgende Symptome generalisierte Hauterscheinungen (Juckreiz =Pruritus, Gesichtsrötung (Flush), Atemwegsverengung (Obstruktion) durch Ödeme im Rachen- (Pharynx-) und Schlundbereich (Larynx) sowie Bronchospasmus und Lungenödem Magen-Darm-Symptome mit Koliken, Erbrechen, Durchfall akute Anzeichen für:

36 einen Anaphylaktischen Schock

37 Anaphylaktischen Schock Ein anaphylaktischer Schock ist eine lebensbedrohliche allergische Reaktion (Anaphylaxie). Er wird durch Allergene ausgelöst.

38 Das Bild anaphylaktischer Reaktionen reicht von leichten Hautreaktionen über Störungen von Organfunktionen, Kreislaufschock mit Organversagen bis zum tödlichen Kreislaufversagen, dem anaphylaktischen Schock.

39 Behandlung bei den ersten Anzeichen!!! Arzt hinzuziehen Zytostatikazufuhr sofort stoppen Anweisung befolgen Behandlung z.b. mit Cortison (Prednisolon/Dexamethason) Ständige Überwachung des Patienten RR-Kontrolle

40 Sollte der Patient nicht schnellstens stabilisiert werden, und evtl. noch weitere Beschwerden wie z.b. Atemnot hinzukommen ist dringend geraten den Patienten mit der Rettung ins Krankenhaus zu bringen, wo er dann Intensivmedizinisch versorgt werden kann.

41 Welche gravierende Nebenwirkung ist unter der Ifosphamid - Therapie zu erwarten?

42 massive Übelkeit

43 Akute Nausea / Emesis Die rückläufige Entleerung von Mageninhalt als komplexes vom Brechzentrum gesteuertes Reflexgeschehen.

44 Behandlung Arzt hinzuziehen Zytostatikazufuhr sofort stoppen Antiemese einleiten z.b mit 5 HT 3 Antagonisten oder Cortison Sicsac-Beutel reichen Patienten beruhigen Flüssigkeitssubstitution

45 Kreislaufreaktion Hypotone Reaktion (griechisch: hypo =unter ) Hypertonische Reaktion (die Erhöhung eines Drucks ) Kreislaufkollaps (plötzlich einsetzende, kurz andauernde Bewusstlosigkeit )

46 Behandlung Arzt hinzuziehen Zytostatikazufuhr sofort stoppen Medikamentöse Behandlung z.b.nitrolingualspray natürlich nur bei Hypertonie Flüssigkeitssubstitution Ständige RR-Kontrolle

47 Frau B. kommt heute zur Infusion in die Praxis. Sie kommt mit Latschen an den Füßen, weil sie nicht mehr in ihre Schuhe passt, da sie extrem dicke Füße und Beine hat noch dazu ist sie kurzatmig. Worunter leidet sie? Unter welcher Therapie steht die Patientin?

48 massive Ödeme Augenmerk für eine?

49 Herinsuffiziens

50 Welche Infusionen dürfte die Patientin jetzt auf keinen Fall mehr bekommen?

51 Antrazyclin oder Herceptin denn diese könnten

52 Kardiotoxische Reaktion verursachen Massive Herzrythmusstörungen Patient muss schnellstmöglich kardiologisch weiterbehandelt werden, wenn nötig auch stationär

53 Eine Patientin kommt zur Blutabnahme ins Labor. Sie bittet die Schwester, ihr beim Aufknöpfen der Bluse zu helfen, da sie keinerlei Gefühl mehr in den Fingerspitzen hat. Welche Chemotherapie bekommt die Patientin? Was sollte hier eventuell erfolgen?

54 Welche Therapie hat die Patientin bekommen?

55 Pacitaxel

56 Die Taubheit oder auch das Kribbeln in Händen + Füßen können für Monate + Jahre nach der Behandlung mit Taxol bestehen bleiben.

57 Ich laufe nur noch auf heißen spitzen einschneidenden Glasscherben

58 Akute Hautreaktionen Massive Rötung Brennen starker Juckreiz Fleckenbildung Schwellung Schmerz

59

60 Behandlung Arzt hinzuziehen Zytostatikazufuhr sofort stoppen Corticoidgabe wenn möglich i.v. Kühlen z.b mit nass-kalten Umschlägen Salben wie Fenistil

61 akute Proteinurie eine Proteinurie liegt vor, wenn die Eiweißausscheidung über mg/ Tag beträgt.

62 hervorgerufen durch

63 Avastin

64 Was kann unter Avastin noch passieren?

65 Massiver Anstieg des Blutdruckes!

66 weitere Reaktionen unter Chemotherapie können sein :

67 Dyspnoe Atemnot, Lufthungergefühl, meist subjektiv empfundene Mehrarbeit der Atmung entweder durch erhöhten Atemantrieb oder durch erhöhte Strömungs-oder Gewebewiderstände im Atemapparat

68 Behandlung Arzt hinzuziehen Zytostatikazufuhr sofort stoppen Medikamentengabe: Benzodiazepine Frischluftzufuhr Lockerung der Kleidung Entsprechende Lagerung des Patienten Sauerstoffgabe durch O2 Konzentrator

69 Hirndruck / Krampfanfälle Ist ein Anstieg des Hirndrucks durch Raumforderungen Entstehung durch Hirntumore Metastasen z.b Mamma-Ca

70 Behandlung Arzt hinzurufen Zytostatikazufuhr sofort stoppen Diuretika Flüssigkeitseinschränkung Gabe von Dexamethason

71 Fieber Erhöhung der Körpertemperatur über den Normalwert (37-38 C rektal) als Abwehrreaktion des Körpers

72 Behandlung Arzt hinzuziehen Zytostatikazufuhr sofort stoppen Gabe von fiebersenkenden Medikamenten (Antifebrilia,Antipyretika) Flüssigkeitsgabe

73 Obere Einflussstauung Halsvenen tastbar und sichtbar erweitert Gesichtsödeme Violette bläuliche Verfärbung der Haut (Zyanose) Benommenheit Ödeme der oberen Extremitäten

74 Behandlung Arzt hinzuziehen Zytostatikazufuhr sofort stoppen Diuretika Blutverdünnende Mittel Überwachung der Vitalfunktionen

75 nach Gabe der Chemotherapie

76 Haematotoxische Reaktion Hautreaktionen Schmerzen Obstipation Nausea Emesis Mangelernährung Dehydrierung Schleimhautbeschwerden Pneumonie Depression

77 Haematotoxische Reaktionen Anämie Leukopenie /zytose Thrombopenie /zytose Gerinnungsstörungen

78 Behandlung Anämie = Gabe von Wachstumfaktoren wie z.b. Erypo notfalls Transfusion Leukopenie = Gabe von Wachstumsfaktoren wie z.b Neulasta ggf. Antibiotikagabe Thrombopenie = Gabe von Thrombozytenkonzentraten Thrombozytose = Heparinisierung Gerinnungsstörung =Vitamin K, im besonders akuten Fall Gabe von FFP (Fresh frozen- plasma )

79 Hautreaktionen PPE ~ Hand Fuß Syndrom Behandlung Kühlung Fetten der betroffenen Hautpartien Heißes Wasser vermeiden Keine schweren Lasten tragen Keine Tragetaschen verwenden, die in die Handflächen einschneiden

80

81 Obstipation Ist die akute oder chronische Verstopfung des Darmes. Kann in besonders schwerwiegenden Fällen zum Verschluß des Darmes (Ileus) führen.

82 Behandlung Klistier Abführmittel (Movicol) evtl. Heranziehen der Hauskrankenpflege um z.b. einen Schwenkeinlauf durchführen zu lassen im Falle von Ileus stationäre Einweisung ~ evtl. Anus Praeter legen

83 Nausea / Emesis Übelkeit - Erbrechen Behandlung Antiemese Oral z.b. durch Ondansetron, MCP,... Intravenöse Gabe mit z.b. MCP, Vomex...

84 Mangelernährung Behandlung: Zusatznahrung ( Fresubin ) Parenterale Ernährung (über 4-5 h täglich über mind. 5 Tage Totale Parenterale Ernährung (TPN)

85 Dehydrierung Flüssigkeitsmangel Behandlung Flüssigkeitszufuhr (wenn nicht anders möglich täglich durch HKPFL)

86 Schleimhautbeschwerden betroffen sind vorwiegend: Mund(Mukositis), Nase, Augen, Vaginalbereich Behandlung mit entsprechenden Medikamenten wie z.b. Ampho Moronal, Gelclair, Meersalzspray

87 Pneumonie Lungenentzündung Behandlung Stationäre Aufnahme erforderlich!

88 Depression Seelische Verstimmung unterschiedlicher Ursachen mit zahlreichen, auch körperlichen Symptomen (Traurigkeit, Niedergeschlagenheit, Antriebsarmut, Schlafstörungen) Behandlung Psychopharmaka begleitend mit einer psychotherapeutischen oder klinischen Behandlung

89 Vermeidung der Notfallsituation durch ständige Überwachung der Patienten durch sachgemäße und gewissenhafte Durchführung der Chemotherapie entsprechender Einsatz von Praemedikation durch regelmäßige Schulungen

90 gute Aufklärung und Information der Patn.(Ernährung, Flüssigkeit, Verhalten)

91 Sachgemäße Durchführung Höchste Konzentration Verantwortungsbewußtsein Hoher Hygienestandart Stetige Schulungen Notfallseminare

92 und wenn all das nicht mehr hilft :

93

94

95 Ein großes Buch über die große Geißel der Menschheit: Siddhartha Mukherjee verändert mit seiner Biografie des "Königs der Krankheiten" unser Verhältnis zum Krebs