ALLGEMEINE GRUNDLAGEN. Allgemeine Grundlagen des TL-HEX-Fixateuraufbaus

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1 ALLGEMEINE GRUNDLAGEN Allgemeine Grundlagen des TL-HEX-Fixateuraufbaus

2 1 VORWORT 1 VORTEILE DES TRUE/LOK-SYSTEMS 1 INDIKATIONEN 2 EXTERNE TL-HEX-FIXATEURELEMENTE 3 TL-HEX-STREBEN 6 STERILCONTAINER 7 TL-HEX-FIXATEURAUFBAU 12 EINFACHE TL-HEX RAHMENKONSTRUKTIONEN 17 POSTOPERATIVES MANAGEMENT DES TL-HEX 19 ALLGEMEINE GRUNDLAGEN DER SOFTWARE-NUTZUNG 19 EMPFOHLENE LITERATUR 20 TL-HEX-KOMPONENTEN 22 TRUELOK -KOMPONENTEN Orthofix dankt den folgenden Chirurgen für ihre Beiträge zur Entwicklung dieser Technik: Mikhail Samchukov, M.D. Alexander Cherkashin, M.D. Franz Birkholtz, M.D. William Terrell, M.D.

3 VORWORT 1 EINFÜHRUNG 1951 führte Professor Gavril Ilizarov in Kurgan, Russland, einen neuen externen Fixationsapparat und eine neue Technik zur Frakturreposition, Beinverlängerung und zur Korrektur von Knochendeformitäten ein. Die Technik revolutionierte den Umgang mit vielen bis dahin unlösbaren rekonstruktiven Problemen. Das Ilizarov-System erfuhr im Laufe der vergangenen sechzig Jahre zahlreiche Neuerungen. Eine dieser Innovationen ist das TrueLok- Ringfixationssystem, das am Texas Scottish Rite Hospital for Children (TSRHC) in Dallas, Texas, entwickelt wurde. Auch wenn das TrueLok-Ringfixationssystem eine deutliche Verbesserung gegenüber dem ursprünglichen Ilizarov-System darstellt, bewahrt es die ursprünglichen Grundsätze und die Methode von Professor Ilizarov. Beim TL-HEX handelt es sich um ein Hexapod-basiertes System, das am TSRHC als dreidimensionales Knochensegment-Repositionsmodul entworfen wurde, um den zuvor entwickelten TrueLok-Rahmen zu verbessern. Das System besteht im Wesentlichen aus runden und halbrunden Ringen, die durch Drähte und Kortikalisschrauben an den Knochen befestigt und durch sechs Streben miteinander verbunden sind. Das ermöglicht multiplanare Justierung der externen Fixateurelemente. Die Stellung der Ringe wird entweder akut oder graduell in exakten Feinstufen nachgestellt, um damit eine dreidimensionale Knochensegment-Reponierung durchzuführen. Alle Komponenten des TL-HEX sind mit dem TrueLok- Ringfixationssystem kompatibel. Es können daher externe Fixateurelemente beider Systeme zur Bildung von Fixationsblöcken miteinander verbunden werden. Alle Grundkomponenten des TrueLok- Ringfixationssystems (Draht und Schraubenhalter, Montagequader, Gewindestangen, Ausleger sowie andere Komponenten und Instrumente) sollten mit dem TL-HEX verwendet werden. Für den erfolgreichen Einsatz von TL-HEX steht wie bei den meisten Hexapod-Systemen für die externe Fixation eine eigene Software zur Verfügung (siehe Benutzerhandbuch zur TL-HEX-Software). VORTEILE DES TL-HEX Einfach TL-HEX bietet vormontierte und universelle Komponenten, die einfach zu verbinden, auszurichten und handzuhaben sind. Stabil TL-HEX bietet aufgrund der einzigartigen Aluminium/Edelstahl-Verbindung und der patentierten Metall-Kunststoff-Verbindung außergewöhnlich hohe Stabilität. Flexibel Das charakteristische Design der Streben ermöglicht eine unabhangige, rasche und abgestufte Justierung (akut und graduell) und damit einen insgesamt größeren Justierungsbereich. INDIKATIONEN Das TL-HEX-System dient der Beinverlängerung durch Distraktion von Metaphyse und Epiphyse, der Fixation von offenen und geschlossenen Frakturen, der Behandlung von Non Unions oder Pseudarthrosen langer Röhrenknochen und der Korrektur von Knochen- oder Weichteildefekten oder -deformitäten. Warnhinweise Insbesondere sollte darauf geachtet werden, dass die Drähte und Kortikalisschrauben nicht die Gelenke verletzen oder die Wachstumsfugen bei Kindern beschädigen. Vorsichtsmaßnahmen Der Einsatz von TL-HEX für die jeweiligen Patienten liegt im Ermessen des behandelnden Chirurgen. Allgemein setzen die Anwendung eines Ringfixateurs und das postoperative Management beträchtliche Erfahrung und eine gute Beherrschung der Technik voraus. Darüber hinaus ist das Erstellen eines spezifischen Rahmens für die Behandlung eines individuellen Falls für den Erfolg der Behandlung von besonderer Wichtigkeit. Darauf kann hier nicht weiter eingegangen werden. Für eine entsprechend umfassende Ausbildung zur Behandlung mit Ringfixateuren wird auf Handbücher, Lehrbücher und Speziallabors verwiesen. Am Ende dieses Handbuchs befindet sich eine Liste weiterführender Referenzmaterialien zur Vertiefung der Kenntnisse des Lesers über kreisförmige externe Fixateure. Für den TL-HEX steht ein Softwareprogramm für die präoperative Planung zur Verfügung (siehe Benutzerhandbuch zur TL-HEX-Software). Die präzise und richtige Eingabe der Daten ist unabdingbar, damit die Berechnungen korrekt durchgeführt werden können.

4 2 EXTERNE TL-HEX-FIXATEURELEMENTE Abb. 1 EXTERNE TL-HEX-FIXATEURELEMENTE Die externen TL-HEX-Fixateurelemente sind 9mm dick, hergestellt aus eloxiertem hochfestem Flugzeugaluminium. Sie werden in zwei Formen (Vollring und 5/8-Ring) und verschiedenen Größen angeboten, um die Anpassung an die jeweils besondere klinische Situation zu ermöglichen (Abb. 1). TL-HEX-Vollringe und 5/8-Ringe haben ähnliche Konstruktionsmerkmale und passen zum Lochmuster der externen TrueLok-Fixateurelemente. Alle externen TL-HEX-Fixateurelemente sind leicht, stark und sehr stabil. Zur Vereinfachung der Ausrichtung und des Fixateuraufbaus weisen sie zwei Arten von Quadrantenmarkierung auf (doppelte und einfache Linie). Vollringe TL-HEX-Vollringe sind in 5 Größen mit Innendurchmessern von 140, 160, 180, 200 und 220mm erhältlich. Jeder Vollring hat sechs gewinkelte Laschen mit Platz für bis zu 12 Streben. Jede Lasche verfügt an den Seiten über 2 Löcher zur Befestigung der Streben, sowie über eine einzelne Befestigungsschraube, durch die die Streben fixiert werden. (Abb. 2). Abb. 2 Zwei gegenüberliegende Laschen jedes Vollrings sind durch eine doppelte Linie als anteriore und posteriore Lasche markiert. Die genaue Ausrichtung der anterioren Lasche ist sehr wichtig (siehe TL-HEX-Fixateuraufbau) und wird im Software-Benutzerhandbuch besprochen. Darüber hinaus verfügt jeder Vollring über zwei gegenüber den beiden genannten um 90 gedrehte Markierungen mit einer Linie, die die Ausrichtung der externen Fixateurelemente und den Fixateuraufbau vereinfachen (Abb. 1). 5/8-Ringe 5/8-Ringe sind ebenfalls in 5 Größen mit Innendurchmessern von 140, 160, und 220mm erhältlich. Jeder 5/8-Ring hat fünf Laschen (Abb. 1). Ähnlich wie bei Vollringen verfügt jede Lasche an den Seiten über 2 Löcher zur Befestigung der Streben, sowie über eine einzelne Befestigungsschraube, durch die die Streben fixiert werden (Abb. 2) Zur Erleichterung der Ausrichtung ist die mittlere Lasche jedes 5/8-Rings durch eine doppelte Linie gekennzeichnet. Die genaue Ausrichtung dieser Lasche ist sehr wichtig (siehe TL-HEX-Fixateuraufbau) und wird im Software-Benutzerhandbuch besprochen. Darüber hinaus verfügt jeder 5/8-Ring über zwei gegenüber der mittleren Lasche um 90 gedrehte Markierungen, die die Ausrichtung der externen Fixateurelemente und den Fixateuraufbau vereinfachen (Abb. 1). Warnhinweis: Die Befestigungsschrauben an den Ringen lassen sich nicht ganz herausdrehen und dürfen keinesfalls entfernt werden. Ringe sind in zusammengesetztem Zustand lediglich mit gelockerten Befestigungsschrauben zu säubern und zu sterilisieren.

5 TL-HEX-STREBEN 3 TL-HEX-STREBEN TL-HEX-Streben (Abb. 3) bestehen aus zwei Aluminium-Teleskoprohren, einem äußerem (A) und einem inneren (B), die mittels der Feststellschraube (C) und der Klemmscheibe (D) in verschiedenen Längen fixiert werden können. Warnhinweis: Die Feststellschraube der Streben lässt sich nicht ganz herausdrehen und darf keinesfalls entfernt werden. Streben sind in montiertem Zustand lediglich mit gelockerter Feststellschraube zu säubern und zu sterilisieren. TL-HEX-Streben sind in drei Größen (kurz, mittel, lang) erhältlich. Sie haben einen Justierungsbereich von 92 bis maximal 318mm (Tabelle 1). Tabelle 1. Minimale und maximale Länge der TL-HEX-Streben. Ersatzteilnummer Beschreibung Minimale Länge Maximale Länge Kurz 92mm 122mm Mittel 114mm 184mm Long 158mm 318mm Kurz Abb. 3 I A B F J Mittel G H E D Lang C Das Innenrohr ist an einem gefederten, geriffelten schwarzen Ring (E) befestigt. Der Justierungsring ist so mit der Gewindestange (F) verbunden, dass jede Drehung am Ring auf das Innenrohr übertragen wird. Auf diese Weise lässt sich die Gesamtlänge der Strebe in 0,5mm-Schritten verändern. Ein mit (+) gekennzeichneter Referenzpfeil unten am Justierungsring (Abb. 4) zeigt die Drehrichtung für eine Verlängerung der Strebe (Distraktion) an. Jede Strebe hat zwei Spezialgelenke (Abb. 3, G-H), eines unten am Außenrohr (Gelenk am Rohrende), das andere am Ende der Gewindestange (Gelenk am Stangenende). Jedes Gelenk hat einen Befestigungsbolzen (Abb. 3, I-J), der in die Befestigungslöcher an den Ringlaschen eingeführt und mittels der Befestigungsschraube (Abb. 5, A-B) fixiert werden kann. Abb. 4 Abb. 5 A Abb. 5 B

6 4 TL-HEX-STREBEN Abb. 6 Zur Schnelljustierung der Strebenlänge wird die seitliche Feststellschraube gelockert, das Innenrohr relativ zum Außenrohr bis zum Erreichen der gewünschten Länge verschoben und die Feststellschraube wieder festgezogen. Die Schnelljustierung wird auf der Skala des Innenrohrs in 1mm-Schritten farblich durch die orange Strichmarkierung am Außenrohr angezeigt. (Abb. 6). Abb. 7 Zur graduellen Justierung wird der Justierungsring angezogen und gedreht. Nach jedem 0,5-mm- Justierungsschritt rastet der Ring spürbar und hörbar (mit einem Klicken) ein (Abb. 7). Abb. 8 Die graduelle Justierung wird auf derselben Skala relativ zur grünen Strichmarkierung am Ende der Gewindestange angezeigt (Abb. 8). Im Lieferzustand sind Außenrohr und Innenrohr der Streben in der Nullstellung der Schnelljustierung arretiert. Die Gewindestange für die graduelle Justierung ist auf die Skalenmitte eingestellt. So kann der Chirurg die Streben rasch auf die gewünschte Länge bringen und sie danach schrittweise verkürzen oder verlängern.

7 TL-HEX-STREBEN 5 Abb. 9 Es gibt zwei Arten von abnehmbaren Aluminiumklemmen für die Streben: Nummer Markierungen für die Anzeige der Strebennummer und Richtungsmarker für die Anzeige der Richtung der graduellen Justierung. Diese Klemmen werden an den Streben angebracht und bleiben dort bis zum Ende der Behandlung. Die Nummer Markierungen tragen die Nummern 1 bis 6 und sind mit den Farben Rot (1), Orange (2), Gelb (3), Grün (4), Blau (5) und Violett (6) kodiert. Sie werden an der Rille beim Rohrende-Gelenk angebracht (Abb. 9). Abb. 10 Die Richtungsmarker sind für alle Streben gleich. Sie haben einen Pfeil, der die Richtung bezeichnet, in die der Justierungsring gedreht werden muss, um die gewünschte graduelle Justierung zu erreichen. Sie werden an der Rille beim Gelenk am Stangenende angebracht (Abb. 10). Die Richtungsmaker sind nach dem chirurgischen Eingriff entsprechend des Protokoll anzubringen.

8 6 STERILCONTAINER STERILCONTAINER Es gibt zwei TL-HEX-Stericontainer: den Stericontainer für Ringe und den Stericontainer für Streben. Der Sterilcontainer für Ringe beinhaltet zwei herausnehmbare Einsätze (Abb. 11): unten einen Vollring-Einsatz (A), in dem vier Vollringe aufbewahrt werden können, und einen oberen 5/8-Ring-Einsatz (B), in dem zwei 5/8-Ringe aufbewahrt werden können. Der Sterilcontainer kann Ringe in allen Größen zwischen 140 und 200mm in jeder Kombination aufbewahren. Die 220mm-Ringe werden steril verpackt geliefert. Abb. 11 A B Der Stericontainer für Streben enthält drei Streben-Sätze (zu je 6 Stk.): kurz, mittel und lang (Abb. 12). Der Stericontainer enthält eine zusätzliche Klemmendose, die bis zu 18 Nummer Markierungen (3 von jeder Zahl) und 18 Richtungsmarker aufnehmen kann (Abb. 13). Abb. 12 Abb. 13

9 TL-HEX-FIXATEURAUFBAU 7 Abb. 14 A TL-HEX-FIXATEURAUFBAU Wählen Sie der präoperativen Planung gemäß zwei Ringe, sechs Streben und sechs Nummer Markierungen aus (Abb. 14 A-B). Abb. 14 B Abb. 15 Achten Sie darauf, dass die Befestigungsschrauben, die in der Ring-Lasche befestigt sind, bis zum Anschlag herausgedreht sind (Abb. 15). Abb. 16 Bringen Sie die Nummer Markierungen an der Rille beim Gelenk am Rohrende an (Abb.16).

10 8 TL-HEX-FIXATEURAUFBAU Abb. 17 A Die TL Hex Ringe sind durch Strichmarkierungen gekennzeichnet. Die doppelte Strichmarkierung wird so positioniert, dass sie zum Operateur zeigt. Nun befestigen Sie die Strebe Nr. 1 im linken Verriegelungsloch dieser mit zwei Strichen markierten Lasche. Diese Lasche ist nun im weiteren Verlauf Ihre Master-Lasche. (Abb. 17 A). Strebe Nr. 1 Abb. 17 B Abb. 17 C Achten Sie darauf, dass die Einstecklinie am Befestigungsbolzen der Strebe zur Gänze im Befestigungsloch verschwindet (Abb. 17 B-C). Hinweis: Sitzt der Bolzen der Strebe nicht vollständig im Befestigungsloch, drehen Sie die Befestigungsschraube bis zum Anschlag heraus. Abb. 18 Halten Sie Strebe Nr. 1 an ihrem Platz und führen Sie den Befestigungsbolzen der Strebe Nr. 2 in das rechte Befestigungsloch derselben Lasche ein (Abb. 18). Die Justierungsringe der beiden Streben müssen in dieselbe Richtung zeigen (vorzugsweise nach proximal). Strebe Nr. 1 Strebe Nr. 2

11 TL-HEX-FIXATEURAUFBAU 9 Abb. 19 Ziehen Sie die Befestigungsschraube im Ring für die Befestigungsbolzen der Streben mittels des 3,2mm- Inbusschlüssels fest an um den Streben zu fixieren (Abb. 19). Hinweis: Ziehen Sie die Befestigungsschraube nicht zu stark an, da dadurch das Gewinde beschädigt werden kann. Strebe Nr. 1 Strebe Nr. 2 Abb. 20 Überspringen Sie die nächste Lasche rechts der Master- Lasche und befestigen Sie auf dieselbe Weise die Streben Nr. 3 und Nr. 4. Überspringen Sie wiederum die nächste Lasche rechts und befestigen Sie die Streben Nr. 5 und Nr. 6 (Abb. 20). Achten Sie darauf, dass alle Streben der Reihe nach gegen den Uhrzeigersinn um den proximalen Ring angeordnet sind Abb. 21 Richten Sie die vordere Lasche des distalen Rings (gegenüber der Master-Lasche) an der Master-Lasche des proximalen Rings aus (Abb. 21). Führen Sie die freien Befestigungsbolzen von Strebe Nr. 2 und Nr. 3 in die Befestigungslöcher der nächsten Lasche rechts von der vorderen Lasche ein. Fixieren Sie die Streben wie gezeigt.

12 10 TL-HEX-FIXATEURAUFBAU Abb Überspringen Sie die nächste Lasche rechts und befestigen Sie auf dieselbe Weise die Streben Nr. 4 und Nr. 5. Überspringen Sie wiederum die nächste Lasche rechts und befestigen Sie die Streben Nr. 6 und Nr. 1 (Abb. 22). Achten Sie darauf, dass alle Streben der Reihe nach gegen den Uhrzeigersinn um den distalen Ring angeordnet sind Abb. 23 Justieren Sie die Strebenlänge gemäß der präoperativen Planung. Zur Schnelljustierung der Strebenlänge wird die Feststellschraube gelockert, das Innenrohr relativ zum Außenrohr bis zum Erreichen der gewünschten Länge verschoben und die Feststellschraube wieder festgezogen (Abb. 23). Hinweis: Die Feststellschraube der Streben darf auf keinen Fall zu fest angezogen werden, da dies das Gewinde beschädigen kann. Abb. 24 Zur graduellen Justierung wird der Justierungsring angezogen und gedreht (Abb. 24). Abb. 25 Zur Beschleunigung der graduellen Justierung kann vorübergehend das Gelenk am Stangenende von der Lasche gelöst und manuell gedreht oder zur maschinellen Justierung der TrueLok-Adapter verwendet werden (Abb. 25).

13 TL-HEX-FIXATEURAUFBAU 11 Abb. 26 TL-HEX TL-HEX Ist zusätzliche Stabilität erforderlich, so kann zum proximalen- oder distalen Ring ein zweites externes Fixateurelement hinzugefügt werden. Da die Komponenten des TL-HEX mit dem TrueLok- Ringfixationssystem kompatibel sind, können externe Fixateurelemente beider Systeme zur Bildung von Fixationsblöcken miteinander verbunden werden (Abb. 26). TL-HEX TL Abb. 27 Der vormontierte TL-HEX-Rahmen (Abb. 27) kann nun entsprechend den Ilizarov-Prinzipien am Knochen befestigt werden. Alle Grundkomponenten des externen TrueLok-Fixationssystems (Draht und Schraubenhalter, Montagequader, Gewindestangen, Ausleger sowie andere Komponenten und Instrumente) sind für den chirurgischen Eingriff mit dem TL-HEX erforderlich (siehe Allgemeine Grundlagen: Beinverlängerung und Deformitätskorrektur mittels des TrueLok- Ringfixationssystems). In manchen Fällen werden die externen TL-HEX- Fixateurelemente (Fixationsblöcke) zuerst an der Extremität befestigt. Dann werden, wie oben beschrieben, der Reihe nach TL-HEX-Streben angebracht. Der Chirurg sollte die externen Fixateurelemente nach Möglichkeit orthogonal zur Knochenachse anbringen, um Messfehler und zusätzliche Korrekturen auf ein Minimum zu reduzieren. Es ist jedoch nicht erforderlich, dass die externen Fixateurelemente exakt orthograd auf der Knochenachse stehen. Die Software berücksichtigt alle Abweichungen der Ringausrichtung.

14 12 EINFACHE TL-HEX-RAHMENKONSTRUKTIONEN Abb. 28 A AP ML Distraktion EINFACHE TL-HEX- RAHMENKONSTRUKTIONEN Im Folgenden werden einige Beispiele für die grundlegenden TL-HEX-Fixateuraufbauten zur Reposition und Stabilisierung von Tibiaschaftfrakturen, zur Korrektur bei Malunions des Tibiaschafts mit komplexer Deformität, des Blount-Syndroms der proximalen Tibia und distaler Femur-Valgusstellung angeführt. Abb. 28 B AP ML Angulation Tibiaschaftfraktur Der TL-HEX-Fixateur zur Reposition einer Tibiaschaftfraktur mit Verlagerung (Verkürzung, Angulation, horizontaler Translation und Rotation) besteht aus dem proximalen und distalen TL-HEX- Vollring und sechs Streben, die miteinander verbunden werden. Die Ringe sind jeweils durch einen Draht und zwei Kortikalisschrauben am proximalen bzw. distalen Tibiafragment befestigt. Zur Frakturreposition werden die seitlichen Feststellschrauben an allen Streben gelockert, um eine Schnelljustierung zu ermöglichen. Zur Beseitigung der axialen Translation und Einrichtung der Tibia auf die richtige Länge erfolgt zuerst eine Distraktion (Abb. 28 A), danach eine anguläre Korrektur (Abb. 28 B) und eine Reduktion der horizontalen Translation (Abb. 28 C). Abb. 28 C AP ML Translation

15 EINFACHE TL-HEX-RAHMENKONSTRUKTIONEN 13 Abb. 28 D AP ML Schließlich wird eine Rotationskorrektur durchgeführt (Abb.28, D). Dann werden zur Arretierung der Länge aller Streben die seitlichen Feststellschrauben wieder festgezogen. Rotation Abb. 28 E AP ML Erforderlichenfalls kann mittels der graduellen Justierung der Streben eine stufenweise Kompression erzeugt werden (Abb. 28). Schrittweise Justierung

16 14 EINFACHE TL-HEX-RAHMENKONSTRUKTIONEN Abb. 29 A AP Abb. 29 B ML Abb. 29 C AP Abb. 29 D ML Malunion des Tibiaschafts Die TL-HEX-Konstruktion für den Fall der Malunion des Tibiaschafts (z. B. Valgusstellung, Procurvatum- Fehlstellung, laterale und posteriore Translation) besteht aus dem proximalen und distalen TL-HEX-Vollring und sechs Streben, die miteinander verbunden werden. Für größere Stabilität der Knochensegmentfixation sind sowohl der proximale als auch der distale TL-HEX-Ring mit TrueLok-Ringen verbunden, wodurch ein proximaler und ein distaler Doppelringblock entsteht. Der proximale Doppelringblock ist durch einen horizontalen Draht und drei Kortikalisschrauben mit dem proximalen Tibiafragment verbunden. Zwei dieser Kortikalisschrauben werden von anterior-lateral bzw. anterior-medial nach posterior-medial bzw. posterior-lateral eingeführt und am proximalsten Ring befestigt. Die dritte Kortikalisschraube des proximalen TL HEX Ring ist ein medialer diaphysärer Stift, der am TL-HEX-Proximalring befestigt wird. Der distale Doppelringblock wird durch zwei gekreuzte Drähte (einschließlich mindestens eines fibular-tibialen Olivendrahts) am distalen Tibiafragment verbunden und mit mindestens einer medialen Kortikalisschraube am distalen TL-HEX-Ring befestigt (Abb. 29).

17 EINFACHE TL-HEX-RAHMENKONSTRUKTIONEN 15 Abb. 30 A AP Abb. 30 B ML Blount-Syndrom Die TL-HEX-Konstruktion für die Korrektur eines proximalen tibialen Blount-Syndroms besteht aus einem proximalen TL-HEX-5/8-Ring mit nach anterior gerichteter mittlerer Lasche, einem distalen TL-HEX-Vollring und sechs Streben, die miteinander verbunden werden. Für größere Stabilität der Knochensegmentfixation ist der distale TL-HEX-Ring mit einem TrueLok-Ring verbunden, so dass ein Doppelringblock entsteht. Der proximale TL-HEX-5/8-Ring ist durch einen horizontalen Olivendraht und zwei Kortikalisschrauben mit dem proximalen Tibiafragment verbunden, die von anterior-lateral und anterior-medial nach posterior-medial bzw. posteriorlateral eingeführt werden. Der TL-HEX-Doppelringblock ist durch zwei gekreuzte Drähte (einschließlich mindestens eines fibular-tibialen Olivendrahts) und mindestens einer medialen Kortikalisschraube mit dem distalen Tibiafragment verbunden (Abb. 30). Abb. 30 C AP Abb. 30 D ML

18 16 EINFACHE TL-HEX-RAHMENKONSTRUKTIONEN Abb. 31 A AP Abb. 31 B ML Distale Femur-Valgusstellung Die TL-HEX-Konstruktion für die Korrektur einer distalen Femur-Valgusstellung besteht aus zwei TL-HEX-5/8- Ringen und sechs Streben, die miteinander verbunden werden. Die mittlere Lasche des proximalen 5/8-Rings weist seitwärts, während die mittlere Lasche des distalen 5/8-Rings nach anterior zeigt. Zur Erhöhung der Stabilität der Knochensegmentfixation ist der proximale 5/8-Ring mit einem femoralen TrueLok-Bogen verbunden, der durch drei Kortikalisschrauben am proximalen Femur-Fragment befestigt ist. Der distale TL- HEX-5/8-Ring ist durch einen horizontalen Olivendraht und zwei Kortikalisschrauben mit dem distalen Femur- Fragment verbunden, die von postero-lateral bzw. postero-medial nach antero-medial bzw. antero-lateral eingeführt werden (Abb. 31). Abb. 31 C AP Abb. 31 D ML Nach der Befestigung des Rahmens am Knochen werden AP- und ML-Röntgenbilder aufgenommen, wobei der Referenzring senkrecht auf die Röntgenkassette positioniert wird (siehe Software-Benutzerhandbuch). Anhand der Röntgenbilder werden die Deformität und die Parameter für den Rahmenaufbau bestimmt und in die Software eingegeben. Die Software erstellt ein vom Chirurgen zu prüfendes und zu genehmigendes Protokoll, in der Drehrichtung und -betrag für die tägliche Justierung jeder Strebe angegeben sind. Abb. 32 A Abb. 32 B Dann werden die Richtungsmarker entsprechend des Protokolls an den Gelenken am Stangenende angebracht. Ist eine Strebenverlängerung erforderlich (positive Zahlen im Protokoll), muss der Pfeil auf dem Richtungsmarker dieselbe Richtung wie der Referenzpfeil am Justierungsring zeigen (Abb. 32 A). Ist eine Strebenverkürzung erforderlich (negative Zahlen im Protokoll), muss der Richtungsmarker mit dem Pfeil in die dem Referenzpfeil entgegengesetzte Richtung angebracht werden (Abb. 32 B).

19 POSTOPERATIVES MANAGEMENT DES TL-HEX 17 POSTOPERATIVES MANAGEMENT DES TL-HEX Schrittweise Deformitätenkorrektur Die Korrektur einer Gliedmaßendeformität erfolgt durch schrittweise Strebenjustierung entsprechend des Protokolls. Jede ganze Umdrehung des Justierungsrings entspricht einer Verlängerung/Verkürzung der Strebenlänge um 1mm. Aufgrund eines spürbaren Einrastens (mit Klickgeräusch) alle 0,5mm (nach jeder halben Umdrehung) lässt sich die graduelle Justierung der Streben verfolgen. Demselben Zweck dient die grüne Strichmarkierung am Ende der Gewindestange, die an der Skala des Innenrohrs der Strebe abzulesen ist. Die Richtung der Strebenlängenänderung (Vergrößerung oder Verkleinerung) hängt vom Typ der korrigierten Deformität ab. Einen Überblick dazu bietet Tabelle 2. Hinweis: Der Patient / Die Pflegekraft muss durch den Arzt in folgenden Punkten unterwiesen werden: - Vornehmen der Justierungen oder Inanspruchnehmen von Hilfe für die Durchführung der nötigen Justierungen - Bestimmen der Fälligkeit von Strebenaustausch und Kontrollen aus dem Protokoll - Bericht über Nichteinhalten des Justierungs-Zeitplans - Bericht über alle Nebenwirkungen oder unerwarteten Auswirkungen (Brechen oder Loslösung einer Strebe, Beschädigung einer Komponente, Entfernung einer Klemme, Verlust des Protokolls) Tabelle 2. Richtung der Strebenlängenjustierung bei verschiedenen Deformitäten Deformitätstyp Linke Rechte Strebenlänge Strebenlänge Strebenlänge Strebenlänge erhöht verringert erhöht verringert Verkürzung 1, 2, 3, 4, 5, 6 1, 2, 3, 4, 5, 6 Translation medial 2, 5 1, 4 1, 4 2, 5 Translation lateral 1, 4 2, 5 2, 5 1, 4 Translation anterior 1, 2, 4, 5 3, 6 1, 2, 4, 5 3, 6 Translation posterior 3, 6 1, 2, 4, 5 3, 6 1, 2, 4, 5 Varusstellung 6 (1, 5) 3 (2, 4) 3 (2, 4) 6 (1, 5) Valgusstellung 3 (2, 4) 6 (1, 5) 6 (1, 5) 2, (3, 4) Procurvatum- 4, 5 1, 2 4, 5 1, 2 Recurvatum- 1, 2 4, 5 1, 2 4, 5 Innenrotation 2, 4, 6 1, 3, 5 1, 3, 5 2, 4, 6 Außenrotation 1, 3, 5 2, 4, 6 2, 4, 6 1, 3, 5 In extremen Fällen von Innen- oder Außenrotation kann es während der Korrektur zu einer Umkehrung der in Tabelle 2 angegebenen Werte kommen. Abb. 33 A Abb. 33 B Nachjustierung und Auswechseln der Streben Die Nachjustierung und das Auswechseln der Streben dienen der Erweiterung des Bereichs gradueller Justierung (Distraktion oder Kompression). Sowohl für die Nachjustierung als auch für das Auswechseln von Streben müssen die externen Fixateurelemente durch eine temporäre Klammer stabilisiert werden (z. B. durch TrueLok Rapid Struts) (Abb. 33).

20 18 POSTOPERATIVES MANAGEMENT DES TL-HEX Abb. 34 A 2 Abb. 34 B Zur Nachjustierung einer Strebe lösen Sie die seitliche Feststellschraube an den Streben (1) und drehen Sie den Justierungsring (2), bis die Strichmarkierungen für graduelle und akute Justierung auf die neuen Werte des Protokolls ausgerichtet sind (Abb. 34 A-B). Ziehen Sie die Feststellschraube (3) wieder an und entfernen Sie die temporäre Klammer. 3 1 Mittel Mittel Abb. 35 A Mittel Abb. 35 B Long Für das Auswechseln einer Strebe (Abb. 35 A-B) lockern Sie die seitliche Feststellschraube an der Strebe, lösen Sie die Befestigungsschrauben an den entsprechenden proximalen und distalen Laschen und entfernen Sie die Strebe. Bereiten Sie die neue Strebe des Protokolls gemäß vor, führen Sie die Befestigungsbolzen in die entsprechenden Befestigungslöcher und ziehen Sie die Befestigungsschrauben für die Streben wieder fest. Achten Sie darauf, dass die Einstecklinie am Bolzen der Strebe in dem Besfestigungsloch verschwindet. Befestigen Sie die Nummer Markierung und die Richtungsmarker an der neuen Strebe und entfernen Sie die temporäre Ringstabilisierungsklammer (z.b. die TrueLok Rapid Struts).

21 ALLGEMEINE GRUNDLAGEN DER SOFTWARE-NUTZUNG 19 ALLGEMEINE GRUNDLAGEN DER SOFTWARE-NUTZUNG Informationen dazu finden Sie im TL-HEX-Software-Benutzerhandbuch. Auf die Registrierungsseite gelangen Sie über EMPFOHLENE LITERATUR G.A. Ilizarov. Transosseous Osteosynthesis. Theoretical and Clinical Aspects of the Regeneration and Growth of Tissue. 800 pages, SpRinger-Verlag, New York-Berlin-Heidelberg, 1992 S.R. Rozbruch, S. Ilizarova. Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. 695 pages, Informa Healthcare, New York, 2007 D. Paley. Principles of Deformity Correction. 806 pages, Springer-Verlag, New York-Berlin-Heidelberg, 2002

22 20 TL-HEX-KOMPONENTEN TL-HEX-KOMPONENTEN Vollringe Ersatzteilnummer Beschreibung Menge Vollringe, 140mm, TL-HEX Vollringe, 160mm, TL-HEX Vollringe, 180mm, TL-HEX Vollringe, 200mm, TL-HEX Vollring, 220mm, TL-HEX (steril) 1 5/8-Ringe Ersatzteilnummer Beschreibung Menge /8 Ring, 140mm, TL-HEX /8 Ring, 160mm, TL-HEX /8 Ring, 180mm, TL-HEX /8 Ring, 200mm, TL-HEX /8-Ring, 220mm, TL-HEX (steril) 1 140mm 160mm 180mm 140mm 160mm 180mm 200mm 220mm 200mm 220mm Streben Ersatzteilnummer Länge Kurze Strebe TL-HEX - 92mm-122mm Mittlere Strebe TL-HEX - 114mm-184mm Lange Strebe TL-HEX - 158mm-318mm Kurz Nummer markierungen Ersatzteilnummer Beschreibung Nummer Markierungen für Streben, Set, TL-HEX (6 Stk.) Bestehend aus: Nummer Markierung Nr.1, TL-HEX Nummer Markierung Nr.2, TL-HEX Nummer Markierung Nr.3, TL-HEX Nummer Markierung Nr.4, TL-HEX Nummer Markierung Nr.5, TL-HEX Nummer Markierung Nr.6, TL-HEX Richtungsmarker Mittel Ersatzteilnummer Beschreibung Richtungsmarker (Patient) für Streben, Set TL-HEX (6 Stk.) TL-HEX Strebenwechselset Lang Ersatzteilnummer Beschreibung Menge TL Rapid Struts mittel TL Rapid Struts lang TL Hex Adapter 3,2mm für Bohrmaschine TL Schraubendreher Inbus 1/ TL Ring-/Gabelschlüssel 10mm TL+ 90 Steckschlüssel 10mm TL+ verlängerte Mutter, 10mm Richtungsmarker für Struts, Kit TL-HEX (6 Stck.) 1

23 TL-HEX-RINGE UND -STREBEN 21 Stericontainer für Ringe (leer) Nr Der Sterilcontainer kann eine Kombination von TL-HEX-Ringen zur Sterilisierung aufnehmen. Er bietet maximal Platz für vier Vollringe und zwei 5/8-Ringe. Ersatzteilnummer Beschreibung TL Hex Vollring, 140mm TL Hex Vollring, 160mm TL Hex Vollring, 180mm TL Hex Vollring, 200mm TL Hex 5/8 - Ring, 140mm TL Hex 5/8 - Ring, 160mm TL Hex 5/8 - Ring, 180mm TL Hex 5/8 - Ring, 200mm Sterilcontainer für Ringe, TL-HEX, leer Steril verpackte Materialien Vollring, 220mm, TL-HEX (steril) /8-Ring, 220mm, TL-HEX (steril) TL Hex Stericontainer für Streben (leer) Nr Platz für: Ersatzteilnummer Beschreibung Menge TL Hex Richtungsmarker für Streben 3 Sätze (18 Richtungsmarker) Nummer Markierungen für Streben, Set 3 Sätze (3 von jeder Nummer) TL Hex Streben kurz mm TL Hex Streben mittel mm TL Hex Streben lang mm Sterilcontainer für Streben, TL-HEX, leer

24 22 TRUELOK -KOMPONENTEN TRUELOK - KOMPONENTEN Instrumentarium C Ersatzteilnummer Beschreibung Menge TL Schraubendreher Inbus 1/ TL Inbusschlüssel 1/ TL Hex Adapter 3,2mm für Bohrmaschine 1 W1003 Seitenschneider Drahtspannzange (*) TL Ring-/Gabelschlüssel 10mm Gabelschlüssel mit angulierbarem Ringansatz 10mm TL+ 90 Steckschlüssel 10mm Flachrundzange T-Schlüssel Doppelschlüssel (Separat zu bestellen) (*) Verfügbarkeit bei Orthofix erfragen Externe Ringe C Ersatzteilnummer Beschreibung Menge mm Vollring mm Halbring mm 5/8-Ring mm Fußring mm Vollring mm Halbring mm 5/8-Ring mm Fußring mm Vollring mm Halbring mm 5/8-Ring mm Fußring mm Halbring mm Vollring mm 5/8-Ring mm Fußring Loch Fußringverlängerung Loch Fußringverlängerung mm Bogen mm Bogen C C Zusätzliche Externe Fixateurelemente Separat zu bestellen Ersatzteilnummer Beschreibung mm Vollring mm Halbring mm Vollring mm Halbring mm 5/8-Ring mm Fußring mm Vollring mm Halbring mm 5/8-Ring mm Fußring mm Vollring mm Halbring mm 5/8-Ring mm Fußring mm Vollring mm Halbring mm 5/8-Ring mm Fußring mm Doppelreihen-Fußring (*) mm Doppelreihen-Fußring (*) mm Vollring mm Halbring mm 5/8-Ring mm Fußring mm Doppelreihen-Fußring (*) mm Doppelreihen-Fußring (*) mm Vollring mm Halbring mm Vollring mm Halbring (*) Verfügbarkeit bitte bei Orthofix erfragen

25 TRUELOK -KOMPONENTEN 23 Fixationselemente C Ersatzteilnummer Beschreibung Menge mm Mutter Distraktions-Mutter Verlängerte Mutter mm Schraube mm Schraube mm Schraube Unterlegscheibe zur Drahtfixation mm Kortikalisschraube mm Kortikalisschraube mm Kortikalisschraube Gummistopper für Drähte (rot) Gummistopper für Kortikalisschrauben (grau) Universal-Einzelschraubenhalter Loch-Montagequader Loch-Montagequader Loch-Montagequader Loch-Montagequader Loch-Montagequader K-Draht mit zentraler Olive K-Draht ohne Olive Stopper-Applikator Distanzscheibe Konische Unterlegscheiben, paarweise Universal-Drahtfixationsstift 36 Scharniergelenke und Distraktoren C Ersatzteilnummer Beschreibung Menge mm linearer Teleskopdsitraktor mm linearer Teleskopdsitraktor mm linearer Teleskopdsitraktor mm linearer Teleskopdsitraktor Innengelenk Außengelenk mit fest montiertem Ausleger mm Gelenkstange mm Gelenkstange Gelenkverlängerung mm Winkeldistraktor mm Winkeldistraktor Gewindestange 60mm Gewindestange 85mm Gewindestange 115mm Gewindestange 165mm Gewindestange 200mm Gewindestange 300mm Gewindestange 400mm Schrägausleger mm Ausleger mm Ausleger mm Ausleger mm Ausleger Distanzhalter 15mm Distanzhalter 30mm Universalgelenk C C

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28 Der chirurgische Eingriff liegt in der Verantwortung des zuständigen Arztes. Dieses Handbuch dient der Information. Jeder Chirurg muss aufgrund seiner persönlichen medizinischen Ausbildung und Erfahrung über die Eignung einer Technik entscheiden. Weitere Informationen finden Sie in der TL-HEX-Gebrauchsanweisung (PQ TLH) und der TrueLok -Gebrauchsanweisung (PQ TLK), die mit den jeweiligen Produkten mitgeliefert werden und spezifische Angaben zu Gebrauch, Kontraindikationen, Warnhinweisen, Vorsichtsmaßnahmen, Nebenwirkungen und Sterilisation enthalten. Hersteller: ORTHOFIX Srl Via Delle Nazioni Bussolengo (Verona) Italien Tel Fax Ihre Vertriebspartner: Deutschland/Österreich Orthofix GmbH Siemensstr Ottobrunn Tel.: Fax: info@orthofix.de Deformitätenkorrektur Traumata Kinderheilkunde Knochenwachstumsstimulierung TL-1201-OPT-G2 AA 11/12