Akute Bronchoobstruktion
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- Käthe Engel
- vor 9 Jahren
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Transkript
1 Akute Bronchoobstruktion Pulmonale Notfälle Kärntner Notfalltage 2016 Otmar Schinder LKH Hörgas-Enzenbach AGN NEF Graz-West
2 Differenzialdiagnose Giemen Asthma COPD Herzinsuffizienz Obere Atemwegsinfektion Pneumonie ACS Pulmonalembolie Fremdkörper Pneumothorax Vocal Cord Dysfunction Suau, DeBlieux; Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 15-37
3 Akute Bronchoobstruktion Asthma-Anfall wiederkehrende Episoden von Giemen, Atemnot, thorakalem Engegefühl und Husten COPD-Exazerbation Kurzatmigkeit, Husten und Sputumproduktion incipientes Lungenödem: Atemnot, Orthopnoe, Giemen, Palpitationen GINA Guidelines GOLD Guidelines ESC Guidelines
4 Das Herz
5 DD: Bronchial oder Cardial? Herzinsuffizienz 20-30% bei COPD ähnliche Risikofaktoren Gemeinsames Auftreten verschlechtert Outcome rötlich-schaumiges Sekret
6 Blue Protocol Unterscheidung zwischen cardialer und pulmonaler Ursache einer Bronchialobstruktion B-Lines in der Sonographie DA Lichtenstein: Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol; Chest 2008 G. Volpicelli et al.: Usefulness of lung ultrasound in the bedside distinction between pulmonary edema and exacerbation of COPD. Emerg. 2008
7 Therapie? Ursache der Herzinsuffizienz Acute-on-Chronic CHF Tachykardie Low Output Hypertensiv Ischiämisch Pumpversagen Mechanisch Inflammatorisch Symptomatisch Sauerstoff NIV/CPAP
8 Die Lunge
9 Risikopatienten ICU-Aufenthalt Intubation wegen dieser Krankheit >2 Krankenhausaufenthalte im letzten Jahr >3 Notaufnahme-Besuche im letzten Monat orale Steroide als Dauertherapie Non-Compliance Sozioökonomisch nieriger Level Hoher Verbrauch an Akut-Medikation Suau, DeBlieux; Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 15-37
10 Schweregrad Life-threatening SpO2 <92% PaO2 <8 kpa Silent Chest Zyanose Arrhytmie Hypotension Erschöpfung Bewusstseinstrübung Near-fatal erhöhter PaCO2 Mechanische Ventiation nötig BTS Guideline on the Management of Asthma 2014
11 Diagnostik Spirometrie - Nein PEF Sputum: nur bei TBC oder AB-Versagen BGA - art. vs. venös vs. kapillär SpO2 und etco2 EKG Thorax-Rö - Ausschluss von DD Ultraschall
12 Therapie
13 Nicht-Medikamentös Kutschersitz & Torwarthaltung - Entlastung des Brustkorbes von Schultergürtel - Verschieben der Atemmittellage - Einsatz der Atemhilfsmuskulatur Dosierte Lippenbremse - Absenkung erhöhter Atemwegswiderstände - Atemwegskollaps verhindert Huffing - Erleichterte Sekretmobilisation Stöhnen - Autopeep durch verzögerte Glottisöffnung
14 Sauerstoff Effekt monitieren COPD: 92% Ziel-SpO2 Hypoxie ist schädlich Die CO2-Narkose ist NICHT Folge der Sauerstoff-Gabe, sondern der respiratorischen Erschöpfung!!!
15 Betamimetika AECOPD hat eine reversible Komponente Sekundenschnelle Wirkung DAE oder Vernebler Dauer-Inhalation Kurzwirksam Salbutamol, Fenoterol, Terbutalin Raschwirksam Formoterol Nationale VersorgungsLeitlinie COPD Februar 2010 Suau, DeBlieux; Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 15-37
16 Inhalationssysteme Dosieraerosol auch bei Beatmung Spacer Trockenpulverinhalation Mindest-Atemfluss nötig Verneblermaske Sauerstoffgabe möglich B. Friege et al; Anästhesist 2009
17 Anticholinergika Zusätzliche Wirkung? Down-regulierte Adrenerge Rezeptoren? etwas verzögerter Wirkeintritt (15min) längere Wirkung als ß2-Sympathomimetika schnellwirksam Ipratropiumbromid Global Strategy for the Diagosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2015 Suau, DeBlieux; Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 15-37
18 Kortikosteroide Erstlinientherapie inflammatorische Modulation reduziert Therapieversagen (NNT 9) Weniger Wiederaufnahmen, kürzerer Aufenthalt 0,5-2mg/kg/die für 5 Tage Inhalative Gabe im Notfall umstritten B. Friege et al; Anästhesist 2009 Nationale VersorgungsLeitlinie COPD Februar 2010 Suau, DeBlieux; Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 15-37
19 Magnesium-Sulfat Kalzium-Rezeptor-Blockade Wenn sonstige Therapie versagt hat 2g über 20 Minuten i.v.
20 NIV Direkt bronchodilatorische Wirkung Alveolar-Rekrutierung Reduktion des ipeep Reduktion von V/Q Mismatch Reduktion der Atemarbeit Suau, DeBlieux; Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 15-37
21 Beatmung - NIV Verbesserung der Azidose Verminderung von Atemnot und AF Intubationsrate verringert KH/ICU-Dauer verkürzt verminderte Rate an VAP Mortalitätsrate verringert Re-Evaluierung nach max. 2 Stunden Global Strategy for the Diagosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2015 Nationale VersorgungsLeitlinie COPD Februar 2010
22 Ketamin schnell NMDA-Rezeptoren wirken gegen Ödem und Konstriktion NO-Produktion down-reguliert IL4-Konzentration reduziert Ja bei Beatmung Nein bei Spontanatmung
23 Epinephrin Evidenz gering, Wirkung exzellent In den Händen von Erfahrenen eine gute Option
24 Intubation? therapierefraktäre Hypoxämie Hyperkapnie Azidose PEF-Abfall Erschöpfung Bewusstseinsstörung Hämodynamische Beeinträchtigung Nationale Versorgungsleitlinie Asthma 2011
25 Intubation Präoxigenierung und RSI Relaxierung Flüssigkeitsbolus wegen folgen erhöhtem intrathorakalem Druck Neu: Delayed sequence intubation? Ketamin oder Dexmedetomidine NIV Dann erst Intubation Suau, DeBlieux; Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 15-37
26 Take Home Schweregrad abschätzen Ultraschall Blutgase Differentialdiagnose Therapie Nicht-Medikamentöse Interventionen Sauerstoff Inhalativ Beta-Mimetika Corticosteroide Magnesium NIV/Beatmung Epinephrin
27 Literaturempfehlung (1) BTS-Guideline: Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management; (2) BTS-Guideline: British guideline on the management of asthma; October 2014; ISBN (3) Suau SJ, DeBlieux PMC. Management of Acute Exacerbation of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America. 2016;34(1): doi: / j.emc (4) Friege B, Friege L, Pelz J, Weber M, Spiegel von T, Schröder S. [Bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation: preclinical differential diagnostic and emergency treatment]. Anaesthesist. 2009;58(6): doi: /s x (5) Marks A. Managing Acute Exacerbations of COPD. US Pharmacist. 2009;34(7):1-6 (6) Evensen AE. Management of COPD exacerbations. American Family Physician. 2010;81(5): (7) Stanley D, Tunnicliffe W. Management of life-threatening asthma in adults. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2008;8(3): doi: /bjaceaccp/mkn012 (8) Groeben H, Kullmann HJ. Akuter Asthmaanfall und exazerbierte chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Notfall Rettungsmed. 2011;14(1): doi: /s (9) Song W-J, Chang Y-S. Magnesium sulfate for acute asthma in adults: a systematic literature review. Asia Pac Allergy. 2012;2(1): doi: /apallergy (10) Dick CR, Liu Z, Sassoon CS, Berry RB, Mahutte CK. O2-induced change in ventilation and ventilatory drive in COPD. Am J Respir Crit Care Med. 1997;155(2): (11) Barr RG, Rowe BH, Camargo CA. Methylxanthines for exacerbations of chronic obstructive. British Medical Journal. 2003;327(September):1-6 (12) Goyal S, Agrawal A. Ketamine in status asthmaticus: A review. Indian J Crit Care Med. 2013;17(3): doi: / (13) Lichtenstein DA, Mezière GA. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008;134(1): doi: /chest (14) Ray P, Birolleau S, Lefort Y, et al. Acute respiratory failure in the elderly: etiology, emergency diagnosis and prognosis. Crit Care. 2006;10(3):R82. doi: /cc4926
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