Schilddrüsenerkrankungen in Deutschland.

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1 Schilddrüsenerkrankungen in Deutschland

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3 Anatomie

4 Grundlagen der Strumaentstehung Schilddrüse und Iod Intrathyroidaler Iodmangel ist der wichtigste Risikofaktor in der Pathogenese der Struma Hypertrophie und Hyperplasie der follikulären Zellen Negative Korrelation zwischen intrathyroidalem Iodgehalt und Organvolumen

5 Täglicher Iodbedarf Iodzufuhr in ug/d Säuglinge Kinder 1-9 Jahre Jugendliche, Erwachsene Schwangere, Stillende AK Iodmangel

6 Iodversorgung Bayerische Diät Japanische Diät

7 Iodausscheidung Indikator Senioren Erwachsene Iodurie Median (µg/l) Kinder Ziel WHO Anteil < 10 µg/dl 29,9 50,4 15,4 < 50 % Anteil < 5 µg/dl 2,5 5,2 4,3 < 20 % Anteil > 300 µg/dl 10,6 2,6 17,3 0 %

8 Leitsymptom Struma

9 Altersverteilung der Schilddrüsenerkrankungen weibliche Patienten aus: Forum Schilddrüse

10 Ultraschall-Screening ,7% Schleswig-Holstein, Hamburg, Bremen, Niedersachsen Nordrhein-Westfalen, Hessen 43,6% Würzburg n = 572 ( Berufstätige) 17,3% Neue Bundesländer, Berlin Rheinland-Pfalz, Saarland, Baden-Württemberg, Bayern 22,4%

11 Befunde gesamt: Werktätige 18,8% Strumen insgesamt (mit oder ohne Knoten) 23,1% Knoten insgesamt (mit oder ohne Struma) ( nicht Vorbehandelte) 10,0% 8,8% Struma diffusa Knotenstruma nur Knoten ohne Befund 66,9% 14,3%

12 Befunde gesamt ( nicht Vorbehandelte) Frauen (53,9 %) Männer (46,1 %) 10,0 %7,7 % 9,4 % 12,0 % 8,4 % Struma diffusa Knotenstruma 65,6 % 17,3 % 68,2 % 11,4 % nur Knoten ohne Befund 17,1 % Strumen insgesamt (mit oder ohne Knoten) 26,7 % Knoten insgesamt (mit oder ohne Strumen) n = ,4 % Strumen insgesamt (mit oder ohne Knoten) 19,8 % Knoten insgesamt (mit oder ohne Strumen) n =

13 Sreening: Senioren mittleres Alter: 77 Jahre (Spannweite 55-97) 152 weiblich, 58 männlich Vorbehandlungen: Schilddrüsenoperationen n = 18 Radioiodtherapien n = 6 aktuelle schilddrüsenspezifische Medikation: Iodid n = 17 (8%) Levothyroxin n = 21 (10%)

14 Befunde gesamt: Senioren 42,6% Strumen insgesamt 48,1 % Knoten insgesamt 3,5% 3,5 % 9% Struma diffusa Knotenstruma nur Knoten ohne Befund 48,4% 57,4 % 39,1 % 39,1%

15 Knotenhäufigkeit % Frauen Knotenstruma nur Knoten 53% < >55 % Männer Knotenstruma nur Knoten 33% < >55 Jahre Jahre

16 Altersabhängige Knotenhäufigkeit ,7 15,6 18,3 27,8 24,0 32,2 30,0 Knotenhäufigkeit [%] ,0 95,3 84,4 81,7 72,2 76,0 67,8 70,0 59,1 40, <= >=61 Alter [Jahre] kein Knoten vorhanden Knoten vorhanden

17 Zusammenfassung 1 Solitäre oder multiple Knoten bei 101 Freiwilligen: 48% Basales TSH: Mittel 1,04 mu/l (Spannweite 0,01-7,5) Iodausscheidung im Urin: Mittel 191 ug/l (Median: 143; Spannweite )

18 Zusammenfassung 2 Schilddrüsenanomalien finden sich bei etwa der Hälfte der Untersuchten mittlere Jodausscheidung im Urin hingegen überraschend hoch Schilddrüsenanomalien nehmen mit dem Alter zu Zahl der (manifesten) Funktionsstörungen ist erfreulich niedrig keine Anwendung der strengen Kriterien einer epidemiologischen Untersuchung der allgemeinen Bevölkerung

19 Abschätzung der Häufigkeit der funktionellen Autonomie in Deutschland Strumahäufigkeit bei erwachsenen Frauen ca. 15% ca. 6 Mio. Frauen Funktionelle Autonomie in dieser Gruppe ca. 40% ca. 2,5 Mio. Frauen

20 Häufigkeit der funktionellen Autonomie bei Strumapatienten 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < >45 Jahre Bähre 1988

21 Spontanverläufe von Patienten mit euthyreoter funktioneller Autonomie 375 Patienten mit funktioneller Autonomie und Euthyreose/latenter Hyperthyreose (Göttingen/Essen) Sandrock % nach 10 Jahren hyperthyreot, davon 2/3 nach Iodexposition

22 Häufigkeitsverteilung TSH Frauen Männer Anzahl TSH TSH Jockenhövel Henning-Symp. 2003

23 Häufigkeit der Hypothyreose angeborene Hypothyreose im Neugeborenenscreening = 1:3000 bis 1:4000 Hypothyreosen bei Erwachsenen = 0,25% - 1% der Bevölkerung hypoythreotes Koma sehr selten Geschlechtsverteilung: primäre Hypothyreose: m:f = 1:5 sekundäre Hypothyreose: m:f = 1:1 bevorzugt zwischen 40. und 70. Lebensjahr auftretend

24 Klinische Symptome der Hypothyreose Qualitativ Obstipation Müdigkeit Konzentrationsstörungen Frieren Trockene Haut Spröde Haare, brüchige Nägel Gestörte Fertilität Quantitativ - Gewichtszunahme - Bradykardie - Hyperlipidämie - Anämie - Verlangsamte Reflexe

25 Altersspezifische Inzidenzen der Schilddrüsenfunktionsstörungen TSH TSH Laurberg 2001

26 SHIP-Studie: Mecklenburg-Vorpommern erniedrigte TSH-Spiegel (n = 3941) TSH = männlich = weiblich Völzke 2003

27 TSH-Verteilung unter SD-Hormongabe Anzahl Patienten Empfehlung: TSH-Zielwert = 0,3-1,2 mu/l TSH < 0,3 18,2 % TSH > 1,2 36,1 % 0,01 0,1 0,3 1,2 4,0 10,0 TSH > 4 5,4 % Schumm-Draeger MedWelt 2006 TSH 0,3 bis 1,2 40,3 % der Patienten TSH (logarithmische Skala Klassenbreite 0,2)

28 Ausblick Zunahme von Immunphänomenen durch verbesserte Iodversorgung Alterung der Gesellschaft birgt steigendes Risiko Die Angst vor Iod muss weiter abgebaut, und die Bedeutung der Iodprophylaxe als wesentlicher Baustein der Gesundheitsvorsorge hervorgehoben werden Hence, the iodine intake should be brought to a level at which iodine deficiency disorders are avoided but not higher Gärtner 2005

29 Patientin, 33 Jahre Zufallsdiagnose eines Schilddrüsenknotens beim Betriebsarzt, keine Beschwerden, keine Vorerkrankung Familienanamnese: Struma (nodosa?) bei der Mutter und einer Schwester bekannt, Vater mit Nephrolithiasis TSH 0,7 IU/ml (0,3-4), freies T4 1,5 ng/ml (0,7-2,2), freies T3 2,8 pg/ml (2,8-5,3) Die Patientin äußert einen aktuellen und dringenden Kinderwunsch

30 Patientin, 33 Jahre Echoarmer, glatt begrenzter Herdbefund rechts (max. 1,2 cm), zystische? Anteile, schmaler Halo, überwiegend randvaskularisiert, einige Gefäße im Knotenparenchym sichtbar SD-Volumen: rechts 6 ml, links 8,5 ml

31 Welche weiteren Maßnahmen würden Sie jetzt vorschlagen?

32 Welche weiteren Maßnahmen? Szintigraphie: homogene Speicherung Labor: Calcitonin 4 pg/ml (Norm < 8) Punktion: 1 ml bernsteinfarbene Zystenflüssigkeit Zytologie: reichlich Kolloid, einige Makrophagen, unauffällige Thyreozyten, keine Tumorzellen: Kolloidstruma Therapieempfehlung: 200 μg Jodid/die

33 Differenzierung möglich? Adenom? Karzinom? Kolloidknoten?

34 Problem Hauptproblem ist die geringe Spezifität eines sonografischen Befundes hinsichtlich des Vorliegens eines Malignoms Finding a needle in the haystack Incidentalomas: a disease of modern technology Nonpalpable thyroid nodules - managing an epidemic

35 Malignomrisiko junge Patienten Einzelknoten schnell wachsend sonografisch: solide, echoarm, unscharf begrenzt, vermehrte Binnenvaskularisation szintigrafisch: Speicherdefekt ältere Patienten mehrere Knoten sonografisch echoreich, - komplex, vermehrt randvaskularisiert szintigrafisch speichernd

36 Definition des Inzidentaloms asymptomatische tumoröse Läsionen, die als unerwarteter Zufallsbefund im Rahmen einer nicht auf das betreffende Organ bezogenen bildgebenden Untersuchung nachgewiesen werden. Dralle Chirurg 2007

37 Okkulte Schilddrüsenkarzinome/Initiative Papillon Probanden ohne Vorerkrankung der Schilddrüse in der Anamnese (Subkollektiv) Probanden mit einem zufällig entdeckten Knoten (Durchmesser 0,5 cm) 15 Patienten mit einem Schilddrüsenkarzinom (0,1 % der Knotenträger) Reiners 2004

38 Schilddrüsenkarzinome in Strumen Land Ca./ Struma/ Ca. in Struma Einw Einw. USA 4 4,000 0,1 % BRD 6 20,000 0,03% Faktor 1,5 Faktor 5 Faktor 3 In BRD ca SD-Ops/Jahr/80 Mill: = 1,5/1000 E. In USA ca SD-Ops/Jahr/320 Mill:= 0.05/1000 E. = Faktor 30!!! Daten aus der USA sind mit deutschen Daten nicht zu vergleichen!

39 Erstdiagnostik solitärer SD-Knoten > 10mm Szintigrafie: kalt 22,7% 21,2% heiß 12,8% warm 43,3% normal

40 Diagnose Schilddrüsenknoten/Knotenstruma* TSH Sonographie Knoten 1cm ft4, ft3 Szintigraphie kalter Knoten > 1cm TPO-AK Calcitonin Feinnadelpunktion * Leitlinien zur Schilddrüsendiagnostik

41 Epidemiologie des Schilddrüsenkarzinoms Häufigster maligner endokriner Tumor 1% der malignen Erkrankungen Epidemiologie in Deutschland 14. Stelle bei Frauen 15. Stelle bei Männer Erhebliche regionale und ethnische Unterschied der Inzidenz Weltweiter Anstieg der Inzidenz!

42 Epidemiologie des Schilddrüsenkarzinoms Prozentualer Anteil der Krebsneuerkrankungen in Deutschland Schilddrüse 0,9% Schilddrüse 1,8% RKI 2004

43 Inzidenz in Deutschland Altersstandardisierte Inzidenz und Mortalität männlich weiblich Robert-Koch-Institut Berlin 2008

44 Inzidenz - Steigerung? 7,00 Inzidenz von DTC in Unterfranken ASR (Europa) 6,00 5,00 M W 4,00 3,00 2,00 1,00 0, : : : : :2005 Interdisziplinäres Tumorzentrum der Universität Würzburg

45 Inzidenz des DTC in Unterfranken PTC und FTC Unterfranken ASR (Europa) 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0, Zeitraum PTC Unterfranken ASR (Europa) pap fol 4,00 3,00 2,00 1,00 0, Zeitraum M W Interdisziplinäres Tumorzentrum der Universität Würzburg

46 Vielen Dank