Diabetes mellitus und Multimorbidität

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Hilko Schulze
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1 Diabetes mellitus und Multimorbidität Erhard Siegel Aufnahme in der Notfallambulanz Klinischer Befund: 85 jähriger Mann; leicht adipös, somnolent, kaltschweißig, exsikkiert, RR 103/58 mmhg, P 96/min. EKG: Absolute Arrhythmie bei VHF, HF 94/min, Linkstyp, keine signif. ERBS Fremdanamnestisch (Ehefrau): zunehmende Vergesslichkeit, 2 x Hypoglykämie in den letzten 10 Tagen, 1 x präkollaptisch, Schwindel, gestürzt; seitdem Rückenschmerzen und Ibuprofen Einnahme 3 4 Tabl. tgl. Labor: Na: 134 mmol/l Kalium: 4,7 mmol/l Kreatinin: 4,2 mg/dl * Harnstoff: 218 mg/dl * Hb: 15,3 g/dl BZ: 56 mg/dl * CRP: 5 mg/l INR: 3,4 *

ERBS Fremdanamnestisch (Ehefrau): zunehmende Vergesslichkeit, 2 x Hypoglykämie in den letzten 10 Tagen, 1 x präkollaptisch, Schwindel, gestürzt; seitdem

2 Medikamentenplan Glimepirid 3 mg 1-½ -0 Lantus 16 I.E Pravastatin 20 mg Digitoxin 0,1 mg ASS 100 mg Marcumar nach Plan INR Ziel 2-3 Ferro sanol duodenal Amlodipin 5 mg Beloc-Zok Delix plus 5/25 mg Delix 5 mg Ibuprofen 600 mg bei Bedarf Allopurinol 100 mg Rasilez 150 mg Gabapentin 300 mg Omacor 1000 mg Cipralex 20 mg Pantoprazol 40 mg Multivitamin Präparate Medikamentenplan Glimepirid 3 mg 1-½ -0 Lantus 16 I.E Pravastatin 20 mg Digitoxin 0,1 mg ASS 100 mg Marcumar nach Plan INR Ziel 2-3 Ferro sanol duodenal Amlodipin 5 mg Beloc-Zok Delix plus 5/25 mg Delix 5 mg Ibuprofen 600 mg bei Bedarf Allopurinol 100 mg Rasilez 150 mg Gabapentin 300 mg Omacor 1000 mg Cipralex 20 mg Pantoprazol 40 mg Multivitamin Präparate Insgesamt 27 Tabletten täglich!!!

Delix 5 mg 0-0-1 Ibuprofen 600 mg bei Bedarf Allopurinol 100 mg 1-0-0 Rasilez 150 mg 1-0-0 Gabapentin 300 mg 1-0-1 Omacor 1000 mg 1-1-1 Cipralex 20 mg 1-0-0 Pantoprazol 40 mg 1-0-0 Multivitamin

3 Welche weiteren therapeutischen Maßnahmen leiten Sie ein? Am nächsten Tag Patient wach, ansprechbar, orientiert. Klagt über Rückenschmerzen im LWS Bereich sowie Kribbeln an beiden Füßen. Eine leicht eingeschränkte Nierenfunktion sei schon länger bekannt. Marcumar- Einnahme seit ~ 6 Jahren. RR 136/84 mmhg, Puls 68/min Labor Natrium: 137 mmmol/l Kalium: 4,5 mmol/l Glucose: 170 mg/dl * HbA1c: 6,3 % * Kreatinin: 2,7 mg/dl * Harnstoff: 140 mg/dl * Hb: 14,5 g/dl INR: 3,1 * Harnsäure 6,7 mg/dl LDL-Cholesterin: 105 mg/dl Triglyceride: 210 mg/dl * Digitoxin Spiegel: 5 μg/l (Therapiebereich μg/l) Albumin / Urin 52,1 mg/l *

4 Medikamentenplan Glimepirid 3 mg 1-½ -0 Lantus 16 I.E Pravastatin 20 mg Digitoxin 0,1 mg ASS 100 mg Marcumar nach Plan INR Ziel 2-3 Ferro sanol duodenal Amlodipin 5 mg Beloc-Zok Delix plus 5/25 mg Delix 5 mg Ibuprofen 600 mg bei Bedarf Allopurinol 100 mg Rasilez 150 mg Gabapentin 300 mg Omacor 1000 mg Cipralex 20 mg Pantoprazol 40 mg Multivitamin Präparate Insgesamt 27 Tabletten täglich!!! Was kann sinnvoll abgesetzt/ reduziert werden??? Eisen bei normalem Hb ASS in Kombination mit Marcumar Statin und Omega-3 Fettsäuren Vs Diät Allopurinol Vs Diät Cipralex- Dosis (20 mg) Digitoxin bei normaler HF und Digitoxin Spiegel nicht im Zielbereich Multivitamine Vs Diät Antihypertensive Medikation Glimepirid + Lantus bei HbA1c 6,3%?

5 Polymedikation Fakten 60% der Patienten >65 J : >10 Medikamente (Boyd et al. JAMA 2010) Bei 44% der Patienten: mind. 1 Medik./Pat. überflüssig/potenziell gefährlich 10% der K/H- Aufnahmen wegen Medikament- NW (Kongkaew et al Ann Pharmacother. Jul; 2008) Höhe Medikamentenanzahl Medikamentunspezifische Hohe Symptome Nebenwirkungsfrequenz (Gewichtsverlust, Fallneigung, Verschlechterter kognitiver Status) Hohe Incompliance Michael A. et al. JAMA 2010 Compliance und Dosis-Frequenz Osterberg L. and T. Blaschke. N Engl J Med, (5): p

Jul; 2008) Höhe Medikamentenanzahl Medikamentunspezifische Hohe Symptome Nebenwirkungsfrequenz (Gewichtsverlust, Fallneigung,

6 Start low, go slow! HbA1c Blutzucker % mg/dl mmol/l , , ,3 Diabetes Symptome Geriatr. Zielbereich ,7 Prävention Mikroangiopathie Hypoglykämierisiko ,3 erhöht Zeyfang A et al. Diabetes mellitus im Alter. Diabetologie 2010; 5: S 166 S 171 Alte Menschen befinden sich in einer speziellen Lebenssituation Demenz Depression Multimorbidität Malnutrition Sarkopenie/ Sturzgefahr

7 Was heißt hier eigentlich alt? Was haben wir vergessen??? Rückenschmerzen und Vergesslichkeit

8 Osteodensitometrie Femur Gesamt BMD in g/cm² T-Wert in SD Z-Wert in SD links 0,733-2,6-1,2 Rö-LWS Osteoporose mit LWK-2 Fraktur 2Erhöhtes Sturzrisiko bei älteren Menschen mit Diabetes mellitus Ältere Patienten mit Diabetes haben ein erhöhtes Sturzrisiko, welches sich mit Training reduzieren lässt Insbesondere Patienten mit Typ 2 Diabetes profitieren hinsichtlich der Reaktionszeiten von einem Training Morrison, S. et al: Balance Training Reduces Falls Risk in Older Individuals With Type 2 Diabetes Diabetes Care April 2010 vol. 33 no

sich mit Training reduzieren lässt Insbesondere Patienten mit Typ 2 Diabetes profitieren hinsichtlich der Reaktionszeiten von einem

9 Besonderheiten bei Älteren Multimorbidität Funktionsstörungen Lernfähigkeit Psyche (Depressionen!) Unterschiedliches biologisches Alter 17 Diabetestherapie im Alter Veranstaltet von: Biologisches Alter 18

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