Ringversuch für Differentialblutbild DF4/14. Hinweise zur Auswertung. Individuelle Auswertung. Kommentar

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1 Referenzinstitut für Bioanalytik Friesdorfer Str. 153 D Bonn Telefon +49 (0) Telefax +49 (0) internet: Ringversuch für Differentialblutbild DF4/14 Ringversuchsleiter: Prof. Dr. med. C. Knabbe, Prof. Dr. Dr. K. P. Kohse, Prof. Dr. M. Neumaier Wissenschaftliche Beratung: Frau Dr. M. Adam, MVZ Labor Limbach München GmbH, München Prof. Dr. H. Baum, Institut für Laboratoriumsmedizin, Kliniken Ludwigsburg Dr. T. Binder, Labor für hämatologische Mikrofotografie, Ulm Organisation und Durchführung: Dr. W.-J. Geilenkeuser, Dr. R. Kruse Hinweise zur Auswertung Individuelle Auswertung Zertifikat Auf der Basis der Ergebnisse von 2-3 Referenzlaboratorien wurde eine Bewertung Ihrer Beurteilungen vorgenommen. Ein Zertifikat kann dabei für die Bereiche Differenzierung, Morphologie und (Verdachts-)Diagnose erlangt werden. Die Auswahl der Kriterien, die für eine Bewertung herangezogen wurden, orientiert sich dabei weitgehend an den für das jeweilige Blutbild charakteristischen Populationen und morphologischen Veränderungen. Bei der Bewertung von (Verdachts-)Diagnosen können neben den eindeutig richtigen Diagnosen auch solche (bedingt) richtig sein, die zu einer klinisch korrekten weiteren Vorgehensweise geführt hätten. Zur Erlangung eines Zertifikates in einem Teilbereich werden jeweils 75 % der möglichen Punkte benötigt. Für die Punktebewertung der einzelnen Teilbereiche gilt Folgendes: Differenzierung: 2 Populationen je Ausstrich, 1 Punkt pro richtiger quant. Angabe max. 4 Punkte Morphologie: variable Anzahl richtig gewerteter Kriterien insg. max. 4 Punkte pro Ausstrich max. 8 Punkte (Verdachts-)Diagnose: 2 Punkte für richtige Diagnose je Ausstrich, 1 Punkt für bedingt richtige Diagnose max. 4 Punkte Unterhalb der jeweiligen Übersicht über die Teilnehmerergebnisse befindet sich die Angabe der von Ihnen pro Teilbereich erreichten Punktzahl. Die Erlangung eines Zertifikates ist dort mit einem grünen Punkt gekennzeichnet. Die jeweils erreichbare Punktzahl ergibt sich ggf. aus alternativen Beurteilungen; daher stimmt die Summe Ihrer als richtig bewerteten Angaben nicht notwendig mit der erreichten Punktzahl überein. Kommentar Für eine korrekte Bewertung Ihrer Resultate ist es wichtig, dass auch unauffällige Befunde dokumentiert werden. Dies betrifft insbesondere die quantitativen Veränderungen der Leukozyten, wo wir Ihre Einschätzung bzgl. der Gesamtzahl und auch getrennt nach Granulozyten und Lymphozyten erwarten. Dabei werden im Ringversuch die absoluten Zellzahlen zur quantitativen Einordung zugrunde gelegt. Ausstrich A Bei der 63-jährigen Patientin ist ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom diagnostiziert. Der Krankheitsverlauf ist ungünstig und bei der Patientin wurden Metastasen in Lunge, Leber und Knochen nachgewiesen. Bei schlechtem Allgemeinzustand der Patientin jetzt Leukozytose. Werte des kleinen Blutbilds: Leukozyten 103,7 G/l Hämoglobin 9,4 g/dl MCV 98 fl Thrombozyten 191 G/l Retikulozyten 1,9 % Diagnose: Reaktive Veränderungen Auffällig ist im kleinen Blutbild der Patientin eine deutliche Leukozytose (104 G/l) bei einer mäßigen Anämie und normaler Thrombozytenzahl. Dok. Nr. HA , Version DF4/14, S1, Seite 1 von 5

2 In der morphologischen Differenzierung kommt eine ausgeprägte Granulozytose mit leichter Linksverschiebung, eine toxischer Granulation und Döhle-Körperchen zur Darstellung. Die absolute Lymphozytenzahl ist normal. Bei Rückfragen wenden Sie sich bitte an: Dr. W.-J. Geilenkeuser Tel / Insgesamt spricht das vorliegende Differenzialblutbild in der Zusammenschau mit der klinischen Symptomatik für deutliche reaktive Veränderungen und gibt keinen Hinweis auf die Ausschwemmung einer hämatologischen Erkrankung in das PB. Als richtig bewertet wurde daher die Diagnose Reaktive Veränderungen Ausstrich B Bei dem 85-jährigen Mann ist eine Mycosis fungoides bekannt. Jetzt unklare Leukozytose. Werte des kleinen Blutbilds: Leukozyten 24,6 G/l Hämoglobin 11,2 g/dl MCV 94 fl Thrombozyten 145 G/l Diagnose: Sézary-Syndrom Im kleinen Blutbild der Patienten ist eine Leukozytose sowie eine leichte Anämie auffällig. In der morphologischen Differenzierung kommen überwiegend atypische Lymphozyten mit einem gyriformen Zellkern und wenig basophilem Zytoplasmasaum zur Darstellung und sie sind als atypische Lymphozyten, vermutlich neoplastisch einzuordnen. Bei der Patientin ist eine Mycosis fungoides (ein T- Zell- Lymphom der Haut) bekannt. Schwemmt dieses Lymphom wie hier in das PB aus, so ist die Diagnose ein Sézary- Syndrom. Als richtig bewertet wurden die Diagnosen Lymphom und andere Lymphome. Hinweis: Einzelne Teile des Ringversuchs-Programms (z. B. Verpackung / Datenübertragung) können zeitweise im Unterauftrag vergeben werden. Im Falle einer Unterauftragsvergabe erfolgt diese an einen kompetenten Unterauftragnehmer. Das RfB ist für dessen Arbeit verantwortlich. DF4/14 Seite 2 von 5

3 Zahlenschlüssel Ringversuch Differentialblubild DF4/14 Zahlenschlüssel Ringversuch Differentialblubild DF4/14 WB1 Morphologie der Leukozyten Makrozyten 304 Keine Besonderheiten 101 Megalozyten 305 Auer-Stäbchen 102 Polychromasie 306 Döhle Körperchen 103 Hypochromasie 307 Dysplast. Veränderungen 104 Hyperchromasie 308 Kernschatten 105 Poikilozytose 309 Pelger Formen 106 Anulozyten 310 Riesenstabkernige 107 Akanthozyten 311 Toxische Granulation 108 Elliptozyten / Ovalozyten 312 Hypersegmentierte Granulozyten 109 Fragmentozyten / Schistozyten 313 Haarzellen 110 Sichelzellen 314 Hochmaligne Lymphomzellen (z. B. Immunoblasten / Zentroblasten) 111 Sphärozyten 315 Stechapfelformen 316 Prolymphozyten 112 Stomatozyten 317 Sezary-Zellen 113 Target-Zellen (Schießscheibenzellen) 318 Zentrozyten 114 Tränentropfenformen 319 Sonstige unreife Zellen 115 Basophile Tüpfelung 320 LGL-Zellen 116 Cabot sche Ringe 321 WB2 RB1 Quantitative Veränderungen der Leukozyten Normale Leukozytenzahl 201 Leukozytopenie 202 Leukozytose 203 Normale Lymphozytenzahl 223 Lymphozytopenie 204 Lymphozytose 205 Normale Granulozytenzahl 225 Granulozytose 206 Granulozytopenie 207 Monozytose 208 Eosinophilie 209 Basophilie 210 Leukoerythroblastisches Blutbild 211 Linksverschiebung 212 Morphologie der Erythrozyten TH1 TH2 Howell-Jolly-Körperchen 322 Erythrozytenagglutinate 323 Pappenheimerkörperchen 324 Parasiten 325 Geldrollenbildung 326 Morphologie der Thrombozyten Unauffällige Thrombozyten 401 Thrombozytenanisozytose 402 Makrothrombozyten 403 Atypische Thrombozyten 404 Thrombozytenagglutinate 405 Thrombozytensatellitose 406 Quantitative Veränderungen der Thrombozyten Normale Thrombozytenzahl 501 Thrombozytopenie 502 Thrombozytose 503 Unauffällige Erythrozyten 301 Anisozytose 302 Mikrozyten 303 DF4/14 Seite 3 von 5

4 Qualität der Ausstriche Färbung Austrichtechnik sehr gut gut befriedigend mangelhaft sehr interessant 771 interessant 772 uninteressant 773 zu schwierig 774 Auswahl des Krankheitsbildes Diagnosen / Verdachtsdiagnosen Diagnosen / Verdachtsdiagnosen mikroangiopathische hämolytische Anämie (TTP, HUS u. a.) 626 Sichelzellenanämie 627 Stomatozytose 628 Thalassämie 629 Aplastische Anämie 630 Eisenmangelanämie 631 Megaloblastäre Anämie (Vit. B12 o. Folsäuremangel) 632 Parasitose (Malaria u. a.) 633 Immunthrombozytopenie 634 Normalbefund 601 Keine Diagnose möglich 602 Reaktive Veränderungen 603 Virusinfektion 604 Akute Leukämie 605 Akute lymphatische Leukämie (ALL) 606 Akute myeloische Leukämie (AML MO - M7) 607 Myelodysplastisches Syndrom 608 Chronische myelomonozytäre Leukämie (CMML) 609 Myeloproliferative Erkrankungen 610 Chronische myeloische Leukämie (CML) 611 CML (chron. Phase) 640 CML (akzelerierte Phase) 641 CML (Blastenkrise) 642 Osteomyelofibrose/Osteomyelosklerose (OMF/OMS) 612 Essentielle Thrombozythämie (ET) 613 Polycythaemia vera (PV) 614 Lymphom 615 Chronische lymphatische Leukämie 616 PLL 619 Haarzell-Leukämie (HZL) 620 andere Lymphome (Mantelzellymphom, Keimzentrumlymphom u. a.) 621 Plasmazell-Leukämie (PZL) 622 Mikrozytäre Anämie 651 Normozytäre Anämie 652 Makrozytäre Anämie 653 Hämolytische Anämie 623 Elliptozytose 624 hereditäre Sphärozytose 625 DF4/14 Seite 4 von 5

5 Ringversuch DF4/14 Differentialblutbild RfB Referenzinstitut für Bioanalytik S1 Diagnose Ausstrich A: Reaktive Veränderungen! Granulozytose mit toxischer Granulation und Döhle-Körperchen Erythroblast (mit basophiler Tüpfelung) Granulozytose mit toxischer Granulation! Diagnose Ausstrich B: Sézary Syndrom Sézary-Zelle und Granulozyt Sézary-Zellen Referenzinstitut für Bioanalytik - Friesdorfer Str D Bonn Tel / Fax 0228 / Web: info@dgkl-rfb.de DF4/14 Seite 5 von 5

6 Referenzinstitut für Bioanalytik Friesdorfer Str. 153 D Bonn Telefon +49 (0) Telefax +49 (0) internet: Ringversuch für Differentialblutbild DF4/14 Ringversuchsleiter: Prof. Dr. med. C. Knabbe, Prof. Dr. Dr. K. P. Kohse, Prof. Dr. M. Neumaier Wissenschaftliche Beratung: Frau Dr. M. Adam, MVZ Labor Limbach München GmbH, München Prof. Dr. H. Baum, Institut für Laboratoriumsmedizin, Kliniken Ludwigsburg Dr. T. Binder, Labor für hämatologische Mikrofotografie, Ulm Organisation und Durchführung: Dr. W.-J. Geilenkeuser, Dr. R. Kruse Hinweise zur Auswertung Individuelle Auswertung Zertifikat Auf der Basis der Ergebnisse von 2-3 Referenzlaboratorien wurde eine Bewertung Ihrer Beurteilungen vorgenommen. Ein Zertifikat kann dabei für die Bereiche Differenzierung, Morphologie und (Verdachts-)Diagnose erlangt werden. Die Auswahl der Kriterien, die für eine Bewertung herangezogen wurden, orientiert sich dabei weitgehend an den für das jeweilige Blutbild charakteristischen Populationen und morphologischen Veränderungen. Bei der Bewertung von (Verdachts-)Diagnosen können neben den eindeutig richtigen Diagnosen auch solche (bedingt) richtig sein, die zu einer klinisch korrekten weiteren Vorgehensweise geführt hätten. Zur Erlangung eines Zertifikates in einem Teilbereich werden jeweils 75 % der möglichen Punkte benötigt. Für die Punktebewertung der einzelnen Teilbereiche gilt Folgendes: Differenzierung: 2 Populationen je Ausstrich, 1 Punkt pro richtiger quant. Angabe max. 4 Punkte Morphologie: variable Anzahl richtig gewerteter Kriterien insg. max. 4 Punkte pro Ausstrich max. 8 Punkte (Verdachts-)Diagnose: 2 Punkte für richtige Diagnose je Ausstrich, 1 Punkt für bedingt richtige Diagnose max. 4 Punkte Unterhalb der jeweiligen Übersicht über die Teilnehmerergebnisse befindet sich die Angabe der von Ihnen pro Teilbereich erreichten Punktzahl. Die Erlangung eines Zertifikates ist dort mit einem grünen Punkt gekennzeichnet. Die jeweils erreichbare Punktzahl ergibt sich ggf. aus alternativen Beurteilungen; daher stimmt die Summe Ihrer als richtig bewerteten Angaben nicht notwendig mit der erreichten Punktzahl überein. Kommentar Für eine korrekte Bewertung Ihrer Resultate ist es wichtig, dass auch unauffällige Befunde dokumentiert werden. Dies betrifft insbesondere die quantitativen Veränderungen der Leukozyten, wo wir Ihre Einschätzung bzgl. der Gesamtzahl und auch getrennt nach Granulozyten und Lymphozyten erwarten. Dabei werden im Ringversuch die absoluten Zellzahlen zur quantitativen Einordung zugrunde gelegt. Ausstrich A Bei der 63-jährigen Patientin ist ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom diagnostiziert. Der Krankheitsverlauf ist ungünstig und bei der Patientin wurden Metastasen in Lunge, Leber und Knochen nachgewiesen. Bei schlechtem Allgemeinzustand der Patientin jetzt Leukozytose. Werte des kleinen Blutbilds: Leukozyten 103,7 G/l Hämoglobin 9,4 g/dl MCV 98 fl Thrombozyten 191 G/l Retikulozyten 1,9 % Diagnose: Reaktive Veränderungen Auffällig ist im kleinen Blutbild der Patientin eine deutliche Leukozytose (104 G/l) bei einer mäßigen Anämie und normaler Thrombozytenzahl. Dok. Nr. HA , Version DF4/14, S2, Seite 1 von 5

7 In der morphologischen Differenzierung kommt eine ausgeprägte Granulozytose mit leichter Linksverschiebung, eine toxischer Granulation und Döhle-Körperchen zur Darstellung. Die absolute Lymphozytenzahl ist normal. Insgesamt spricht das vorliegende Differenzialblutbild in der Zusammenschau mit der klinischen Symptomatik für deutliche reaktive Veränderungen und gibt keinen Hinweis auf die Ausschwemmung einer hämatologischen Erkrankung in das PB. Als richtig bewertet wurde daher die Diagnose Reaktive Veränderungen Ausstrich B Beidem 72-jährigen Mann ist eine hämatologische Erkrankung bekannt. Verlaufskontrolle. Werte des kleinen Blutbilds: Leukozyten 64,3 G/l Hämoglobin 9,2 g/dl MCV 92 fl Thrombozyten 99 G/l Diagnose: CMML Auffällig im kleinen Blutbild dieses Patienten ist bei einer bekannten hämatologischen Erkrankung die ausgeprägte Leukozytose bei gleichzeitiger Anämie und Thrombozytopenie. In der morphologischen Differenzierung zeigt sich eine Linksverschiebung bis zum Myelozyten, dysplastische Veränderungen, eine absolute Monozytose und auch Veränderungen der Erythrozyten (Targetzellen, Geldrollenbildung, basophile Tüpfelung, ) sowie der Thrombozyten (Thrombozytenanisozytose). Die Kombination aus proliferativen als auch dysplastische Veränderungen spricht für die Krankheitsgruppe myeloproliferative / myelodysplastische Neoplasie, zusammen mit der absoluten Monozytose für eine chronische myelomonozytäre Leukämie (CMML). Als richtig bewertet wurden daher die Diagnosen CMML, Myeloproliferative Neoplasie als auch myelodysplastische Neoplasie, als bedingt richtig die CML. Bei Rückfragen wenden Sie sich bitte an: Dr. W.-J. Geilenkeuser Tel / Hinweis: Einzelne Teile des Ringversuchs-Programms (z. B. Verpackung / Datenübertragung) können zeitweise im Unterauftrag vergeben werden. Im Falle einer Unterauftragsvergabe erfolgt diese an einen kompetenten Unterauftragnehmer. Das RfB ist für dessen Arbeit verantwortlich. DF4/14 Seite 2 von 5

8 Zahlenschlüssel Ringversuch Differentialblubild DF4/14 Zahlenschlüssel Ringversuch Differentialblubild DF4/14 WB1 Morphologie der Leukozyten Makrozyten 304 Keine Besonderheiten 101 Megalozyten 305 Auer-Stäbchen 102 Polychromasie 306 Döhle Körperchen 103 Hypochromasie 307 Dysplast. Veränderungen 104 Hyperchromasie 308 Kernschatten 105 Poikilozytose 309 Pelger Formen 106 Anulozyten 310 Riesenstabkernige 107 Akanthozyten 311 Toxische Granulation 108 Elliptozyten / Ovalozyten 312 Hypersegmentierte Granulozyten 109 Fragmentozyten / Schistozyten 313 Haarzellen 110 Sichelzellen 314 Hochmaligne Lymphomzellen (z. B. Immunoblasten / Zentroblasten) 111 Sphärozyten 315 Stechapfelformen 316 Prolymphozyten 112 Stomatozyten 317 Sezary-Zellen 113 Target-Zellen (Schießscheibenzellen) 318 Zentrozyten 114 Tränentropfenformen 319 Sonstige unreife Zellen 115 Basophile Tüpfelung 320 LGL-Zellen 116 Cabot sche Ringe 321 WB2 RB1 Quantitative Veränderungen der Leukozyten Normale Leukozytenzahl 201 Leukozytopenie 202 Leukozytose 203 Normale Lymphozytenzahl 223 Lymphozytopenie 204 Lymphozytose 205 Normale Granulozytenzahl 225 Granulozytose 206 Granulozytopenie 207 Monozytose 208 Eosinophilie 209 Basophilie 210 Leukoerythroblastisches Blutbild 211 Linksverschiebung 212 Morphologie der Erythrozyten TH1 TH2 Howell-Jolly-Körperchen 322 Erythrozytenagglutinate 323 Pappenheimerkörperchen 324 Parasiten 325 Geldrollenbildung 326 Morphologie der Thrombozyten Unauffällige Thrombozyten 401 Thrombozytenanisozytose 402 Makrothrombozyten 403 Atypische Thrombozyten 404 Thrombozytenagglutinate 405 Thrombozytensatellitose 406 Quantitative Veränderungen der Thrombozyten Normale Thrombozytenzahl 501 Thrombozytopenie 502 Thrombozytose 503 Unauffällige Erythrozyten 301 Anisozytose 302 Mikrozyten 303 DF4/14 Seite 3 von 5

9 Qualität der Ausstriche Färbung Austrichtechnik sehr gut gut befriedigend mangelhaft sehr interessant 771 interessant 772 uninteressant 773 zu schwierig 774 Auswahl des Krankheitsbildes Diagnosen / Verdachtsdiagnosen Diagnosen / Verdachtsdiagnosen mikroangiopathische hämolytische Anämie (TTP, HUS u. a.) 626 Sichelzellenanämie 627 Stomatozytose 628 Thalassämie 629 Aplastische Anämie 630 Eisenmangelanämie 631 Megaloblastäre Anämie (Vit. B12 o. Folsäuremangel) 632 Parasitose (Malaria u. a.) 633 Immunthrombozytopenie 634 Normalbefund 601 Keine Diagnose möglich 602 Reaktive Veränderungen 603 Virusinfektion 604 Akute Leukämie 605 Akute lymphatische Leukämie (ALL) 606 Akute myeloische Leukämie (AML MO - M7) 607 Myelodysplastisches Syndrom 608 Chronische myelomonozytäre Leukämie (CMML) 609 Myeloproliferative Erkrankungen 610 Chronische myeloische Leukämie (CML) 611 CML (chron. Phase) 640 CML (akzelerierte Phase) 641 CML (Blastenkrise) 642 Osteomyelofibrose/Osteomyelosklerose (OMF/OMS) 612 Essentielle Thrombozythämie (ET) 613 Polycythaemia vera (PV) 614 Lymphom 615 Chronische lymphatische Leukämie 616 PLL 619 Haarzell-Leukämie (HZL) 620 andere Lymphome (Mantelzellymphom, Keimzentrumlymphom u. a.) 621 Plasmazell-Leukämie (PZL) 622 Mikrozytäre Anämie 651 Normozytäre Anämie 652 Makrozytäre Anämie 653 Hämolytische Anämie 623 Elliptozytose 624 hereditäre Sphärozytose 625 DF4/14 Seite 4 von 5

10 Ringversuch DF4/14 Differentialblutbild RfB Referenzinstitut für Bioanalytik S2 Diagnose Ausstrich A: Reaktive Veränderungen! Granulozytose mit toxischer Granulation und Döhle-Körperchen Erythroblast (mit basophiler Tüpfelung) Granulozytose mit toxischer Granulation! Diagnose Ausstrich B: CMML Myelozyt, Granulozyt (übersegmentiert) und Monozyt Geldrollen und Thrombozytenanisozytose Granulozyten, zwei Monozyten und Thrombozytenanisozytose... über dem rechten Granulozyten basophile Tüpfelung Referenzinstitut für Bioanalytik - Friesdorfer Str D Bonn Tel / Fax 0228 / Web: info@dgkl-rfb.de DF4/14 Seite 5 von 5