Ringversuch für Differentialblutbild DF1/11. Hinweise zur Auswertung. Individuelle Auswertung

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1 Referenzinstitut für Bioanalytik Friesdorfer Str. 153 D Bonn Telefon +49 (0) Telefax +49 (0) internet: Ringversuch für Differentialblutbild DF1/11 Ringversuchsleiter: Prof. Dr. med. C. Knabbe, Prof. Dr. Dr. K. P. Kohse, Prof. Dr. M. Neumaier Wissenschaftliche Beratung: Prof. Dr. H. Baum, Institut für Laboratoriumsmedizin, Kliniken Ludwigsburg Dr. T. Binder, Klinikum Wuppertal Barmen, Medizinische Klinik II, Wuppertal Organisation und Durchführung: Dr. W.-J. Geilenkeuser, Dr. R. Kruse Hinweise zur Auswertung Individuelle Auswertung Zertifikat Auf der Basis der Ergebnisse von 2-3 Referenzlaboratorien wurde eine Bewertung Ihrer Beurteilungen vorgenommen. Ein Zertifikat kann dabei für die Bereiche Differenzierung, Morphologie und (Verdachts-)Diagnose erlangt werden. Unabhängig von der Ausstellung eines Zertifikates erhält jeder Teilnehmer eine Teilnahmebescheinigung. Die Auswahl der Kriterien, die für eine Bewertung herangezogen wurden, orientiert sich dabei weitgehend an den für das jeweilige Blutbild charakteristischen Populationen und morphologischen Veränderungen. Bei der Bewertung von (Verdachts-)Diagnosen können neben den eindeutig richtigen Diagnosen auch solche (bedingt) richtig sein, die zu einer klinisch korrekten weiteren Vorgehensweise geführt hätten. Zur Erlangung eines Zertifikates in einem Teilbereich werden jeweils 75 % der möglichen Punkte benötigt. Unterhalb der jeweiligen Übersicht über die Teilnehmerergebnisse befindet sich die Angabe der von Ihnen pro Teilbereich erreichten Punktzahl. Die Erlangung eines Zertifikates ist dort mit einem grünen Punkt gekennzeichnet. Die jeweils erreichbare Punktzahl ergibt sich ggf. aus alternativen Beurteilungen; daher stimmt die Summe Ihrer als richtig bewerteten Angaben nicht notwendig mit der erreichten Punktzahl überein. Ausstrich A Bei der 32-jährigen schwangeren Patientin (32. SSW) besteht der Verdacht auf eine familiäre Gerinnungsstörung und im Rahmen der Abklärung wird unter anderem ein Differentialblutbild angefertigt. Werte des kleinen Blutbilds: Leukozyten 11,0 G/l Hämoglobin 11,1 g/dl MCV 88 fl Thrombozyten 191 G/l Retikulozyten 1,9 % Für die Punktebewertung der einzelnen Teilbereiche gilt Folgendes: Diagnose: Normalbefund (mit typischen Veränderungen bei Schwangerschaft) Differenzierung: 2 Populationen je Ausstrich, 1 Punkt pro richtiger quant. Angabe max. 4 Punkte Morphologie: variable Anzahl richtig gewerteter Kriterien insg. max. 4 Punkte pro Ausstrich max. 8 Punkte (Verdachts-)Diagnose: 2 Punkte für richtige Diagnose je Ausstrich, 1 Punkt für bedingt richtige Diagnose max. 4 Punkte In der Anamnese war angegeben, dass die 32-jährige Patientin in der 32. Woche schwanger ist. Diese Information ist wichtig, denn die Leukozyten von 11 G/l, die Granulozytenzahl von 8 G/l mit einzelnen linksverschobenen Zellen, der Hb-Wert von 11,1 g/dl und die diskrete Geldrollenbildung sind normal für diesen Schwangerschaftszeitpunkt. Auch in der morphologischen Differenzierung zeigt sich eine unauffällige Verteilung der Leukozyten, ein normales rotes Blutbild und unauffällige Thrombozyten.

2 Als richtig wurden daher die Diagnosen Normalbefund und Reaktive Veränderungen bewertet. Ausstrich B Der in etwa 50-jährige Patient kollabiert in der U-Bahn und wird bewusstlos vom Notarzt in der Klinik eingeliefert. Werte des kleinen Blutbilds: Leukozyten 2,0 G/l Hämoglobin 11,7 g/dl MCV 94 fl MCH 34 pg MCHC 36 g/dl Thrombozyten 20 G/l Diagnose: Schwere Malaria tropica Auffällig bei den angegebenen Informationen des Blutbildes dieses 50-jährigen Patienten ist die deutliche Leukozytopenie bei gleichzeitiger ausgeprägter Thrombozytopenie und nur mäßiger Anämie. In der morphologischen Begutachtung des Ausstrichpräparates fallen bei großer Vergrößerung sofort die erythrozytären Einschlüsse auf. Häufig sind auch 2 oder auch mehrere Plasmodien in einem Erythrozyten nachweisbar, auch zeigen die Plasmodien zwei Kerne. In der morphologischen Differenzierung sind eine absolute Neutropenie mit einer leichten Linksverschiebung sowie toxischen Granulierung und eine Lymphozytopenie mit dem Nachweis von reaktiven Formen darstellbar. Es handelt sich um eine schwere Malaria tropica ( schwer, da die Parasitendichte über 5 % liegt). Als richtig wurde nur die Diagnose Parasitose (Malaria u. a.) bewertet.

3 Zahlenschlüssel Ringversuch Differentialblutbild DF1/11 Zahlenschlüssel Ringversuch Differentialblutbild DF1/11 WB1 Morphologie der Leukozyten Hyperchromasie 308 Keine Besonderheiten 101 Poikilozytose 309 Auer-Stäbchen 102 Anulozyten 310 Döhle Körperchen 103 Akanthozyten 311 Dysplast. Veränderungen 104 Elliptozyten / Ovalozyten 312 Kernschatten 105 Fragmentozyten / Schistozyten 313 Pelger Formen 106 Sichelzellen 314 Riesenstabkernige 107 Sphärozyten 315 Toxische Granulation 108 Stechapfelformen 316 Hypersegmentierte Granulozyten 109 Stomatozyten 317 Haarzellen 110 Target-Zellen (Schießscheibenzellen) 318 Immunoblasten / Zentroblasten 111 Tränentropfenformen 319 Prolymphozyten 112 Basophile Tüpfelung 320 Sezary-Zellen 113 Cabot sche Ringe 321 Zentrozyten 114 Howell-Jolly-Körperchen 322 Sonstige unreife Zellen 115 Erythrozytenagglutinate 323 WB2 Quantitative Veränderungen der Leukozy- ten Normales weißes Blutbild 201 Leukozytopenie 202 Leukozytose 203 Lymphozytopenie 204 Lymphozytose 205 Granulozytose 206 Granulozytopenie 207 Monozytose 208 Eosinophilie 209 Basophilie 210 TH1 TH2 Pappenheimkörperchen 324 Parasiten 325 Geldrollenbildung 326 Morphologie der Thrombozyten Unauffällige Thrombozyten 401 Thrombozytenanisozytose 402 Makrothrombozyten 403 Atypische Thrombozyten 404 Thrombozytenagglutinate 405 Thrombozytensatellitose 406 Quantitative Veränderungen der Thrombo- zyten Leukoerythroblastisches Blutbild 211 Normale Thrombozytenzahl 501 Linksverschiebung 212 Thrombozytopenie 502 RB1 Morphologie der Erythrozyten Thrombozytose 503 Unauffällige Erythrozyten 301 Anisozytose 302 Mikrozyten 303 Makrozyten 304 Megalozyten 305 Polychromasie 306 Hypochromasie 307

4 Qualität der Ausstriche Färbung Austrichtechnik sehr gut gut befriedigend mangelhaft sehr interessant 771 interessant 772 uninteressant 773 zu schwierig 774 Auswahl des Krankheitsbildes Diagnosen / Verdachtsdiagnosen Normalbefund 601 Keine Diagnose möglich 602 Reaktive Veränderungen 603 Virusinfektion 604 Akute Leukämie 605 Akute lymphatische Leukämie (ALL) 606 Akute myeloische Leukämie (AML MO - M7) 607 Myelodysplastisches Syndrom 608 Chronische myelomonozytäre Leukämie (CMML) 609 Myeloproliferative Erkrankungen 610 Chronische myeloische Leukämie (CML) 611 CML (chron. Phase) 640 CML (akzelerierte Phase) 641 CML (Blastenkrise) 642 Osteomyelofibrose/Osteomyelosklerose (OMF/OMS) 612 Essentielle Thrombozythämie (ET) 613 Polycythaemia vera (PV) 614 Lymphom 615 Chronische lymphatische Leukämie 616 CLL / PL 617 atypische CLL 618 PLL 619 Haarzell-Leukämie (HZL) 620 andere Lymphome (Mantelzellymphom, Keimzentrumlymphom u. a.) 621 Plasmazell-Leukämie (PZL) 622 Mikrozytäre Anämie 651 Normozytäre Anämie 652 Makrozytäre Anämie 653 Hämolytische Anämie 623 Diagnosen / Verdachtsdiagnosen Elliptozytose 624 hereditäre Sphärozytose 625 mikroangiopathische hämolytische Anämie (TTP, HUS u. a.) 626 Sichelzellenanämie 627 Stomatozytose 628 Thalassämie 629 Aplastische Anämie 630 Eisenmangelanämie 631 Megaloblastäre Anämie (Vit. B12 o. Folsäuremangel) 632 Parasitose (Malaria u. a.) 633 Immunthrombozytopenie 634

5 Ringversuch DF1/11 Differentialblutbild R f B Referenzinstitut für Bioanalytik Diagnose Ausstrich A: Normalbefund (mit typischen Veränderungen bei Schwangerschaft) Segmentkerniger neutrophiler Granulozyt und Lymphozyt, Geldrollenbildung, bläuliche Schlieren (Färbeartefakt) ohne Bedeutung Myelozyt Diagnose Ausstrich B: Schwere Malaria tropica Massenhaft Plasmodien, Riesenthrombozyt Referenzinstitut für Bioanalytik - Friesdorfer Str D Bonn Tel / Fax 0228 / Web: info@dgkl-rfb.de