Sy., die ernsthafte Erkrankung vermuten lassen u. stat. Betreuung erfordern.

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1 DD - Erbrechen Erfolgt über Brechzentrum in der Medulla oblongata. Magenentleerung erfolgt durch mehrmalige abrupte Kontraktion von Zwerchfell, Bauchwand u. Magen. Die physiol. Reflexauslösung erfolgt von der Magenschleimhaut her (unverträglicher oder zu reichl. Mageninhalt) Von Pharynxwand aus Vom Großhirn aus (Ekel) Unter Krankheitsbedingungen hat Erbrechen besondere Bedeutung; ausgelöst vom Labyrinth aus vom Magen her von anderen Hirnabschnitten her über Blutwerg (Toxine, tox. Stoffwechselprodukte).

2 DD - Erbrechen Pathogenese: Gestörte Ösophagusmotorik oder Reizung des Brechzentrums (von Pharynxwand, Verdauungstrakt, Abdominalorganen, Hirn u. Hirnhäuten, durch Toxine u. Stoffwechselprodukte im Blut). Komplikationen: Dehydratation, hypochlorämische Alkalose oder metabol. Acidose, Hypokaliämie, Komplikationen der Grunderkrankungen.

3 DD Erbrechen - Anamnese Beginn, Zeitpunkt, Häufigkeit und Art des Erbrechens (z.b. schlaff oder im Schwall oder Speien, d.h. Herausrinnen kleiner Portionen)? Farbloses, blutiges oder galliges Erbrechen? Begleitsymptome, z.b. Bauch- oder Kopf- schmerzen, Fieber, Durchfall, Obstipation? Abhängigkeit von der Nahrungsaufnahme, Vergiftung, Stress? Vorerkrankungen, Operationen?

4 DD Erbrechen - Untersuchung Gewicht, bzw. Gewichtsverlust Ganzkörperstatus, besonders auf abdominelle (Appendizitis, akutes Abdomen, Ileus) u. neurologische Symptome achten.

5 Akutes Erbrechen b. Ngb./Sgl./KK Fontanellenvorwölbung Persistierendes Erbrechen im Strahl Blutbeimengungen zum Erbrochenen Sichtbare peristaltische Wellen Tastbare Resistenz Fieber Dehydratation Auftreibung des Abdomens Ø Mekoniumabgang innerhalb v. 24 Std. p.p. Sy., die ernsthafte Erkrankung vermuten lassen u. stat. Betreuung erfordern.

6 Alter und Erbrechen Neugeborene Ösophagusatresie, -stenose (Ø Erbrechen, herauslaufen lassen) Dünndarmatresie, -stenose (Erbrechen schwallartig) Malrotation ti angeborene Stoffwechselstörungen Hirnblutung (Kernikterus)

7 Alter und Erbrechen Sgl. KK u. Schulkinder Gastroenteritis Gastroenteritis Pylorusstenose Appendizitis Kardiainsuffizienz Invagination Invagination Hiatushernien i Hiatushernien i HWI HWI Ernährungsstörung Ernährungsstörung (Nahrungsmittelallergien) Subduralerguss Meningitis Hirntumor Enzephalitis Habituelles Erbrechen Vergiftungen Meningitis Hirntumor Enzephalitis acetonämisches Erbrechen Vergiftungen

8 DD Erbrechen Apparative Diagnostik Sonographie des Abdomens. Bei Ileus Abdomenleeraufnahme (Obstruktion, Spiegelbildung) Neurol. Abklärung die V.a. zentralnervöse Ursache, cct. Kinderchir. Konsil bei Ileus, Hämatemesis, abdom. Tastbefund, akutem Abdomen, dringlich b. Schock. Weitere apparative Maßnahmen je n. Befund, z.b. Rö.-kontrastdarstellung, ph-metrie, Endoskopie, Manometrie, CT.

9 DD Erbrechen Labor Blutbild, Harnstatus E lyte, sek. Störungen (K?), Blutgasanalyse (Alkalose?), ev. Harnstoff, Kreatinin, Leberwerte, Bilirubin, Amylase, Lipase Stuhl auf Blut u. pathogene Keime (Ulkus, Enterokolitis?) Reye-Syndrom oder Hepatopathie: Ammoniak? Nahrungsmittelallergie: RAST, IgG-Ak gegen Kuhmilch Adrenogenitales Syndrom: 17-OH-Progesteron Stoffwechselstörung: Galaktosämie, Aminosäuren Intoxikation: Medikamentenspiegel (Blut, Urin)

10 DD Erbrechen Art Farblos: ohne Magensaft: Ösophagus-stenosen stenosen (z.b. Verätzung), -atresie (Ngb.), Lackmus reagiert alkalisch. Kardiachalasie. angedaute Nahrung: keine weiteren Sy: Ernährungsfehler, iatrogen, z.b. Zytostatika. rezidivierend bei: Gastroösophagealer Reflux Hiatushernie (Ngb. Erw.) sog. acetonämisches Erbrechen b. metabol. Acidose psychogen (Schulstress) mit akuten abdom. Sy: Prodomi versch. Infektionserkrank., Gastroenteritiden, HWI, Hepatitis, Pankreatitis, Gastritis, Ulzera, Steinkoliken, Appendizitis, Tumoren. rezidivierend mit Sy: chron. Erkrank. des Magentraktes, Intoleranzen (z.b. Kuhmilch), Malabsorption (z.b. Zöliakie), chron. Infektionen, Hepato-, Nephropathien, p Bulimie, spast. Erbrechen b. hypertroph. Pylorusstenose, AGS, Magenfehlbildungen, Amin-, Organ-acidurienacidurien

11 DD Erbrechen Art Hämatemesis: Ösophagitis, Ösophagusvarizen, erosive Gastritis, blutendes Ulkus, Gerinnungsstörungen. Gallig: alle angeborenen u. erworbenen Darmobstruktionen, Atresien, Stenosen, Malrotation, Volvulus, M. Hirschsprung, Duplikaturen, Mesenterialzysten. mit Schocksymptomen b. Invagination, Volvulus, Peritonitis, Darmperforation, nekrot. Enterokolitis d. Ngb., paralyt. Ileus, Mekoneumileus d. Ngb.

12 DD Erbrechen Art Mit zentralnervösen Sy: akut bei Meningitis, Enzephalitis, Schädel- Hirn-Trauma, Migräne (Schulkind), Vergiftungen, Medikamente (Digitalis), diabet. Koma, Reye-Syndrom, Sonnenstich. rezidivierend i d bei Tumoren, subduralem Hämatom (postpartal-posttraumatisch), posttraumatisch), Hydrozephalus, Stoffwechselerkrankungen, Kernikterus (Ngb.)

13 Beispiel Erbrechen Vorgeschichte: 2. Kd. ges. Eltern, älterer Bruder ebenfalls gesund. SS und Geb.?; Kind habe bisher nur banale Infekte gehabt. Seit rez. Erbrechen, e meist est morgens, Ø Durchfälle, Ø Fieber. Am Aufnahmetag galliges Erbrechen.

14 Beispiel Erbrechen Befund: 6 ½ jähr. Kind, Gewicht 14,2 kg, L 104 cm (beides = 10 %ile), Rachen etwas gerötet, Ø Meningismus, Ø sonst auffälliger Bef. Labor: Sonographie Abdomen: Augenarzt:

15 Beispiel Erbrechen D.: Gastroenteritis Therapie: parenterale Flüssigkeitszufuhr Verlauf: Unter dieser Th. rez. Erbrechen, meist morgens oder wenn sich das Kind aufregte. Weitergehende D. wurde von der Mutter abgelehnt, da das Kind am nicht mehr erbrach Entl.

16 Beispiel Erbrechen Weiterer Verlauf: Tel.: : Kind würde weiter erbrechen, erneute Vorstellung empfohlen. Rücksprache der Mutter mit HA zunächst Abwarten über das Wo.-ende. Erbrechen unverändert, Verschlechterung AZ, stat. Wiederaufnahme am : Gew.-abnahme, Erbrechen, zudem Kopfschmerzen; Kind war schlapp, schläfrig, aber erweckbar und orientiert. Notfall cct ergab aufgestaute Seitenventrikel u. III. Ventrikel, raumfordernden Prozess hintere Schädelgrube D.: Medulloblastom

17 Gastroenteritis = GE E lyt- u. Wassersekretion in Darmlumen u./oder Resorptionsschäden durch Mukosaschäden. Unterschiedl. Ätiologie Krankheitsbild uniform Sy.: Erbrechen, Fieber, wässrige Durchfälle, Bauchschmerzen, Gew.-abnahme, meist geblähtes, manchmal druckempfindliches Abdomen mit gesteigerter Peristaltik

18 GE Diagnostik: A.: Durchfälle in der Umgebung? Auslandsaufenthalt? lt? Stuhlbeschaffenheit? Unterschiedl. Ätiologie Krankheitsbild uniform Sy.: Erbrechen, Fieber, wässrige Durchfälle, Bauchschmerzen, Gew.-abnahme, meist geblähtes manchmal druckempfindliches Abdomen mit gesteigerter Peristaltik

19 GE Ätiologie: i Rotaviren % Enteroviren 5 15 % Adenoviren 5 10 % Norwalkvirus 3 5% Enteropathogene E. coli 5 10 % Salmonellen 5 10 % Seltene Erreger (Shigellen, Amöben, Lamblien ) 5 10 % Unbekannt %

20 GE - Dehydratation Schweregrad Flüssigkeits(Gew.)verlust Sy 5 % gering, Durst vermehrt, ev. Schleimhäute trocken 5 10 % Durst, Oligurie, Hautfalten b. Anheben langsam verstreichend, Schleimhäute trocken, Font. eingesunken > 10 % Anurie, Schock, schrilles Schreien, Bewusstseinstrübung, stehende Hautfalten, Tachykardie, Tachypnoe, RR erniedrigt