Schmerzkonzept aus psychiatrischer Sicht. Schmerz als... Schmerz als... Schmerz als sensorisches Phänomen. Definition: Schmerz als

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1 als sensorisches Phänomen konzept aus psychiatrischer Sicht Ist das alles? Bad Hofgastein, , PS-II Martin Aigner Universitätsklinik für Psychiatrie Klingelzugmodell des es von Descartes Definition: als ist ein unangenehmes heftiges Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit tatsächlichen oder möglichen Gewebeschäden verbunden ist oder in solchen Kategorien beschrieben wird. International Association for the Study of Pain (IASP, 1979) Definition: als als Sinneserlebnis Sensorische Wahrnehmung Reizleitung steht im Sensorische-neurogene Komponente: Sensor, Noxe, Konduktion, transmitter, 1

2 Definition: als als Gefühlserlebnis Emotionale Verarbeitung steht im Emotionale-affektive Komponente: Gefühle, Emotion, Leiden, Stress, limbic augmented pain syndrome (Rome und Rome, 2000) und Kindling und assoziierte neuroplastische Modelle können erklären, wie Noxen unter bestimmten Umständen zu einem sensibilisierten kortiko-limbischen Status Diese zustände sind mit affektiven Störungen, Schlafstörungen, Energielosigkeit, Libidoverlust, kognitiven Störungen, Konzentrationsstörungen, Verhaltensauffälligkeiten und Stressintolleranz verbunden. und Häfner et.al fanden 1977 bei einem einem Drittel der untersuchten ArbeitsmigrantInnen aus der Türkei 3 Monate nach ihrem Eintreffen in Deutschland eine Depressive Symptomatik. Bei einer Kontrolluntersuchung nach 18 Monaten zeigte sich die Symptomatik in ein Psychosomatisches Beschwerdebild transferiert. 2

3 Neuromatrix-Theorie von Melzack (1999) Psychosozialer Stress Teufelskreis Zentrale wahrnehmung Neuromatrix Hippokampus Amygdala Stressregulationsmechanismen Schlafstörung Neurohumorale Umschaltung 1. auf 2. Neuron Biologischer Stress Periphere Systeme Spectrum Syndrome (nach Yunus, 1997) Somatoforme störung Neurohumorale durch Schlafstörung FMS Spectrum Syndrom CPP CFS Reizdarmsyndrom Spannungskopfschmerz Migräne Motorische Komponente / Verhaltensebene z.b.: verhalten, Fluchtreaktion, Vermeidungsverhalten, Schonverhalten, Krankheitsbekräftigendes Verhalten Krankheitsverleugnendes Verhalten Dekonditionierungszyklus Psychische und physische Dekonditionierung Weniger Bewegung Angst vor Bewegung Angst vor Verletzung 3

4 Angst-Vermeidung-Modell Vermeidung Hypervigilanz bezogene Angst Inaktivität Disability -Katastrophisieren Verletzung erfahrung keine Angst Heilung Konfrontation Klassische und operante Konditionierung beim Angst-Vermeidung- Modell Belastung z.b.: Bücken, Arbeiten, Heben Sympatikus - Aktivierung Angst Muskelanspannung Vermeidungsverhalten Ich kann nicht, ich habe!, Rückzug Operante Verstärkung durch Angstabbau, Spannungsabbau Negative Affektivität Bedrohliche Krankheitsinformation Vlaeyen and Linton (2000) Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain 85: Vlaeyen and Linton (2000) Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain 85: Fear/Avoidance-Modell bei chronischem chronischer Rückenschmerz post-herpetische Neuralgie sympathische Reflexdystrophie chronischer muskuloskeletaler usefulness of the Fear Avoidance Model as an explanation of psychological overlay in chronic pain conditions regardless of pathology Rose, Klenerman, Atchison, Slade (1992) An application of the fear avoidance model to three chronic pain problems. Behav Res Ther Jul;30(4): Vlaeyen and Linton (2000) Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain 85: als Kommunikationsphänomen Primär klassifikatorische begriffe Ich habe Rückenschmerzen. Sekundär beschreibende begriffe Ich habe seit Stunden starke, ziehende Rückenschmerzen. Tertiär bewertende Begriffe Meine wahnsinnigen Rückenschmerzen kamen ohne Vorwarnung, sie sind einfach mörderisch. nach Müller-Busch

5 erleben in einer philippinischen Fischergruppe 54 ihnen bekannte Krankheiten der haftigkeit nach in eine Rangordnung zu bringen. Am haftesten 1. Tuberkulose 2. Nierenstein 4. Lepra 7. Hundebiss 10. Zahnschmerzen 18. Geistesschwäche 33. Blindheit 39. Verbrennung Nach Norbert Kohnen erleben in einer philippinischen Fischergruppe Das Ergebnis ist auffallend und überraschend. Nach dem erleben der Eingeborenen sind Tuberkulose und Lepra mit mehr en verbunden als der Hundebiss, Geistesschwäche und Blindheit sind schmerzhafter als eine Verbrennung. Auf Befragung antworten die Untersuchungspersonen,dass Lepra deshalb schmerzhaft sei, weil man bei dieser Krankheit von der Familie getrennt und in einem Leprosorium auf einer Insel isoliert werde. Geistesschwäche und Blindheit schmerzen wegen der körperlichen Funktionseinbußen, die sie hervorrufen, der Arbeitsunfähigkeit und der sozialen Abseitsstellung. Es wird deutlich,dass die Beurteilung eines es nicht allein die somatische Seite betrifft, sondern auch die seelischen und sozialen Komponenten mit erfasst. ist also in dieser Ethnie kein isoliertes, rein auf ein Organ bezogenes körperliches Empfinden, sondern ein umfassendes seelisches Erleben. Nach Norbert Kohnen Akuter vs. chronischer Akute en: Reiz-Reaktions-Modell hilfreich unangenehmes Sinneserlebnis im Chronische en: unangenehmes Gefühlserlebnis im Paradigmenwechsel in der therapie! Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit 5