Metaphern in der Dialek4sch Behavioralen Therapie (DBT)
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- Krista Roth
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1 Metaphern in der Dialek4sch Behavioralen Therapie (DBT) DGVT Kongress Berlin 2014 Florian Leihener, Dipl. Psych. Psychologischer Psychotherapeut (VT) DBT Therapeut, Trainer und Supervisor Zürich ArbeitsgemeinschaO für WissenschaOliche Psychotherapie Bergstrasse 2 CH Gossau Kontakt: info@awp- zuerich.ch Zürich 2014 Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 0
2 inhaltlicher Ausblick... Was macht ein Therapeut auf einer Wippe? Warum braucht er in bes4mmten Therapiesitua4onen einen Teleskop- Arm? Was nutzt ihm dabei Magnesium- Pulver in der Hosentasche? Warum soll die Pa4en4n kein Fenster öffnen, obwohl sie Angst vor dem Ers4cken hat? Weshalb ist es problema4sch, dass sie einen Porsche fährt? Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 1
3 Metaphern in der DBT inhaltliche Gliederung: Metaphern zur Förderung des Verständnisses von Störung und Therapie Metaphern als Orien4erungshilfen für den Therapeuten Metaphern für den therapeu4schen Prozess Metaphern im DBT Skillstraining Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 2
4 BPS neurobiologische Emo4onsdysregula4on Ausmass an emo4onaler Erregung / Spannung 100% Metapher: Porsche vs. Polo 70% 3 lang anhaltende Reak4onen langsamere Rückkehr zum Ausgangsniveau erhöhte Sensi4vität für den nachfolgende emo4onale S4muli 30% mit Dysregula- 4on 1 2 Höhere Reak4vität extremere Reak4onen stärkere Beeinflussung kogni4ver Prozesse Höhere Sensi4vität erhöhte Grundspannung mit prompterer Reak4on ohne Dysregu- la4on Ereignis 1 Ereignis 2 Ereignis 3 Zeit Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 3
5 Das zentrale Prinzip der DBT Zwischen akzeptanz- und veränderungsorien4erten Strategien eine dialek4sche Balance wahren: Akzeptanz Veränderung Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 4
6 DBT - Grundannahmen Das Leben suizidaler Pa4ent(inn)en ist so, wie es gegenwär4g erlebt wird, nicht auszuhalten (... insofern ist der Suizidimpuls subjek4v immer sinnvoll )! Rauch- im- Zimmer- Metapher Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 5
7 DBT - Grundannahmen Pa4ent(inn)en haben ihre Schwierigkeiten nicht alle selbst verursacht, aber müssen sie selber lösen (denn die Welt ist ungerecht...)! Bergführer- Metapher Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 6
8 DBT: Dynamik unterschiedlicher Behandlungsfoki Tunnelbau von 2 Seiten bis zum geplanten Durchbruch : Bearbeitung von Problemen auf der Verhaltensebene Bearbeitung emo4onaler Defizite Volumenveränderung in zwei Kammern : Abbau von dysfunk4onalen Verhaltensmustern Aunau von funk4onalen Fer4gkeiten Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 7 7
9 Zusammenspiel wesentlicher Bausteine der DBT Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 8
10 DBT Therapeuten achten auf ihre eigenen Grenzen! Metapher: wo trio mich das Anliegen / Verhalten des Pa4enten? viel Reaktionsspielraum mit hoher Bereitschaft auf den anderen einzugehen eingeschränkte Flexibilität mit spürbaren Grenzen klare Grenze mit mehr oder weniger keinem Bewegungsspielraum Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 9
11 DBT Kriseninterven4on Metapher: direk4ve Lösungsfokussierung als Trichter Einschätzung der aktuellen Krise Klärung des Anliegens gemeinsame Lösungssuche konkrete Vereinbarung eigenverantwortliche Umsetzung durch Patientin Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 10 10
12 DBT dialek4sche Beziehungsgestaltung Metapher: die therapeu4sche Beziehung als Begegnung auf einer Wippe 11 Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 11
13 DBT: Advocatus Diabolo Ausgangsidee: Durch eine paradoxe Reak4on die Haltung des Pa4enten irri4eren und ihn zu einem spontanen Schrip in Richtung des gewünschten Zieles provozieren Methodik: Wenn eine schwache Zus4mmung seitens des Pa4enten vorhanden oder zumindest spürbar ist, Argumente entwickeln, die gegen eine Zus4mmung sprechen. Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 12
14 Validierung Versuch einer Defini4on Einem Gegenüber vermipeln, dass man dessen subjek4ves Erleben* wahrnimmt (ohne es zu bewerten) und/oder objek4v nachvollziehen kann. (* = Gefühle, Wahrnehmungen, Gedanken, S4mmungen, Erwartungen, Bedürfnisse, Sichtweise, Haltung...) Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 13
15 DBT- Validierungsstrategien im Überblick V1 = Aufmerksamkeit (teilnehmender Beobachter) V2 = genaue Reflexion V3 = verbalisieren V4 =... aufgrund subjek4ver Erfahrung oder Störung verstehbar V5 =... aufgrund eines gegenwär4gen S4mulus nachvollziehbar V6 = radikale Echtheit Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 14
16 DBT: Validierung Validierung als konstant erfahrene Akzeptanz und Wertschätzung (im Sinne eines beständigen Gehaltenwerdens) innerhalb der therapeutischen Beziehung Metapher: (auf der Wippe notwendiger) Teleskoparm des Therapeuten Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 15
17 DBT: Validierung Metapher: Validierungsstrategien als Schmiermipel der therapeu4schen Beziehung Metapher: Validierungstechniken als Magnesium, um dem Pa4enten wann immer nö*g einen sicheren Halt innerhalb der therapeu4schen Beziehung zu ermöglichen Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 16
18 DBT Skillstraining Das Fer*gkeitentraining ist der Ton, aus dem dann Einzeltherapeut und Pa*ent eine Figur modellieren können." (M. Linehan zur Rolle des Fer4gkeitentrainings im Gesamtkonzept der DBT) Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 17
19 DBT Skillstraining: Entscheidung für einen neuen Weg Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 18
20 DBT Skillstraining: Umgang mit Gefühlen Gefühl Gefühl Gefühl Ausgangspunkt Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 19
21 DBT Skillstraining: Emo4onskarussel emotionaler Einstieg Trauer Angst Scham Schuld Wut emotionaler Ausstieg Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 20
22 DBT Skillstraining: emo4onales Leiden loslassen Metapher: Ein Gefühl als Welle wahrnehmen die kommt und wieder geht Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 21
23 Problemfokus: Emo4onsphobie Angst vor Überflutung Stausee-Metapher: mit dem Fokus auf der Entwicklung der Perspektive der Notwendigkeit einer verstärkten Arbeit an ihren Emotionen / Angst vor Einbruch der Staumauer. Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 22
24 Metaphern in der Dialek4sch Behavioralen Therapie (DBT) DGVT Kongress Berlin 2014 Florian Leihener, Dipl. Psych. Psychologischer Psychotherapeut (VT) DBT Therapeut, Trainer und Supervisor Zürich ArbeitsgemeinschaO für WissenschaOliche Psychotherapie Bergstrasse 2 CH Gossau Kontakt: info@awp- zuerich.ch Zürich 2014 Arbeitsgemeinscha0 für Wissenscha0liche Psychotherapie 23
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