Sakrumfraktur und Osteoporose

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2 Die Ursache der Sakrumfrakturen stellen im allgemeinen Hochrasanzunfälle dar, wie sie im Straßenverkehr bei Fußgängern oder bei Stürzen aus größerer Höhe auftreten. Hierbei stellt die Sakrumfraktur einen wesentlichen Teil des Beckenbruches dar, wobei jedoch der Beckenring auch in den vorderen Anteilen durch einen Bruch oder einer Symphysensprengung im Sinne einer Außenrotations-, Innenrotations- oder Translationsbewegung gesprengt wird. Dass eine derartig schwere Verletzung des Sakrums nicht ausschließlich auf einen Unfall zurückzuführen ist, zeigt ein Fall einer 76-jährigen Patientin. Sie klagte ohne Unfallereignis über plötzliche Schmerzen im Rücken. Abbildung 1 bilaterale Sakrumfraktur (3D CT Rekonstruktion) Nachdem eine kernspintomographische Untersuchung zunächst eine Querfraktur des Sakrums in Höhe S1/S2 nachweisen und dies auch computertomographisch verifiziert werden konnte, wurden 4 Wochen später bei Zunahme der Schmerzen auch eine vertikale transforaminelle Fraktur rechts und eine SI nahe transalare Fraktur links nachgewiesen (Abbildung 1 und 2). Seite 2 von 4

3 Abbildung 2 bilaterale Sakrumfraktur (CT); blau eingezeichnete Frakturverläufe Der Klassifikation nach Denis in Modifikation nach Pohlemann handelt es sich um eine Sakrumfraktur Typ Hannover IV. Derartige Frakturen treten unfallbedingt vor allem nach Stürzen aus großer Höhe z. B. bei Suidzidversuchen auf, weshalb diese Form des Sakrumbruches auch den Beinamen suicidal jumpers fracture erhielt. Die Lastübertragung des Körpers erfolgt über die Wirbelsäule auf das Os sacrum, auf das Sacroiliacalgelenk weiter auf das Os innominatum und wird schließlich über den hinteren Pfeiler des Acetabulums auf die Femurköpfe übertragen. Die bei der Patientin mittels quantitativer Computertomographie ermittelte Kalzium Hydroxylapatit Äquivalenz Dosis zeigte eine signifikante Erniedrigung im Sinne einer Osteoporose, sodass offensichtlich in Folge einer osteoporosebedingten Schwächung des Knochens das normale Körpergewicht ausreicht, um eine höhergradige bilaterale Sakrumfrakturen hervorzurufen. Aufgrund der Osteoporose und der multifragmentären Fraktur scheidet eine auf das Sakrum beschränkte Osteosynthese aus. Zur Stabilisierung der schmerzhaften Sakrumfraktur kann Seite 3 von 4

4 daher nur eine spinopelvine Stabilisation eine ausreichende Fixierung gewährleisten. Da auch die Konsistenz der Wirbelkörper durch die Osteoporose geschwächt ist, erfolgte eine Zementaugmentation der Pedikelschrauben, die für diesen Zweck perforiert sind. Die Verankerung in der Spina iliaca wurde über extrem lange Schrauben erzielt. Eine Stabilisierung des hinteren Beckenringes insbesondere bei transforamineller Frakturlinie wird durch das Einbringen von einem Querstabilisator erreicht (Abbildung 3 und 4). Abbildung 3 Spinopelvine Stabilisierung (3D CT-Rekonstruktion) einer bilateralen Sakrumfraktur Seite 4 von 4

5 Abbildung 4 Spinopelvine Stabilisation Durch die verwendeten polyaxialen Schraubenköpfe entsteht über den Spina iliaca posterior superior eine Prominenz. Die Weichteildicke ist hier im Gegensatz zur sonstigen Wirbelsäulenverankerung gering, die Gefahr für das Auftreten einer Druckulceration somit groß. Daher erfolgt die postoperative Lagerung in einem Spezialbett mit Luftstromsystem. Die Implantatentfernung erfolgt nach 6 9 Monaten. Literatur: Pohlemann, T. Gänsslen, A. Tscherne, A: Die Sacrumfraktur Unfallchirurg (2000) Dr. med. Jürgen Bong Seite 5 von 4