Nasennebenhöhlen (NNH)

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1 Nasennebenhöhlen (NNH) Mathias Hofer Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Universitätsmedizin Leipzig Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz Sektion Phoniatrie und Audiologie Leitung: Prof. Dr. med. Michael Fuchs

2 Einheit von Nase und NNH Jede SH-Veränderung der Nase führt zu einer Belüftungsstörung der NNH Unmittelbare Beziehung der Nasenschleimhaut zu allen NNH Besonderheit im Kindesalter: Weite Ausführungsgänge Pneumatisationszeitpunkt

3 Anatomie_postnatale Entwicklung Siebbeinzellen von Geburt an Kieferhöhlen in ersten Lebensjahren bohnengroß Stirnhöhlen von 6. Lebensjahr bis Pubertät Keilbeinhöhle(n) siehe Stirnöhle

4 Diagnostik_Rhinoskopie & Endoskopie

5 Sinonasale Endoskopie

6 Diagnostik_Konventionelles Röntgen occipitomental

7 Diagnostik_Konventionelles Röntgen occipitofrontal

8 Diagnostik_A-Bild Sonographie

9 Diagnostik_CT

10 Diagnostik_MRT

11 Nasennebenhöhlenerkrankungen Sinusitis acuta Sinusitis chronica Blutungsnotfall (Epistaxis) Tumorerkrankungen Fremdkörper

12 Sinusitis acuta

13 Sinusitis acuta Akute Sinusitis Rhinogen (70-80%) Dentogen(20 30 %) Anatomische bedingte Belüftungsstörung Tumoren Fremdkörper Mukoviszidose Immundefekte

14 Sinusitis acuta Symptome: Fieber Cephalgien Druck- und Klopfschmerz Nasenatmungsbehinderung eitrige Rhinorrhoe

15 Leitkeime der akuten Rhino-Sinusitis Str. pneumoniae H. influencae Br. Catarrhalis Staph. Aureus Kleb. Pneumoniae Anaerobier

16 Therapie der Sinusitis acuta Nasenspray/Einlagen abschwellend: α-sympathomimetika; 0,01%-0,5%), hohe Einlagen Analgetika/Antipyretika (Paracetamol/Ibuprofen) Schleimlöser/Expectorantien/Inhalationen Antibiotika (ggf. nach Abstrich, 7-10d) ggf. Operation (Spülung, Infundibulotomie, Septumplastik, Zahnsanierung) Pflege vitaminhaltiges Nasenöl (α-tocopherol (Vit E)) Nasendusche mit Solelösung

17 NNH-Entzündungen/Komplikationen Orbitale Komplikationen (80%) Hirnabszeß (10%) Meningitis S. cavernosus-thrombose Nachfolgende Sepsis Osteomyelitis (Säuglinge, Kleinkinder) Mukozelen

18 Komplikationen der akuten NNHEntzündung orbital: Orbitaödem, Periorbitalabszess, Orbitalphlegmone endokraniell: Menigitis, subduraler Abszess, Hirnabszess örtlich: Osteomyelitis

19 Komplikation der akuten Sinusitis

20 Sinusitis chronica Symptome intermittierendes Druckgefühl im Mittelgesichtsbereich Hyp/Anosmie Nasenatmungsbehinderung postnasale Sekretion Therapie meist operativ lokale und systemische Kortisontherapie Allergiediagnostik und Therapie

21 Sinusitis chronica Ursachen: anatomische Engstellen Ätiologie nicht vollständig geklärt Formen: chronisch-rezidivierende Sinusitis chronisch-polypöse Sinusitis

22 Sinusitis chronica 5% der Bevölkerung 20% zusätzlich Asthma bronchiale 10% Analgetikaintoleranz allergische Rhinitis prädisponierend? Folge: Sinu-Bronchiales-Syndrom

23 Sinusitis chronica_circulus vitiosus der Ostienblockade

24 Folgen der Eosinophilie Nasale epitheliale Verletzung Subepitheliale Fibrose Hyperreagibilität Fibroblastenproliferation Kollagensynthese Chronischer Umbauprozess

25 Sinusitis chronica mit Polyposis nasi wichtige HNO-Erkrankung mit allergologisch/ immunologischem Bezug

26 Chronisch polypöse Sinusitis Definition: Polypen bestehen aus ödematöser Schleimhaut mit Einlagerung von Eosinphilen Leukozyten Klinik: Beschwerden geringer als bei der akuten Sinusitis Dumpfer Druckschmerz Verstopfte Nase Rhinophonia clausa Hyposmie / Anosmie Schleimige (postnasale) Rhinorrhoe Diagnostik: Nasenendoskopie: Polypen im mittleren Nasengang CT

27 Chronisch polypöse Sinusitis Chronische Obstruktion Schleimhautveränderung Anosmie Hyperreaktivität Rezidivierende Sinusitiden

28 Sinusitis chronica_sonderform ASS-Intoleranz Klassische Trias (Mb. Widal / Samter Trias): Asthma ASS- Intoleranz Chronisch polypöse Sinusitis Polyposis nasi häufig erstes Symptom Beginn zwischen 30. und 50.LJ

29 Sinusitis chronica_operative Therapie Videoendoskopische NNH-OP_Anordnung

30 Operative Therapie_Modulares Konzept Infundibulotomie (Uncinektomie) Partielle anteriore Ethmoidektomie Fronto-Ethmoidectomie Spheno-Ethmoidectomie Fronto-Spheno-Ethmoidektomie

31 Operative Therapie_Modulares Konzept Maxillary sinusotomy I III Frontal sinusotomy I III Sphenoid sinusotomy I - III

32 Postoperative Therapie nach NNH-OP 1. Lokalpflege 1. Absaugen 2. Nasenöl 3. Salzspülungen 4. Nasensalbe 2. Medikamentöse Therapie 1. Lokal-wirksame Glukokortikoide 2. systemische Kortison-Stoßtherapie 3. Allergiediagnostik/Allergietherapie 1. wenn möglich spezifische Immuntherapie (SIT) 2. Ausschluss einer ASS-Intoleranz, ggf. Desaktivierung

33 Komplikationen_Eitrige Sinusitis sphenoidalis Symptome Intermitt. Kopfschmerz zentral Hirnnervenausfälle (II VII) Entzündungszeichen Meningitische Zeichen Selten rhinologische Beschwerden

34 Komplikation nach NNH-OP Rhinoliquorrhoe Aufsteigende Infektionen

35 Tumoren NNH_Benigne invertierte Papillome Osteome

36 Tumoren NNH_Maligne Adenokarzinome Adenoid-zystische Karzinome Ästhesioneuroblastom Plattenepithelkarzinome Transitionalzelkarzinome (aus invertiertem Papillom)

37 Weitere Operative Zugangswege Midfacial Degloving Bügelschnitt Kilianschnitt (von extranasal)

38 Epistaxis_Bsp. A. sphenopalatina

39 Fremdkörper NNH