Antrag auf Einbürgerung nach 10 StAG 9 StAG 8 StAG

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1 Antrag auf Einbürgerung nach 10 StAG 9 StAG 8 StAG Bitte den Antrag mit Schreibmaschine oder in Druckschrift ausfüllen. Beantworten Sie bitte alle Fragen. Zutreffendes bitte ankreuzen oder ausfüllen. Nichtzutreffendes mit entfällt oder nicht zutreffend kennzeichnen. Sollte der Platz bei einer Frage nicht ausreichen, so machen Sie weitere Ausführungen bitte auf einem Beiblatt. auszufüllen sind. Für Minderjährige ab 16 Jahre ist ein eigener Antrag erforderlich. Telefonnummer:.. Hiermit beantrage ich den Erwerb der deutschen Staatsangehörigkeit (Einbürgerung): 1. Angaben zur Person 1.1 Personalien, Geburtsname /Namensbestanteile Freihalten für Behörden Geburtstag Geburtsort Geburtsland: Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort)/dauernder Aufenthalt Familienstand ledig verheiratet verwitwet geschieden getrennt lebend seit.. Tag und Ort der Eheschließung 1.2 Ehegatte Geburtstag Geburtsort Kreis, Staat Belegt durch (z. B. Pass, Staatsangehörigkeitsnachweis) Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort/ dauernde Aufenthalt Ehegatte soll mit eingebürgert werden? ja, siehe eigenen Einbürgerungsantrag nein 1.3 Frühere Ehen Frühere Ehen des Einbürgerungsbewerbers/der Einbürgerungsbewerberin Ehe nein von bis Aufgelöst durch des früheren Ehegatten: Tod des Ehegatten Scheidung 1.4 Kinder 1. Geburtstag, Geburtsort, Land 2. Geburtstag, Geburtsort, Land aus aus aus aus aus aus Miteinzubürgern ja nein Miteinzubürgern ja nein

2 Behörde Geburtstag, Geburtsort, Kreis, Staat Geburtstag, Geburtsort, Kreis, Staat aus aus aus aus aus aus Miteinzubürgern ja nein Miteinzubürgern ja nein 2. Derzeitiger Aufenthaltstitel Niederlassungserlaubnis Aufenthaltserlaubnis gültig bis: 3. Staatsangehörigkeit Derzeitige : Belegt durch Reisepass-Nummer: gültig bis: Frühere Volkszugehörigkeit Besonderer Status Flüchtling Heimatloser Ausländer Asylberechtigter Wehrpflicht Wehrpflichtig? Vom Wehrdienst befreit? Wehrpflicht erfüllt? 4. Aufenthalt im Inland/Bundesrepublik Deutschland 4.1 Aufenthalt im Ausland

3 Bei minderjährigem Antragsteller(in): Name, Vorname Vater:.. Geburtstag: Geburtsort: Name, Vorname Mutter:. Geburtstag: Geburtsort: Freihalten für Behörde! Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort) an Ort des dauernden Aufenthalts. Bei Tod bitte Sterbedatum. 6. Strafbare Verhalten sind anzugeben! Abgeschlossene Verfahren siehe unten: [ ] Laufende Verfahren siehe unten: [ ] weitere Angaben auf gesondertem Blatt. Straftaten: Angaben über Datum, Gericht, Tatbezeichnung, Art der Strafe [ ] keine Straftaten [ ] folgende Straftaten (Aktenzeichen der Ermittlungsbehörde: Angaben über anhängige Ermittlungsverfahren: Behörde: Aktenzeichen: 7. Sprachkenntnisse Ausreichende Kenntnisse der deutschen Sprache Art des Schulabschlusses: Abschlusszeugnis vorlegen! 8.Wirtschaftliche Verhältnisse (Nicht erforderlich bei Antragstellern, die das 23. Lebensjahr noch nicht vollendet haben und bei Antragstellung nach Art. 21 HAG) Der Lebensunterhalt wird bestritten vom Erwerbseinkommen Unterhaltsleistungen Brutto-Einkünfte [ ] monatlich [ ] jährlich Euro Bezieher von Arbeitslosengeld II nach SGB II Bezieher von Sozialgeld o.a. nach SGB II [ ] nein [ ] ja Bezieher von Hilfen nach SGB XII (Sozialhilfe) [ ] nein [ ] ja Grund des Bezugs Grundbesitz/Vermögen? [ ] nein Wert:EUR: Hypotheken, Schulden, Steuerrückstände, Eintrag im Schuldnerverzeichnis [ ] nein [ ] ja Brutto-Einkünfte der übrigen Betrag Familienangehörigen [ ] monatl. [ ] jährl. Ich habe Unterhaltsverpflichtungen [ ] nein [ ] ja Ich bin mit Unterhaltszahlungen im Rückstand [ ] ja 9. Aufgabe der ausländischen Staatsangehörigkeit (entfällt bei Antrag nach 21 HAG) Ich bin bereit, meine bisherige(n) aufzugeben und verpflichte mich nach schriftlicher Zusicherung die erforderlichen Schritte zu tun. [ ] ja [ ] Einbürgerung erfolgt unter Hinnahme der Mehrstaatigkeit, da 10. Früherer Antrag: Ich habe bereits früher in der Bundesrepublik Deutschland die Einbürgerung beantragt [ ] nein [ ] ja, bei [ ] Der Antrag wurde abgelehnt am : [ ] Ich habe den Antrag zurückgenommen am: Ablehnungsbehörde und Aktenzeichen

4 - 4 - Datenschutzrechtlicher Hinweis: Die im Antrag gemachten Angaben beruhen auf 8, 9, 10 Staatsangehörigkeitsgesetz, bzw. 21 Gesetz über die Rechtsstellung heimatloser Ausländer. Die Daten werden nach 11 ff Bundesdatenschutzgesetz in Verbindung mit den einschlägigen landesrechtlichen Datenschutzvorschriften erhoben. Richtigkeit der Angaben Ich/Wir versichern die Richtigkeit der vorstehenden Angaben. Ich/Wir haben Kenntnis, dass falsche oder unrichtige Angaben zur Ablehnung oder zur Rücknahme der Einbürgerung führen können. Verwaltungsgebühr Mir//Uns ist bekannt, dass für die Einbürgerung oder für ihre Ablehnung oder für die Zurücknahme des Antrags eine Verwaltungsgebühr zu bezahlen ist. Einwilligung gilt nicht für Einbürgerungsanträge nach 21 HAG Ich erteile hiermit meine Einwilligung nach 67 des Sozialgesetzbuches X, dass der zuständige Träger der Sozialhilfe, das Arbeitsamt und das Jugendamt zum Nachweis meiner Angaben befragt werden. Mit der Auskunftserteilung durch die Finanzbehörden über meine Einkommensverhältnisse, einschließlich etwaiger Steuerstrafverfahren, sowie mit der Auskunftserteilung durch die Amtsgerichte aus dem Schuldenverzeichnis und der Einsichtnahme in eventuell vorhandene Unterlagen bin ich einverstanden. Beiziehung der Ausländerakte Zur Prüfung der Einbürgerungsvoraussetzungen ist im Regelfall die Beiziehung der Ausländerakten des Einbürgerungsbewerbers/der Einbürgerungsbewerberin erforderlich. In die Beiziehung der Ausländerakte wird hiermit ausdrücklich eingewilligt. en Datum: Ort:... Einbürgerungsbewerber(in)/gesetzl. Vertreter(in) Miteinbürgerung von minderjährigen Kindern Ich/Wir beantrage(n) hiermit die Miteinbürgerung der Kinder Lfd. Nr. im Antrag Familienname Vorname Geburtsdatum Ort, Datum: :... gesetzl. Vertreter(in). gesetzl. Vertreter(in) Die vorstehende(n) (en) wurde(n) vor mir vollzogen. Die Echtheit der (en) wird hiermit amtlich beglaubigt. Ort, Datum Behörde Im Auftrag Dienstsiegel

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