Symptomatische Therapie. Frühe Therapie der MS. der MS

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1 Symptomatische Frühe Therapie Therapie der MS der MS Dr. med. Jens Gößling Oberarzt Neurologie Krankenhaus Buchholz

2 Behandlungsebenen der MS Akute Behandlung der Schübe Dauerhafte Immunmodulation/ - supression Basistherapie Eskalationstherapie

3 MS-Symptome 1. Paroxysmale Störungen 2. Spastik 3. Ataxie und Tremor 4. Sexualfunktionsstörungen 5. Müdigkeit ( Fatigue )

4 1. Paroxysmale Störungen kurze Sekunden bis Minuten anhaltende Symptome häufig gleicher, wiederholender Ablauf Auslöser sind: Reize Bewegung Lageänderung

5 1. Paroxysmale Störungen Trigeminusneuralgie Sensible Symptome/Parästhesien Dystonie ( Verkrampfung ) Myoklonien ( Muskelkrämpfe ) Schwindel (Vertigo)

6 1. Paroxysmale Störungen Medikamentöse Therapie: Carbamazepin mg Gabapentin mg Lamotrigin bis 200 mg Phenytoin bis 300 mg

7 2. Spastik Wie entsteht Spastik? Rückenmarkentzündung führt zur Überaktivität motorischer Zellen Wie äußert sich Spastik? Vermehrte Steifigkeit der Muskulatur Schmerzhafte Muskelkrämpfe Gestörter Schlaf

8 Therapie der Spastik Mittel der 1. Wahl: Baclofen (Lioresal ) Tizanidin (Sirdalud ) Mittel der 2. Wahl: Clonazepam (Rivotril ) Tetrazepam (Musaril ) Dantrolen (Dantamacrin )

9 3. Ataxie und Tremor Ataxie: Koordinationsstörung eines Bewegungsablaufes überwiegend Kleinhirnfunktion Tremor: unwillkürliches, nicht zu unterdrückendes Zittern

10 3. Ataxie und Tremor Therapie: Physio- und Ergotherapie Medikamentös Operativ (selten)

11 3. Ataxie und Tremor Physio- und Ergotherapie: propriozeptive Fazilitation progressive Muskelrelaxation autogenes Training kurzzeitige Eisanwendung

12 3. Ataxie und Tremor Medikamentöse Therapie: Propanolol mg Primidon mg Carbamazepin mg Ondansetron 8-16 mg Isoniazid mg

13 4. Sexualfunktionsstörung 50-70% der betroffenen Frauen klagen über: Vermindertes Lustempfinden Verminderte Erregbarkeit Sensibilitätsstörungen im Genitalbereich Verminderte vaginale Schleimhautproduktion

14 4. Sexualfunktionsstörung 60-90% der Männer klagen über: Verminderte Errektionsfähigkeit Verminderte Ejakulationsfähigkeit Orgasmusstörungen

15 5. Fatigue Organische Ursache: Diffuse Myelinschädigung der Formatio retikularis Hormon-/Stoffwechsel-veränderungen Nicht organisch Ursache: Aufmerksamkeitsorientierung auf Körperfunktionen Subjektives Gefühl verminderter Kontrolle der Körperfunktionen

16 5. Fatigue Therapie: Modifikation der Leistungsanforderungen im Tagesablauf Regelmäßiger Sport 3xWoche 45 min Amantadin 300 mg/tag Temolin (Tradon ) mg Modafidil (Vigil ) mg/tag

17 Symptomatische Frühe Therapie Therapie der MS der MS Dr. med. Jens Gößling Oberarzt Neurologie Krankenhaus Buchholz

18 Stadienabhängige Therapie? Sekundär progredient Präklinisch Schubförmigremittierend Therapie: Avonex 30µg 30µg/60µg 60µg (?) Rebif 1x22µg 3x22µg/3x44µg? Betaferon! Betaferon 8Mio.IE/2Tage 8Mio IE Copaxone täglich??? Gehirnvolumen Schübe und Behinderung MRT Krankheitslast MRT Aktive Läsionen

19 Was heißt CIS? Clinically isolated syndromes bereits nach dem ersten Schub kann im Verlauf die Diagnose einer MS: sicher möglich / wahrscheinlich unwahrscheinlich gemacht werden. ermöglicht eine frühzeitige Entscheidungs-Möglichkeit für eine MS-Therapie

20 Warum frühe Therapie?

21 Warum frühe Therapie?

22 BENEFIT - Studie 5:3 Randomisierung

23 Der Benefit Effekt? Behinderung Präklinisch CIS RRMS SPMS Behandlung von RRMS Klinische Schwelle Behandlung nach erstem Ereignis Zeit

24 Risikoreduktion 45% Klinisch definitive MS (%) p< Risikoreduzierung* von 50% über 2 Jahre (Hazard Ratio= 0,5) Plazebo Betaferon 28% Tage

25 Verzögerung der MS Diagnose 45% Klinisch definitive MS (%) 25% Plazebo Tage: + 142% Betaferon 28% Tag 255 Tag 618 Tage

26 BENEFIT und MRT

27 Betaferon vs. Rebif? BENEFIT ETOMS (n = 468) (n = 309) Wahrscheinlichkeit ohne CDMS Betaferon Plazebo p < Risikominderung = 50% (adjustierte Hazard Ratio=0.5) - 28% - 45% Wahrscheinlichkeit ohne CDMS IFNβ-1a 22 µg Plazebo p = Risikominderung = 35% (adjustierte Hazard Ratio= 0.65) -34% -45% Zeit (Tage) Zeit (Tage)

28 Betaferon vs. Avonex BENEFIT CHAMPS (n = 246) (n = 383) Risikominderung = 55% (nicht adjustierte Hazard Ratio= 0,45) 47% Risikominderung: 44% (nicht adjustierte Hazard Ratio =0.56) Übergang zu CDMS Plazebo 24% Betaferon Übergang zu CDMS Plazebo IFNβ-1a 30 µg 38% 20% Zeit (Tage) Zeit (Tage)

29 Vielen Dank! Dr. Jens Gößling