Erfahrungen, Erwartungen, Visionen zum Thema Rehabilitationsforschung. Jörg Giesecke

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1 Erfahrungen, Erwartungen, Visionen zum Thema Rehabilitationsforschung Jörg Giesecke

2 Einfluss von Forschungsergebnissen im Bereich der medizinischen Rehabilitation im Bereich der Teilhabe am Arbeits- und Berufsleben im Bereich Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft

3 Einflussfaktoren für eine erfolgreiche Rehabilitation der Betroffene selbst (Motivation, Einstellung) der medizinische Fortschritt (Behandlungs- und Therapiemöglichkeiten) die Zugänglichkeit von Behandlungs- und Therapiemöglichkeiten (System der sozialen Sicherung) die Bereitschaft der Gesellschaft Finanzierung Akzeptanz von behinderten Menschen

4 Der Erfolg wird maßgeblich von der Bereitstellung finanzieller Mittel bestimmt

5 Einfluss der Forschungsergebnisse auf Mittelbereitstellung Definition unbestimmter Rechtsbegriffe Eingrenzung der Ermessensspielräume der Kostenträger Einfluss auf den Gesetzgeber

6 Beispiel Hilfsmittel Unbestimmter Rechtsbegriff (wird weitestgehend durch die Rechtsprechung definiert) Stehgeräte, Stehrollstühle Handbike für Rollstuhlfahrer PNS Zwerchfellschrittmacher Bewegungstrainer Medizinische Indikation

7 Medizinische Indikation grundsätzlicher Hilfsmittelanspruch zur Sicherung der ärztlichen Behandlung zum Ausgleich verloren gegangener Körperfunktionen Zweckmäßigkeit (Effizienz des Hilfsmittels im Vergleich zu anderen Maßnahmen) Erforderlichkeit für das Erreichen des Rehabilitationserfolgs (ausreichend ist, was erforderlich oder zwingend notwendig ist)

8 Beispiele Stehgeräte, Stehrollstühle Therapieziel (Spastikreduktion) oder Sicherung elementarer Grundbedürfnisse Handbike für Rollstuhlfahrer Therapieziel (Muskelaufbau) oder Sicherung elementarer Grundbedürfnisse PNS Zwerchfellschrittmacher ausreichend/zweckmäßig zur traditionellen Beatmung Bewegungstrainer Therapieziel (Spastikreduktion, Kontrakturprophylaxe)

9 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation Voraussetzungen positive Rehabilitationsprognose Minimalziel (GKV): ohne die Maßnahme würde sich das Ausmaß einer bestehenden Pflegebedürftigkeit erhöhen Maximalziel (GKV): Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Minimalziel (RV): Die Vermeidung vollständiger Erwerbsminderung Maximalziel (RV): Erhalt oder Wiedererlangung der vollständigen Erwerbsfähigkeit

10 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation Definition des Begriffs Pflegebedürftigkeit durch Gesetzgeber durch Gerichte Einfluss von Forschungsergebnissen Effizienz von Maßnahmen Beispiel Komplette Tetraplegie sub C 4» Pflegebedürftigkeit kaum reduzierbar (im Bereich der Katalogverrichtungen)

11 Leistungen zur Teilhabe am Arbeits- und Berufsleben Voraussetzungen positive Rehabilitationsprognose Reduzierung der Komplikationsrate bei Berufstätigen Vermeidung/Wegfall mind. der Vollrente wegen verminderter Erwerbsfähigkeit (fiktiv oder tatsächlich) Einschränkung des Rentenanspruchs oder Sicherung der beruflichen Eingliederung?

12 aktueller Stand Abhängigkeiten der Leistungserbringer (Reha- Kliniken, Berufsförderungswerke usw.) vom Kostenträger Zwang zum Erfolg Reduzierung von Leistungsansprüchen (eingeschränkte Hilfsmittelversorgung unrealistische Einschätzung der erzielten Gehfähigkeit) Die rechtliche und fachliche Trennung zwischen Akutbehandlung und Rehabilitation führt zu erheblichen Reibungsverlusten

13 aktueller Stand Akutmedizinern fehlt die Rückkopplung (was ist in der Reha leistbar) DRG Abrechnung führt zum Abschieben von Patienten Die Trennung zwischen medizinischer und beruflicher Reha führt bei bestimmten Schädigungen zu negativen Ergebnissen

14 Visionen Praxisnähe Erschließen von Argumentationshilfen bei der Umsetzung bestehender Rechtsansprüche im gegliederten Sozialleistungssystem Beeinflussung der Rechtsprechung Beeinflussung der Gesetzgebung Zugänglichkeit von Forschungsergebnissen für Betroffene für Praktiker