Antibiotikaverbrauch und Resistenzsituation in der ambulanten Versorgung

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1 Infektiologie Update Jahrestagung der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V. Symposium V: Infektionen in der Primärversorgung 13. Oktober 2012, Dresden Antibiotikaverbrauch und Resistenzsituation in der ambulanten Versorgung Michael Kresken Wissenschaftlicher Sekretär der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V. Rheinische Fachhochschule Köln Antiinfectives Intelligence GmbH, Campus der Hochschule Bonn-Rhein-Sieg, Rheinbach

2 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 2

3 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 3

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5 Resistenzmechanismen Enzyme zerstören AB Permeabiltätsbarriere (AB gelangt nicht in die Zelle) AB bindet an Zielstruktur Effluxpumpen (pumpen AB hinaus) Enzyme modifizieren AB AB gelangt in die Zelle Empfindlich AB = Antibiotikum Veränderung der Zielstruktur (Bindung des AB wird verhindert) Resistent Bildung einer alternativen Zielstruktur (Bindung des AB wird verhindert) Protektion der Zielstruktur (Bindung des AB wird verhindert) PEG Jahrestagung 2012, Nr. 5

6 Horizontaler Gentransfer bei Bakterien Konjugation (Multiresistenzplasmide, Enterobacteriaceae) Transduktion (chromosomale Fragmente, Pseudomonas) Transformation (chromosomale Fragmente, Pneumokokken) PEG Jahrestagung 2012, Nr. 6

7 Verbreitung von Antibiotika und Antibiotikaresistenzen Davies & Davies (2010) Microbiol Mol Biol Rev 74: PEG Jahrestagung 2012, Nr. 7

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9 Antibiotikaverbrauch in der Humanmedizinin Deutschland 816 Tonnen im Jahr 2011* Anteile am Gesamtverbrauch Apothekenmarkt: 85 90% Krankenhausmarkt: 10 15% Quellen: *Inst. f. Umweltmed. und Krankenhaushyg., Universität Freiburg IMS Helth PEG Jahrestagung 2012, Nr. 9

10 Antibiotikaverbrauch in der ambulanten Versorgung PEG Jahrestagung 2012, Nr. 10

11 Untersuchungen zum Antibiotikaverbrauch im ambulanten Versorgungsbereich AOK / WidO- Arzneiverordnungsreprt Bertelsmann-Stiftung / Barmer GEK Antibiotika bei Kindern Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung PEG Jahrestagung 2012, Nr. 11

12 Antibiotikaverbrauch in 2010 Von 62,2 Mio. Arzneimittelpatienten erhielten 21,9 Mio. (31,5%) mindestens eine Antibiotikaverordnung. Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung PEG Jahrestagung 2012, Nr. 12

13 Prävalenz von Antibiotikaverordnungen nach Altersgruppen in 2010 % Anteil (%) an Arzneimittelpatienten Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung PEG Jahrestagung 2012, Nr. 13

14 Verordnungsprävalenz nach Antibiotikagruppen in 2010 Rang Antibiotikagruppe Anteil Patienten mit min. 1 VO (%)* Patientenalter (Median) 1 Makrolide/Lincosamide 27, Basispenicilline 23, Cephalosporine 23, Fluorchinolone 21, Tetracycline 11, Sulfonamide/Trimethoprim 9, Aminopen./BL-Hemmer & Staphylokokken-Penicilline Nitrofurantoin/ Fosfomycin/Nitroxolin 4,4 52 2, Sonstige 0,2 68 *Mehrfachnennungen möglich Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung PEG Jahrestagung 2012, Nr. 14

15 (%) 50 Antibiotika-Verordnungsprävalenz nach KVen in 2010 (altersstandardisiert in %) SL WL RP NO HE NI HH TH MV HB BY BW ST BE SH SN BB BB = Brandenburg, BE = Berlin, BW = Baden-Württemberg, BY = Bayern, HB = Bremen, HE = Hessen, HH =Hamburg, MV = Mecklenburg-Vorpommern, NI = Niedersachsen, NO = Nordrhein, RP = Rheinland-Pfalz, SL =Saarland, SN = Sachsen, ST = Sachsen-Anhalt, SH = Schleswig-Holstein, TH = Thüringen, WL = Westfalen-Lippe Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung PEG Jahrestagung 2012, Nr. 15

16 Verordnungshäufigkeit nach Antibiotikagruppen in 2010 Rang Antibiotikagruppe Verordnungen (in Mio.) Anteil (%) 1 Makrolide/Lincosamide 8,21 21,7 2 Cephalosporine 7,29 19,3 3 Basispenicilline 7,04 18,6 4 Fluorchinolone 6,99 18,5 5 Tetracycline 3,18 8,4 6 Sulfonamide/Trimethoprim 2,72 7,2 7 8 Aminopen./BL-Hemmer & Staphylokokken-Penicilline Nitrofurantoin/ Fosfomycin/Nitroxolin 1,37 3,6 0,86 2,3 9 Sonstige 0,15 0,4 Gesamt 37, Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung PEG Jahrestagung 2012, Nr. 16

17 Antibiotikaverbrauch in Deutschland, Apothekenmarkt(Packungen) : +9%; +0,45% / Jahr Packungen (x 1.000) '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 Jahr Quelle: IMS Health PEG Jahrestagung 2012, Nr. 17

18 Antibiotikaverbrauch in Deutschland, Apothekenmarkt(Packungen) - Packungen (x 1.000) Breitspektrum- Penicilline Cephalosporine Fluorchinolone Makrolide & vergl. Substanzen 0 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 Jahr Quelle: IMS Health PEG Jahrestagung 2012, Nr. 18

19 Antibiotikaverbrauch in Deutschland, Apothekenmarkt(Packungen) Trimethoprim & vergl. Substanzen Packungen (x 1.000) Schmalspektrum- Penicilline Tetracycline 0 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 Jahr Quelle: IMS Health PEG Jahrestagung 2012, Nr. 19

20 Verordnungsvolumen nach Antibiotikagruppen in 2010 Rang Antibiotikagruppe Tagesdosen (Mio. DDD) Anteil (%) 1 Basispenicilline 91,4 26,7 2 Cephalosporine 61,9 18,1 3 Makrolide/Lincosamide 57,9 16,9 4 Tetracycline 57,1 16,7 5 Fluorchinolone 37,0 10,8 6 Sulfonamide/Trimethoprim 17,3 5,1 7 8 Nitrofurantoin/ Fosfomycin/Nitroxolin Aminopen./BL-Hemmer & Staphylokokken-Penicilline 10,3 3,0 8,2 2,4 9 Sonstige 1,1 0,3 Gesamt 342,3 100 Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung PEG Jahrestagung 2012, Nr. 20

21 Antibiotika-Verordnungsdichten im ambulanten Versorgungsbereich(DDD/1.000 Versichertentage) Quelle: WIdO- GKV-Arzneimittelindex PEG Jahrestagung 2012, Nr. 21

22 Antibiotikaverbrauch bei Kindern im Jahr 2010 Daten der Barmer GEK 1,2 Mio. Kinder 412 Landkreise, Kreise und kreisfreie Städte Koller et al. (2012) Infection: DOI /s PEG Jahrestagung 2012, Nr. 22

23 Anteil am Verordnungsvolumen Anteiliges Verordnungsvolumen (DDD) nach Facharztgruppen und Antibiotikagruppen Aminopenicilline/BL-Hemmer Basispenicilline Cephalosporine Fluorchinolone Makrolide/Lincosamide Nitrofurantoin/Fosfomycin/ Nitroxolin Sonstige Sulfonamide/Trimethoprim Tetracycline PEG Jahrestagung 2012, Nr. 23

24 Antibiotikavolumen (DDD) nach Facharztgruppen (in %) Allgemeinmediziner/Hausärzte Internisten, hausärztlich Kinderärzte HNO-Ärzte Urologen Hautärzte Internisten, fachärztlich Gynäkologen Chirurgen Orthopäden PEG Jahrestagung 2012, Nr. 24

25 Antibiotikaverbrauch im ambulanten Bereich Verbrauchsdichte im europäischen Vergleich, 2006 (orange) vs DDD/ DE A DE SLO DK S UK N CZ BG HU FIN LIT SP PL ICE HRO IRE SK P LU B I F CY GR CH RUS NL EST Quellen: WIdO, ESAC PEG Jahrestagung 2012, Nr. 25

26 Antibiotikaverbrauch im ambulanten Bereich Verordnungsdichte, 2008 DDD/1.000 Einwohner Deutschland Schweden Penicilline (J01C) 4,38 7,37 Andere β-lactame (J01D) 1,92 0,30 Tetracycline (J01A) 3,21 3,22 Makrolide, Lincosamide, Streptogramine (J01F) 2,39 0,45 Chinolone (J01M) 1,42 0,83 Sulfonamide und Trimethoprim (J01E) 0,81 0,57 Andere 0,41 1,87 Gesamt (J01) 14,54 14,60 Quelle: ESAC PEG Jahrestagung 2012, Nr. 26

27 Antibiotikaverbrauch im ambulanten Bereich Ciprofloxacin Levofloxacin Norfloxacin Moxifloxacin Änderungen im Verordnungsvolumen (DDD) von Fluorchinolonen in verschiedenen KV-Regionen, Quelle: WIdO, GKV-Arzneimittelindex PEG Jahrestagung 2012, Nr. 27

28 Resistenzprobleme durch Breitspektrum-Antibiotika Cephalosporine wie Cefuroxim, Cefixim, Cefpodoxim, Cefotaxim, Ceftriaxon und Ceftazidim selektieren Gram-negative Problemkeime (ESBL-bildende E. coliund Klebsiella spp., β-lactam-resistente Acinetobacter spp.) Gram-positive Problemkeime wie Vancomycin-resistente Enterokokken das gehäufte Auftreten von Clostridium difficile Fluorchinolone selektieren Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) Fluorchinolon-resistente gramnegative Erreger Fluorchinolon-resistente E. coli mit Multi-Drug-Resistenz multiresistente Pseudomonas aeruginosa das gehäufte Auftreten von Clostridium difficile Livermore (2005) Lancet Infect Dis 5: Jacoby & Munoz-Price (2005)N EnglJ Med 352: Paterson (2004) Clin Infect Dis 38 (suppl 4):S341 S345 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 28

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30 Risikofaktoren für den Erwerb einer Kolonisation oder Infektion mit multiresistenten Enterobakterien (Längerer) Krankenhausaufenthalt in den vorangegangenen Monaten, Vorangegangene Antibiotikatherapie, v. a. mit Cephalosporinen & Fluorchinolonen Höheres Lebensalter Invasive diagnostische Maßnahmen Reisen ins Ausland mit hoher Prävalenz multiresistenter Enterobakterien PEG Jahrestagung 2012, Nr. 30

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34 Konzentration von Ciprofloxacin in den Faeces nach oraler Einmalgabe von 750 mg Ciprofloxacin Ciprofloxacin (mg/g) Tage Pecquet et al. (1990) J Antimicrob Chemother 26: PEG Jahrestagung 2012, Nr. 34

35 Fluorchinolon-Verbrauch & Resistenz bei Escherichia coli in Europa ( ) van de Sande-Bruinsmaet al. (2008) EmergInfectDis 14: PEG Jahrestagung 2012, Nr. 35

36 Clinical Infectious Diseases 2010; 50:40 8 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 36

37 Rodrıguez-Bano et al. (2010) Clin Infect Dis 50: 40-8 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 37

38 Rodrıguez-Bano et al. (2010) Clin Infect Dis 50: 40-8 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 38

39 Erregerspektrum in der PEG Blutkulturstudie Zentren, septische Episoden mit Erregern Escherichia coli Staphylococcus aureus Koagulase-negative Staph. Enterococcus spp. Klabsiella spp. Sprosspilze Nicht-hämol. Streptokokken Enterobacter spp. Pseudomonas aeruginosa hämolysierende Streptokokken 6,3 5,6 3,7 3,6 3,6 2,1 9,0 10,0 18,2 25, Anteil (in %) Becker et al. (2010) Chemother J (19): PEG Jahrestagung 2012, Nr. 39

40 Bakteriämisch verlaufende Infektionen von E. coli und S. aureus EARSS/EARS-Net, (22 Länder/198 Labore) Gagliotti et al. (2011) Eur Surv 16: pii PEG Jahrestagung 2012, Nr. 40

41 Bakteriämisch verlaufende Infektionen von E. coli und S. aureus EARSS/EARS-Net, (22 Länder/198 Labore) Gagliotti et al. (2011) Eur Surv 16: pii PEG Jahrestagung 2012, Nr. 41

42 Resistenzsituation in der ambulanten Versorgung PEG Jahrestagung 2012, Nr. 42

43 PEG Resistenzstudie Teilprojekt N Netzwerk 25 Labore in Deutschland Sammlungszeitraum: Q4/2010 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 43

44 PEG Resistenzstudie 2010 Teilprojekt N -Methoden 100 Bakterienstämme/Labor 20 Escherichia coli(nur Urinisolate), 10 Haemophilus influenzae, 10 Moraxella catarrhalis, 10 Pseudomonas aeruginosa(keine CF-Isolate), 15 Staphylococcus aureus, 10 Streptococcus agalactiae, 15 Streptococcus pneumoniae, 10 Streptococcus pyogenes PEG Jahrestagung 2012, Nr. 44

45 PEG Resistenzstudie 2010 Teilprojekt N -Ergebnisse Stämme ( Stämme/Labor) Altersverteilung [Median (Q1, Q3)]: Escherichia-coli-Urinisolate: 59 (26, 74) Jahre Pseudomonas-aeruginosa-Isolate: 57 (31, 72) Jahre übrige Erregerisolate: 30 (4, 52) Jahre Art des Untersuchungsmaterials: Pseudomonas-aeruginosa-Isolate: >30% aus Ohr-und Wundabstrichen übrige Erregerisolate: überwiegend aus dem Hals-Nasen- Ohrenbereich sowie von Wundabstrichen PEG Jahrestagung 2012, Nr. 45

46 Escherichia coli PEG Jahrestagung 2012, Nr. 46

47 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Escherichia coli Urinisolate (n=499) Geschlecht & Altersverteilung (in%) 14,2 85,8 17,4 33,3 35,1 Männer Frauen < 18 Jahre Frauen Jahre Frauen > 65 Jahre PEG Jahrestagung 2012, Nr. 47

48 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Escherichia coli Urinisolate (n=499) 50,0 42,9 % der Stämme 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 32,7 10,0 8,2 8,6 19,8 30,9 1,2 0,8 8,0 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 48

49 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Escherichia coli Urinisolate (n=499) % der Stämme Männer (n=71) Frauen < 18 J (n=87) Frauen J (n=166) Frauen > 65 (n=175) PEG Jahrestagung 2012, Nr. 49

50 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Resistenzhäufigkeiten bei ESBL-bildenden Urinisolaten von Escherichia coli (n=40) Cefuroxim Cefixim Cefpodoxim Amoxicillin Amox./Clav. Ciprofloxacin Trimethoprim Cotrimoxazol Fosfomycin Nitrofurantoin % resistent PEG Jahrestagung 2012, Nr. 50

51 PEG Resistenzstudie, : Teilprojekt H Resistenzentwicklung bei E.-coli-Isolaten % resistenter Stämme (n=783) 1998 (n=783) 2001 (n=619) 2004 (n=745) 2007 (n=648) 2010 (n=627) % der Isolate stammen aus dem Krankenhausbereich PEG Jahrestagung 2012, Nr. 51

52 Resistenzen von CTX-M-bildenden E.-coli-Isolaten (n=14) gegen andere Antibiotika-Klassen als β-lactame Stamm-Nr. bla Gen Resistenz gegen G CTX-M-1 - STR, SMX, TMP, TET G CTX-M-1 - STR, GEN, TOB G CTX-M-1 TEM-1 STR, NAL, SMX, TMP, TET, CMP G CTX-M-1 TEM-1 STR, NAL, CIP, SMX, TMP, TET G CTX-M-1 - NAL, CIP, SMX, TMP, CMP G CTX-M-1 - NAL, CIP, SMX, TMP, CMP G CTX-M-1 TEM-1 STR, SMX, TMP, TET G CTX-M-15 - KAN, GEN, TOB, NAL, CIP, SMX, TMP, TET, CMP G CTX-M-15 - STR, KAN, AMK, TOB, NAL, CIP, SMX, TMP, TET G CTX-M-15 - STR, KAN, GEN, TOB, NAL, CIP, SMX, TMP, TET G CTX-M-15 - KAN, GEN, TOB, NAL, CIP, SMX, TMP, TET G CTX-M-15 - STR, KAN, AMK, TOB, NAL, CIP, SMX, TMP, TET G CTX-M-14 - STR, NAL G 23-3 CTX-M-14 TEM-1 STR, NAL, CIP, SMX, TMP, TET STR, Streptomycin; KAN, Kanamycin; AMK, Amikacin; GEN, Gentamicin; TOB, Tobramycin; NAL, Nalidixinsäure; CIP, Ciprofloxacin; SMX, Sulfamethoxazol; TMP, Trimethoprim; TET, Tetracyclin; CMP, Chloramphenicol G-TEST 2005 (eigene Daten) PEG Jahrestagung 2012, Nr. 52

53 Blutkulturisolate von E. colimit Resistenz gegenüber Cephalosporinen der Gruppe 3 in Europa, % Quelle: EARS-Net PEG Jahrestagung 2012, Nr. 53

54 Blutkulturisolate von E. colimit Resistenz gegenüber Fluorchinolonen in Europa, % Quelle: EARS-Net PEG Jahrestagung 2012, Nr. 54

55 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 55

56 Quelle: EARS-Net PEG Jahrestagung 2012, Nr. 56

57 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 57

58 Staphylococcus aureus PEG Jahrestagung 2012, Nr. 58

59 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Staphylococcus aureus(n=373) ,2 18,5 % der Stämme ,5 7,2 0,8 0,0 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 59

60 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse MRSA-Typen (n=39) [%] ,4 5,1 5,1 15,4 HA-MRSA CA-MRSA LA-MRSA nicht eindeutig zuzuordnen PEG Jahrestagung 2012, Nr. 60

61 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekte H, N Ergebnisse Staphylococcus aureus ,7 24,2 18,2 18,5 22,4 Teilprojekt N (n=373) Teilprojekt H (n=744) % der Stämme ,5 7,2 12,0 0,8 1,7 0,00,3 0,30,7 PEG Jahrestagung 2012, Nr. 61

62 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Staphylococcus aureus Oxacillin Ciprofloxacin 10,8 82,1 Erythromycin 13,5 61,5 Clindamycin 2,7 46,2 Doxycyclin Cotrimoxazol Rifampicin 0,3 5,1 0,0 0 0,0 2,6 MSSA (n=334) MRSA (n=39) % resistente Stämme PEG Jahrestagung 2012, Nr. 62

63 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Streptococcus pneumoniae (n=359) 20 % der Stämme ,1 0,6 3,6 0,3 1,4 0,6 1,4 1,9 14,2 8,4 0,3 12,3 3,9 5,0 0,0 0,0 I R PEG Jahrestagung 2012, Nr. 63

64 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekte H, N Ergebnisse Streptococcus pneumoniae 20 % der Stämme ,1 14,2 0,6 0,6 0,2 0,3 0,8 14,2 16,9 8,4 10,0 12,3 11,5 3,9 5,0 1,5 8,4 Teilprojekt N (n=359) Teilprojekt H (n=478) 0,0 1,3 0,0 1,3 I R PEG Jahrestagung 2012, Nr. 64

65 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Streptococcus pyogenes (n=241) 15 % der Stämme ,0 2,5 0,0 7,1 0,0 3,7 0,4 0,4 I R PEG Jahrestagung 2012, Nr. 65

66 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Streptococcus agalactiae (n=251) 80 0,4 60 % der Stämme ,0 27,1 15,5 78,5 0,0 0,4 0,4 I R PEG Jahrestagung 2012, Nr. 66

67 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Haemophilus influenzae (n=230) % der Stämme ,6 94, ,1 0,0 0,0 0,0 3,5 0,4 3,9 0,0 0,0 27,0 0,0 0,0 0,0 I R PEG Jahrestagung 2012, Nr. 67

68 PEG Resistenzstudie 2010:Teilprojekt N Ergebnisse Moraxella catarrhalis (n=229) % der Stämme ,0 97,8 0,0 0,0 0,0 72,1 23,6 64,2 0,0 0,0 0,0 15,7 0,0 0,0 0,0 I R PEG Jahrestagung 2012, Nr. 68

69 PEG Resistenzstudie 2010 Teilprojekt N- Kommentar Die erhobenen Daten stellen eine Grundlage für die Erfassung von Resistenztrends dar. Dabei gilt es zu beachten, dass das Resistenzniveau anhand derartiger Daten nur grob geschätzt werden kann, da ein überproportional hoher Anteil der an das mikrobiologische Labor gesendeten Proben von Patienten mit Risikofaktoren für resistente Erreger stammt.* *Kronenberg A et al. Clin Microbiol Infect 2011; 17: PEG Jahrestagung 2012, Nr. 69

70 Maßnahmen zur Bekämpfung der Antibiotika-Resistenz Sorgsamer Umgang mit den vorhandenen Antibiotika (AntibioticStewardship) in allen Bereichen Impfungen Strikte Einhaltung von Hygienevorschriften Entwicklung von Antibiotika mit neuen Zielstrukturen PEG Jahrestagung 2012, Nr. 70

71 Zulassung von sytemisch-wirksamen Antibiotika durch die US amerikanische Food and Drug Administration (FDA) Spellberg(2011) Arch Intern Med 171:

72 Danksagung Teilnehmer an Projekt N: T. Becker (München); R. Englert, A. Siedlaczek(Freiburg); F. Hugo (Berlin); A. Gehrt, S. Bura(Düsseldorf); A. Reinecke (Rostock); H. Wisplinghoff, F. Wisplinghoff, R. Huber (Köln); M. Schröter (Jena); I. Fenner, C. Lensing(Hamburg); E. Kühnen, U. Knipp (Trier); S. Schmitt (Kaiserslautern); M. Jacobs (Dillingen/Saar); L. Artz(Ingolstadt); R. Hillert(Görlitz); H. Sahly, W. Hönerlage(Hamburg); E. Gyenes, S. Krämer (Essen); J. Cremer(Kempten); J. Lerner, U. Thalmaier(Augsburg); A. Eberhard, A. Pranada, F. Pranada(Dortmund);. Hermann, R. Krajewski (Würzburg); R. Tauchnitz-Hiemisch(Leipzig); R. Schwarz (Mönchengladbach); G. Funke (Ravensburg); P. Finzer (Moers); M. Holfelder, U. Eigner (Heidelberg); J. Enzenauer, Dr. J. Esser(Osnabrück) PEG Jahrestagung 2012, Nr. 72

73 Danksagung Barbara Körber-Irrgang & Team (Antiinfectives Intelligence, Rheinbach) Dieter Hafner (Inst. f. Pharmakologie & klin. Pharmakologie, Düsseldorf) Markus Kostrzewa, Thomas Maier (Bruker Daltonik, Bremen) Mark van der Linden (NRZ für Streptokokken, Aachen) Holger Schedletzky, Esther Pfeil, Horst Merscheid (Merlin Diagnostika, Bornheim) Martin Kaase, Sören Gatermann (NRZ für gramnegative Krankenhauserreger, Bochum) Franziska Layer, Yvonne Pfeifer, Ingo Klare, Guido Werner (NRZ für Staphylokokken & Enterokokken, Robert Koch-Institut, Abteilung Wernigerode) PEG Jahrestagung 2012, Nr. 73

74 Danksagung Teilprojekt N: Abbott GmbH & Co. KG; ACTAVIS Deutschland GmbH & Co. KG; ApogephaArzneimittelGmbH; Bayer Vital GmbH; betapharmarzneimittel GmbH; Daiichi-SankyoDeutschland GmbH; DOLORGIET GmbH & Co.KG; Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik GmbH; GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG; InfectoPharm Arzneimittel GmbH; KohnePharmaGmbH; KSK-PharmaAG; MadausGmbH; MEDA Pharma GmbH & Co.KG; mibe GmbH Arzneimittel; Pfizer; Pharma GmbH; Sanofi- Aventis Deutschland GmbH; STADA Arzneimittel AG; Wörwag Pharma GmbH PEG Jahrestagung 2012, Nr. 74