KaPITO -DRG Potenziale erkennen - Fallabrechnung managen. Kennzahlenadaptierte Prozess- und IT- Optimierung, Schwerpunkt DRG

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1 KaPITO -DRG Potenziale erkennen - Fallabrechnung managen Kennzahlenadaptierte Prozess- und IT- Optimierung, Schwerpunkt DRG

2 Potentiale erkennen, die Fallberechnung managen Fast die Hälfte der deutschen Krankenhäuser schloss das Jahr 2012 mit einem Defizit ab: Besonders betroffen waren kleine Häuser unter 250 Betten, von denen sich sogar 53 % in den roten Zahlen befanden*. Eine wesentliche Ursache dafür sind steigende Kosten ein Trend, der sich wohl auch in den kommenden Jahren fortsetzen wird. Einsparmaßnahmen sind eine Möglichkeit, dieser Entwicklung zu begegnen die Effekte daraus sind jedoch begrenzt. Ein anderer nachhaltiger Weg ist es, die Erlöse zu optimieren und die Ergebnisse des Krankenhauses zu steigern. Voraussetzung zum erfolgreichen Agieren: Kenntnis, bei welchen Fällen es ein Problem geben könnte und das nicht erst 3 Monate nach Entlassung. Finden Sie heraus, wie Sie mit KaPITO-DRG MetaKIS nicht nur einen besseren Überblick über Ihre Erlössituation bekommen, sondern auch Ihre Kodier- und Abrechnungsprozesse nachhaltig verbessern und Erlöspotenziale erkennen und realisieren können. Fragen, die Sie sich stellen sollten Quelle: VKD: Werden abrechenbare und erlösrelevante Nebendiagnosen und Prozeduren bei Patienten prüfungssicher dokumentiert? (Stichwort schichtübergreifendes Wunddebridement ) Wird im Falle von potenzieller Fehlbelegung oder OPS-Ziffer aus dem ambulanten OP Katalog prüfungssicher dokumentiert? Werden Fälle im Bereich der unteren oder oberen Grenzverweildauer prüfungssicher dokumentiert? (häufigster Prüfungsgrund!) Erfassen Ihre Mitarbeiter alle erlösrelevanten Prozeduren oder Diagnosen? Kennen Sie Ihr Verweildauerrisiko? Ihr Verweildauerpotenzial? Ihre Risiken im Bereich Diagnosen und Prozeduren? 2

3 Auf einen Klick: Was ist KaPITO-DRG MetaKIS? Warum benötige ich KaPITO-DRG MetaKIS? Wem nützt KaPITO-DRG MetaKIS? Wie funktioniert KaPITO-DRG MetaKIS? Beispiele 3

4 Was ist KaPITO-DRG MetaKIS? KaPITO-DRG MetaKIS unterstützt die Analyse und Optimierung der DRG-Prozesse Kodierung, Fallsteuerung und Abrechnung und hilft Ihnen bei der Verbesserung Ihrer Wettbewerbsfähigkeit. Denn: Nur ein optimaler Kodierprozess mit früher Dokumentation einer Hauptdiagnose und zeitnaher Fallsteuerung ermöglicht eine auch ökonomisch sinnvolle Behandlungsplanung Auch erfahrene Kodierer benötigen eine Lösung, die die komplexen Regeln und Algorithmen im DRG- System komprimiert und zielgerichtet aufbereitet und mit der sie die bestmögliche Verschlüsselung für die erbrachten Leistungen herausfinden Um MDK-Prüfungen zu vermeiden oder erfolgreich abzuschließen, müssen die kritischen Fälle herausgefiltert und die medizinische Dokumentation bereits fallbegleitend prüfungssicher vorgenommen werden KaPITO-DRG MetaKIS wurde speziell dafür konzipiert, Erlöspotenziale zu erkennen und realisieren zu können. Warum benötige ich KaPITO-DRG MetaKIS? Analyse des aktuellen Kodierprozesses Interpretation und Verstehen von Kennzahlen Bewertung möglicher Potenziale und Risiken Definition von Zielen und Maßnahmen (Anpassung des Kodiermodells notwendig?) Sicherung von Nachhaltigkeit Überzeugung von Mitarbeitern Sicherung und Optimierung von Erlösen 4

5 KaPITO-DRG MetaKIS bietet Ihnen: Transparenz über die aktuelle Erlössituation Simulation zur Evaluation von Potenzialen und Risiken Nachhaltige Verbesserung des Kodierworkflows Optimierte Kodierung durch Erkennen von Erlöspotentialen Hinweis auf potentiell prüfungsgefährdete Fälle schon während des Aufenthalts des Patienten Möglichkeit des besseren Patientenmanagements durch bessere Übersicht über die aktuellen Verweildauern Konsequent angewandt können Sie so erreichen: Konsequent angewandt können Sie so erreichen: Fallzahlsteigerung Steigerung des CaseMix durch verbesserte Dokumentation Reduktion der VwD und sogenannter erlösunberücksichtigter Tage (Tage zwischen mvwd und ogvwd) Sicherstellung gleicher Kodierqualität unabhängig von der Person Reduktion der MDK Verlustquote 5

6 Wem nützt KaPITO-DRG MetaKIS? MDA / Arzt Proaktive Fallsteuerung während des Patientenaufenthalts Aktives Steuern und Handeln auf Basis übersichtlich aufbereiteter Informationen zum aktuellen DRG-Fall. Konkrete Hilfestellung bei der Identifikation von Potenzialen und Risiken Prüfungssichere Dokumentation, um retrospektive Aufwände bei der Aufbereitung von MDK Fällen zu vermeiden Klare Kommunikation zwischen Medizinern und MDA, um retrospektiven Fallkorrekturen vorzubeugen 6

7 Wem nützt KaPITO-DRG MetaKIS? Medizincontrolling Risiken erkennen, Potenziale realisieren Potenziale und Risiken erkennen und analysieren, um abteilungsspezifische Kodierstrategien zu entwickeln. Überprüfen dieser Kodierstrategien anhand definierter Regeln und adhoc Abfragen (Simulationen) Ableiten von Maßnahmen für die Organisation (z.b. Prozesse) 7

8 Wem nützt KaPITO-DRG MetaKIS? Management Strategien festlegen und simulieren Entwicklung von Strategien zur Steigerung von Fallzahlen und Casemix Schaffung der Voraussetzungen, um bestimmte höherwertige DRG (Schweregrad A) kodieren zu können. (Portfolioentwicklung) Messen und steuern der vereinbarten Zielerreichung über Abteilungspläne 8

9 Wie funktioniert KaPITO-DRG MetaKIS? KaPITO-DRG Analysiert die aktuelle Situation (aktuelle Erlöse, Fallstruktur, gewonnene / verlorene MDK-Fälle mit möglichen Ursachen ) Überprüft den Kodierworkflow auf mögliche Schwächen Eruiert Erlöspotenziale anhand obiger Analysen und entsprechender Simulation MetaKIS Prüft fallbegleitend auf erlösrelevante Diagnosen / Prozeduren und MDKsichere Dokumentation Erkennt erlösoptimierte Kodierungen durch schnelle Simulation Präsentiert sämtliche DRG-Logik Erlaubt einfache Implementierung eigener Prüfregeln Bietet Benchmarkmöglichkeiten (z.b. InEK Daten, Profile der MetaKIS Kunden ) Ermöglicht DRG-Controlling mit verschiedenen Analysen und grafischen Darstellungen Qualitätsindikatoren mit direktem Verweis auf die Fälle 9

10 Beispiel Prozeduren Nichtanerkennung der markierten Prozedur führt zu Verlust. 10

11 Beispiel Prozeduren Weglassen von schichtübergreifend im OP Bericht reduziert Erlös um Verlust. 11

12 Beispiel CCL MetaKIS zeigt ein CCL-Potenzial von an, um von F59D in F59A zu gelangen 12

13 Beispiel Controlling DataWarehouse-Funktionalität 13

14 Kontakt Peter Weiß Sr Strategist, Sales Client Development Lindenplatz 2, Hamburg Tel.: +49 (40) Mobil: +49 (0) DE_br_DRG_2016_v1