Kontra DOAK im Alter. Teuer, gefährlich und ohne Zusatznutzen. PD Dr. med. Michael Denkinger

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Rainer Holtzer
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1 Kontra DOAK im Alter Teuer, gefährlich und ohne Zusatznutzen PD Dr. med. Michael Denkinger

2 DAS GENERELLE PROBLEM Seite 2

4 UAW und Alter Seite 4

5 Zahl der Interaktionen = i i = (n 2 n) / 2 n = Anzahl der Medikamente i = Anzahl der Interaktionspaare! Mutschler: Pharmakotherapie im Alter, wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 1999 Seite 5

6 Formen der Arzneimittelinteraktionen Aus: e.curriculum Geriatrie Modul 4: Polymedikation im Alter A. Kwetkat, M. Denkinger, A. Bahrmann, U. Thiem Seite 6

7 NSAIDS Johanniskraut Laxantien Calcium/Magnesium Schlafmittel/ Antiallergika

8 Interaktionscheck wann? Indikatorsubstanzen Indikatorsubstanz/-gruppe Gefährlicher Partner Bemerkung NSAR ASS, Steroide, (N)OAK Blutungskomplikationen, Herzinsuffizienz, Gefäß- /Stentverschluss Antidepressiva (v.a. Fluoxetin, Paroxetin, Duloxetin) Clarithromycin, Erythromycin (NICHT: Azithromycin) (N)OAK, MAO-Hemmer, Tramadol, Triptane, Sulfonylharnstoffe (N)OAK, Calciumkanalblocker Blutungskomplikationen, Serotonerges Syndrom, Hypoglykämie Blutungskomplikationen, Hypotonie, Nierenversagen Amiodaron (N)OAK Blutungskomplikationen Verapamil (N)OAK Blutungskomplikationen Seite 8

9 Estimated Rates of Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older U.S. Adults, Budnitz DS et al. N Engl J Med 2011;365: Seite 9

10 Blutungsrisiko neue OAK Seite 10

11 Neue OAKs Hankey et al Lancet Neurology Seite 11

12 Dosierung neue OAK in Abhängigkeit von Niere und Alter Dabigatran Rivaroxaban Apixaban Alter <80 (75 Dabi) 2x150 1x20 2x5 Alter >80 (75 Dabi) 2x110 (USA 75!) 1x15 (20?) 2x2.5 (5?) GFR <50 2x110 1x15 2x5 GFR <30 KI 1x15 (CAVE!) 2x2,5 GFR <15 KI KI KI + Gewicht! Seite 12

13 Plasmaspiegel in Abhängigkeit wesentlicher Faktoren Gong et al. Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) S24eS33 AGAPLESION gag Titel der Präsentation 8. März 2015 Seite 13

14 Was haben die zwei gemeinsam? Gewicht 52kg Alter 88J Gewicht 96kg Alter 31J Ihr Kreatinin ist 110µmol/l = 1,2mg/dl! Clearance 26.6 ml/min ml/min Seite 14

15 AGAPLESION gag Titel der Präsentation 8. März 2015 Seite 15

16 Beeinflussung typischer Tests durch verschiedene AK eher weniger als die anderen QUICK aptt Thrombinzeit CAVE! QUICK/INR QUICK/INR! Stark Labor/Reagenzabhängig aus: Nagler & Wuillemin, Ther Umschau 2012 Seite 16

17 Beeinflussung Gerinnungsparameter Bsp Rivaroxaban Quelle: Prof. Ringwald, Erlangen Seite 17

18 Blutungsrisiko OAK Schon wieder die Niere im Alter Weitz J I et al. Circulation 2012;126: Seite 18

19 Blutungsmanagement Quelle: von Heymann C et al. Notfallmedizin Script Seite 19

20 Weitere Schwierigkeiten Pharmakologie (Noch) fehlendes Antidot PPI reduzieren Bioverfügbarkeit von Dabi bis zu 20% (Fachinformation Dabigatran) Schlechte Steuerbarkeit und Kontrolle (Plasmaspiegel teuer, Xa u.a. fraglich) Seite 20

21 Weitere Schwierigkeiten Praktische Anwendung Kurze HWZ = Complianceprobleme wirken sich sofort aus Keine soziale und ärztliche Kontrolle durch notwendige Gerinnungstests Teilweise 2x/Tag statt 1x/Tag Keine Indikation für Kunstklappen Nierenfunktionsverschlechterung oder neues Medikament oft nicht zeitnah ersichtlich Seite 21

FAZIT Wenn VHF und - Über 80 oder über 70 und gerbrechlich - Sarkopen, geringes Körpergewicht - Nierenfunktionsprobleme - Schlechte Compliance - Geringe Pflegestufe, wenig Angehörige,

22 FAZIT Wenn VHF und - Über 80 oder über 70 und gerbrechlich - Sarkopen, geringes Körpergewicht - Nierenfunktionsprobleme - Schlechte Compliance - Geringe Pflegestufe, wenig Angehörige, aber gerbrechlich = Keiner schaut nach, aber gut wärs! - Bereits gut mit Marcumar gelaufen Dann bleiben sie doch einfach bei AGAPLESION gag Titel der Präsentation 8. März 2015 Seite 22

23 VIELEN DANK für Ihre Aufmerksamkeit! Seite 23

24 Gong et al. Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) S24eS33 AGAPLESION gag Titel der Präsentation 8. März 2015 Seite 24

25 Granziera et al. JAMDA (2015 AGAPLESION gag Titel der Präsentation 8. März 2015 Seite 25

26 Granziera et al. JAMDA (2015 AGAPLESION gag Titel der Präsentation 8. März 2015 Seite 26

27 Gong et al. Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) S24eS33 AGAPLESION gag Titel der Präsentation 8. März 2015 Seite 27

28 Gegenüberstellung OAK Yeh et al. August 14, 2014; Blood: 124 (7) AGAPLESION gag Titel der Präsentation 8. März 2015 Seite 28

29 Gegenüberstellung AE NOAK Yeh et al. August 14, 2014; Blood: 124 (7) AGAPLESION gag Titel der Präsentation 8. März 2015 Seite 29

30 AGAPLESION gag Titel der Präsentation 8. März 2015 Seite 30

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