1.1 Risikoanalyse und Risikobewältigung 3
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- Frieder Bauer
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1 VII Abkürzungsverzeichnis XIII Lernziele 2 1. Grundlagen Risikoanalyse und Risikobewältigung Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Die GKV als Zweig der Sozialversicherung Geltungsbereich Rechtsgrundlagen Träger des Versicherungsschutzes Versicherbarer Personenkreis Versicherungsverhältnisse und Beiträge Beginn des Versicherungsschutzes Beitragsbemessung, -zuschuss und -zahlung Einführung des Gesundheitsfonds Beendigung des Versicherungsverhältnisses und Erlöschen des Leistungsanspruchs Leistungserbringung Leistungen Belastungsgrenze und Zuzahlungsbefreiung Wahltarife der GKV Gerichtsbarkeit 36 Übungen Private Krankenversicherung (PKV) Anzahl und Arten der privaten Unternehmen Beitragseinnahmen nach Versicherungsarten Anzahl der versicherten Personen Versicherter Personenkreis Selbstständige und Freiberufler Beamte, Richter und Soldaten Höherverdienende Arbeitnehmer Zusatzversicherte (Mitglieder der GKV) Arbeitgeberzuschuss zum Krankenversicherungsbeitrag Versicherungsarten und Leistungen Krankheitskostenversicherung Leistungsarten Tarifarten 56
2 VIII 2.2 Tagegeldversicherungen Krankenhaustagegeldversicherung Krankentagegeldversicherung (Verdienstausfallversicherung) Pflegetagegeld Sonstige Versicherungen Auslandsreise-Krankenversicherung Tarife für Kur- und Sanatoriumsaufenthalte Restschuldversicherung Tarif zur Beitragsentlastung im Alter Selbstbeteiligungssysteme Tarifwechsel Gruppenversicherung Wesen Personengruppen Vergünstigungen aus dem Gruppenversicherungsvertrag Anwartschaftsversicherung Anwartschaftsversicherung in der Krankenversicherung Anwartschaftsversicherung in der privaten Pflegepflichtversicherung (PPV) 84 Übungen Beitragsberechnung und Tarife Beitragsberechnung Tarife 87 Übungen Rechtsgrundlagen der privaten Krankenversicherung Rechtsgrundlagen der privaten Krankenversicherung Versicherungsvertragsrecht Unternehmensrecht Aufsichtsrecht Sozialgesetzbuch Steuerliche Abzugsfähigkeit Ombudsmann Wettbewerb Informationspflichten Vertragsbedingungen 100
3 IX 4. Zustandekommen des Vertrages Informationspflichten in der Krankenversicherung Erfassung des Risikos (Antrag) Beurteilung des Risikos Begrenzung des Risikos 111 Übungen Beitrag Rechnungsgrundlagen und Beitragsbestandteile Beitragsanpassung Beitragsentlastungsstrategie Rating der PKV Auffanggesellschaft Medicator AG 131 Übungen Versicherungsschutz und Wartezeiten in der PKV Gegenstand des Versicherungsschutzes Beginn des Versicherungsschutzes Wartezeiten Beginn und Dauer der Wartezeiten Zweck der Wartezeiten Entfall und Anrechnung der Wartezeiten Beginn und Ende des Versicherungsfalles Umfang des Versicherungsschutzes 143 Übungen 145
4 X 7. Liquidation und Abrechnung Umfang der Leistungspflicht Liquidation 152 Übungen Leistungsberechnung Einschränkungen der Leistungspflicht (Ausschlüsse) Obliegenheiten Zusammentreffen mehrerer Kostenträger Auszahlung der Versicherungsleistungen Gerichtsbarkeit 164 Übungen Vertragsbeendigung Ordentliche Kündigung Außerordentliche Kündigung Rücktritt und Anfechtung Sonstige Beendigungsgründe Kranken-/Pflegeversicherung und Steuern Arbeitgeberanteil Eigenanteil an den Beiträgen Eigenanteile an den Leistungen Leistungen aus der Krankenversicherung 184 Übungen 187
5 XI 10. Verkaufsargumente der PKV Beitragsvorteile Leistungsvergleich (Stand: ) Gegenüberstellung: PKV und GKV Pflegeversicherung Soziale Pflegeversicherung (SPV) Versicherter Personenkreis Begriff Stufen der Pflegebedürftigkeit Leistungen für ambulante Pflege Leistungen bei stationärer Pflege Private Pflegepflichtversicherung (PPV) Versicherter Personenkreis Leistungen der privaten Pflegepflichtversicherung Bedingungen an das private Versicherungsunternehmen Beiträge Poolvertrag Meldungen bei fehlendem Versicherungsschutz Pflegegeld im Ausland Ergänzungsversicherungen zur privaten und zur sozialen Pflegepflichtversicherung Internet-Informationen zur Kranken- und Pflegeversicherung 218 Wiederholungsaufgaben 219 Fallsituationen 225 Schaden- und Leistungsmanagement 231 Kundenberatungsgespräche zur privaten Krankenversicherung 235
6 XII Versicherungsfachmann / Versicherungsfachfrau Wiederholungsfragen zum Sachgebiet Private Kranken- und Pflegeversicherung Test Versicherungsfachmann / Versicherungsfachfrau Wiederholungsfragen zum Sachgebiet Private Kranken- und Pflegeversicherung Test Stichwortverzeichnis 257 Leider ist es kaum vermeidbar, dass Buchinhalte aufgrund von Gesetzesänderungen in immer kürzer werdenden Abständen schon bald nach Drucklegung nicht mehr dem neuesten Stand entsprechen. Beachten Sie bitte daher stets unseren Aktualisierungsservice auf unserer Homepage unter Dort halten wir für Sie wichtige und relevante Änderungen und Ergänzungen zum Download bereit.
Inhalt. d) Kosten... 33
Inhalt A. Grundlagen... 13 I. Wirtschaftlicher Hintergrund... 13 II. Rechtsquellen... 14 III. Vertragliche Grundlagen... 15 IV. Kalkulatorische Grundlagen... 17 V. Grundlagen der substitutiven VI. Krankheitskostenvollversicherung...
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