GestDiab. Wissen und Praxis in ständigem Austausch
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- Friedrich Siegel
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1 GestDiab Wissen und Praxis in ständigem Austausch Dr. Heinke Adamczewski Diabetes Praxis Köln Ost Gemeinschaftspraxis mit G.Krämer und E.Klein, und Dr.D.Weber und Dr.U.Mimkes Ärzte Innere Medizin Diabetologen DDG+ÄK Rolshover Str.99, Köln Tel. Praxis: ; Mobil:
2 GestDiab 1 von 2008 bis 2013 Dokumentierte Schwangerschaften Summe bei Gestationsdiabetes Typ 1 Diabetes Typ 2 Diabetes Alle DSPen
3 Wir freuen uns vorzustellen: Wir hoffen auf rege Teilnahme am Leben unseres neuen Tools, Heinke Adamczewski, Matthias Kaltheuner, Dietmar Weber, Patrick Hartmann, Sabine Lammers, Gaby Heinemann, Lutz Heinemann und viele Teilnehmer von GestDiab 1 Grösse: 10 MB Frühjahr 2015, Wohnort: online bei windiab GestDiab 2
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5 GestDiab Sabine Lammers Dr. Heinke Adamczewski Dr. Dietmar Weber Diabetespraxis Köln Ost Rolshover Str.99, Köln Tel. Praxis: Login mit windiab Login, Nicht-winDiab-Praxen: Login bei GestDiab Kontakt anfragen
6 GestDiab 2: Startseite
7 GestDiab 2: Erfassung Schwangere GDM auch: Manifester DM Erstdiagnose in der Schwangerschaft DM Typ 1 DM Typ 2
8 GestDiab 2: weitere Dateneingabe
9 Datenexport in eine CSV/ Excel-Datei für jeden Teilnehmer möglich
10 Interesse an GestDiab 2? GestDiab Sabine Lammers Heinke Adamczewski Matthias Kaltheuner Dietmar Weber
11 Das weitere, schwerwiegende Thema heute: Adipositas bei den von uns betreuten Schwangeren! Teufelskreis Epigenetische Faktoren erhöhen in jeder Generation das Risiko für Adipositas, Metabolisches Syndrom, Gestationsdiabetes, Diabetes und Kardiovaskuläre Erkrankungen!
12 Das weitere, schwerwiegende Thema heut: Adipositas bei den von uns betreuten Schwangeren! Können wir einen Beitrag leisten Um diesen Metabolischen Tsunami aufzuhalten?
13 Adipositas erhöht das Risiko der Frau für: Infertilität GDM Typ 2 Diabetes nach GDM Kardiovaskuläre KH in Folgejahren nach GDM Gerinnungsstörungen / Lungenembolie Hypertensive Schwangerschafts-Komplikationen (Präeklampsie) bei GDM häufigere Insulintherapie Geburtskomplikationen und Sectio-Entbindungen
14 Risiken für die Kinder Adipöser Mütter Erhöht sind: das Risiko für DM Typ 1 Makrosomierate unabhängig von GDM / DM Fehlbildungsrisiko, ZNS Fehlbildungen Geburtstraumata / Schulterdystokie Frühgeburtlichkeit Sectiorate Selteneres Stillen Adipositas und Diabetes Risiko schon im Kindesalter Risiko für Kardiovaskuläre Mortalität Erhöhte Mortalität im Kindesalter Reduzierte Lebenserwartung
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16 Adipositas der Mutter im ersten Trimenon erhöht das Risiko für DM T1 bei ihrem Kind (alter 0-18 Jahre) um ca. 30 % (nicht-diabetische Mütter; Kohortenstudie aus Schweden )
17 Risiken für die Kinder Adipöser Mütter Erhöht sind: das Risiko für DM Typ 1 Makrosomierate unabhängig von GDM / DM Fehlbildungsrisiko, ZNS Fehlbildungen Geburtstraumata / Schulterdystokie Frühgeburtlichkeit Sectiorate Selteneres Stillen Adipositas und Diabetes Risiko schon im Kindesalter Risiko für Kardiovaskuläre Mortalität Erhöhte Mortalität im Kindesalter Reduzierte Lebenserwartung
18 Übermäßige Gewichtszunahme in Schwangerschaft mit Diabetes oder GDM Observational Study aus 5 Pränatalkliniken in Irland untersucht Einfluss übermäßiger Gewichtszunahme bei Adipösen Schwangeren häufiger (44%) als bei Normalgewichtigen (18%)
19 Empfehlungen des Institute of Medicine zur Gewichtszunahme in der Schwangerschaft
20 Übermäßige Gewichtszunahme in Diabetischen Schwangerschaften: Deutlich erhöhtes Risiko für Präeklampsie, hypertone Komplikationen, Makrosomie des Kindes, Risiko noch grösser bei zusätzlichem Bedarf für Insulintherapie
21 Risiken für die Kinder Adipöser Mütter Erhöht sind: das Risiko für DM Typ 1 Makrosomierate unabhängig von GDM / DM Fehlbildungsrisiko, ZNS Fehlbildungen Geburtstraumata / Schulterdystokie Frühgeburtlichkeit Sectiorate Selteneres Stillen Adipositas und Diabetes Risiko schon im Kindesalter Risiko für Kardiovaskuläre Mortalität Erhöhte Mortalität im Kindesalter Reduzierte Lebenserwartung
22 Mütterliches Übergewicht trägt unabhängig von GDM zum übermäßen Wachstum des Feten bei Beobachtunsstudie Kaiser Permanente, keine Intervention Diabetes Care 36: 56-62, 2013 Kein GDM mit GDM
23 Übermäßige Gewichtszunahme der Mutter erhöht das Makrosomierisiko des Kindes mit GDM kein GDM Beobachtungsstudie Kaiser Permanente, keine Intervention Diabetes Care 36: 56-62, 2013
24 Adipositas der Mutter erhöht das Kindliche Sterberisiko (1. Lebensjahr)
25 Mütterliche Adipositas: erhöht Risiko für Kardio-vaskuläre Mortalität ihrer erwachsenen Kinder Schottland: Daten aus den Geburtsstatistiken von 1950 bis 2013, n=37 709, Tod und KH Einweisung wegen Herz-Kreislauf-Ereignissen / Mütterlicher BMI
26 Adipositas erhöht das Risiko für: Infertilität GDM Typ 2 Diabetes nach GDM Cardiovaskuläre KH in Folgejahren Gerinnungsstörungen / Lungenembolie Hypertensive Schwangerschafts-Komplikationen (Präeklampsie) bei GDM häufigere Insulintherapie Geburtskomplikationen und Sectio-Entbindungen
27 Diabetes-Risiko nach GDM: BMI > 30 erhöht Postpart. Diabetes Risiko um Faktor 5 Antikörper pos. AK neg., insulinbeh. Ak neg, diät, BMI>30 Ak neg, Diät, BMI<30 Aus: K.Löbner, Diabetes, Vol 55, 3/06: Predictors of Postpartum Diabetes in women with GDM
28 GestDiab 2008 bis 13: Gewicht vor der Schwangerschaft bei GDM 2013: 36% Adipositas n=8901
29 GestDiab 2008 bis 13: Gewicht vor der Schwangerschaft DM Typ : 62% Adipositas n=290
30 GestDiab 2008 bis 13: Gewicht vor der Schwangerschaft DM Typ : 21% Adipositas n=271
31 Adipositas und Übergewicht GestDiab 2013 T1 DM T2 DM GDM
32 ...im Mikrozensus und in der Perinatalstatistik 2013 Übergewicht Adipositas 19 % 21% 9% 14%
33 ...im Mikrozensus und in der Perinatalstatistik % Übergewicht 19 % 21% 34% Adipositas 9% 14%
34 GestDiab 2011 bis 2013: GDM häufigere Insulintherapie bei steigendem BMI der Mutter mit Insulin Untergewicht 87 27% Normalgewicht % Übergewicht % Adipos. Grad % Adipos. Grad % Adipos. Grad % Keine Angaben zum Gewicht % GDM %
35 GestDiab 2011 bis 2013: Anteil Neugeborener > 4000 g bei GDM
36 Anteil Sectio Caesarea GestDiab GDM Anteil Sectio caesarea Untergewicht 27,1% Normalgewicht 33,2% Übergewicht 38,2% Adip.Grad 1 43,6% Adip. Grad 2 48,7% Adip. Grad 3 54,3% Alle GDM 39,3%
37 GestDiab : GDM Anteil Frühgeburtlichkeit ( < 37. SSW ) GestDiab , N=5433 Alle GDM 11,5% Untergewicht 16,1% Frühgeburtlichkeit Normalgewicht 11,7% Übergewicht 10,2% Adip. Grad 1 11,9% Adip. Grad Aqua Institut Bundesauswertung ,8% 9,8%
38 Postpartales Diabetesscreening: erhöhte Rate Stoffwechsel-Störung bei Übergewicht und Adipositas Untergewicht Normalgewicht Übergewicht Adipositas Keine Angaben zum Gewicht insgesmt Postpartaler OGT
39 Postpartales Diabetesscreening: aber hohe Rate Manifester DM bei Untergewicht! Untergewicht Normalgewicht Übergewicht Adipositas Keine Angaben zum Gewicht insgesmt Postpartaler OGT
40 GestDiab : Anteil postpartales Diabetes Screening
41 GestDiab 2: Gewichtszunahme?? Neu bei GestDiab 2 Gewicht und HbA1c der Mutter in SSW
42 Gestationsdiabetes und Adipositas: Interventionen in der DSP Fetus Neugeborenes Mutter Kind/ Jugendlicher Schwangerschaft Erwachser Älterer Mensch GDM: Diabetes team
43 Gestationsdiabetes und Adipositas: Interventionen in der DSP Fetus Neugeborenes Mutter Kind/ Jugendlicher Schwangerschaft Erwachser Älterer Mensch GDM: DM: Diabetes team Diabetes team
44 Empfehlungen des Institute of Medicine zur Gewichtszunahme in der Schwangeschaft
45 Gestationsdiabetes und Adipositas: Interventionen in der DSP Fetus Neugeborenes Mutter Kind/ Jugendlicher Schwangerschaft Erwachsener Älterer Mensch GDM: Diabetes team DM: Diabetes team DM mit Folgen: Diabetes Team Kardiologie Nephrologie Chirurgie Neurologie Psychiatrie.
46 Interventionen in unserem Gesundheitssystem Fetus Neugeborenes Mutter Kind/ Jugendlicher Schwangerschaft Erwachser Älterer Mensch????? Prävention von Adipositas, Diabetes und Gestationsdiabetes Vermeidung von Epigenetischer Vererbung Kardiovaskulärer Risiko-Faktoren in Deutschland bisher unkoordiniertes Stückwerk Ein Gesamtkonzept fehlt - Präventionsgesetz
47 Adipositas und Schwangerschaft: epigenetische Veränderung im Genom der nächsten Generation entscheiden über robuste oder bereits gefährdete Gesundheit Schulung in den Diabetes Schwerpunktpraxen Ziel und Chance für Mutter und Kind langfristige positive Beeinflussung von Lebensstil: Ernährungsgewohnheiten + Sport Gewichtsentwicklung in und nach der Schwangerschaft Diabetesrisiko Risiko für Kardiovaskuläre Erkrankungen
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49 erstes deutschlandweites Register Diabetes und Schwangerschaft Förderung durch die DDG Daten zu T2 und T1 DM GestDiab 2: flexibel wechselnde Fragestellungen Benchmarking
50 erstes deutschlandweites Register Diabetes und Schwangerschaft Förderung durch die DDG Daten zu T2 und T1 DM GestDiab 2: flexibel wechselnde Fragestellungen Benchmarking Machen Sie mit bei GestDiab 2!
51 G.Krämer, Dr.med.H.Adamczewski, E.Klein Köln Dres.med.Th. Kramann, P.Ferber Euskirchen Dr. med. B.Baltzer Brühl Dres.med.M. Kurnoth, R.Wagener, B.Baumanns Mönchengladbach Danke an alle Praxisteams, für unermüdliches Sammeln der Daten für Gestdiab Dr. R.Barion Niederkassel Dres.med.U.Schultens- Kaltheuner, M.Kaltheuner, Ch. von Boxberg Leverkusen Dres.med K.Holtappels, Bergisch Neuss Dres.G. Marqua, H.Halbfas R.Betzholz Gladbach Dres.med.M.Esser, U. Deuse Essen Dr.med. J. Nagel Köln Dr. med. D. Gronwald Duisburg Dr.med.G. Sachs Hückelhoven Dres. Katrin und Tobias Ohde Essen Dr.med. O. Schubert Buxtehude Dres med. M.Hinz, U.Kuhnt, S.Labrenz Düsseldorf Dres.med. N., U., H.Scheper Marl R.Jentsch, S. Neumer Velbert Dres.med.Ch. Malcharzik, M. Plaumann Hannover Dr.med. I. Knipp Himmelpforten Dres.E.Zavaleta, M.Schlotmann, D.Hochlenert Köln Dr. Ralf Kolassa Bergheim Dres med. Jörn Kugler, Michael Hiemer KöLn Dres. med. Matthias Schilling, Simone Badis Wittlich Dr. med. Bidjan Massoudy Bonn Dr. med. Martin Schuster Solingen Dres. Gregor u. Eva Hess Worms Dr. med. Kerstin König Kamen Dres. Käser und Mahle Freudenstadt
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53 Gestdiab : die wichtigsten Zahlen GestDiab 2009 bis 2013 Diabetes mellitus Gestations- Bundesausw ertung 2013 Kumulative Daten Diabetes Typ 1 Typ 2 Aqua Institut (n=9463) Insulintherapie 35% 100% 79% - Entbindungsmodus Anteil Sectio caesarea 36,7% 50,7% 47,8% 31,10% Daten der Neugeborenen Makrosomierate (Neugeborenes > 4000 g) 10,6% 19,6% 14,7% 9,80% Unterzuckerung 5,4% 23,3% 19,2% - Schulterdystokie 0,5% 1,4% 1,3% 0,02%* Frühgeburtlichkeit (<37.SSW) 10,7% 32,4% 20,5% 9,80% Fehlbildungen 1,1% 4,6% 1,30% 0,93% *= Unvollständige Angabe
54 GestDiab 2011 bis 2013: GDM Patientinnen Anzahl in den Teilnehmenden Praxen N=5567
55 Projekt GESTDIAB in der Schwangerschaft alle DSPen Schwangere mit T1 DM alle mit Pumpentherapie Pumpe ohne Sensor Sensor unterstützte Pumpentherapie (=SuP) vor der Schwangerschaft % 46% 67% % 27% 50% % 19% 17% alle DSPen alle mit Pumpentherapie Pumpe ohne Sensor SuP 0 6 2
56 GDM und Sorge vor der Diabetes-Epidemie Träger von Gesamtkonzepten für die Prävention und Behandlung (Diabetes und damit Cardiovakuläre Risikofaktoren) Krankenkassen Kaiser Permanente USA Staatliche Organisationen Clalit s Programm Israel China Berufsverband bzs. Interdisziplinäre Zusammenschlüsse von Berufsverbänden: Indien
57 China: Gesamtkonzept für die Behandlung und Prävention vor, während und nach der Schwangerschaft
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