Verbessert die neue TNM-Klassifikation die Prognoseabschätzung be Tumoren des oberen Gastrointestinaltraktes?

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Beate Simen
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Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg Abteilung für Allgemein-,Viszeral-,und Transplantationschirurgie Ärztlicher Direktor. Professor Dr D r h.c. Markus N.

1 Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg Abteilung für Allgemein-,Viszeral-,und Transplantationschirurgie Ärztlicher Direktor. Professor Dr D r h.c. Markus N. Büchler Verbessert die neue TNM-Klassifikation die Prognoseabschätzung be Tumoren des oberen Gastrointestinaltraktes? Inauguraldissertation zur Erlangung des Doktorgrades in der Zahnheilkunde der Zahnmedizinischen Fakultät Heidelberg der Ruprecht-Karls-Universitat vorgelegt von Philipp Compan aus Darmstadt 2015

2 Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis Einleitung Ösophaguskarzinome Inzidenz des Plattenepithelkarzinoms des Ösophagus Ätiologie des Plattenepithelkarzinoms des Ösophagus Inzidenz der Adenokarzinome des oberen Gastrointestinaltraktes Ätiologie der Adenokarzinome des oberen Gastrointestinaltraktes Einteilung der Ösophagustumoren nach der neuen TNM_Auflage Magenkarzinom Inzidenz des Magenkarzinoms Ätiologie des Magenkarzinoms Prognosefaktoren Plattenepithelkarzinom Adenokarzinome des gastroösophagealen Übergangs Magenkarzinom Therapiekonzepte... แ.แ แ...٠-...แ -.แ Ösophagus Magen TNM-Klassifikation Tumorklassifikation anhand d e r,staging Einteilung der UICC ein Überblick Potentielle Nachteile der 6TNM-Klassifikation Potentielle Vorteile der neuen TNM-Auflage Ösophagus T-Kategorie N-Kategorie Zuordnung der Adenokarzinome des gastroösophagealen Übergangs... "" Magen T-Kategorie N-Kategorie M-Kategorie Potentielle Nachteile der neuen TNM-Auflage QhHion Hor alftiipllon TMM-Klaccifiifatinn Ösophagus Magen...22

3 1.7 Aktuelle Datenlage Ösophagus Magen Zielsetzung und Fragestellung Patienten und Methoden Studienaufbau...27 ا ٠ ٠.....ا.. ٠... ٠...ا ٠٠...اا...ا ٠.ا..اا Ausschlusskriterien Ein- und Patientenkollektiv Follow-up Statistik Ergebnisse Deskriptive Statistik Patientenkollektiv Patientencharakteristika Prätherapeutisches Gesamtkollektiv Posttherapeutisches Gesamtkollektiv Magenkollektiv Prätherapeutisches Magenkollektiv der STNM-Klassifikation, primär reseziert Posttherapeutisches Magenkollektiv der etnm-klassifikation, primär reseziert Prätherapeutisches Magenkollektiv der STNM-Klassifikatjon, neoadjuvant therapiert Posttherapeutisches Magenkollektiv der STNM-Klassifikation, neoadjuvant therapiert Prätherapeutisches Magenkollektiv der 7.TNM-KlassifikationJ psimä٢ ٢ sözi6rt..٠٠..٠٠.٠٠٠٠..٠.٠..٠..٠.٠.٠.٠._..٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠.٠٠..٠٠..٠...٠٠٠٠٠.٠٠٠...٠..٠..٠٠.._. ٠ ٠٠..._ Posttherapeutisches Magenkollektiv der 7.TNM-Klassifikation, primär reseziert Prätherapeutisches Magenkollektiv der 7.TNM-Klassifikation, neoadjuvant therapiert Posttherapeutisches Magenkollektiv der 7٠TNM-Klassifikation, neoadjuvant therapiert Ösophaguskollektiv Prätherapeutisches ösophaguskollektiv der STNM-Klassifikation, primär reseziert Posttherapeutisches ösophaguskollektiv der 6_TNM-Klass f kat on١

4 primär reseziert Prätherapeutisches ösophaguskollektiv der STNM-Klassifikation, neoadjuvant therapiert Posttherapeutisches ösophaguskollektiv der 6.ΤΝΜ-Klassifikation, neoadjuvant therapiert Prätherapeutisches ösophaguskollektiv der 7TNM-Klassifikation, primär reseziert... 6O Posttherapeutisches ösophaguskollektiv der 7.TNM-Klassifikation, primär reseziert Prätherapeutisches ösophaguskollektiv der 7_TNM-Klass fikation, neoadjuvant therapiert Posttherapeutisches ÖsophaguskOlektiv der 7.TNM-Klassifikation, neoadjuvant therapiert Überleben ab Erstdiagnose Überleben Magenkollektiv Magenkollektiv der STNM-Klassifikation,primär reseziert Magenkollektiv der e.tnm-klassifikation, neoadjuvant therapiert Magenkollektiv der 7.TNM,Klassifikation,primär reseziert.."......" Magenkollektiv der 7.TNM-Klassifikation,neoadjuvant therapiert ^ ösophaguskollekt 3.6 Überleben Ösophaguskollektiv der STNM-Klassifikation,primär resez ert..._.. ٠._._ ٠.._." Ösophaguskollektiv der STNM-Klassifikation,neoadjuvant therapiert Ösophaguskollektiv der 7.TNM-Klassifikation, primär r e s e z i e r t Ösophaguskollektiv der 7٠TNM-Klassifikation,neoadjuvant therapiert Vergleich zwischen der 6.ΤΝΜ- und 7 TMM-Klacęjfibłinn Q9 3.8 Primär reseziertes K o l l e k t i v Vergleich der pt-kategorie primär reseziertes Magenkollektiv Vergleich der pn-kategorie primär reseziertes Magenkollektiv Vergleich der Stadien primär reseziertes Magenkollektiv Vergleich der ρτ-kategorìe primäres ösophaguskollektiv Vergleich der ρν-kategoríe primäres ösophaguskollektiv Vergleich der Stadien primäres ösophaguskollektiv Neoadjuvant therapiertes Vergleich der (y)pt-kategorie neoadjuvantes Magenkollektiv Vergleich der (y)pn-kategorie neoadjuvantes Magenkollektiv Vergleich der Stadien Magenkollektiv Vergleich der (y)pt-kategorie neoadjuvantes ösophaguskollektiv...102

5 3.9.5 Vergleich der (y)pn-kategorie neoadjuvantes ösophaguskollektiv Vergleich der Stadien neoadjuvantes Osophaguskollektiv Stadienmigration Univariate Analyse Multivariate Analyse Diskussion Ergebnisse Deskriptive Statistik Prätherapeutisches Gesamtkollektiv Posttherapeutisches GesamtkolleW^^ Überleben ab Erstdiagnose Magenkollektiv Magenkollektiv der 6. und 7.TNM-Klass fikat on Ösophaguskollektiv Ösophaguskollektiv der 6. und 7٠TNM_Klassifikation Univariate Analyse Magenkollektiv Ösophaguskollektiv Multivariate Analyse Multivariate Analyse Magenkollektiv Multivariate Analyse ösophaguskollektiv Prognosefaktoren nach Auswertung der Univariaten und Multivariaten Analyse Vergleich der T-und N-Katego^ stadienmigration und Klassifikationswechsel Zusammenfassung Literaturverzeichnis Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Lebenslauf Danksagung...146

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