Grundlagen der ärztlichen Begutachtung

Transkript

1 Grundlagen der ärztlichen Begutachtung Nach der curriculären Fortbildung der Bundesärztekammer Bearbeitet von Stephan Becher, Elmar Ludolph, Andreas Bahemann 2., aktualisierte und erweiterte Auflage Buch inkl. Online-Nutzung. 352 S. Inklusive e-book. Hardcover ISBN Format (B x L): 17 x 24 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Human-Medizin, Gesundheitswesen > Medizinische Diagnostik, DRG-Konzept, Gutachten Zu Leseprobe und Sachverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 Allgemeine Grundlagen und Zustandsbegutachtung I 1 Allgemeine und rechtliche Grundlagen der ärztlichen Begutachtung 20 S. Becher, E. Ludolph 1.1 Editorial Wann werden ärztliche Gutachten benötigt? Welches ist die Zielsetzung des Sozialrechts und welche Pflichten resultieren daraus für den ärztlichen Gutachter? Welche Besonderheiten ergeben sich im Verwaltungsrecht? Welche Zielsetzung haben das Zivilrecht und die Private Unfallversicherung? Welche Besonderheiten ergeben sich für den ärztlichen Gutachter? Welche Besonderheiten ergeben sich im Strafrecht? Wie ist die rechtliche Stellung des ärztlichen Gutachters? Worin besteht der Unterschied zwischen der Rolle des Arztes als Therapeut und Gutachter? Was ist die Aufgabe des ärztlichen Gutachters im Verhältnis zum Auftraggeber? Hat der ärztliche Gutachter ein eigenes Ermittlungsrecht? Wie vermittelt der ärztliche Gutachter sein Wissen? Welcher Sprache bedient sich der ärztliche Gutachter? Welche Länge darf ein Gutachten haben? Welche Meinung wird vom ärztlichen Gutachter erwartet? Welche Fragen muss der ärztliche Gutachter beantworten? Erstellung von Gutachten E. Ludolph, S. Becher 2.1 Editorial Wie ist der Untersuchungstermin vorzubereiten? Wie ist ein Gutachten aufgebaut? Wie erfolgt die klinische Befunderhebung? Tipps für die Beurteilung Welcher Weg führt zu einer überzeugenden Beurteilung? Was ist bei der Zustandsbegutachtung zu beachten? Wie wird ein ärztliches Gutachten vergütet? Wann ist eine bildtechnische Befunderhebung geboten?

3 3 Begutachtung der Leistungsfähigkeit Grundsätzliche Überlegungen.. 40 S. Becher Editorial Einleitung International Classification of Functioning, Disability and Health Arbeits- und Sozialanamnese Beurteilung des körperlichen Leistungsvermögens Beurteilung des psychischen Leistungsvermögens Instrumente zur Überprüfung der Leistungsfähigkeit Literatur Begutachtung der Leistungsfähigkeit aus Sicht der Gesetzlichen Krankenversicherung G. Gallos Editorial Sozialgesetzbuch, Fünftes Buch (SGB V), Gesetzliche Krankenversicherung Leistungsdiagnosen in der GKV (ICF) Rechtliche Grundlagen der Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit Beschreibung der Leistungsfähigkeit Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Krankengeld Maßnahmen zur Beendigung der Arbeitsunfähigkeit Gutachtenbeispiele und Kommentierung Literatur Begutachtung der Leistungsfähigkeit aus Sicht der Gesetzlichen Rentenversicherung E. Gebauer, S. Reck Editorial Gesetzliche Rentenversicherung als Auftraggeber von Rentengutachten Begriff der Erwerbsminderung Gutachtliche Beurteilung der Leistungsfähigkeit Besondere rechtliche Konsequenzen Gutachtenbeispiele und Kommentierung Literatur Begutachtung der Leistungsfähigkeit für Arbeitsagenturen und Jobcenter als gemeinsame Einrichtungen A. Bahemann Editorial Rechtliche Grundlagen im SGB III (Arbeitsförderung) Rechtliche Grundlagen im SGB II (Grundsicherung für Arbeitsuchende) Ärztlicher Dienst der Bundesagentur für Arbeit Begutachtungs- und Beratungsaufgaben des ÄD der BA Gutachtenmuster Gutachtenbeispiele Literatur Rehabilitation K.-D. Thomann 4.1 Editorial Gesetzliche Grundlagen Leistungen zur Teilhabe und Rehabilitation Begutachtung des Rehabilitanden Begutachtung der funktionalen Gesundheit (ICF) Aufbau und Inhalt eines Gutachtens zur Rehabilitation (Empfehlungen der Rehabilitationsträger) Literatur Weiterführende Literatur

4 5 Schwerbehindertenrecht K.-D. Thomann 5.1 Editorial Rechtliche Grundlagen Aufgabe des Schwerbehindertenrechts Begutachtung im Schwerbehindertenrecht Definitionen Nationale Definition einer Behinderung Internationale Definition einer Behinderung Verfahren zur Feststellung einer Schwerbehinderung ErmittlungdesEinzel-GdB Ermittlung des Gesamt-GdB (Teil A3 Versorgungsmedizinische Grundsätze ) Merkzeichen (Teil D Versorgungsmedizinische Grundsätze ) Gutachtenbeispiel und Kommentierung Sozialgerichtsfall Literatur Kausalitätsbezogene Begutachtung 6 Kausalitäts- und Beweisregeln im Straf-, Zivil- und Öffentlichen Recht P. W. Gaidzik 6.1 Editorial Kausalität Kausalität im Strafrecht Kausalität im Zivilrecht Kausalität im Öffentlichen Recht Beweisregeln Beweisregeln im Strafrecht Beweisregeln im Zivilrecht Beweisregeln im Öffentlichen Recht Literatur Haftpflichtversicherung E. Ludolph 7.1 Editorial Grundlagen Für welches Verhalten wird gehaftet? Für welchen Erfolg wird gehaftet (Gefährdung Schaden)? Wie wirkt sich ein Ursachenbeitrag des Verletzten/Geschädigten aus? Wer muss was wie beweisen? Wie bemisst sich der Schadensersatz? Aufbau der Tabelle ( Münchner Modell )

5 7.8 Wie kann man sich gegen eine Inanspruchnahme auf Schadensersatz schützen? Gutachtenbeispiel und Kommentierung Literatur Gesetzliche Unfallversicherung Einführung E. Ludolph Editorial Welches sind die Aufgaben der Berufsgenossenschaften und Unfallkassen? Was ist ein Arbeitsunfall? Wann wird nach einem Arbeitsunfall eine Rente gezahlt? Welche Arten von Rentengutachten kennt die GUV? Wie wird die unfallbedingte MdE ermittelt? Welche Anforderungen sind an den Beweis des unfallbedingten konkreten (individuellen) Gesundheitsschadens zu stellen? Wie erfolgt die abstrakte Einschätzung der konkreten Funktionseinbußen bezogen auf den Allgemeinen Arbeitsmarkt? Wann ist eine Gesamt -MdE einzuschätzen? Wie wirkt sich eine eingeschränkte Vorerwerbsfähigkeit aus? Was wird unter einer Gesamtvergütung verstanden? Zusammenfassung Welche Besonderheiten sind bei der Schülerunfallversicherung zu beachten? Gutachtenbeispiele und Kommentierung Kausalitätsbegutachtung E. Ludolph Editorial Welche Beurteilungskriterien sind aus ärztlicher Sicht für die Sicherung eines Gesundheitsschadens und dessen Unfallzusammenhang maßgeblich? Welche Anforderung stellt die Rechtsprechung des BSG an die Sicherung eines Gesundheitsschadens und dessen Unfallzusammenhang? Gutachtenbeispiele und Kommentierung Berufskrankheiten S. Becher Editorial Begriff der Berufskrankheiten Berufskrankheitenliste Meldung einer Berufskrankheit Einleitung des Verwaltungsverfahrens Zusammenhangsbegutachtung Bestimmung der medizinisch begründeten Einschränkung Beispiel Lärmschwerhörigkeit BK Nr Gutachtenbeispiele und Kommentierung Literatur Private Unfallversicherung H. Scheele, W. Reuter 9.1 Editorial Bedingungswerk Einschlüsse Ausschlüsse Kausalität

6 9.6 Vorrang der Gliedertaxe Schultergelenk, Handgelenk, Sprunggelenk: die dazu ergangene BGH-Rechtsprechung Bemessungskriterien außerhalb der Gliedertaxe Bemessung von Mehrfachverletzungen Invalidität auf Dauer Gutachtenbeispiele und Kommentierung Unfallbegriff: Äußeres Ereignis Nachweis einer unfallbedingten Gesundheitsschädigung Nachweis der unfallbedingten Erst-Gesundheitsschädigung Erhöhte Kraftanstrengung ( 1 IV AUB 88/94, Nr.1.4 AUB 99/2008/ 2010/2014) der körperfernen Bizepssehne Infektion als Ausschlusstatbestand ( 2 II (3) AUB 88/94, Nr AUB 99/2008/2010/2014) Ausschluss Bandscheibenschaden ( 2 III (2) AUB 88/94, Nr AUB 99/2008/2010/2014) Beispiele für die Bemessung der Invalidität nach der Gliedertaxe Dauerschaden Künstliches Hüftgelenk Beispiele für die Bemessung bei Mehrfachverletzungen Berücksichtigung der Vorinvalidität Weiterführende Literatur Bemessungsempfehlungen für die Private Unfallversicherung E. Ludolph, F. Schröter 10.1 Editorial Aufbau der Systematik Gutachtliches Vorgehen Bemessungsmaßstäbe Funktionsstörungen an Gelenken Längen- und Achsabweichungen Arthroserisiko Thrombosefolgen Nervenschäden Anhang zur Gliedertaxe Invaliditätsbemessung außerhalb der Gliedertaxe Schlusswort Literatur Soziales Entschädigungsrecht K.-D. Thomann 11.1 Editorial Rechtliche Grundlagen Aufgaben der Gesetze des Sozialen Entschädigungsrechts Bundesversorgungsgesetz (BVG) Soldatenversorgungsgesetz (SVG) Zivildienstgesetz (ZDG) Opferentschädigungsgesetz (OEG) Infektionsschutzgesetz (IfSG) früher Bundesseuchengesetz Häftlingshilfegesetz (HHG) SED-Unrechtsbereinigungsgesetz (SED-UnBerG) und Strafrechtliches Rehabilitierungsgesetz (StrRehaG) Leistungen nach dem BVG

7 11.4 Begutachtung im Sozialen Entschädigungsrecht Kausalitätsbegutachtung Bewertung einer gesundheitlichen Schädigung Grad der Schädigungsfolgen Ermittlung des Gesamt-GdS Weiterführende Literatur Arzthaftpflichtrecht E. Ludolph 12.1 Editorial Definition des Behandlungsfehlers Welche Bedeutung haben Leitlinien? Welche Bedeutung kommt dem Facharztstandard zu? Unterscheidet sich der zu fordernde Standard in Abhängigkeit von der Behandlungssituation? Inwiefern sind ambulante Operationen besonders fehleranfällig? Wie muss die (horizontale) Arbeitsteilung zwischen Ärzten unterschiedlicher Fachgebiete organisiert sein (Organisationsverschulden)? Zahlen zu Behandlungsfehlern Ärztliche Informations- und Aufklärungspflicht Voraussetzung für die Einwilligung in die Behandlung Welche Informationen werden geschuldet? Wie wirkt sich ein Verstoß gegen die Informationspflichten aus? Welche Informationspflicht besteht zu wirtschaftlichen Folgen? Welche Aufklärung wird zur Diagnose geschuldet? Welche Konsequenzen hat die Informationspflicht zu eigenen und fremden Behandlungsfehlern? Wann liegt ein Verstoß gegen die Risikoaufklärung vor? Ist ein Verzicht auf die Aufklärung möglich ( 630e Abs.3 BGB)? Wer kann die Einwilligung erteilen und ist deshalb aufzuklären ( 630e Abs.4 i. V. m. 630d Abs.1 Satz2) BGB)? Wann kann von einer mutmaßlichen Einwilligung ausgegangen werden ( 630d Abs.1 Satz4 BGB)? Wer muss in welcher Form aufklären ( 630e BGB)? Wann ist aufzuklären ( 630e Abs.2 Nr.2 BGB)? Wann entfällt die Haftung des Arztes trotz Verletzung der Aufklärungspflicht? Ärztliche Dokumentation Wie ist die Beweislast nach dem Patientenrechtegesetz verteilt? Beweislastumkehr bei voll beherrschbarem Risiko Beweislastumkehr bei grobem Behandlungsfehler Gutachtenbeispiele und Kommentierung Organisationsmangel (OLG Naumburg, Urteil vom U 97/03) Dokumentation Beweislast bei Verstoß gegen Leitlinien Unzureichende Diagnostik Literatur

8 Zustandsbegutachtung II 13 Pflegeversicherung D. J. Ziegenhagen, U. Diedrich 13.1 Editorial Begriff der Pflegebedürftigkeit Vorgehensweise bei der Begutachtung des Pflegegrades Bewertungsmaßstäbe für Selbstständigkeit und Fähigkeiten in den einzelnen Modulen In den Modulen zu bewertende Einzelkriterien Berechnung des Grades der Pflegebedürftigkeit Begutachtung von Kindern Überleitung früherer Begutachtungsergebnisse Weitere Aufgaben des Pflegegutachters Empfehlungen zur Förderung der Selbstständigkeit Erhebung weiterer versorgungsrelevanter Informationen Gutachtenbeispiele und Kommentierung Querschnittslähmung ohne Leistungsanspruch in der Pflegeversicherung Beginnende Demenz Bedarf an Hilfsmitteln und Verbesserung des Wohnumfelds nach Schlaganfall Zahlreiche Diagnosen und kein Pflegegrad? Private Krankenversicherung / Private Krankentagegeldversicherung H. Scheele, W. Reuter 14.1 Editorial Leistungsvoraussetzungen der Privaten Krankheitskostenversicherung Krankheit Heilbehandlung Medizinische Notwendigkeit Präzisierung/Konkretisierung der Leistungspflicht Private Krankentagegeldversicherung Begriff der AU in der Privaten Krankentagegeldversicherung Berufsunfähigkeit in der Privaten Krankentagegeldversicherung Gutachtenbeispiele und Kommentierung Beispiele für den Nachweis von Arbeitsunfähigkeit Rückwirkender Nachweis von Arbeitsunfähigkeit: Versicherungsvertreter Fehlender Nachweis von AU, Fortzahlung von Krankentagegeld, Nachweis von Berufsunfähigkeit nach MB/KT: Bruch des Oberarmkopfes bei einem Berufskletterer Arbeitsunfähigkeit bei Hirnleistungsstörungen Berufsunfähigkeit nach Sicherung der Prognose: komplexe Verletzung des körperfernen Oberschenkels und des Kniegelenks bei einem Fliesenleger

9 Berufsunfähigkeit bei psychischen Störungen Weiterführende Literatur Private Berufsunfähigkeitsversicherung E. Ludolph, S. Becher 15.1 Editorial Begriff der Berufsunfähigkeit Medizinische Komponente Berufsbezogene Komponente Zeitbezogene Komponente Beweisregeln Ausschlüsse in den Versicherungsbedingungen Gutachtenbeispiele und Kommentierung Nachprüfung der Berufsunfähigkeit Verweisung auf alternative Tätigkeit Orthopädisches Gutachten Augenärztliches Gutachten Weiterführende Literatur Spezielle Begutachtungsfragen 16 Besonderheiten in der psychiatrischen Begutachtung C. Stadtland 16.1 Editorial Diagnostik (ICD-10 und DSM-V) Körperliche Untersuchung Vorgehensweise bei der Begutachtung Stufen der Begutachtung und Minimalkriterien Rehabilitation Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) Fragenkatalog Versorgungsmedizin-Verordnung mit den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen Einzelne Erkrankungen und häufige Fragestellungen im Sozial- und Zivilrecht Organisch bedingte Störungen Suchterkrankungen (Störungen durch psychotrope Substanzen) Schizophrene, schizotype und wahnhafte Störungen Affektive Störungen Neurosen, psychosomatische Störungen und Belastungsreaktionen Psychogene Reaktionen nach Unfällen und iatrogene Fixierung Konzept der somatoformen Schmerzstörung Chronic Fatigue Syndrom (CFS), Multiple Chemical Sensitivity (MCS) oder Idiopathic Environmental Intolerance (IEI), Sick Building Syndrome (SBS) Persönlichkeitsstörungen Suizid Gutachtenbeispiel und Kommentierung Rezidivierende depressive Störung Literatur

10 17 Besonderheiten in der forensischen Begutachtung C. Stadtland 17.1 Editorial Grundsätze der Begutachtung Strafrecht HäufiggestellteFragen Schuldunfähigkeit ( 20, 21 StGB) Unterbringung und therapeutische Möglichkeiten Kriminalprognose Gutachtenbeispiel und Kommentierung Schizophrenie Literatur Besonderheiten bei der Begutachtung von Migranten E. Ludolph 18.1 Editorial Einleitung Besonderheiten des Ausländerrechts Ziel der Begutachtung Untersuchungssituation Objektivierung von Unfallfolgen Rolle des Schmerzes Fallbeispiele und Kommentierung Zweier-Situation oder Anwesenheit des Ehemanns Problematik bei Unterschenkelprothese Literatur Besonderheiten in der Begutachtung von Schmerz- Syndromen S. Becher 19.1 Editorial Einleitung Klassifikation von Schmerzen Vorgehensweise bei der Schmerzbegutachtung Schmerzgutachten Knie- und Hüftgelenksarthrose Schmerzgutachten Verletzungsfolgen am Sprunggelenk Schmerzgutachten Impingement- Syndrom Literatur Gutachtenbeispiele und Kommentierung Medizinische Begutachtung aus richterlicher Sicht U. Freudenberg 20.1 Editorial Einführung Fachkompetenz Unabhängigkeit

11 Besondere Beziehung zu den Parteien Vorbefassung Verhalten bei Gutachtenerstellung Befangenheit aufgrund von Äußerungen im Gutachten oder anschließenden Stellungnahmen Persönliche Erstellung Befolgung der gerichtlichen Weisungen Ordnungsgemäße Durchführung der Begutachtung Zwingende Verfahrensstandards Zufriedenheit des Probanden mit der Begutachtung selbst Erstattung in der gebotenen Frist und Form Fristsetzung und zügige Gutachtenerstattung Erstattung ergänzender Stellungnahmen Der Sachverständige in der mündlichen Verhandlung Inhaltliche Mangelfreiheit Vollständige Tatsachenfeststellung Beantwortung und Begründung der Beweisfragen Gutachtenbeispiele/Falldarstellungen und Kommentierung Besorgnis der Befangenheit wegen Überschreitens des Gutachtenauftrags Das Wir -Gutachten Irrungen und Wirrungen in einem Rentengutachten Anknüpfungstatsachen und Beiziehung von Fremdbefunden Literatur Anhang 21 Glossar und Abkürzungsverzeichnis E. Ludolph, S. Becher 21.1 Glossar Abkürzungsverzeichnis Weiterführende/ergänzende Literatur Sachverzeichnis