PRO UND CONTRA GESCHLOSSENE UNTERBRINGUNG

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1 PRO UND CONTRA GESCHLOSSENE UNTERBRINGUNG Fachtag für Leitungen und Fachkräfte in Einrichtungen und Diensten der Caritas Behindertenhilfe und Psychiatrie sowie Interessierte Mitarbeiter/-innen anderer Träger am 12. März 2015 in Berlin

2 Dateienübersicht Ordnungsnummer Referent/in Beitrag 00 Übersicht und Programmablauf 01 Vortrag 02 Vortrag Priv.-Doz. Dr. med. Iris Tatjana Graef- Calliess Prof. Dr. phil. Ingmar Steinhart Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? Geschlossene Heimplätze - unverzichtbarer Teil gemeindepsychiatrischer Pflichtversorgung?!

3 PRO UND CONTRA GESCHLOSSENE UNTERBRINGUNG Liebe Kolleginnen und Kollegen, im Mai 2013 fand in Freiburg eine verbandlich viel beachtete Tagung unter dem Titel Die geschlossene Unterbringung im Spannungsfeld zwischen dem Recht auf Erkrankung und dem Recht auf Fürsorge statt. An dieses für unsere Einrichtungen und Dienste ungemindert aktuelle und bedeutsame Thema anknüpfend hat sich der CBP-Fachbeirat Psychiatrie vorgenommen, durch eine Reihe von drei regionalen Fachtagen praxisnah den Bedarf, die Konzeptionierung und die fachliche Arbeit mit geschlossenen Wohnheimplätzen in Zusammenhang mit der regionalen Versorgungsverpflichtung vertiefend zu erörtern. Für die Region Berlin/Brandenburg laden wir Sie sehr herzlich in das Alexianer St. Joseph- Krankenhaus Berlin-Weißensee ein. Das Thema beschäftigt alle Beteiligten in der alltäglichen Praxis. Hierbei wird ein kontinuierlicher Prozess der Auseinandersetzung auf verschiedenen Ebenen spürbar. Juristische Rahmenbedingungen, Therapieentscheidungen in kritischen eigen- oder fremdgefährdenden Situationen und nicht zuletzt der historische Rückblick auf das Thema spiegelt die Aktualität wider. Fragen im Umgang mit Klienten, die in der Region offenkundig nur schwer oder keine geeigneten Therapierahmen und Wohnform auf längere Sicht erhalten können, unterstützen die Argumentation für neue Einrichtungen mit der Möglichkeit der geschlossenen Unterbringung. Dem gegenüber steht beispielsweise die Forderung auf Autonomie und Selbstbestimmung der Betroffenen. Wir freuen uns auf einen regen Austausch und kontroverse Diskussionen. Mit freundlichen Grüßen Wilfried Gaul-Canjé CBP-Vorstandsmitglied Heidrun Helldörfer Vorsitzende des CBP- Fachbeirates Psychiatrie Uta Fürstenberg Mitglied im CBP-Fachbeirat Psychiatrie

4 PROGRAMM Donnerstag, 12. März 2015 Tagesmoderation: Uta Fürstenberg, Mitglied im CBP-Fachbeirat Psychiatrie 10:00 Uhr Anmeldung 10:30 Uhr Begrüßung und Vortrag Aus Sicht der Klinik mit Versorgungsauftrag Uta Fürstenberg, Mitglied im CBP-Fachbeirat Psychiatrie, Alexianer St. Joseph-Krankenhauses Berlin-Weißensee 11:30 Uhr Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? 12:30 Uhr Mittagsimbiss Priv.-Doz. Dr. med. Iris Tatjana Graef-Calliess, Zentrum Transkulturelle Psychiatrie & Psychotherapie, Forschung & Entwicklung, Leitende Ärztin, und Julia Krieger, Wissenschaftliche Mitarbeiterin, Neue Versorgungskonzepte Forschung & Entwicklung, Klinikum Wahrendorff GmbH, Sehnde 13:30 Uhr Geschlossene Heimplätze - unverzichtbarer Teil gemeindepsychiatrischer Pflichtversorgung?! 14:30 Uhr Kaffeepause Prof. Dr. phil. Ingmar Steinhart, Geschäftsführer am Stiftungsbereich Bethel, Direktor des Instituts für Sozialpsychiatrie Mecklenburg- Vorpommern 15:00 Uhr Das Recht auf Selbstbestimmung, die Versorgungsverpflichtung und die Einrichtung von geschlossenen Wohnheimen. Wie geht das zusammen? Matthias Rosemann, Psychologe und Soziologe, Geschäftsführer von Träger e.v. (BAG GPV), Berlin 16:00 Uhr Abschlussreflektion 16:30 Uhr Ende der Veranstaltung

5 Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? PD Dr. med. Iris Tatjana Graef-Calliess Zentrum für Transkulturelle Psychiatrie & Psychotherapie Klinikum Wahrendorff, Hannover Julia Krieger Neue Versorgungskonzepte Forschung und Entwicklung Klinikum Wahrendorff, Hannover Berlin, 12. März 2015 Agenda Hintergrund Rechtlicher Rahmen: UN-BRK und 1906 BGB S3-Leitlinien bei schweren psychischen Erkrankungen Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? Beispiel aus der Praxis: Klinikum Wahrendorff Ausblick Fazit: Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? 1

6 Hintergrund Psychiatrie-Enquête 1975 Forderungen (u.a.): Gemeindenahe Versorgung De-Institutionalisierung, Ent-Hospitalisierung: Halbierung der Zahl der Klinikbetten, Reduktion der Liegedauer auf weniger als 25% (Längle & Buchkremer, 1997) Umstrukturierung der großen psychiatrischen Krankenhäuser Versorgung psychisch Kranker und Menschen mit einer Behinderung als Teil der allgemeinen Gesundheitsversorgung Gleichstellung somatisch und psychisch Kranker 1906 BGB Freiheitsentziehende Unterbringung durch den Betreuer Voraussetzungen: Unfähigkeit auf Grund einer psychischen Krankheit ( ) die Notwendigkeit einer ärztlichen Maßnahme zu erkennen oder nicht nach dieser Einsicht zu handeln Gescheiterte Versuche der Überzeugung von der Notwendigkeit Ziel: Abwendung eines drohenden erheblichen gesundheitlichen Schadens nach Ausschluss möglicher Alternativen Zu erwartender Nutzen > zu erwartende Beeinträchtigungen 2

7 UN-Behindertenrechtskonvention Art. 19: Unabhängige Lebensführung & Einbeziehung in die Gemeinschaft ( ) gleichberechtigt die Möglichkeit haben, ihren Aufenthaltsort zu wählen und zu entscheiden, wo und mit wem sie leben und nicht verpflichtet sind, in besonderen Wohnformen zu leben. ( ) Zugang zu einer Reihe von gemeindenahen Unterstützungsdiensten zu Hause und in Einrichtungen sowie zu sonstigen gemeindenahen Unterstützungsdiensten haben, einschließlich der persönlichen Assistenz ( ) (UN-BRK, Stand: 2014, S. 30) UN-BRK versus 1906 BGB Konflikt Art. 19 UN-BRK schließt eindeutig aus, dass Menschen aufgrund ihrer Behinderung zum Leben in besonderen Wohnformen gezwungen werden können (Tolmein, 2014) Für Ärzte stellt sich in der Praxis das Problem des Doppelmandats: wirksame Behandlung und Betreuung des Patienten vs. Schutz Dritter vor evtl. Gefährdungen (Bundesärztekammer, 2013) 3

8 SGB V Gesetzliche Optionen ausserhalb der Regelbehandlung 64b: Modellvorhaben zur Versorgung psychisch kranker Menschen Zielt auf Weiterentwicklung der Versorgungsmöglichkeiten psychisch kranker Menschen, einschließlich der Option zur komplexen psychiatrischen Behandlung im häuslichen Umfeld (Deister, 2015) 140a: Integrierte Versorgung Möglichkeit zur Überwindung der Trennung medizinischer und psychosozialer Behandlungselemente & Umsetzung von evidenzbasierten und bedarfsorientierten Behandlungskonzepten (Kilian, 2014) S3-Leitlinie Psychosoziale Therapien bei schweren psychischen Erkrankungen Drei Säulen therapeutischer Interventionen in der Psychiatrie: somatisch, psychotherapeutisch und psychosozial Fokus: diagnoseübergreifende Behandlung in multiprofessionellem Team unter Einbezug Angehöriger und der Peer-Group Aufweichung der Grenzen zwischen psychiatrischem Versorgungssystem und Lebensumwelt des Patienten und damit gesamtgesellschaftliche Perspektive (Bramesfeld et al., 2014) 4

9 Problem: high utilizers Was tun mit den Schwierigsten SGB V und S3-Leitlinien: wichtiger Beitrag zur Optimierung der Qualität der psychiatrischen Versorgung Standards für die Versorgung von Menschen mit schwersten chronischen psychiatrischen Erkrankungen eher untergeordnet (exkl. berufliche Reha) Konkrete Angebotsalternativen für Menschen, die intensive und hoch strukturierte Alltagsbegleitung benötigen, ungenügend Verschiedene Kostenträger für Finanzierung der Hilfebereiche Zielgruppen -Problem: Orientierung an Konzept vs. Individuum Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? PRO Bettenabbau in psychiatrischen Anstalten Gleichzeitig Bettenaufbau in Psychiatrischen Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern und in Heimbereichen (Stierl & Bauer, 2007) Verdopplung forensischer Plätze innerhalb von 10 Jahren (ebd.) Ausbau der stationären Versorgung (ebd.) 2013 bundesweit Verfahren über Unterbringung nach 1906, Abs. 1 & 2: genehmigt, abgelehnt 1992 insgesamt ca Genehmigungen ausgesprochen 5

10 Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? PRO Mecklenburg-Vorpommern: Besonders betreuungsintensive Klienten ( Systemsprenger ) = 5,21% der psychiatrischen Gesamtklientel Mecklenburg- Vorpommerns ( = 137 Menschen) (Freyberger et al., 2008) Soziodemographisch: Partnerschaften gering, Arbeitslosen-/Berentungsgrad hoch 4 Merkmalsgruppen(faktorenanalytisch) 1: Aggressivität, Unangepasstheit und Impulsivität 2: Suizidalität 3: Delinquenz und Konsum 4: Manipulation und Belästigung Bei strenger Auswertung: 51 Personen, die in bestehenden Versorgungsangeboten nur schwer aufgefangen werden können (ebd.) Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? PRO Hohe Kontextabhängigkeit für Identifikation als Systemsprenger : 1. Interaktionsmuster in Betreuungsangeboten 2.Typ der Einrichtung (z. B. WG vs. Klinik vs. Betreutes Wohnen) 3.Personal: Personalschlüssel, berufliche Qualifikation, Dauer des persönlichen Kontakts 4.Tagesstruktur, Eigenverantwortlichkeit (Freyberger et al., 2008) 6

11 Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? CONTRA Integrationsangebote sind notwendig (Hambrecht, 2007) forcierte Integration birgt Risiko der Dekompensation Notwendigkeit breiter Angebotspalette, die individuelles Eingehen auf Möglichkeiten und Bedürfnisse des Patienten ermöglicht (ebd.) Förderung Heim ersetzender Unterstützungssettings (Steinhart, 2014) und Krankenhaus ersetzender psychiatrischer Behandlung (Steinhart et al., 2014) Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? CONTRA Regionale, externe Expertenteams zur individuellen Beratung schwer chronisch Erkrankter: 1. Den Hilfeplankonferenzen nachgeschaltet mit Vertretern verschiedener Institutionen und Behandlungseinrichtungen 2. Ziel: nach Scheitern regionaler Integrationsversuche Suche nach individuellen Lösungsmöglichkeiten Etablierung zusätzlicher geschlossener Heimeinrichtung regional zur Vermeidung von Export in andere Bundesländer (Freyberger et al., 2008) 7

12 Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? CONTRA Heimangebundenes betreutes Wohnen in Bayern (Jähnel, 2007) Virtuelles Heim : dezentrale Versorgungseinheit für chronisch psychisch Kranke und mehrfachgeschädigte Alkoholabhängige (Längle et al., 2001) Aufsuchende Hilfe bis hin zum streetwork, da Nicht-Inanspruchnahme von Komm-Strukturen Für Klientel, welches in sozialer Adaptionsfähigkeit überfordert ist Überwindung von Schnittstelle zwischen Suchthilfe und Hilfesystem für psychisch Kranke Intensiv betreutes Wohnen, Bielefeld (Bayer, 2006) Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? CONTRA variables System von Hilfen, Bielefeld Individuell ausgerichtet, personenbezogen umgesetzt Mit unterschiedlich intensiven Hilfen im Wohnumfeld (von ganz wenig ambulant bis fakultativ schließbar) Gleichzeitig auch mit Hilfen bei der Tagesstruktur, der Arbeit und der Teilhabe am Leben im Gemeinwesen Problem bleibt Nachtversorgung (Bayer, 2006) 8

13 Beispiel aus der Praxis: Klinikum Wahrendorff XI Experteninterview (HL im KWD) Klientel hat sich in den letzten Jahren deutlich verjüngt, außerdem Zunahme von Abhängigkeitserkrankungen Verzahnung mit Schule und Ausbildungsbetrieben muss stärker forciert werden Einige Bewohner profitieren sehr von den Strukturen eines geschützten Heimbereiches, andere weniger Behandlungsalternativen (persönliche Assistenz, engmaschige heilpädagogische Begleitung) wären notwendig, um allen Patienten gerecht werden zu können Fallvignette (a) Wer kann von einer geschützten Unterbringung profitieren? 26 Jahre, weiblich, Studentin F10.1, F10.8, F50.0, F60.31, G40.9 Hintergrund: Seit ca. 1,5 J. mehrfache Klinikaufenthalte zur Entgiftung, eine gescheiterte Langzeitentwöhnungstherapie mit erneuten nachfolgenden stationären Krankenhausaufenthalten Bei Alkoholintoxikation Neigung zu Krampfanfällen Starke Leistungsorientierung, die in Stressphasen in extremer Selbstvernachlässigung mündet Ziele: Abstinenz & Entwicklung alternativer Regulationsstrategien Erlernen einer adäquaten Ernährung Entwicklung einer Krankheitseinsicht Tagesstrukturierung 9

14 Fallvignette (b) Wer kann von einer geschützten Unterbringung profitieren? Verlauf: Fortführung des Studiums (Endphase), zunächst in Begleitung, nach mehrmaligen erfolgreichen Belastungserprobungen selbstständig Einmaliger Rückfall Erfolgreiche Beendigung des Studiums während des Aufenthaltes Umzug in Trainingswohnung nach 6 Monaten Weitere 4 Monate später Auszug in das häusliche Umfeld (Eltern) Ausblick I Was können wir von erfolgreichen Um- / Auszügen lernen? Welche Merkmale bringen Menschen mit, die sich auch mit einer schweren chronischen psychiatrischen Erkrankung wieder stabilisieren können? Welche persönlichen Eigenschaften weisen diese Menschen auf? Wie ist ihr soziales Umfeld strukturiert? Welche Hilfen erhalten sie, insbesondere aus der professionellen Versorgungslandschaft? Wovon profitieren sie besonders? Analyse (a) erfolgreicher Auszüge, (b) Umzüge in geringer strukturierte Wohnformen Follow up nach 6 und 12 Monaten 10

15 Ausblick II Individuum Ressourcen (Emotionsregulation, Ich- Stärke, Bildung ) Persönlichkeitsstruktur Soziodemografie Biografie Komorbiditäten & Schweregrad Sozialer Nahraum Sozialer Hintergrund Soziale Unterstützung Stigmatisierungen Familienstruktur & -klima Berufliche Möglichkeiten Übergeordnete Strukturen Angebote der ambulanten Nachsorge Institutionelle Rahmenbedingungen Ausblick III Was können wir von erfolgreichen Um- / Auszügen lernen? Ziele: Identifikation von Erfolgsfaktoren und Erfolgsprozessen, insbesondere auch aus Sicht der Betroffenen Verständnis für Zusammenwirken der Erfolgsfaktoren Verbesserung des Zusammenwirkens der Erfolgsfaktoren Optimierung von Behandlungsangeboten, Vernetzungen und Rahmenbedingungen 11

16 Fazit: Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? Eine moderne Gemeindepsychiatrie muss flexibel auf den individuellen Bedarf eines Patienten reagieren können mit einer möglichst breiten Angebotspalette (Hambrecht, 2007) zahlreiche Bestrebungen der Entwicklung neuer bedarfsorientierter Angebotsstrukturen Aber: keine flächendeckende Einführung evidenzbasierter, Alternativen und keine priorisierte Umsetzung und Initiierung seitens der GKV (Kilian, 2014) Qualität psychosozialer Versorgung unterliegt starken regionalen Unterschieden (Bramesfeld et al., 2014) Fazit: Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? Die entscheidende Frage bei der Betrachtung sog. Systemsprenger besteht darin, ob diese tatsächlich ein ideal konfiguriertes komplementäres Versorgungssystem sprengen oder ob nicht das System selbst durch seine Konfiguration und seine partielle Unfähigkeit, den Hilfe- und Strukturierungsbedarf individuell anzupassen sog. Systemsprenger produziert. (Freyberger et al., 2008) Um Gemeindepsychiatrie zukunftsfähig zu halten, ist eine Einigung der Kostenträger über klare Zuständigkeiten notwendig und die Entschlackung von Verwaltungsapparaten, die von inhaltlicher Arbeit abhalten (Hambrecht, 2007) 12

17 Literatur Beauftragter der Bundesregierung (Hrsg.) (2014). Die UN Behindertenrechtskonvention. Übereinkommen über die Rechte von Menschen mit Behinderungen. Bonn: Hausdruckerei BMAS (Stand: Oktober 2014). Bramesfeld, A., Schäfer, I., Stengler, K. & Schomerus, G. (2014). Impulse für die Versorgungsforschung: Was folgt auf die DGPPN S3-Leitlinie zu psychosozialen Therapien? Psychiat Prax, 41 (2), 65-67, DOI: /s Deister, A. & Wilms, B. (2015). Neue Behandlungsstrukturen in der Psychiatrie Chance für eine zukunftsfähige Versorgung. Psychiat Prax, 42 (1), DOI: /s Freyberger, H. J., Ulrich, I., Barnow, S. & Steinhart, I. (2008). Am Rande sozialpsychiatrischer Versorgungsstrukturen Eine Untersuchung zur Systemsprengerproblematik in Mecklenburg-Vorpommern. Fortschr Neurol Psychiat, 76 (2), , DOI: /s Hambrecht, M. (2007). Gemeindepsychiatrie im 21. Jahrhundert. Psychiat Prax, 34 (6), e13-e16. DOI: /s Literatur Jähnel, M., Rehm, S., Pausch, S., Bartmann, U., Pratsch, P. & Spörl, K. (2007). Untersuchungen zur Lebensqualität im heimangebundenen betreuten Wohnen für chronisch psychisch Kranke. Psychiat Prax, 34 (S1), S136-S137, DOI: /s Kilian, R. (2014). Debatte Pro und Kontra: Integrierte Versorgung unter gemeindepsychiatrischer Steuerung Pro. Psychiat Prax, 41 (4), , DOI: /s Längle, G. & Buchkremer, G. (1997). Veränderungen im stationären und ambulanten Leistungsgeschehen. Krankenhausreport Stuttgart: Schattauer-Verlag. Längle, G., Mayenberger, M. & Günther, A. (2001). Gemeindenahe Rehabilitation für schwer psychisch Kranke? Rehabilitation, 40 (1), 21-27, DOI: /s Steinhart, I. (2014). Mietvertrag statt Heimvertrag. Lösungswege zur Umsetzung der UN- Behindertenrechtskonvention oder Warum werden Heim ersetzende Unterstützungssettings nicht stärker befördert? Sozialpsychiatrische Informationen, 44 (3),

18 Literatur Steinhart, I., Wienberg, G. & Koch, C. (2014). Krankenhausersetzende psychiatrische Behandlung in Deutschland. Praxismodelle, Standards, und Finanzierung. GGW, 14 (4), Stierl, S. & Bauer, M. (2007). Die Psychiatriereform war nur eine Modernisierung. Psychiat Prax, 34 (5), , DOI: /s Tolmein, O. (2014). Gleichbehandlung und die UN Behindertenrechtskonvention in der sozialrechtlichen Praxis. Handreichung im Rahmen des Projektes Anwaltschaft für Menschenrechte und Vielfalt. Berlin: Deutsches Institut für Menschenrechte. Bundesamt für Justiz, Referat III 3: Betreuungsverfahren. Zusammenstellung der Bundesergebnisse für die Jahre 1992 bis Stand: /Betreuungsverfahren.pdf? blob=publicationfile&v=6 (letzter Zugriff am , 13:16 Uhr) Hat die Gemeindepsychiatrie versagt? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Berlin, 12. März

19 Institu tfü r S ozialpsyc hiatrie M -V W issensc haftlic he L eitu ng P rof. D r. Ingm ars teinhart GeschlosseneHeim plätzeunverzichtbarert eil gem eindepsychiatrischer P flichtversorgung?! Ingm ars teinhart Dortm und/greifsw ald S teinhartcbp Berlin

20 Geschäftsführer Bethel.regional W estfalen Direktor Institutfür S ozialpsychiatrie U nigreifsw ald Zw eip erspektiven fürm einen Vortrag S teinhartcbp Berlin

21 DierichtigeTherapie fürdiepsychiatrische Versorgung: Exklusionsprävention/ verm eidung alss trategie psychiatrischeru nterstützungssystem e oder wirm üssen diea ngeboteneu ordnen ganz ohnehochstrukturiertea ngebote wird esnichtgehen S teinhartcbp Berlin

22 1-3 S td./w oche 1-2 S td./t ag 4-8S td./t ag 24 S td./t ag 24 S td./t ag Intensiv fakultativ geschlossen K risend ienst S teinhartcbp Berlin

23 BLACK BOX Geschlossene Wohnformen nach 53 SGB XII Institu tfü rs ozialpsyc hiatrie M -V P sychosozialeu m schau 01/2013 Blackbox geschlosseneheim e P sychischkrankenm enschenübergangsw eiseeinhochstrukturiertesm ilieu anzubieten,kannineinzelfälen sinnvolsein.aberw asw issenw irüberdieq ualitätgeschlossenerheim e^und unterw elchenbedingungen gelingt derübergangzuram bulantenu nterstützung? Faktenund P erspektiven am BeispielM ecklenburg-vorpom m erns VonIngm ars teinhart,a ndreass peck,haraldfreyberger P sychiatp rax 2013;40 W iedereinm alalesgesagt...zur "BlackBox"derGeschlossenenHeim e? EinZw ischenrufausm ecklenburg-vorpom m ern A ndreass peck,ingm ars teinhart,haraldfreyberger S teinhartcbp Berlin

24 VerteilungderA ngeboteinderflächevonm -V 2011 AnzahlverfügbarerP lätze(s tand:2010): S teinhartcbp Berlin

25 EinigeErgebnisse M ecklenburg-vorpom m ern: ca Einw ohnerinnen DieZahlderim S GB X IIvorgehaltenenspezialisierten geschlossenenp lätzebetrugin2011 ca.150 AufenthaltsdauersehrstarküberdieEinrichtungendifferierend W ievielejüngerepsychischkrankem enscheninanderen Einrichtungenw iez.b.altenheim engeschlossenuntergebracht sind,verschließtsichjeders tatistik. DieVerteilungdergeschlossenenW ohnform enim L and stelt sicheherheterogendar! InderHansestadtR ostockw ird einekontrolierte Volversorgungfür Einw.m it4-8 P lätzen sichergestelt. S teinhartcbp Berlin

26 160 GeschlosseneP lätzeinm -V M ecklenburg-vorpom m ern P rojektionr ostockaufm V S teinhartcbp Berlin

27 S chussfolgerungeni Institu tfü rs ozialpsyc hiatrie M -V DieU nterbringungingeschlossenenbereichensteltsicheher als preisw erteverlängerte(stationäre)behandlungsepisode (S GB V)dar,ohnedassdieKrankenhausbehandlungw eiter finanziertodereineeinbindungeineslangfristigangelegten BehandlungskonzeptsindieL eistungendereingliederungshilfe im S inneeinerkom plexleistungerkennbarw ürde. EinhartesIndizhierfürist derbruchinderbehandlungskontinuitätzur vorbehandelndenklinikund derflächendeckend w eitestgehend fehlendezugangzu psychotherapeutischeninterventionenfürdiesezielgruppe. S teinhartcbp Berlin

28 S chussfolgerungenii W ürdem anstattdessendena ufenthaltineinergeschlossenen W ohneinrichtungalst eileinesgesam tplanes(s GB X II 58) verstehen,sow ürdendieseherdenpassagärent eilder geschlossenenu nterbringungbetonen,beiderdie(gedankliche) rehabilitativevorbereitungderentlassungineinoffeness etting bereitsbeideraufnahm eineingeschlossenesbeginntund die Behandlungsleistungenvor,w ährend und nachdem Aufenthalt T eileinesabgestim m tengesam tkonzeptessind. DieFragedesEntlassungsm anagem entsinklinikenund der HilfeplanungindenR egionenw ürdesichm iteinem solchen Blickw inkelandersstelen. S teinhartcbp Berlin

29 S chussfolgerungeniii A leinm ecklenburg-vorpom m erngew onnenendaten zusam m enbetrachtetzeigenan,dassdasaktuelem odel GeschlossenerHeim e alseigenständigerl eistungstypim S innedesl andesrahm envertrageskeinerfolgsm odelistund zu einerstetigenquantitativenzunahm egeschlossener W ohnangeboteführt. Hiersind beidel eistungsträgerdess GB V und S GB X II gefordert. S T AT T DES S EN : DieM öglichkeitalst eileinesw ohlabgestim m ten individuelengesam tplanesfüreinenbefristetenzeitraum psychischkrankenm enscheneinehochstrukturiertesm ilieu anzubieten,so lteinjederr egionalst eileiner differenziertenregionalenhilfestrukturinklusive intensivers GB V L eistungenund P sychotherapiegegeben sein(2-3 P l./ Einw.). S teinhartcbp Berlin

30 S chussfolgerungeniv DerIdeederEtablierungvonKonsulententeams odereinertask Force (S iehep sychiatrieentw icklungsplanm -V von2012), dieversuchen im Vorfeld vongeschlossenen U nterbringungen diesedurch geeigneteund professionelem aßnahm en zu verhindern/ersetzen konnteinm ecklenburg-vorpom m ern nochkeine Freundegew innen. S teinhartcbp Berlin

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33 T rotzallerforderungenim P sychiatrieplanm V Zum A bschlussdieneuesteerrungenschaftinm ecklenburg-vorpom m ern: 22 P lätzegeschlossenaufdem fernab gelegenen A M EO S KlinikgeländeinÜckerm ünde überw iegend U nterbringungindoppelzim m ern! D as ist ke in e L ö su n g z u r F ö rd e ru n g vo n T e ilh ab e! S teinhartcbp Berlin

34 P flichtversorgungund U N -BR K: W asbedeutetpsychiatrischep flichtversorgungodervollversorgungim L ichteder U N -BR K? HeißtGem eindepsychiatrie,dasküm m ernum diesogenannten Inkludierbaren? W erbleibtübrig? DieDiskussionum Inklusionkannerstdannfürbeendeterklärtw erden,w enn Exklusionnichtm ehrstattfindet. Desw egenlohntaucheinblickindieforensikaufdiem enschen,dienurdesw egen nichtausderforensikentlassen w erdenkönnen,w eilgeeigneteangeboteinder Gem eindepsychiatriefehlen. Kom petenzenfüreinselbstbestim m tesl ebenkönnenunterdenbedingungender ForensischenKliniknurbedingterw orbenw erden,alternative gesicherte BedingungeninderGem eindepsychiatriew erdenabernichthergestellt. S teinhartcbp Berlin

35 R echerche-ergebnis S chnittstelleforensik<->gem eindepsychiatrie: DA T EN L A G E IS T M EH R A L S S C H L EC H T M ecklenburg-vorpom m ern: -keinezentralendatenverfügbar -bisherkeininteressedafür -keinp roblem bew usstsein W estfalen: -KeinezentralenDatenvorhandenaber: Forensik-Anbieter(L andschaftsverband W estfalen-lippe) hatdasp roblem erkanntund DatenfürdiesenVortrag zusam m engestellt-> DAN KE! S teinhartcbp Berlin

36 60 P ersonen könntenausder Forensik entlassen w erden Verw eildauersteigt Geeignetehochstrukturierte N achsorgeeinrichtungen fehlen O L G Ham m hatdasfehlendern achsorgeeinrichtungenm ehrfach angeprangertunddannentschieden,dassdieservom S taat verschuldetem angelnichtzu L astenderfreiheitsrechtevon P atientengehendarf. DieFolgeisteine EntlassungohnegeklärteN achsorge 18

37 Zeitraum Ca.66 % derentlassungenausderforensikindieeingliederungshilfe!dasisteingroßererfolg! % derentlassungeningeschlosseneeinrichtungen (S GB X I/X II),nur7% indieeingliederungshilfe(s GBX II)! Dasistverbesserungsw ürdig,hierstecktnochp otential!

38 v. Bodelschwinghsche Stiftungen Bethel Bethel.regional W elc hen B eitrag kann d ie Gem eind epsyc hiatrie leisten? 1. N ic htwegsc hau en Fälle gehören zu rregionalversorgu ng 2. M itd erforensisc hen Klinik an L ösu ngen arbeiten 3. Vertrau en sc haffen v. a. d u rc h eine enge Kooperation m itd en Kliniken(L eitu ng, A m bu lanz) 4. In d en offenen B ereic hen gehören heu te Forensikervielfac h zu m A lltag. 5. A B E R: A u c h fü rsogenannte sc hwierige Forensikpatienten sollten N ac hsorgem öglic hkeiten zu rverfü gu ng gestelltwerd en 6. UnserL ösu ngsversu c h: wir B ethel.regional bieten Forensik-Kontingente (bis m ax. 3 P ersonen/8 ergru ppe) in kleinen faku ltativ gesc hlossenen E inheiten an. D iese E inheiten d ienen prim ärd erunterbringu ng im B ereic h B GB. Zu rzeitsind 3 am N etz im Ru hrgebiet. Steinhart CBP Berlin

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40 v. Bodelschwinghsche Stiftungen Bethel Bethel.regional Faku ltativ gesc hlossene E inheiten im Ru hrgebietin D ortm u nd u nd L ü nen: 1. D ie E inheiten sind angeglied ertan offene W ohnangebote m it P lätzen m itten in d en S ozialräu m en von D ortm u nd u nd L ü nen 2. A m biente istwic htig : D ie 8 er-w ohngru ppen haben 2 x 4 W ohnplätze in W ohngru ppenform, also E inzelzim m erm itn asszelle u nd Kü c he/w ohnzim m erfü r4 P ersonen, gem einsam ergesc hü tzter A u ßenbereic h. 3. A ngeglied ertsind Räu m e fü rd ie (gesc hlossene)tagesgestaltu ng. E benfalls kann d ie Tagesgestaltu ng d eroffenen B ereic he genu tzt werd en. 4. D ie 8 er Gru ppen sind personellgu tau sgestattet: Tagd ienst: 1 : 1 zu sätzlic h: eine N ac htwac he, weitere P ersonalressou rc en in d er d aneben liegend en offenen Gru ppe au c h in d ern ac ht P ersonalzu rtagesgestaltu ng A nteilp syc hologe 5. A d äqu ate finanzielle A u sstattu ng m ithohem P aketpreis pro Tag 6. B eispiele au f d en folgend en Folien Steinhart CBP Berlin

41 v. Bodelschwinghsche Stiftungen Bethel Bethel.regional W ohnangebotd ortm u nd O berfeld H au s O berfeld Eröffnet am Plätze 12 Einzelapartments 3 Wohngruppen à 4 Personen I-U-A H u c kard e Eröffnet am Plätze 2 Wohngruppen à 4 Personen Steinhart CBP Berlin

42 v. Bodelschwinghsche Stiftungen Bethel Bethel.regional W estric hers tr. 9D (D O )8 P lätze in zweiw ohngru ppen angesc hlossen an W ohnheim m it1 6 A partm ents

43 v. Bodelschwinghsche Stiftungen Bethel Bethel.regional L u thers tr. L ü nen (UN )8 P lätze angesc hlossen an W ohnheim m it 1 2 A partm ents u nd einer4erw ohngru ppe Faku ltativ Gesc hlossene A ngebote H erau sford eru ngen: 1. alle B eteiligten insbesond ere d ie L eistu ngsträgervon d ern otwend igkeit d erhohen Q u alitätin d era rc hitektu r, P ersonalau sstattu ng etc. zu ü berzeu gen -> hoherp reis/p latz 2. H ohe Q u alitätin d ergem einsam en B ehand lu ng + psyc hosozialen Unterstü tzu ng zwisc hen P IA (Klinik)u nd E inglied eru ngshilfe zu sc haffen u nd au f d iesem N iveau zu halten. Istnu rm öglic h d u rc h kontinu ierlic he enge A bstim m u ng!

44 v. Bodelschwinghsche Stiftungen Bethel Bethel.regional Steinhart CBP Berlin

45 v. Bodelschwinghsche Stiftungen Bethel Bethel.regional Unsere L eitorientieru ng beim A u fbau gem eind epsyc hiatrisc hera ngebote: Dass Ihr mir ja keinen abweist! Friedrich von Bodelschwingh Steinhart CBP Berlin

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