Curriculum zur Ausbildung im Rahmen der Zusatzweiterbildung Dermatohistologie

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1 Funktionsbereich Dermatohistopathologie (Leiter des Funktionsbereiches: PD Dr. med. Jörg Wenzel) in der Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Universitätsklinikum Bonn (AÖR) (Klinikdirektor: Prof. Dr. Dr. Thomas Bieber) ANLAGE 2 Curriculum zur Ausbildung im Rahmen der Zusatzweiterbildung Dermatohistologie 1. Allgemeine Grundlagen und Voraussetzung zur "Zusatzweiterbildung Dermatohistologie" nach der Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Nordrhein 2 2. Inhalte des Weiterbildungscurriculums 3 Teil 1: Allgemeine Grundlagen der Dermatohistologie in Technik und Befundung 3 Teil 2: Spezielle dermatohistologische Befundung mit dem Schwerpunkt "entzündliche Dermatosen" 7 Teil 3: Spezielle dermatohistologische Befundung mit dem Schwerpunkt "Neoplasien in der Dermatologie" 15 Teil 4: Spezielle dermatohistologische Befundung mit dem Schwerpunkt der Differenzialdiagnose histologischer Leitsymptome und sog. diagnostischer Clues Zeitliche Gliederung des Weiterbildungscurriculums Relevante Literatur für die Ausbildung 26

2 2 1. Allgemeine Grundlagen und Voraussetzung zur "Zusatzweiterbildung Dermatohistologie" nach der Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Nordrhein Definition: Die Zusatz-Weiterbildung Dermatohistologie umfasst in Ergänzung zur Facharztkompetenz die Durchführung von histologischen Untersuchungen an der normalen und pathologischen Haut, Unterhaut, deren Anhangsgebilde und der hautnahen Schleimhäute. Weiterbildungsziel: Ziel der Zusatz-Weiterbildung ist die Erlangung der fachlichen Kompetenz in Dermatohistologie nach Ableistung der vorgeschriebenen Weiterbildungszeit und Weiterbildungsinhalte. Voraussetzung zum Erwerb der Bezeichnung: Facharztanerkennung für Haut- und Geschlechtskrankheiten Weiterbildungszeit: 24 Monate bei einem Weiterbildungsbefugten für Dermatohistologie gemäß 5 Abs. 1 Satz 2 oder Pathologie gemäß 5 Abs. 1 Satz 1, davon können 6 Monate während der Weiterbildung in Haut- und Geschlechtskrankheiten abgeleistet werden Weiterbildungsinhalt: Erwerb von Kenntnissen, Erfahrungen und Fertigkeiten in den Methoden der technischen Bearbeitung, der Färbung sowie der dazu erforderlichen Apparatekunde der morphologischen Diagnostik einschließlich der Spezialfärbungen der Histochemie, Immunhistologie und optischer Sonderverfahren der photographischen Dokumentation der interdisziplinären Zusammenarbeit auch durch regelmäßige Teilnahme an klinischen dermatohistologischen Demonstrationen der Befundung von histologischen Präparaten von Krankheitsfällen aus dem Gebiet Haut- und Geschlechtskrankheiten einschließlich Schnellschnittuntersuchungen

3 3 2. Inhalte des Weiterbildungscurriculums Die Ausbildung im in Abteilung für Dermatohistologie gliedert sich in 4 Ausbildungsabschnitte, die sich über insgesamt 24 Monate erstrecken. Am Abschluss jedes dieser Abschnitte steht ein Gespräch gemäß 8 MWBO in dem die Fortschritte in dem jeweiligen Themenkomplex überprüft werden Teil 1: Allgemeine Grundlagen der Dermatohistologie in Technik und Befundung Dieser Teil umfasst die allgemeinen technischen Grundlagen der Dermatohistologie sowie die Grundlagen zur Diagnostik häufiger Diagnosen, wie sie im Rahmen der Facharztausbildung vermittelt werden. Eingeschlossen sind die folgenden Themenkomplexe: Ablauf der histologischen Gewebeaufarbeitung: Fixierung (Formalin, Kryo), Zuschnitttechniken Gewebeeinbettung & Schneidetechnik Färbungen von Gewebeschnitten - Hämatoxylin-Eosin-Färbung - PAS-Färbung - Eisenfärbung - Elastika-/van-Gieson-Färbung - Giemsa-Färbung - Gram-Färbung - Ziehl-Neelsen-Färbung - Masson-Fontana-Färbung - Silberfärbung nach Grocott - Kossa-Färbung - Masson-Fontana-Färbung - Kongorot-Färbung Immunhistologische Techniken - Antigendemaskierung - Immunhistologische Detektionssysteme (APAAP, LSAB) - Einsatz und Verwendung von Antikörpern (polyklonal, monoklonal) - Interne Qualitätskontrollen (positiv/ negativ) - Immunenzymatische Doppelfärbungen - In-situ-Hybridisierung - FisH Immunfluoreszenztechniken - Grundlagen der direkten Immunfluoreszenz - Grundlagen der indirekten Immunfluoreszenz - Erlernen der typischen Befunde immunfluoreszenzoptischer Untersuchungen bei blasenbildenden Autoimmunkrankheiten, Kollagenosen und Vaskulitiden Molekularbiologische Techniken

4 4 - PCR Techniken zum Erregernachweis incl. Herpes simplex, Herpes Zoster und Borrelien Photographischen Dokumentation histologischer Schnitte mittels Digitalkamera Histologische Strukturen der normalen Haut Algorithmen der Pattern-Analyse Histologische und klinische Charakteristika häufiger dermatologischer Krankheitsbilder (angelehnt an das Lehrbuch "101 common skin diseases" von B. Ackerman) Acanthosis Nigricans Acne Vulgaris Allergic Contact Dermatitis Allergic (Leukocytoclastic) Vasculitis Alopecias Amyloidosis Arthropod Assaults Atopic Dermatitis and Its Analogues Atypical Mycobacterial Infections Basal-Cell Carcinoma Borreliosis (Lyme Disease) Bullous Pemphigoid and Herpes Gestationis Candidiasis Cysts and Cystic Hamartomas Darier's Disease Deep Fungal Infections Dermatitis Herpetiformis Dermatofibroma Dermatofibrosarcoma Protuberans Dermatomyositis Dermatophytosis Drug Eruptions Dyshidrotic Dermatitis Epidermal Nevi Epidermolysis Bullosa Erysipelas Erythema Annulare Centrifugum Erythema Multiforme Erythema Nodosum Extramammary Paget's Disease and Mammary Paget's Disease Factitious Dermatitis Fibromas Fibrous Papule of the Face and Analogues of It Folliculitis and Pseudofolliculitis Granuloma Annulare Grover's Disease Hailey-Hailey Disease

5 Hemangiomas, Vascular Malformations, and Ectasias Herpes Simplex, Zoster, and Varicella Histiocytosis X Ichthyoses Impetigo Contagiosa Kaposi's Sarcoma Keratosis Pilaris/Lichen Spinulosus Leishmaniasis Leprosy Lichen Nitidus Lichen Planus Lichen Striatus Lipoma Livedo Vasculitis and Livedo Reticularis Lupus Erythematosus Lymphomas Lymphomatoid Papulosis Melanocytic Nevi and Melanotic Macules Melanoma Melasma Molluscum Contagiosum Mucha-Habermann Disease Mycosis Fungoides Necrobiosis Lipoidica Neurofibromatosis Nevus Sebaceus Nodular Vasculitis Nummular Dermatitis Palmar and Plantar Keratoderma Pemphigus Foliaceus Pemphigus Vulgaris Pernio Persistent Pigmented Purpuric Dermatitis Photoallergic Dermatitis and Phototoxic Dermatitis Pityriasis Rosea Pityriasis Rubra Pilaris Polymorphous Light Eruption Porokeratosis Porphyria Cutanea Tarda Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy Psoriasis Pyoderma Gangrenosum Pyogenic Granuloma Rosacea Sarcoidosis Scars, Keloids, and Anetodermas Sclerodermas Sebaceous Gland Hyperplasia 5

6 Seborrheic Dermatitis Seborrheic Keratosis, Including Solar Lentigo Septic Vasculitis Squamous-Cell Carcinoma Stasis Changes and Venous Ulcers Sweet's Syndrome Syphilis Syringoma Tinea Versicolor Tuberculosis Urticaria Urticaria Pigmentosa Verrucae Viral Exanthems Vitiligo Xanthomas, Including Xanthogranuloma 6

7 7 Teil 2: Spezielle dermatohistologische Befundung mit dem Schwerpunkt "entzündliche Dermatosen" (Angelehnt an das deutschsprachige Standardlehrbuch Histopathologie der Haut von Kerl et al.) Entzündliche Dermatosen mit Spongiose Allergische Kontaktdermatitis Toxisch-irritative Kontaktdermatitis Seborrhoische Dermatitis Atopische Dermatitis Pityriasis rosea Erythema anulare centrifugum Dermatophytose Arthropodenreaktion Entzündliche Dermatosen der dermoepidermalen Junktion (Interface- Dermatitis) Lichen ruber planus Lichenoide Arzneireaktion Lupus erythematodes Dermatomyositis Lichen planus-artige Keratose Erythema exsudativum multiforme Graft-versus-host-Reaktion Pityriasis lichenoides Fixe Arzneireaktion Akute zytotoxische Dermatitis nach Chemo- und Radiotherapie Lichen striatus Lichen nitidus Lichenoide Pigmentpurpura Sekundäre Syphilis Lichen sclerosus et atrophicus Poikilodermien Psoriasiforme entzündliche Dermatosen Psoriasis vulgaris Psoriasis pustulosa Pityriasis rubra pilaris Nummuläres Ekzem Lichen simplex chronicus Prurigo nodularis (Hyde) Subakutes und chronisches Ekzem Erythema necrolyticum migrans Acrodermatitis enteropathica Pellagra Morbus Reiter

8 8 Entzündliche Dermatosen ohne wesentliche epidermale Beteiligung Urtikaria Morbus Brocq Parapsoriasis en plaques Pruritische urtikarielle Papeln und Plaques in der Schwangerschaft Figurierte Erytheme Erythema migrans Acrodermatitis chronica atrophicans (Herxheimer) Polymorphe Lichtdermatose Lymphocytic infiltration (Jessner und Kanof) Erysipel Akute febrile neutrophile Dermatose Eosinophile Zellulitis Purpura pigmentosa progresiva Postinflammatorische Hyperpigmentierung Virusexantheme Makulopapulöse Arzneiexantheme Pityriasis versicolor Vaskulitis und Vaskulopathie Vaskulitiden kleiner Gefäße Leukozytoklastische Vaskulitis Granuloma faciale und Eryhtema elevatum diutinum Septische Vaskulitis Lymphozytäre Vaskulitis Vaskulitiden großer Gefäße Polyartheriitis nodosa Arteriitis temporalis Wegener-Granulomatose Churg-Strauss-Syndrom Thrombophlebitis Vaskulopathien kleiner Gefäße Livedovaskulitis Disseminierte intravaskuläre Koagulation Akroangiodermatitis Lymphödem Reaktive Angioendotheliomatose Vaskulopathien großer Gefäße Livedo reticularis Sneddon-Syndrom Kalziphylaxie Arterio-/Arteriolosklerose Cholesterinemboli Embolia cutis medicamentosa

9 9 Dermatosen mit granulomatöser Entzündung Granuloma anulare Necrobiosis lipoidica Orofaziale Granulomatose Sarkoidose Morbus Crohn der Haut Nekrobiotisches Xanthogranulom Rheumaknoten Interstitielle granulomatöse Dermatitis mit Arthritis Gicht Fremdkörpergranulome Lupus vulgaris Atypische Mykobakteriose (Schwimmbadgranulom) Lepra Aktinomykose Tiefe Mykosen Kutane Leishmaniose Lupoide Rosacea Interstitielle granulomatöse Arzneireaktion Malakoplakie Krankheiten mit intraepidermalen Blasen und Pusteln Pemphigus vulgaris Pemphigus foliaceus Paraneoplastischer Pemphigus Morbus Hailey-Hailey Morbus Darier Morbus Grover Herpes-simplex- und Varicella-Zoster-Virusinfektionen Intraepidermale Blasenbildung durch physikalische Schäden Intraepidermale Blasenbildung bei Leukämien Familiäre dyskeratotische Komedonen Relapsing linear acantholytic dermatosis Morbus Galli-Galli Impetigo contagiosa Staphylococcal scalded skin syndrome Subkorneale Pustulosis Pustulöse Dermatosen des Säuglingsalters Toxisches Pustuloderm Erosive pustulöse Dermatose des Kapillitiums Amikrobielle pustulöse Dermatose der großen Hautfalten mit assoziierten Autoimmunerkrankungen Krankheiten mit subepidermaler Blasenbildung Epidermolysis bullosa acquisita Bullöses Pemphigoid Herpes gestationis (Pemphigoid gestationis) Lichen planus pemphigoides Vernarbendes Pemphigoid

10 10 Dermatitis herpetiformis Duhring Lineare IgA-Dermatose Bullöser systemischer Lupus erythematodes Porphyria cutanea tarda Toxische epidermale Nekrolyse Dermatosen mit gelegentlich auftretender subepidermaler Blasenbildung Follikelgebundene entzündliche Dermatosen Demodex-Follikulitis Mykotische Follikulitis Granuloma trichophyticum Pityrosporum-Follikulitis Kandida-Follikulitis Ostiofollikulitis Furunkel und Karbunkel Folliculitis decalvans Sycosis herpetica Sycosis molluscata Acne venenata Chlorakne Follikulitiden bei Hypovitaminosen Pseudofolliculitis barbae Acne vulgaris Acne fulminans Acne inversa Persistierendes Gesichtsödem bei Akne Akneiforme Eruptionen Rosazea Periorale Dermatitis Acne keloidalis nuchae Nekrotisierende lymphozytäre Follikulitis Perforierende Dermatosen Eosinophile pustulöse Follikulitis Erythema neonatorum toxicum Pruritische Follikulitis in der Schwangerschaft Infundibulofolliculitis disseminata recidivans Miliaria apocrina Mucinosis follicularis Keratosis follicularis Keratosis pilaris rubra atrophicans faciei Lichen planopilaris Morbus Favre-Racouchot Trichostasis spinulosa Haber-Syndrom Pannikulitis Erythema nodosum Nodularvaskulitis-Erythema induratum Polyarteriitis nodosa (cutanea)

11 11 Lupus spanniculitis Subkutane Fettnekrose des Neugeborenen Sclerema adiposum neonatorum Alpha1-Protease Inhibitormangel-Pannikulitis Pankreopathische subkutane Fettnekrose Infektiöse Pannikulitiden Nekrobiotisches Xanthogranulom Artifizielle Pannikulitiden Kältepannikulitis Artifizielle Pannikulitiden durch Autoinokulation Fremdkörperpannikulitis Botryomykose Hämorrhagische Pannikulitis infolge atheromatöser Embolisation Oxalosepannikulitis Kalzifizierende Pannikulitis bei chronischer terminaler Niereninsuffizienz Sklerosierende Pannikulitis (stasisassoziierte Form) Pannikulitiden bei Kollagenosen Pannikulitiden bei rheumatoider Arthritis Alopezie Alopecia areata Trichotillomanie Traktionsalopezie Druckalopezie Androgenetische alopezie Diffuse Alopezie aufgrund eines Telogeneffluviums Diskoider Lupus erythematodes Lichen planopilaris Pseudopelade Brocq Alopecia mucinosa Folliculitis decalvans Mikrosporie Tinea capitis profunda Keratosis follicularis spinulosa decalvans Siemens Aplasia cutis congenita Kongenitale trianguläre Alopezie Lockeres Anagenhaaar Sonstige Alopezien bzw. Hypotrichosen Verhornungsstörungen, hereditäre Epidermolysen und epidermale Fehlbildungen Autosomal dominante Ichthyosis vulgaris X-chromosomal rezessive Ichthyosis Refsum-Syndrom Harlekin-Ichthyose Autosomal dominante lamelläre Ichthyose mit Transglutaminase-1-Mangel Transglutaminase-positive lamelläre Ichthyose Bullöse ichthyotische Erythrodermie Anuläre epidermolytische Ichthyose

12 12 Ichthyosis bullosa Siemens Ichthyosis hystrix Typ Curth-Macklin Sjögren-Larsson-Syndrom Trichothiodystrophiesyndrome Comèl-Netherton-Syndrom Conradi-Hünermann-Happle-Syndrom Dorfman-Syndrom Hystrixartige Ichthyose mit Taubheit Ichthyosis follicularis mit Atrichie und Photophobie Keratitis mit ichthyoseartiger Hyperkeratose und Taubheit Epidermolytische Palmoplantarkeratose Keratosis palmoplantaris trandgrediens et progrediens Typ Greither Mal de Meleda Keratosis palmoplantaris mutilans Palmoplantarkeratose mit Karzinom der Speiseröhre Palmoplantarkeratose mit Skleroatrophie Palmoplantarkeratose mit Periodontopathie Keratosis palmoplantaris areata et striata Tyrosinämie Typ II Pachyonychia congenita Hereditäre Epidermolysen Porokeratose Epidermaler Nävus Inflammierter linearer verruköser epidermaler Nävus (ILVEN) ACanthosis nigricans Papillomatosis confluens et reticularis Gougerot-Carteaud Acrokeratotis verruciformis Hopf Multiple minute digitate hyperkeratoses Morbus Dowling-Degos Hyperkeratosis lenticularis perstans Flegel Kongenitale Poikilodermien Ektodermale Dysplasien Krankheiten der Nägel Onychomykosen Scabies crustosa Nagelpsoriasis Alopecia areata unguium Ekzem Leukonychie Braun- und Schwarzfärbungen Nagelverdickung Onycholyse Chronische Paronychie Matrixzyste Onycholemmales Horn Subunguale keratotische Tumoren der Incontinentia pigmenti Bloch- Sulzberger Onychomatrikom

13 13 Unguale Fibrokeratome und Koenen-Tumoren Subungualer filamentöser Tumor Glomustumor Subunguale Exostose Kokkenangiome des Nagelwalls Synovialom Myxoide Pseudozyste Epidermoides Karzinom Unguales Melanom Krankheiten der Mundschleimhaut Cheilitis glandularis Cheilitis granulatomatosa Sjögren-Syndrom Plasmocytosis orificialis Lingua geographica Vernarbendes Schleimhautpemphigoid Gingivitis desquamativa Aphthen Enterovirusenantheme Akute ulzeronekrotisierende Stomatitis Eosinophiles Mundschleimhautulkus Nekrotisierende Sialometaplasie Weißer Schleimhautnävus Morsicatio mucosae oris Kandidose Orale Haarleukoplakie Leucokeratosis nicotinica palati Leukoplakie Hyalinosis cutis et mucosae Melaninpigmentierung Artefizielle Pigmentierungen Lingua pilosa nigra Schleimgranulom Bindegewebekrankheiten Systemische Sklerodermie Morphaea Eosinophile Fasziitis Lichen sclerosus et atrophicus Atrophodermia idiopathica et progressiva Pasini et Pierini Sklerödem Skleromyxödem Radiodermatitis Ehlers-Danlos-Syndrom Elastosis perforans serpiginosa Reaktive perforierende Kollagenose Pseudoxanthoma elasticum Cutis laxa

14 14 Striae distensae Anetodermie Solare Elastose Ablagerungsdermatosen Amyloidosen Kutane Amyloidosen Systemische Amyloidosen Kolloidmilium Hylinosis cutis et mucosae Muzinosen Diffuses Myxödem Prätibiales Myxödem Muzinosen bei Gammopathien Sklerödem Retikuläre erythematöse Muzinose Digitale mukoide Zyste Mukozele der Lippe Epidermale und follikuläre Muzinosen Alopecia mucinosa Kalzinosen Kutane Ossifikation Gicht Ochronose Oxalose Xanthome

15 15 Teil 3: Spezielle dermatohistologische Befundung mit dem Schwerpunkt "Neoplasien in der Dermatologie" (Angelehnt an das deutschsprachige Standardlehrbuch Histopathologie der Haut von Kerl et al.) Mastozytosen Mastozytom Urticaria pigmentosa Teleangiectasia macularis eruptiva perstans Diffuse kutane Mastozytose Systemische Mastozytosen Maligne Mastozytosen Histiozytosen Langerhans-Zellhistiozytosen Non-Langerhans-Zellhistiozytosen Juveniles Xanthogranulom Xanthoma disseminatum Multizentrische Retikulohistiozytose Generalisierte eruptive Histiozytome Nekrobiotisches Xanthogranulom Spindelzellige kutane Non-Langerhans-Zellhistiozytosen Störungen der Melaninpigmentierung Epheliden Retikuläre Lentigo Melanotischer Fleck der Schleimhaut Café-au-lait-Fleck Melanotische Flecken bei McCune-Albright-Syndrom Syndrome mit Lentigines Melasma Becker-Nävus Piebaldismus Waardenburg-Syndrome Vitiligo Hypomelanosis guttata idiopathica Okulokutaner Albinismus Blattartige Hypopigmentierungen bei tuberöser Sklerose Naevus depigmentosus Chemische Depigmentierungen Incontinentia pigmenti Andere Hauterkrankungen mit postinflammatorischer Pigmentverschiebung Epidermale Tumoren Solare Lentigo Verruca seborrhoica Klarzellakanthom Warziges Dyskeratom

16 16 Verruca vulgaris Condylomata acuminata Bowenoide Papulose Molluscum contagiosum Basalzellkarzinom Aktinische Keratose Morbus Bowen Keratoakanthom Verruköses Karzinom Plattenepithelkarzinom Merkel-Zellkarzinom Melanozytäre Nävi und malignes Melanom Kongenitale melanozytäre Nävi Gewöhnliche erworbene melanozytäre Nävi Blauer Nävus Dermale Melanozytosen Spitz-Nävus Dysplastische melanozytäre Nävi - Clark-Nävus Rezidivnävi Akrale melanozytäre Nävi Genitale melanozytäre Nävi Halonävus Atypische blaue Nävi Deep penetrating nevus Kombinierte ( combined ) Nävi Melanozytäre Nävi bei Neugeborenen Ancient nevus Verschiedene melanozytäre Proliferationen, die als Melanome fehlinterpretiert werden können Malignes Melanom Adnextumoren mit Haarfollikeldifferenzierung Desmoplastisches Trichoepitheliom Fibrofollikulom Fibröse Gesichtspapel Haarfollikelnävus Haarscheidenakanthom Invertierte follikuläre Keratose Kutanes Lymphadenom Naevus comedonicus Naevus sebaceus Neurofollikuläres Hamartom Panfollikulom Pilomatrixom und Matrixom Riesenpore Winer Trichoadenom Trichoblastom

17 17 Trichodiscom Trichoepitheliom Trichofollikulom Tricholemmom Tumor des follikulären Infundibulums Basalzellkarzinom Pilomatrixkarzinom Tricholemmales Karzinom Adnextumoren mit Talgdrüsendifferenzierung Ektope Talgdrüsen Mantelom Naevus sebaceus Steatozystom Follikulär zystisches Talgdrüsenhamartom Talgdrüsenhyperplasie Talgdrüsenadenom Sebazeom Superfizielles Epitheliom mit talgdrüsiger Differenzierung Muir-Torre-Syndrom Talgdrüsenkarzinom Adnextumoren mit apokriner Differenzierung Apokrines Adenom Apokriner Nävus Akzessorische Mamille Ceruminöses Adenom Hidradenoma papilliferum Mamillenadenom Mischtumor der Haut Syringocystadenoma papilliferum Tubuläres apokrines Adenom des Fingers Apokrine Adenokarzinome Extramammärer Morbus Paget Maligner Mischtumor Mikrozystisches Adnexkarzinom Adnextumoren mit ekkriner Differenzierung Ekkrines Hamartom Ekkrines Syringofibroadenom Hidradenom Poromgruppe Spiradenom Synringom Zylindrom Porokarzinom und Hidradenokarzinom Spiradenokarzinom und Zylindrokarzinom

18 18 Zysten und Pseudozysten Epidermalzyste Proliferierende Epidermalzyste Milium Verruköse Zyste Trichilemmalzyste Hybridzyste Pigmentierte follikuläre Zyste Vellushaarzyste Steatocystoma multiplex Apokrines Hidrozystom Ekkrines Hidrozystom Bronchogene Zyste Branchiogene Zyste Thyreoglossale Zyste Thymische Zyste Zilienbesetzte Zyste der unteren Extremität Mediane Raphezyste Dermoidzyste Kongenitale Pilonidalzyste Mukozele der Mundschleimhaut Mukoide Dorsalzyste der Finger Pseudozyste der Aurikula Metaplastische synoviale Zyste Kutane Endometriose Pilonidalsinus Dentaler Sinus Bindegewebetumoren der Haut Bindegewebenävus Elastofibrom Angiofibrom Fibropapillom Dermatofibrom Dermales Myofibrom Sehnenscheidenfibrom Dermatofibrosarcoma protuberans Myofibroblastisches Sarkom Atypisches Fibroxanthom und oberflächliches malignes fibröses Histiozytom Hypertrophe narbe und Keloid Fasciitis nodularis Ganglion Kutane muzinöse Pseudozyste Kutanes (Angio-)Myxom Fibromatosen Gefäßtumoren der Haut Ekkrin-angiomatöses Hamartom Arteriovenöses Hämangiom

19 Oberflächliche und tiefe Lymphangiome Benignes Lymphangioendotheliom Lymphangiomatose Naevus flammeus Livedo reticularis teleangiectatica congenitalis Verruköses Hämangiom Naevus araneus Venous lake Teleangiektatische Läsionen Angiokeratome Kavernöses Hämangiom Infantiles kapilläres Hämangiom Büschelartiges Hämangiom Mikrovenuläres Hämangiom Granuloma pyogenicum Bazilläre Angiomatose Verruga peruana Akroangiodermatitis Tardives Hämangiom Angiomatose Reaktive Angioendotheliomatose Intravasale papilläre endotheliale Hyperplasie Glomeruloides Hämangiom Epitheloides Hämangiom Morbus Kimura Epitheloidzelliges Histiozytom Targetoides hämosiderotisches Hämangiom Spindelzellhämangiom Kaposi-formes Hämangioendotheliom Malignes endovaskuläres papilläres Angioendotheliom Retiformes Hämangioendotheliom Polymorphes Hämangioendotheliom Composite Hämangioendotheliom Epitheloides Hämangioendotheliom Kaposi-Sarkom Angiosarkom Histologische Nachahmer maligner vaskulärer Tumoren Glomustumor Glomangiosarkom Hämangioperizytom Perivaskuläres Myom Riesenzellangioblastom Angioleiomyom Zellreiches Angiolipom Pleomorpher hyalinisierender angiektatischer Tumor Angiofibrom Riesenzellangiofibrom Zellreiches Angiofibrom 19

20 20 Angiomyofibroblastom Aggressives Angiomyxom Angiohistiozytom mit Riesenzellen Nerven-, Muskel-, Knorpel-, Knochen- und Fettgewebetumoren der Haut Neurofibrom Neuromuskuläres Hamartom Neurogene Malformationen Meningotheliale Hamartome Gliale Hamartome Heterotop ependymale Reste Traumatisches Neurom Schwannom Perineuriom Extraspinales Ependymom Malignes Schwannom Primitiv neuroektodermaler Tumor Hamartom der glatten Muskulatur Piloleiomyom Angioleiomyom Leiomyosarkom Rhabdomyomatöses mesenchymales Hamartom Rhabdomyom Rhabdomyosarkom Präaurikuläres Ohranhängsel Kartilaginäre Branchialreste / laterale Halszyste Subunguale Exostose Extraskelettales Chondrom Osteom der Haut Extraskelettales Chondrosarkom Extraskelettales Osteosarkom Naevus lipomatosus Fibrolipomatöses Hamartom der Nerven Fibroma molle Lipomatosen Zervikale Lipomatose Faziale Lipomatose Pelvine Lipomatose Lipome Hibernom Lipoblastom Liposarkome Pseudolymphome Lymphadenosis cutis benigna Kutaner inflammatorischer Pseudotumor Lymphozytäre Arzneireaktion Aktinisches Retikuloid Lymphomatoide Kontaktdermatitis

21 21 Lymphocytic infiltration of the skin Nichtklassifizierbare Pseudolymphome Kutane T-Zell-Lymphome Mycosis fungoides Sézary-Syndrom Pagetoide Retikulose Lymphomatoide Papulose Klein- bis mittelgroßzelliges pleomorphes kutanes T-Zell-Lymphom Großzelliges pleomorphes kutanes T-Zell-Lymphom (CD30-positiv/CD30- negativ) Großzellig-anaplastisches kutanes T-Zell-Lymphom Kutanes elastolytisches Lymphom Pannikulitisartiges T-Zell-Lymphom Zytotoxische Lymphome Intravaskuläres Lymphom Angioimmunoblastisches Lymphom Kutane B-Zell-Lymphome Kutanes Keimzentrumslymphom Kutanes Marginalzonenlymphom Kutanes Immunozytom Kutanes Plasmozytom Großzelliges B-Zell-Lymphom des Beines Intravaskuläres großzelliges B-Zell-Lymphom der Haut Leukämien der Haut Spezifische Hautinfiltrate bei lymphoblastischer Leukämie Spezifische Hautinfiltrate bei chronisch-lymphatischer Leukämie, B-Zell-Typ Spezifische Hautinfiltrate bei myeloischen Leukämien Kutane extramedulläre Hämatopoese Hautmetastasen viszeraler Karzinome Mammakarzinom Prostatakarzinom Lungen-(Bronchial-)Karzinom Gastrointestinale Karzinome Nierenzellkarzinom Schilddrüsenkarzinom Karzinome des weiblichen Genitale

22 22 Teil 4: Spezielle dermatohistologische Befundung mit dem Schwerpunkt der Differenzialdiagnose histologischer Leitsymptome und sog. diagnostischer Clues 4.1 Differenzialdiagnose histologischer Leitsymptome: Der diagnostische Weg vom Leitsymptom über die Differentialdiagnose zur Diagnose (angelehnt an das Buch Histologic diagnosis of inflammatory skin diseases, B. Ackerman) Abnormal Lymphocytes in a Mixed-Cell Infiltrate of Inflammatory Cells Acantholytic Cells in the Midst of Neutrophils Ballooning Broad Zone of Parakeratosis Containing Neutrophils "Cell-Poor" Subepidermal Blister Columns of Parakeratosis that Alternate with Columns of Orthokeratosis Confluent Epidermal Necrosis with Evidence of Ballooning, But without Signs of Vesiculation Connective Tissue Mucinosis in Conjunction with Infiltrates of Inflammatory Cells Decorated "Tombstones" Dense Mixed Infiltrate of Inflammatory Cells "Eosinophilic Abscesses" "Eosinophilic Spongiosis" Eosinophils Splayed Interstitially Epidermal Pallor Extensive Edema of the Papillary Dermis Fibrin in the Wall of Venules in the Reticular Dermis "Flame Figure(s)" Foam Cells in the Dermis Individual Necrotic Keratocytes Infundibular Plug of Corneocytes Interstitial Granulomatous Infiltrate Lymphocytes Pepper an Epidermis Devoid Largely of Spongiosis Lymphocytic Infiltrate Lymphocytic Nuclear "Dust" Markedly Thinned Epidermis Mounds of Parakeratosis That Contain Neutrophils Neutrophils Splayed Interstitially in the Reticular Dermis "Palisaded Granuloma" "Papillary Eosinophilic Micro-abscesses" "Papillary Micro-abscesses" Perivascular Lympho-plasmacytic Infiltrates Psoriasiform Acanthosis Subcorneal Pustule Subepidermal Cleft Thrombi in Lumen of Small Vessels "Undecorated Tombstones"

23 Spezielle Differnzialdiagnose in der Dermnatopathologie (angelehnt an das Buch Differential Diagnosis in Dermatopathology, B. Ackerman, 3rd Edition) Acne vulgaris, erythematous papule vs. Rosacea, erythematous papule Acute discoid lupus erythematosus vs. Subacute cutaneous lupus erythematosus Allergic contact dermatitis vs. Irritant contact dermatitis Allergic (leukocytoclastic) vasculitis vs. Septic vasculitis Alopecia areata vs. Trichotillomania Alopecia of discoid lupus erythematosus vs. Alopecia of lichen planus Amputation neuroma secondary to supernumerary digit vs. Acquired digital fibrokeratoma Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia vs. Angiosarcoma Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia vs. Kimura's disease Apocrine (clear-cell) hidradenoma vs. Eccrine (poroid) hidradenoma Apocrine mixed tumor vs. Eccrine mixed tumor Atrophic lichen planus vs. Atrophic discoid lupus erythematosus Common baldness vs. Telogen effluvium Darier's disease (keratosis follicularis) vs. Grover's disease (transient acantholytic dermatosis) Dermatitis herpetiformis vs. Bullous pemphigoid Dermatofibroma vs. Dermatofibrosarcoma protuberans Dermatofibroma vs. Desmoplastic Spitz's nevus Dermatofibroma, hemorrhagic papulo-nodule vs. Kaposi's sarcoma, hemorrhagic papulo-nodule Dermatofibroma with "monster" cells vs. Malignant fibrous histiocytoma Dilated pore vs. Pilar sheath acanthoma Discoid lupus erythematosus vs. Dermatomyositis Discoid lupus erythematosus vs. Polymorphous light eruption Epidermolytic hyperkeratosis vs. Plane wart Erythema multiforme vs. Fixed drug eruption Erythema multiforme vs. Graft-versus-host disease, acute phase Erythema multiforme vs. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (Mucha-Habermann disease) Erythema multiforme vs. Toxic shock syndrome Erythema nodosum vs. Nodular vasculitis Erythroderma of psoriasis vs. Erythroderma of mycosis fungoides Granular-cell tumor vs. Xanthoma Granuloma annulare vs. Eruptive xanthoma Granuloma annulare vs. Necrobiosis lipoidica Granuloma annulare, interstitial type vs. Interstitial granulomatous dermatitis with arthritis Guttate psoriasis vs. Guttate (dermatosis) parapsoriasis Guttate psoriasis vs. Seborrheic dermatitis Herpes simplex vs. Vaccinia Ichthyosis vulgaris vs. X-linked ichthyosis Infundibular cyst vs. Isthmus-catagen cyst Infundibulo-folliculo-sebaceous cystic hamartoma vs. Steatocystoma Insect "bite" vs. Lymphomatoid papulosis

24 24 Insect "Bite," Superficial vs. Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy (PUPPP) Interstitial granuloma annulare vs. Interstitial mycosis fungoides Junctional melanocytic nevus vs. Melanoma in situ on sun-damaged skin of a face Keloid vs. Hypertrophic scar Leukocytoclastic vasculitis vs. livedo vasculitis Leukokeratosis vs. Leukoplakia Lichen amyloidosis vs. Colloid milium Lichen nitidus vs. Lichen striatus Lichen planus vs. Lichen planus-like keratosis Lichen planus vs. Lichenoid discoid lupus erythematosus Lichen planus vs. lichenoid drug eruption Lichen planus vs. Lichenoid secondary syphilis Lichen planus-like keratosis vs. Solar keratosis with lichenoid infiltrate of lymphocytes Lichen sclerosus et atrophicus vs. Chronic radiation dermatitis Lichen sclerosus et atrophicus vs. Superficial morphea Lichen simplex chronicus vs. Hypertrophic lichen planus Lichenoid purpura (of Gougerot and Blum) vs. Mycosis fungoides (plaque stage) Lupus erythematosus profundus vs. Panniculitis-like T-cell lymphoma Lupus profundus vs. Morphea profundus Lymphocytoma cutis with lymphoid follicles vs. Follicular-cell lymphoma Lymphomatoid papulosis vs. Mycosis fungoides, plaque Metastatic carcinoma from a breast vs. Morpheiform basal-cell carcinoma Morphea, late stage vs. Collagenous nevus Mucha-Habermann vs. Lymphomatoid papulosis Mucha-Habermann disease vs. Secondary syphilis Mycosis fungoides, papular/plaque stage vs. Adult T-cell leukemia/lymphoma, papular stage Mycosis fungoides, plaque vs. Histiocytosis X, plaque Necrobiosis lipoidica vs. Necrobiotic xanthogranuloma Nevus verrucosus vs. Acanthosis nigricans Nodular fasciitis vs. Malignant fibrous histiocytoma Nodular scabies vs. Lymphomatoid papulosis Nodular vasculitis vs. Subcutaneous polyarteritis nodosa Pagetoid Bowen's disease vs. Extramammary Paget's disease Pale-cell acanthoma vs. Psoriasis, plaque expression Papular Mucinosis vs Interstitial Granuloma Annulare Pemphigus vulgaris vs. Benign familial chronic pemphigus Hailey-Hailey disease Pemphigus vulgaris vs. Grover's disease, pemphigus vulgaris-like variant Perforating Folliculitis vs. Elastosis Perforans Serpiginosa Photoallergic dermatitis vs. Phototoxic dermatitis Pityriasis lichenoides acuta vs. Pityriasis lichenoides chronica Pityriasis rosea vs. Guttate dermatosis (mycosis fungoides) Porokeratotic epidermal nevus vs. Inflammatory linear verrucous epidermal nevus

25 25 Pretibial myxedema vs. Scleromyxedema Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy vs. Herpes gestationis, urticarial stage Pseudocarcinomatous hyperplasia (as in a deep fungal infection) vs. Squamous-cell carcinoma "Pseudolymphoma," B-cell type vs. Malignant lymphoma, B-cell type Psoriasis vs. Nummular dermatitis Psoriasis vs. Pityriasis rubra pilaris Psoriasis on volar skin vs. Dyshidrotic dermatitis Pyogenic granuloma vs. Bacillary angiomatosis Pyogenic granuloma, fully developed vs. Kaposi's sarcoma, nodular Regression of lichen planus-like keratosis vs. Regression of primary cutaneous melanoma Scleroderma (morphea) vs. Scleredema (Buschke) Sebaceous hyperplasia vs. Nevus sebaceus of Jadassohn Seborrheic keratosis, acanthotic type vs. Eccrine poroma Spitz's nevus, compound type vs. Melanoma Spongiotic dermatitis with simulation of Pautrier's collections vs. Mycosis fungoides with Pautrier's collections Staphylococcal scalded skin syndrome (expression of toxic epidermal necrolysis) vs. Erythema multiforme (expression of toxic epidermal necrolysis) Subcutaneous granuloma annulare vs. Rheumatoid nodule Surface of dermatofibroma affiliated with follicular germs vs. Surface of superficial basal-cell carcinoma Syringocystadenoma papilliferum vs. Hidradenoma papilliferum Trichoadenoma vs. Microcystic adnexal carcinoma Trichoblastoma, small nodular type vs. Basal-cell carcinoma, small nodular type Trichoblastoma, small nodular type vs. Trichoblastoma, large nodular type Trichoblastoma, trichoepitheliomatous type vs. Trichoblastic (basal-cell) carcinoma, nodular type Trichoepithelioma vs. Infundibulocystic basal-cell carcinoma Trichotillomania (developed fully) vs. Traction alopecia (end stage) Tuberculoid leprosy vs. Sarcoidosis Urticaria vs. Urticarial lesions of bullous pemphigoid Urticarial reaction to an arthropod assault vs. Urtica Verruca vulgaris vs. Verrucous solar keratosis Verrucous seborrheic keratosis vs. verrucous epidermal nevus Xanthogranuloma vs. Necrobiotic xanthogranuloma Xanthogranuloma vs. Reticulohistiocytic granuloma Xanthomatous dermatofibroma vs. Xanthomatous malignant fibrous histiocytoma

26 26 3. Zeitliche Gliederung des Weiterbildungscurriculums Die Weiterbildung unterteilt sich in 4 gleichgroße Anschnitte von jeweils 6 Monaten Dauer. Am Ende jedes Abschnitts steht ein Prüfungsgespräch. Teil 1 entspricht nach Art und Umfang den Inhalten, die im Rahmen der allgemeinen Facharztausbildung vermittelt werden. 4. Relevante Literatur für die Ausbildung Histopathologie der Haut. Kerl, Garbe, Cerroni, Wolff. Springer, Berlin; Auflage: 1 (2003) Dermatopathologie: Ein Einstieg. Kempf, Hantschke, Kutzner, Burgdorf. Steinkopff; Auflage: 1 (2 2007) A Clinical Atlas of 101 Common Skin Diseases: With Histopathologic Correlation. Ackerman, Kerl, Sanchez. Cogent Distribution (2000) Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases: An Algorithmic Method Based on Pattern Analysis. Ackerman, Boer, Bennin. Ardor Scribendi; Auflage: 3 (2005) Differential Diagnosis in Dermatopathology. Ackerman. Ardor Scribendi; 2nd edition (2001) Pathology of the Skin 1&2. McKee, Calonje, Granter. Mosby; 3 edition (2005)