Präoxygenierung von Neugeborenen Sicht einer Neonatologin. Evelyn Kattner Kinderkrankenhaus auf der Bult Hannover

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Albert Jaeger
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1 Präoxygenierung von Neugeborenen Sicht einer Neonatologin Evelyn Kattner Kinderkrankenhaus auf der Bult Hannover

2 Sauerstoff des Neugeborenen Freund? des Neugeborenen Feind?

3 Umfrage unter britischen Anästhesisten 460 Mitglieder der Assocation of Pediatric Anesthetists angeschrieben, 247 geantwortet Große Variation in der Praxis, Sauerstoff in der Anästhesie von Neugeborenen einzusetzen

4 Umfrage unter britischen Anästhesisten 75 % versuchen, auf 100 % O 2 zu verzichten 52 % versuchen unter 40 % O 2 bei Neonaten zu bleiben 20 % waren sich in der Frage Sauerstoff- Toxizität keines Problems bewusst

5 Umfrage unter britischen Anästhesisten Sorge um Sauerstofftoxizität: bei Frühgeborenen deutlich häufiger

6 Besonderheiten des Früh- und Neugeborenen Risiken der Sauerstofftoxizität Intrauterine Sauerstoffversorgung

7 Sauerstoff-Toxizität Bildung von freien Radikalen Bildung von toxischen Oxidationsprodukten Induktion von Entzündungsreaktionen Direkte Schädigungen epithelial-bronchialalveolärer Strukturen Hemmt die VEGF- Synthese (vascular endothelial growth factor)

8 Sauerstoff-Toxizität Mögliche Folgen für das Frühgeborene (für das Neugeborene?) Radikalen-Krankheit (OD Saugstad) Retinopathie des Frühgeborenen Bronchopulmonale Dysplasie Störung der Neuronendifferenzierung?

9 Akute Sauerstofftoxizität Datenlage Reanimation asphyktischer reifer Neugeborener Sauerstoffzufuhr während der mütterlichen Anästhesie für einen Kaiserschnitt (Khaw KS et al (2002), British J Anaesthesia 88:18)

Raumluft oder 100% O 2 10 8 6 aus: Vento M et al (2001)

10 Zeit (min) Einsetzen einer regelmäßigen Spontanatmung bei mäßig asphyktischen Neugeborenen nach Reanimation mit Raumluft oder 100% O aus: Vento M et al (2001) Pediatrics 107: 642 P < 0, Kontrolle Raumluft 100% O 2

11 Neugeborenen-Reanimation mit 21 oder 100 % Sauerstoff Metaanalyse Saugstad OD et al (2008) Neonatology 94: 176 Seit randomisierte Studien 3 davon geblindet für Gas und Reanimation 1082 Kinder mit 21 % O 2, 1051 mit 100 % O 2 reanimiert Zugunsten der Raumluft: Mortalität gesenkt RR 0.69, 95 % CI Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie Grad 2 oder 3 gesenkt RR 0.88, 95 % CI

12 GSH/GSSG Oxidationsprodukte im Blut nach Reanimation mit Raumluft oder 100% O 2 bei asphyktischen Neugeborenen 80 gesunde Neugeborene Reanimation mit Raumluft 60 Reanimation mit 100% O nach: Vento M et al (2001) Pediatrics 107: Lebenstage

13 OR + 95% CI Neugeborenen-Reanimation und kindliche lymphatische Leukämie 16 Naumburg E et al (2002) Acta Paediatr 1: min 3-10 min Sauerstoffgabe per Maske

14 Mütterliche Oxygenierung während der Sectio (21 vs 60 % Sauerstoff) 41 gesunde Frauen, elektive Sectio Korrelation von mütterlichem und NabelvenenpaO2 (kpa) Mütterlich p < 0.001, kindlich p=0.04 (1kPa = 7,5mmHg)

15 Mütterliche Oxygenierung während der Sectio (21 vs 60 % Sauerstoff) Konzentration von Oxydationsprodukten in der Nabelvene (p< 0.001)

16 Sauerstoffbedarf von Frühgeborenen im weiteren klinischen Verlauf Sauerstoff-Studien (prospektiv, Beobachtungsstudie) Tin W et al (2001) Arch Dis Child 84: F Kinder < 28 SSW, 70-90% vs 88-98% in den ersten 8 Lebenswochen Signifikanter Rückgang von ROP, Dauer von Beatmung und O2-Abhängigkeit Kein Unterschied in Überlebensrate und Cerebralparese mit 1 Jahr Kürzlich abgeschlossenes 10-Jahres follow-up ohne Unterschiede

17 Intrauterine Sauerstoffversorgung

18 Normale Sauerstoffwerte bei Mutter und Fetus Meßgrößen Arteria uterina Nabelvene Nabelarterie po 2 (mm Hg) Hämoglobin- Sättigung (%) Hämoglobin (g/dl) O 2 -Gehalt (g/dl) 15,8 14,5 6,4 Nach: Longo L. Disorders of placental transfer in Assali NS (ed) Pathophysiology of gestation (1972)

19 SaO2 (%) Linksverschiebung der neonatalen O 2 -Bindungskurve durch den HbF-Gehalt Neugeborene Erwachsene PaO 2 (mmhg)

20 O 2 -Gehalt von mütterlichem und fetalem Blut Polin &Fox: Fetal and Neonatal Physiology

21 Änderung der Sättigung in unterschiedlichen Bereichen der Sauerstoffdissoziationskurve 100 SO 2 (%) 80 7% 60 55% pao 2 (mm Hg) aus: Malley WG: Clinical Blood Gases, 1990

22 Faktoren, die die O 2 -Abgabe im Gewebe beeinflussen SO2 % Hypothermie Hypokapnie Alkalose Hyperkapnie Azidose Fieber po 2 mmhg

23 O2-Sättigung % Korrelation von arteriellem po 2 und pulsoximetrischer Sättigungsmessung Win Tin et al. Semin Neonatol 2002; 7:

24 Variationsbreite des arteriellen Partialdrucks bei definierter pulsoxymetrischer Sättigungsmessung O2-Sättigung % Retinopathie-Risiko Brockway (1998) J Pediatr 133:63

25 Postnatale Veränderung der Dissoziationskurve bei Frühgeborenen

26 Hämoglobin F-Gehalt in Abhängigkeit vom postnatalen Alter (nach: Garby L, SJölln S: Acta Paedlatr 51: 245, 1962)

27 Sauerstoff-Toxizität: Risikofaktoren Unreife Transfusionen (adultes Hämoglobin) Metabolische Azidose Hypoventilation (respiratorische Azidose) Überwärmung Messgenaugikeit der Pulsoximeter

28 Zusammenfassung Sauerstoffsättigungsziele kritisch hinterfragen Beachtung anderer physiologischer und unphysiologischer Gegebenheiten (Transfusionen?) Vermeidung auch nur kurzer Abweichungen von den Zielbereichen Strikte Vermeidung der Hypo und Hypercapnie Ausreichend hohe Blutdrucke

29 Sauerstoff Lebensnotwendig aber: Sola dosis facit venenum???

30 Und was tun wir jetzt?

31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und angeregte Diskussion

32 Studie von Vento M et al. Pediatrics 107 (2001) Reanimation mit Raumluft oder 100% O 2 mäßig asphyktischer reifer Neugeborener Antioxidative Enzyme in Erythrozyten Reanimation Kontrolle Raumluft 100% O 2 Superoxid-Dismutase (U/gHb) Nabelarterie 15 0,3 2,5 0,7 2,5 0,9 72 Std. postnatal 1,8 0,3 2,3 0,7 3,7 0,6 * 28 Tage " 1,6 0,4 1,9 0,8 2,7 0,9 * Katalase (K/mgHb) Nabelarterie Std. postnatal * 28 Tage " * Glutathionperoxidase (U/gHb) Nabelarterie * p < 0, Std. postnatal Tage "

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