Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Kran

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 216 Spezialklinik Neukirchen GmbH & Co. KG Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM am um 1:53 Uhr erstellt. netfutura Deutschland GmbH: promato QBM: Seite 1 von 33

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-1 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 B-[1].9 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Dermatologieabteilung Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Seite 2 von 33

3 B-[1].1 B-[1].11 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Seite 3 von 33

4 Einleitung Bild der Einrichtung / Organisationseinheit: Abbildung: Hauptgebäude der Spezialklinik Neukirchen GmbH & Co KG, Akutklinik zur Behandlung von Allergien, Haut- und umweltbedingten Erkrankungen anhand eines ganzheitlichen cortisonfreien Therapiekonzeptes. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: Univ.Doz.Dr. John Ionescu Geschäftsführer info@allergieklinik.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Seite 4 von 33

5 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon. Fax: Dr. Alexandru Tudor Constantinescu Managing Director de URL zur Homepage: Seite 5 von 33

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: Hausanschrift: Spezialklinik Neukirchen GmbH & Co KG Krankenhausstr Neukirchen b. Hl. Blut Internet: Postanschrift: Krankenhausstr Neukirchen Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med (UMF Klausenburg) Laszlo Ressler-Antal Ärztlicher Direktor 9947 / resslerantal@spezialklini k-neukirchen.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Seite 6 von 33

7 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Wilhelm Hartl Pflegendiestleiter Haus Neukirchen Bianca Schröpp Pflegedienstleitun g Haus Rötz 9947 / info@allergieklinik.de 9976 / info.r@allergieklini k.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rudolf Hausladen Verwaltungsleitun g 9947 / verwaltung@aller gieklinik.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Univ. Doz. Dr. John Ionescu Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu Seite 7 von 33

8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP3 MP5 MP11 MP13 MP14 MP31 MP39 MP4 MP48 MP51 MP52 MP57 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Sporttherapie/Bewegungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Diät- und Ernährungsberatung Physikalische Therapie/Bädertherapie Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Biofeedback-Therapie Seite 8 von 33

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM1 NM2 NM5 NM9 NM1 NM14 NM17 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Ein-Bett-Zimmer Mutter-Kind-Zimmer Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Zwei-Bett-Zimmer Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Rundfunkempfang am Bett EUR pro Tag (max) EUR pro Tag (max) NM18 Telefon am Bett,75 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz,1 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz, EUR bei eingehenden Anrufen NM19 NM3 NM49 NM5 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen Kinderbetreuung EUR pro Stunde EUR pro Tag Seite 9 von 33

10 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF23 BF24 BF25 BF26 Allergenarme Zimmer Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL1 FL4 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Kommentar / Erläuterung: A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 14 Betten Seite 1 von 33

11 A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 16 Teilstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahl: 396 Seite 11 von 33

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 11,76 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 11,71 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:,5 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 11,76 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 3,82 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,77 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:,5 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 3,82 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39, Seite 12 von 33

13 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Seite 13 von 33

14 Anzahl Vollkräfte: 14,6 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 14,6 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 14,6 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 3,57 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,57 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 3,57 Seite 14 von 33

15 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39, A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Perso Perso Ambul Station (Vollkr nal mit nal ante äre äfte): direkte ohne Versor Versor m direkte gung: gung: Besch m äftigun Besch gsverh äftigun ältnis: gsverh ältnis : SP4 Diätassistent und Diätassistentin SP17 Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin) SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 2,2 2,2 2,2 Seite 15 von 33

16 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person Titel, Vorname, Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Nachname: Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Dr. med (UMF Klausenburg) Laszlo Ress ler-antal Ärztlicher Direktor ressler- antal@spezialklinik- neukirchen.de A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Nein Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : eigenständige Position für Risikomanagement Titel, Vorname, Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Nachname: Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): A Lenkungsgremium: Adriana Scridon Oberärztin info@spezialklinikneukirchen.de Seite 16 von 33

17 Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? nein Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, das die Tagungsfrequenz: Umgesetzte Fehlermeldesystem? gemeldeten Ereignisse Veränderungsmaßnahmen bzw. regelmäßig bewertet? sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Nein A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Nein Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz: A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Laut Bedarfsberechnung für eine Planstelle einer Hygienefachkraft (VK HFK) ist ein Fachpfleger für Hygiene ausreichend Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: 1 Hygienefachkräfte (HFK): 1 Hygienebeauftragte in der Pflege: 2 Seite 17 von 33

18 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: monatlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpun Rufnummer, Rufnummer, kt: Durchwahl): Durchwahl): Dr. med (UMF Klausenburg) Laszlo Ressler-Antal Ärztlicher Direktor A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? trifft nicht zu Seite 18 von 33

19 A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? nein A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro- Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Seite 19 von 33

20 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lobund Beschwerdemanagement eingeführt. Nein Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Nein Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Nein Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Nein Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Nein Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein URL zum Bericht: Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Ja Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Nein Seite 2 von 33

21 A-13 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt Seite 21 von 33

22 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Dermatologieabteilung B-[1].1 Name [Dermatologieabteilung] Fachabteilungsschlüssel: 34 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Neunburger Str. 7, Rötz Krankenhausstr 9, Neukirchen b. Hl. Blut Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. med. (UMF Klausenburg) Laszlo Ress ler-antal Ärztlicher Direktor 9947 / resslerantal@allergieklinik.de Seite 22 von 33

23 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Dermatologieabteilung] Nr. VD1 VD2 VD4 VD1 VD16 VD17 VI43 VK13 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Dermatologieabteilung Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut Dermatologische Lichttherapie Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie von Allergien Kommentar / Erläuterung B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Dermatologieabteilung] Seite 23 von 33

24 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) B-[1].5 Fallzahlen [Dermatologieabteilung] Vollstationäre Fallzahl: 16 Teilstationäre Fallzahl: B-[1].6 Diagnosen nach ICD Seite 24 von 33

25 ICD-1-GM- Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: L Sonstiges atopisches [endogenes] Ekzem G Chronisches Müdigkeitssyndrom L Psoriasis vulgaris T Sonstige Nahrungsmittelunverträglichkeit, anderenorts nicht klassifiziert T Allergie, nicht näher bezeichnet L Sonstige Urtikaria M Fibromyalgie L Ekzematoide Dermatitis L8 14 Vitiligo L Sonstige Prurigo L3. 9 Nummuläres Ekzem L3.8 8 Sonstige näher bezeichnete Dermatitis L4.3 7 Psoriasis pustulosa palmoplantaris L7. 7 Acne vulgaris L Sonstiges seborrhoisches Ekzem L Prurigo nodularis L Sonstige Rosazea R1.4 6 Sonstige und nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen L3.1 5 Dyshidrosis [Pompholyx] L71. 4 Periorale Dermatitis A4.7 < 4 Enterokolitis durch Clostridium difficile F41.2 < 4 Angst und depressive Störung, gemischt G62.8 < 4 Sonstige näher bezeichnete Polyneuropathien I1. < 4 Benigne essentielle Hypertonie I49. < 4 Kammerflattern und Kammerflimmern J45. < 4 Vorwiegend allergisches Asthma bronchiale K56. < 4 Paralytischer Ileus K92.1 < 4 Meläna L1. < 4 Impetigo contagiosa [jeder Erreger] [jede Lokalisation] L2.8 < 4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel an sonstigen Lokalisationen L13. < 4 Dermatitis herpetiformis [Duhring] L2.9 < 4 Atopisches [endogenes] Ekzem, nicht näher bezeichnet Seite 25 von 33

26 L21. < 4 Seborrhoea capitis L21.9 < 4 Seborrhoisches Ekzem, nicht näher bezeichnet L3.9 < 4 Dermatitis, nicht näher bezeichnet L4.4 < 4 Psoriasis guttata L4.5 < 4 Psoriasis-Arthropathie L4.8 < 4 Sonstige Psoriasis L44. < 4 Pityriasis rubra pilaris L5.1 < 4 Idiopathische Urtikaria L5.2 < 4 Urtikaria durch Kälte oder Wärme L5.3 < 4 Urticaria factitia L51.1 < 4 Bullöses Erythema exsudativum multiforme L7.1 < 4 Acne conglobata L7.8 < 4 Sonstige Akne L7.9 < 4 Akne, nicht näher bezeichnet L71.9 < 4 Rosazea, nicht näher bezeichnet L73.8 < 4 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Haarfollikel L85.1 < 4 Erworbene Keratosis palmoplantaris [Erworbenes Keratoma palmoplantare] L93. < 4 Diskoider Lupus erythematodes L93.2 < 4 Sonstiger lokalisierter Lupus erythematodes L94. < 4 Sclerodermia circumscripta [Morphaea] M6.9 < 4 Chronische Polyarthritis, nicht näher bezeichnet M8.3 < 4 Juvenile chronische Arthritis (seronegativ), polyartikuläre Form M32. < 4 Arzneimittelinduzierter systemischer Lupus erythematodes M32.9 < 4 Systemischer Lupus erythematodes, nicht näher bezeichnet M33.1 < 4 Sonstige Dermatomyositis M34. < 4 Progressive systemische Sklerose M34.8 < 4 Sonstige Formen der systemischen Sklerose M34.9 < 4 Systemische Sklerose, nicht näher bezeichnet M35.9 < 4 Krankheit mit Systembeteiligung des Bindegewebes, nicht näher bezeichnet N19 < 4 Nicht näher bezeichnete Niereninsuffizienz Q82.2 < 4 Mastozytose (angeboren) Q82.8 < 4 Sonstige näher bezeichnete angeborene Fehlbildungen der Haut R1.1 < 4 Schmerzen im Bereich des Oberbauches Seite 26 von 33

27 R18 < 4 Aszites R42 < 4 Schwindel und Taumel R53 < 4 Unwohlsein und Ermüdung T9. < 4 Oberflächliche Verletzung des Rumpfes, Höhe nicht näher bezeichnet T78.2 < 4 Anaphylaktischer Schock, nicht näher bezeichnet B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-31 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Spezifische allergologische Provokationstestung Multimodale dermatologische Komplexbehandlung: Ganzkörper-Dermatotherapie (mindestens 2 x tägl.) 8-2.x 792 Therapeutische Injektion: Sonstige Belastungstest mit Substanzen zum Nachweis einer Stoffwechselstörung Spiroergometrie Lichttherapie: Selektive Ultraviolettphototherapie (SUP) Multimodale dermatologische Komplexbehandlung: Ganzkörper-Dermatotherapie (mindestens 2 x tägl.), Balneotherapie und/oder Lichttherapie, allergologische, diätetische (Karenzdiäten) und/oder psychosomatische Maßnahmen < 4 Biopsie ohne Inzision an Haut und Unterhaut: Unterarm und Hand B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 27 von 33

28 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM7 Privatambulanz Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43) Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen (VD17) Diagnostik und Therapie von Allergien (VK13) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen (VD2) Diagnostik und Therapie von Allergien (VD1) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut (VD1) Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut (VD4) B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Seite 28 von 33

29 Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 11,76 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 11,71 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:,5 Fälle je VK/Person: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 11,76 136,5442 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,82 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,77 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:,5 Fälle je VK/Person: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3,82 418,84816 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39, Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Seite 29 von 33

30 Nr. AQ2 AQ63 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Haut- und Geschlechtskrankheiten Allgemeinmedizin Kommentar / Erläuterung: B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 14,6 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 14,6 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 14,6 113,798 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,57 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,57 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3,57 448,17927 Seite 3 von 33

31 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39, B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Seite 31 von 33

32 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") Seite 32 von 33

33 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen): 5 Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt: 3 Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 3 * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe Seite 33 von 33