Tauchgang mit Folgen

Transkript

1 Tauchgang mit Folgen Was hätte anders laufen sollen? oder Im Nachhinein ist man immer gescheiter Franz Michel und Werner Karrer

2 Herr D.T., 42 jährig: aktuelle Anamnese (1) Tauchunfall am in Sardinien unauffälliger Tauchgang mit Einhalten üblicher Tauchregeln einige Sekunden nach der Rückkehr aufs Tauchboot: Kopfschmerzen, lumbale Schmerzen und diffuse Dysästhesien im Bereich der rechten Körperhälfte; Bewusstseinsverlust.

3 Herr D.T., 42 jährig: aktuelle Anamnese (2) Verlegung ins Tauchzentrum (Cagliari). 3-malige hyperbare Behandlung in einer Dekompressionskammer. Intensivmedizinische Komplexbehandlung mit Intubation (Respirator. Fatigue) Heimatnahe Verlegung aus dem Ospedale Marino in Cagliari via low level Ambulanzflug nach Stans

4 Herr D.T., 42 jährig: Medikamente bei Eintritt Spiricort 50 mg Lasix Inj Lös 20 mg/2ml in Reserve 0.5 Fragmin Inj Lös 5000 IE/0.2ml Aspirin S Tabl 500 mg Antramups Tabl 40 mg

5 Herr D.T., 42 jährig: Vorgeschichte Heterozygote Faktor V-Leiden Mutation 2013 unklares neurologisches Zustandsbild (Hospitalisation und neurologische Konsultation). CT/MRI: AV-Malformationen im Kleinhirn und in der Lunge Symptome wurden «psychologisiert»

6 Herr D.T., 42 jährig: Eintrittsstatus am Allgemein: 42-jähriger Patient 176 cm/ 82 kg, GCS 15, wach, allseits orientiert Neurologisch: Kein Meningismus, isokore, normal weite Pupillen mit prompter direkter und indirekter Lichtreaktion, Hirnnervenprüfung unauffällig. Normale Kraft/Motorik und Sensibilität der oberen Extremitäten. Distal TH8-9 gemischte Sensibilitätsstörung/Wärme-Kälteempfindungsstörung. Kraftminderung (M3) Bein rechts, Kraft (M5) Bein links. Muskeleigenreflexe: PSR rechts gesteigert, links lebhaft. ASR bds. lebhaft. Babinski bds negativ. Blasenentleerungsstörung Thorax und Lungen: Eupnoe, Sauerstoffsättigung 91 % bei Raumluft, 94% mit 2L O2, vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Herz- und Kreislaufsystem: BD 118/63 mmhg rechts, rhythmischer Puls 77/min, auskultatorisch reine Herztöne, keine pathologischen Nebengeräusche Abdomen: o.b.

7 Herr D.T., 42 jährig: Diagnostik in Italien CT-Thorax vom : Gefässmalformationen pulmonal CT-Schädel vom : Ischämische Residuen nucleocapsulär bilateral MR HWS vom : Hyperintensität C2-C3, C5-C6 TEE: Atriumseptumdefekt

8 Diagnostik Stans TEE vom : Normal grosse Herzhöhlen, normale EF, zarte Aorten- und Mitralklappe. Normale Geschwindigkeit im linken Vorhofsohr, kein Thrombus nachweisbar. Kein Sinus venosus Defekt. Kein ASD aber PFO Grad II. Der Bubble- Übertritt erfolgt mehrheitlich aber später bei Rezirkulation über die AV-Malformation pulmonal. MRI Wirbelsäule : Keine Myelonläsion. Keine Neurokompression. Duplex-Beinvenen-Sonographie: unauffällig

9 Herr D.T., 42 jährig: Abklärungen Abklärung wegen Schwindel 03/2013 MRI: AV-Malformation im Bereich der zentralen rechten Kleinhirnhemisphäre 03/2013: Arteriovenöse Malformation im rechten Lungenoberlappen in Zusammenschau mit der Gefässmalformation im rechten Lungenoberlappen möglicherweise M. Osler-Weber-Rendu.

10 Herr D.T., 42 jährig: Diagnosen 1. Dekompressionstrauma nach Tauchgang m/b Dg 2 2. Arteriovenöse Malformation im rechten Lungenoberlappen mit Verdacht auf relevanten Rechts-Links-Shunt bei peripherer O2-Sättigung von 91% 3. AV-Malformation im Bereich der zentralen rechten Kleinhirnhemisphäre 4. Neurogene Blasenentleerungsstörung m/b Dg 1 5. Heterozygote Faktor V-Leiden Mutation 6. St. n. Nasennebenhöhlenoperation

11 Herr D.T., 42 jährig: Therapie und Prozedere Cortison Therapie weiter DK-Auslassversuch misslungen Neurorehabilitation im LUKS Herz-MRI zur Beurteilung des Shuntvolumens und der Shunthöhe der AV-Malformation in der Lunge Tauchverbot bis auf Weiteres!

12 Hier folgen die Folien von FM

13 Was lernen wir? Tauchen kann gefährlich sein. Eine genaue medizinische Abklärung zum Ausschluss von Risiken ist notwendig. Wenn der Patient bereits neurologische Probleme aufwies, sollte die Alarmglocke läuten. Bei der Dekompressionskrankheit ist eine korrekte Behandlung in einer dafür spezialisierten Klinik notwendig. Der beste Weg des Patienten hätte lauten können: Cagliari Genf (HUGE) Nottwil (SPZ) nach Hause