Tauchen im Alter Dr. Wilhelm Welslau

Transkript

1 Dr. Wilhelm Welslau

2 Demographische Entwicklung Alterspilz auch im Sporttauchen Aspekte für Tauchtauglichkeits-Untersuchung Tauch-Anfänger? erfahrener Taucher? (Tauchgänge per anno!) Aspekte beim Tauchen evtl. erhöhtes Tauchunfall-Risiko im Alter?

3 Physiologische Veränderungen cardio-pulmonale Leistungsfähigkeit Visus Gehör degenerative Skelett-Veränderungen Nierenfunktion cerebrale Leistungsfähigkeit chronische Krankheitszustände Poly-Morbidität häufige Medikamenten-Einnahme Poly-Medikation

4 Spezielle Fragen zur Tauchtauglichkeit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (art. Hypertonie, KHK, Herzinsuffizienz) Rechtsherz-Belastung (Immersion!) Lungen-Erkrankungen Tauchen im Alter Diab. mellitus (stabile Einstellung) richtige BZ-Einschätzung bei körperl. Belastung maligne Erkrankungen / Metastasen / Chemotherapie (Therapie-Einfluss auf Tauchtauglichkeit)

5 Tauchtauglichkeits-Untersuchung Anamnese mit Fokus: chron. Krankheitszustände stabil? Medikamenten-Einnahme regelmäßig? Vorbefunde mitbringen lassen! wichtige Fragen: sportliche / sonstige körperl. Aktivitäten? Beschwerden bei Aktivität? bisherige Probleme beim Tauchen? Atemprobleme (Hinweis auf Herzinsuffizienz)

6 Tauchtauglichkeits-Untersuchung Anamnese Herz-Kreislauf-Erkrankungen Immersion - Rechtsherz-Belastung Immersion - Flüssigkeitsverlust bei Diuretika-Einnahme Exsikkose-Gefahr bei Kälte koronare Vasospasmen Hinweis: ggf. hohe körperliche Belastung in Notsituationen / bei Problemen

7 Tauchtauglichkeits-Untersuchung Anamnese Lungen-Erkrankungen Lungen-Elastizität und Compliance reduziert Narbenbildung nach Lungenerkrankungen beim Tauchen: Air Trapping -Risiko erhöhte Atemarbeit in Notsituationen kann nicht geleistet werden

8 Tauchtauglichkeits-Untersuchung Anamnese Schwindel Gleichgewichtsstörungen Neuromuskuläres System + Vestibularapparat funktionell reduziert beim Tauchen: Tarierungsprobleme Verkennen von DCS-Symptomen

9 Tauchtauglichkeits-Untersuchung Anamnese Nervensystem cerebrale Leistungsfähigkeit beurteilen Gedächtnis Merkfähigkeitsstörungen Tauchen: in Notfall- oder Problemsituationen sind komplexe Handlungen in ausreichender Reaktionsgeschwindigkeit gefordert, sonst hohes Unfallrisiko für Taucher und Buddy

10 Tauchtauglichkeits-Untersuchung Anamnese Visus Sehfähigkeit prüfen (Anamnese / Brille?) beim Tauchen: Ablesen von Instrumenten ist essentiell sonst keine gefahrlose Tauchgangsplanung

11 Tauchtauglichkeits-Untersuchung klinische, internistische Untersuchung Allgemein Haut Ernährungszustand allgemeines Körperbewusstsein Hydratation Unterhaut-Fettgewebe beim Tauchen: Tauchen im Alter erhöhtes DCS-Risiko durch Exsikkose Risiko für Unterkühlung erhöht

12 Tauchtauglichkeits-Untersuchung klinische, internistische Untersuchung HNO Hörgerät? - äußeren Gehörgang beurteilen beim Tauchen: Risiko für Otitis externa

13 Tauchtauglichkeits-Untersuchung klinische, internistische Untersuchung Mund (Zähne / Prothesen) beim Tauchen: Mundstück muss passen Thorax (Elastizität und Muskulatur) beim Tauchen: unter erschwerten Bedingungen muss erhöhte Atemarbeit geleistet werden. Risiko: Lungenödem sonstige kardiale Komplikationen

14 Tauchtauglichkeits-Untersuchung klinische, internistische Untersuchung Bewegungsapparat Tauchen im Alter degenerative Veränderungen von Gelenken und Wirbelsäule beim Tauchen: Probleme mit schwerer Ausrüstung, Beinbeweglichkeit und Vortrieb

15 Tauchtauglichkeits-Untersuchung klinische, internistische Untersuchung ZNS peripher neurologische Untersuchung Extremitäten (Motorik, Atrophien, Paresen) Koordination / Tremor / Sensibilität beim Tauchen: Notfallsituationen erfordern ausreichende Schwimmfähigkeit sonst: Ertrinkungs-Risiko

16 Tauchtauglichkeits-Untersuchung Körperl. Fitness & kardiovaskuläre Leistung jährl. Untersuchung ab 40 J. symptomlimitierte Ergometrie (d.h. Ausbelastung!) Leistungsfähigkeit (gemäß Leitlinien für Ergometrie) RR- und HF-Verhalten (Ruhe / Belastung / Erholung) beim Tauchen: Tauchen im Alter unzureichende Leistungsfähigkeit = Risiko kardiovask. Komplikationen

17 Tauchtauglichkeits-Untersuchung Weiterführende Untersuchungen Bodyplethysmographie (Resistance, Totalkapazität) Herz-US (Ventrikelfunktion) Tauchen im Alter

18 Tauchtauglichkeits-Attest jährliches Untersuchungsintervall ohne Einschränkungen mit Einschränkungen mit Behinderungen je nach Einfluss der Einschränkung auf das Tauchen Basic Skills möglich? Selbst- / Partner-Rettung möglich?

19

20 Für ältere Taucher eingehende Aufklärung über evtl. erhöhte Risiken Ausreichend Flüssigkeit (inkl. E lyte) (besonders in wärmeren Ländern) Gute aktuelle körperliche Fitness? interkurrente Erkrankungen? 15 Regeln des Low bubble diving (Empfehlung der SUHMS 2007)

21 GTÜM & ÖGTH- Empfehlungen zur Tauchtauglichkeit Gentner-Verlag Stuttgart ,- EUR

22 Tauchen im Alter 734 Tauchunfälle behandelt im Sharm el-sheikh Hyperbaric Medical Center von 1993 bis 2006 A. Taher, H. Abd El Tawab, A. Sakr, S. Ricci, W. Welslau

23 Tauchunfälle bis Sept. 06: Behandlung von 734 DCI-Fällen Treated DCI cases

24 Überblick Datenbank-Auswertung Unfall-Faktoren Symptome Behandlung Nicht ausgewertet Tauchgangs-Profile Behandlungs-Ergebnisse

25 Alter Age distribution (relative per gender without 11 cases of unknown age) 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% women 2,3% 18,1% 28,1% 19,6% 15,8% 9,2% 3,5% 3,1% 0,4% 0,0% 0,0% men 3,7% 14,5% 27,2% 17,9% 17,7% 8,0% 5,6% 2,2% 2,2% 0,9% 0,2%

26 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Symptome & Alter (relativ pro Alters- Gruppe) musculo-skeletal skin cerebral audio-vestibular spinal 19,6% 11,6% 6,6% 13,2% 17,4% 13,1% 8,1% 12,0% 2,9% 5,4% 6,0% 15,9% 7,3% 4,2% 8,2% 14,5% 24,6% 31,4% 30,6% 34,8% yrs yrs yrs. > 45 yrs. peripheral nerves 10,1% 27,7% 31,5% 30,4% neuro-muscular sy. 10,1% 18,3% 17,9% 27,7% arterial gas embolism 4,8% 6,0% 10,2% 14,5%

27 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Symptome & Alter (relativ pro Alters- Gruppe) musculo-skeletal skin cerebral audio-vestibular spinal 5,0% 6,0% 11,6% 10,2% 13,0% 15,9% 14,5% 24,6% 27,7% Ratio 1 zu 3,2 Ratio 1 zu 2,4 Ratio 2,4 zu 1 34,8% Ratio 1 zu 2,4 Ratio 1 zu 2, yrs. > 45 yrs. peripheral nerves 10,1% 30,4% Ratio 2,4 zu 1 neuro-muscular sy. 10,1% 20,2% Ratio 2,0 zu 1 arterial gas embolism 6,3% 14,5% Ratio 1 zu 2,3

28 Zusammenfassung Symptome & Alter bei Tauchern über 45 J. seltener: Muskeln und Gelenke periph. Nerven neuro-muskuläres System bei Taucher über 45 J. häufiger: Haut Gehirn audio-vestibuläres System Rückenmark CAGE

29 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!