- wann ist man für f r diesen Sport zu alt?

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1 Auch Taucher werden älter 1 Auch Taucher werden älter - wann ist man für f r diesen Sport zu alt? Tauchsicherheitstage PörtschachP 19./20. September 2015 Dr. Ulrich van Laak - Medical Director Deutschland & Österreich - DAN Europe Foundation

2 Auch Taucher werden älter 2 Was verstehen Sie unter älteren Tauchern? 40 Jahre + 50 Jahre + 55 Jahre + 60 Jahre +?? Jahre +

3 Auch Taucher werden älter 3 Empirische Beobachtungen - Stetige Zunahme älterer Taucher, - gezielte Tauchurlaube im Rentenalter, - tropische, subtropische Ziele bevorzugt, - verlängerte aktive Phasen als Taucher, - auch vermehrt ältere ad-hoc Anfänger, wie z. B. auf Kreuzfahrtschiffen.

4 Auch Taucher werden älter 4 Ein Fall zum Thema

5 Auch Taucher werden älter 5 H. W.,, 69 Jahre alt, guter AZ, normaler EZ Juli 2009 ** Taucher mit 300 TG in 20 Jahren (Binnenseen, häufig Ostsee) Jetzt: Ostsee vor Aarhus, DK Wasser 20 C Luft 28 C

6 Auch Taucher werden älter 6 - erfahrener Ostseetaucher, - bislang ohne tauchmedizinische Auffälligkeiten, - 2 x OP wg. Bandscheibenvorfalls L4/L5, - bekannte Neigung zu niedrigem Blutdruck.

7 Auch Taucher werden älter 7-2 TGe mit Atemluft, Trockentauchanzug TG um h : 21 Meter - Gesamttauchzeit 45 Minuten, starker Gezeitenstrom, sonst unauffälliger Verlauf, Sicherheitsstopp 3 m TG um h : 38 Meter - Gesamttauchzeit 55 Minuten, starker Gezeitenstrom, unauffälliger Verlauf, bis auf Erschöpfungsgefühl und Nackenschmerzen bzw. -verspannungen, Deko-Stopps 6 und 3 m.

8 Auch Taucher werden älter 8-30 min. nach Ende 2. TG Übelkeit, Brechreiz, Schwindel und 1 x Erbrechen, pulssynchrones Ohrgeräusch bds., - H. W. schläft gut im Wohnmobil, - fühlt sich am nächsten Tag wohl, weder Übelkeit, Brechreiz oder Schwindel, - gegen Mittag Heimfahrt über 4 Std., dabei 3 x Erbrechen mit diskretem Schwindel.

9 Auch Taucher werden älter 9 - In der Tauchergruppe befindet sich eine Ärztin, sie misst RR 105/60, HF 80 rr, stellt keine neurologischen Auffälligkeiten fest, empfiehlt Beratung über DAN Hotline einzuholen, - Taucher meldet sich von Zuhause, teilt sofort mit, dass er zwar Beratung erbittet, aber keine Druckkammerbehandlung akzeptiert, - es gehe ihm schon wieder ganz gut.

10 Auch Taucher werden älter 10 Auf Nachfrage berichtet H.W. er habe - nur wenig gegessen und kaum getrunken, - den An- und Rückmarsch zum/ vom Tauchplatz und die TGe als sehr anstrengend empfunden, - Kreislaufprobleme bemerkt, neige zu RR, - unter dem schwülwarmen Klima gelitten, - beim Tauchen den Kopf in überstreckter Haltung gehabt, mit sich entwickelnden Nackenschmerzen, - keine Medikamente eingenommen, - in letzter Zeit häufiger das Gefühl beim Tauchen schneller als früher zu erschöpfen.

11 Auch Taucher werden älter 11 Weiterer Verlauf - Am Folgetag bei normalem Blutdruck alle Untersuchungen einschließlich Neurologie ohne Auffälligkeiten, - H.W. beschließt Aufgabe des Tauchens aus Altersgründen aus eigenem Antrieb.

12 Auch Taucher werden älter 12 Diagnosen H. W.,, 69 Jahre alt Exsikkose Hypotonie Überlastung HWS Kein Hinweis auf Tauchunfall Verlust des Wohlbefindens unter Wasser Einsicht aufgrund des Erlebten

13 Auch Taucher werden älter 13 Fakten

14 Auch Taucher werden älter 14

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21 Auch Taucher werden älter 21 Wie geht sicheres Tauchen im besten Alter?

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23 Auch Taucher werden älter 23 Fragen - Ab welchem Alter kürzer treten? - Wann mit Tauchen aufhören? - Konservativeres Tauchen? - Längere Austauchzeiten? - Höheres Dekompressionsunfall-Risiko? - Erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod?

24 Auch Taucher werden älter 24 Tauchunfall-Risiko im höheren h heren Alter

25 Auch Taucher werden älter 25 Taher A, Tawab H, Sakr A, Ricci S, Welslau W (2007) - Bei Tauchern > 45 J. häufiger: Haut-DCS Neurologische DCS Gleichgewichtsorgan-DCS Cerebrale Arterielle Gasembolie

26 Auch Taucher werden älter 26 Besonderheiten im Alter?? +

27 Auch Taucher werden älter 27 Grundsätzliches unter Wasser - Ggf. sehr anstrengende Schwimmarbeit, - sehr schnelle Auskühlung, - hohe Atemgasdichte, also große Atemarbeit, - Immersions-Flüssigkeitsverlust (1 L / 1. Std.), - signifikante physiologische Änderungen der Herz-, Kreislauf-, Lungenfunktion, - Erfordernis des Druckausgleiches (Valsalva!), - erhöhte Partialdrucke der Atemgase.

28 Auch Taucher werden älter 28 Haupt-Stressoren Herzkreislaufsystem - Körperliche Arbeit in Immersion, - Kälteexposition (der Haut!), - erhöhte Atemarbeit, - erhöhter po 2. In Kombination: Plötzliche Erhöhung der Herzpumpleistung. Gefahr des akuten Herzversagens. Gefahr Myokardinfarkt im/unter Wasser.

29 Auch Taucher werden älter 29 Flossenschwimmen: Flossen-Schwimmen versus Flossen-Schwimmen Kraft auf der Flosse (Wirkungsgrad): um 10% um 2%

30 Auch Taucher werden älter 30 Flossenschwimmen (energetisch betrachtet) - Dauer-Grenzbelastung für (Unterwasser)- Schwimmen mit Tauchgerät oft bei 0,5 Kn (knapp 1 km) (gilt für die meisten Sporttaucher), - bisweilen auch nur für An-der-Oberfläche-bleiben, - Kampfschwimmer bei 0,6 Kn HF > 100 min -1, - Kampfschwimmer bei 1,2 Kn HF (2,2 km) > 145 min -1.

31 Auch Taucher werden älter 31 Blutumverteilung ml Blut aus dem peripheren Venensystem verlagern sich in den Brustraum Blut-Pooling : Lungengefässe, Vena Cava

32 Auch Taucher werden älter 32 Tödliche Tauchunfälle - ANZ-Studie (vereinfacht) Herz-Kreislauf/Lungen! Tauchunfälle (ÜdL)(! Divers Alert Network: Herztod bis zu 35 %! Ertrinken!

33 Auch Taucher werden älter 33 Gefahren Herz-Kreislaufsystem - Herz-Vorlast durch Immersionseffekte. - Herz-Nachlast durch kältebedingte Vasokonstriktion. - Auslösung sung von Herzrhythmusstörungen rungen Tauchreflex, Präexzitation, langes QT-Syndrom. - Abfrage von (fehlenden) Leistungsreserven durch physischen und psychischen Stress. - Plötzlicher (Sekunden-) ) Herztod als mögliche Folgen.

34 Auch Taucher werden älter 34 Einschränkungen nkungen (Auswahl) - Körperliche Fitness, - Kraft und Ausdauer, - Reaktionszeit, - Muskelmasse, - Funktion der Sinnesorgane, - Verletzungsrisiko, - Totraum, CO 2 Retainment, - Präzision Muskelsteuerung, - Temperaturresistenz, - chronische Krankheiten ( Poly-Morbidität ), - Poly-Medikation,.

35 Auch Taucher werden älter 35 Schwerpunkte Untersuchung (1) - Herzkreislaufsystem - Hypertonie, - Koronare Herzkrankheit, - Herzinsuffizienz, - Rhythmusstörungen. - Lungen - reduzierte Lungenfunktion, - obstruktive Erkrankungen, - Blebs, Bullae, Zysten, - Risiko Air-Trapping (AGE).

36 Auch Taucher werden älter 36 Schwerpunkte Untersuchung (2) - Muskulatur und Skelett - Wirbelsäule und Rücken, - Hüft- und Kniegelenke, - Osteoporose, - degenerative Sehnen-/ Muskelveränderungen. - Neurologie, HNO, Augen, Zahn!. - Belastung und Ausdauer. - Kältetoleranz.

37 Auch Taucher werden älter 37 Vasokonstriktion (Frösteln) bei Immersion - Kältebedingte periphere Reaktion, - bei Verzicht auf Kälteschutz oder Verwendung Nasstauchanzug, - Triggerung von Hyperventilationen, - akuter RR-Anstieg mit Gefahr subendothelialer Ischämien, - ggf. Auslösung von Herzrhythmusstörungen.

38 Auch Taucher werden älter 38 Negative Wirkungen des Tauchreflexes Vagotone Reaktion, phylogenetischer rudimentärer Reflex: - Bradykardie, Bradyarrhythmie, - Neigung zu VES, - Gefahr von Synkopen, - Risiko Blackout, - Gefahr Ertrinken.

39 Auch Taucher werden älter 39 Sicherheit beim Tauchen im Alter - Sicherheitsspielraum vergrößern: - kürzer, flacher, längere Stopps, langsamere Aufstiege, weniger Wiederholungstauchgänge, Nitrox. - Regeln für blasenarmes Tauchen beachten. - Leistungstoleranz erhalten. - Exsikkose vermeiden. - Entspannt und konservativ tauchen: - Verzicht auf Stress und Belastungen.

40 Auch Taucher werden älter 40 Sicherheit beim Tauchen im Alter - Keine Sprünge ins Wasser: - gefährliche Immersionseffekte (Vorlast-Erhöhung), - Verletzungsgefahr. - Bestmöglicher Kälteschutz: - gefährliche Immersionseffekte (Nachlast-Erhöhung), - Hyperventilation, - stark erhöhter Energiebedarf.

41 Auch Taucher werden älter 41 Fragen und Antworten 1. In welchem Alter kürzer treten? = biologisches > chronologisches Alter Sicherheitsplan ab Wann mit dem Tauchen aufhören? = biologisches > chronologisches Alter Erfahrung und Fitness sind entscheidend.

42 Auch Taucher werden älter 42 Fragen und Antworten 3. Sollte man konservativer tauchen? Ja unbedingt! Blasenarm tauchen! 4. Sind Ältere anfälliger gegenüber Dekompressionsunfällen? Nicht eindeutig vermutlich aber ja, u.a. wegen Exsikkose.

43 Auch Taucher werden älter 43 Fragen und Antworten 5. Bedarf es längerer Austauchzeiten? Ja als Bestandteil Sicherheitsprogramm. 6. Besteht ein erhöhtes Herztodrisiko? Ja vor allem durch den Immersionseffekt und bei Stress / plötzlichen Überlastungen.

44 Auch Taucher werden älter 44 Das Wichtigste

45 Auch Taucher werden älter 45 Stressfrei Tauchen Körperlich fit bleiben Entspannung statt Risiko Belastungen minimieren Gut hydriert tauchen Besten Kälteschutz K wählenw Sprünge vermeiden Jährliche Checks beim Taucherarzt

46 Auch Taucher werden älter 46 Tauchen im Alter.. und bis wann? Das Alter allein ist nicht die Spaßbremse!

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