Prof. Dr. med. Dieter Platt und Prof. Dr. rer. nat. Dr. med. Dres. h. c. Ernst Mutschier

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1 Pharmakoim Alter Ein Lehrbuch für Praxis und Klinik Herausgegeben von Prof. Dr. med. Dieter Platt und Prof. Dr. rer. nat. Dr. med. Dres. h. c. Ernst Mutschier Unter Mitarbeit von J. Arends, E. Erdmann, C.-J. Estler, V. Fintelmann, M. Fric, J. C. Frölich, L Gündel, E. Hackenthal, K. Hager, K. Herholz, J. Hörn, J. B. Jonas, H. Knauf, J. Köbberling, L. Köhler, Ch. Lauritzen, G. Laux, H. Lode, F.-W. Lohmann, W. März, H. Mehnert, T. Meinertz, H. W. Minne, W. Möhrke, W. Mühlberg, E. Mutschier, M. Pfeifer, D. Platt, T. Schaberg, R. Stahlmann, R. Schmitt-Rüth, J. Sökeland, D. Stichtenoth, J.-D. Summa, G. Trübestein, C. Unger, K.-D. Völger, H. Wieland, M. Witkowski, H. Zeidler Mit 95 Abbildungen und 197 Tabellen WÜG Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart 1999

2 VII Inhaltsverzeichnis Vorwort I Pharmakologische Grundlagen 1 Bedeutung der Pharmakokinetik für die medikamentöse Behandlung multimorbider Alterspatienten D. Platt, W. Mühlberg 1.1 Einführung 1.2 Veränderungen der Pharmakokinetik im Alter Absorptionsphase Verteilungsphase Biotransformation Biliäre Ausscheidung Renale Ausscheidung 1.3 Veränderungen der Pharmakodynamik im Alter Compliance im Alter 1.5 Kombinationspräparate Richtlinien für die Pharmakotherapie älterer Patienten 1.7 Kriterien zum Einsatz neuer Medikamente bei älteren Patienten Präparate-Index Literatur Neben- und Wechselwirkungen von Pharmaka im Alter W. Mühlberg, D. Platt, E. Mutschier Einführung Epidemiologie Häufigste unerwünschte Arzneimittelwirkungen bei älteren Patienten Multimorbidität und Interaktionen von Medikamenten im Alter 2.2 Nebenwirkungen und Interaktionen in den einzelnen Arzneimittelgruppen Psychopharmaka Antidepressiva Neuroleptika Sedativa und Hypnotika Antihistaminika und Anticholinergika Kardiaka (Herzglykoside und Antiarrhythmika) Diuretika 26 Antihypertensiva 26 Antikoagulantien 26 Opiate, nichtopioide (nichtsteroidale) Analgetika und Antiphlogistika, Anästhetika 27 Antibiotika 27 Zytostatische Chemotherapeutika Differentialdiagnose unerwünschter Pharmakawirkungen im Alter - häufige klinische Bilder 28 Unerwünschte Nebenwirkungen bei Selbstmedikation 30 Präparate-Index! Literatur 31

3 VIII Inhaltsverzeichnis II Erkrankungen von Organsystemen 1 Therapie der chronischen Herzinsuffizienz im Alter E. Erdmann Einführung Definition Ursachen der Herzinsuffizienz Epidemiologie Pathophysiologie der chronischen Herzinsuffizienz 37 Regulation der Kontraktionskraft Akute und chronische Herzinsuffizienz Diagnostik der Herzinsuffizienz Pharmakotherapie der chronischen Herzinsuffizienz Therapie mit Diuretika 41 Pharmakologische Eigenschaften der Diuretika 41 Nebenwirkungen der Diuretika Interaktionen mit anderen Medikamenten 42 Indikationen einer Diuretikatherapie bei chronischer Herzinsuffizienz Hyponatriämie bei Herzinsuffizienz. 44 Diuretikaresistenz Andere Maßnahmen des Flüssigkeitsentzugs Therapie mit Herzglykosiden 44 Wirkungsmechanismus 45 Pharmakokinetik 45 Pharmakodynamik der Herzglykoside. 46 Altersabhängige Regulation der Herzglykosidrezeptoren 47 Arzneimittelinteraktionen mit Herzglykosiden 47 Messung der Digitaliskonzentrationen im Blut Herzglykoside bei Vorhofflimmern und Vorhofflattern 48 Herzglykoside bei akuter Herzinsuffizienz Indikationen für Herzglykoside Auswahl des Herzglykosids 50 Dosierung von Digoxin und seinen Derivaten 50 Nebenwirkungen und Intoxikationen 52 Kontraindikationen für Herzglykoside 53 Therapie mit ACE-Hemmern Pharmakodynamische Wirkungen. 54 Pharmakokinetik 55 Indikationen für ACE-Hemmer.. 56 Wirkungen der ACE-Hemmer auf die linksventrikuläre Dilatation Dosierung von ACE-Hemmern.. 57 Nebenwirkungen der ACE-Hemmer 58 Interaktionen mit anderen Medikamenten 58 Kontraindikationen 58 Therapie mit AT r Rezeptorenblockern 58 Dosierung der AT r Rezeptor- Antagonisten 59 Kontraindikationen 59 Kombinationstherapie 59 Andere Pharmaka zur Therapie der chronischen Herzinsuffizienz Phosphodiesterase-Inhibitoren ß-Adrenozeptor-Agonisten Calcium-Sensitizer 60 Claciumantagonisten 60 Antiarrhythmika 61 Therapie mit ß-Adrenozeptpr- Antagonisten (ß-Rezeptorenblocker). 61 Dosierung 62 Indikation 62 Kontraindikationen 63 Therapie mit Aldosteronantagonisten. 63 Die diastolische Herzinsuffizienz.. 63 Therapie der diastolischen Herzinsuffizienz 63 Zusammenfassung 64 Präparate-Index 65 Literatur 66

4 Inhaltsverzeichnis IX 2 Therapie der koronaren Herzkrankheit T. Meinertz Einführung Beschwerdebild Diagnostik Differentialdiagnose Therapie der koronaren Herzkrankheit im Alter Pharmakotherapie Therapeutische Ziele Therapieverfahren Akutes Koronarsyndrom Schweregrad und Art der Symptome Ausdehnung des Ischämieareals Ausdehnung der Nekrosezone Ausdehnung des rettbaren Myokard gewebes" Thrombolytika Antikoagulantien Thrombozytenaggregationshemmer.. 72 ß-Adrenozeptor-Antagonisten (ß-Rezeptorenblocker) 73 Calciumantagonisten 73 Nitrattherapie 74 ACE-Hemmer 74 Zustand nach transmuralem Myokardinfarkt 74 Stabile Angina pectoris 75 Thrombozytenaggregationshemmer.. 75 Nitrattherapie 75 ß-Adrenozeptor-Antagonisten (ß-Rezeptorenblocker) 76 Calciumantagonisten 76 Kombinationstherapie 77 Risikofaktor-Intervention 77 Präparate-Index 78 Literatur 79 3 Therapie von Herzrhythmusstörungen J. Hörn, D. Platt 3.1 Einführung Epidemiologie, Einteilung und Pathogenese Symptome Diagnostik Allgemeines zur Therapie 85 Therapieplanung 85 Indikation 85 Therapiekontrolle Pharmakologische Eigenschaften 3.4 von Antiarrhythmika Pharmaka bei bradykarden Rhythmusstörungen 88 Parasympatholytika 88 ß-Sympathomimetika Pharmaka bei tachykarden Rhythmusstörungen 89 Klasse-I-Antiarrhythmika 89 Klasse-II-Antiarrhythmika 94 Klasse-III-Antiarrhythmika Klasse-IV-Antiarrhythmika Klasse-V-Antiarrhythmika Indikationen Pharmaka bei bradykarden Rhythmusstörungen Anticholinergika 98 ß-Sympathomimetika 98 Pharmaka bei tachykarden Rhythmusstörungen und Extrasystolen 98 Klasse-I-Antiarrhythmika 99 Klasse-II-Antiarrhythmika 99 Klasse-III-Antiarrhythmika 100 Klasse-IV-Antiarrhythmika 100 Klasse-V-Antiarrhythmika 100 Nebenwirkungen und Kontraindikationen. 101 Pharmaka bei bradykarden Rhythmusstörungen 101 Anticholinergika 101 ß-Sympathomimetika 101 Pharmaka bei tachykarden Rhythmusstörungen 105 Klasse-I-Antiarrhythmika Zentrale Nebenwirkungen 105 Kardiodepressive Nebenwirkungen. 105 Proarrhythmogene Nebenwirkungen. 105 Altersabhängigkeit der Nebenwirkungen 106 Klasse-II-Antiarrhythmika Klasse-III-Antiarrhythmika 107

5 X Inhaltsverzeichnis Klasse-IV-Antiarrhythmika Klasse-V-Antiarrhythmika Interaktionen Kombinationstherapie 3.8 mit Antiarrhythmika Interaktionen mit anderen Arzneimitteln Stellenwert der medikamentösen Behandlung von Herzrhythmusstörungen 112 Alternativen zur medikamentösen Behandlung von Herzrhythmusstörungen 113 Ergänzende Arzneimitteltherapie bei Herzrhythmusstörungen 113 Präparate-Index 115 Literatur Therapie der arteriellen Hypertonie F. W. Lohmann 118 i Einführung 118 Definition, Schweregrade, Häufigkeit Isolierte systolische arterielle Hypertonie 119 Die verschiedenen Hochdruckformen Hochdruckdiagnostik im Alter Symptomatische Hochdrucktherapie Indikation Therapieziel und Therapiekontrolle Die Bedeutung der 4.3 Allgemeinmaßnahmen 122 Antihypertensive Pharmakotherapie im Alter 124 Besonderheiten der Hochdrucktherapie 4.4 beim alten Menschen Individuelle antihypertensive 4.6 Differential therapie 125 Pathophysiologische und differentialtherapeutische Aspekte 127 Antihypertensive Monotherapie ß-Adrenozeptor-Antagonisten (ß-Rezeptorenblocker) 127 Vasodilatatoren 128 Diuretika/Saluretika 130 Antihypertensive Kombinationsbehandlung 131 Klinische Besonderheiten der medikamentösen Hochdrucktherapie. 132 Isolierte systolische arterielle Hypertonie 132 Der hypertensive Notfall 134 Kritischer Ausblick 134 Präparate-Index.. \ 135 Literatur Therapie peripherer arterieller Durchblutungsstörungen G. Trübestein Einführung Einteilung der arteriellen Durchblutungsstörungen Die Bedeutung der Risikofaktoren der Arteriosklerose Pharmakologische Prävention Therapieprinzipien bei unter- 5.5 schiedlichen Stadien der peripheren 5.6 arteriellen Verschlußkrankheit Thrombozytenfunktionshemmer Acetylsalicylsäure Dipyridamol Ticlopidin Vasoaktive Substanzen Buflomedilhydrochlorid Naftidrofurylhydrogenoxalat Pentoxifyllin 145 Ginkgo-biloba-Extrakt 145 Calciumoverload- (Calciumüberladungs-)Blocker Bencyclanhydrogenfumarat 146, Defibrinogenierung 147 Hämodilution 148 Prostanoide 148 Iloprost 148 Alprostadil 149 Fibrinolytika 150 Urokinase 150 Streptokinase 152 Gewebe-Plasminogen-Aktivator (rt-pa) 152

6 Inhaltsverzeichnis XI 5.9 Außenseitermethoden in der Behandlung peripherer arterieller Durchblutungsstörungen Ozontherapie Ultraviolettbestrahlung (UVB) 5.11 des Blutes und hämatogene Oxidationstherapie 153 Sauerstoff-Mehrschritt-Therapie Chelattherapie 153 Hyperbare Oxygenierung 154 Zusammenfassung 154 Präparate-Index 154 Literatur Therapie von zerebralen Durchblutungsstörungen und Demenz K. Herholz Einführung Prophylaxe zerebraler ischämischer Insulte Thrombozytenaggregationshemmer Antikoagulantien Hämorheologika Gefäßerweiternde Substanzen Behandlung vaskulärer Risikofaktoren Akuter ischämischer Insult Thrombolyse Hämorheologika und Blutdruckkontrolle Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien Ödembekämpfung Neuroprotektiva Erhaltung der Vitalfunktionen und Vermeidung von Komplikationen Demenz 165 Nootropika 166 Alkaloide 166 Calciumantagonisten und Vasodilatatoren 166 NMDA-Antagonisten 167 Pflanzenextrakte und Organpräparate. 167 Sonstige Nootropika 168 Spezielle Therapie der vaskulären Demenz 168 Zentral wirksame Cholinergika bei Alzheimer-Demenz Behandlung begleitender Depressionen. 169 Neuroprotektive Behandlungsansätze. 170 Perspektiven 171 Präparate-Index 171 Literatur Therapie von Thrombose und Lungenembolie K. Hager Einführung Gerinnung und Fibrinolyse im Alter Thrombose Lungenembolie Antikoagulantien Unfraktioniertes Heparin Niedermolekulares Heparin (NMH) Hirudin Cumarinderivate Fibrinolytika Zusammenfassung Präparate-Index 185 Literatur Therapie rheumatischer Erkrankungen L. Köhler, D. O. Stichtenoth, J. C. Frölich, H. Zeidler 187 i 1.1 Einführung Pharmakologische Eigenschaften nach Medikamentengruppen Nichtsteroidale Antirheumatika ,Glucocorticoide.2.3 Langwirksame Antirheumatika und Immunsuppressiva Chloroquin und Hydroxychloroquin

7 XII Inhaltsverzeichnis Sulfasalazin 192 Auranofin und Natriumaurothiomalat. 192 D-Penicillamin 194 Methotrexat 194 Ciclosporin (Cyclosporin A) Azathioprin 195 Cyclophosphamid Indikationen Übersicht zu den 8.5 Medikamentengruppen Nichtsteroidale Antirheumatika Glucocorticoide Langwirksame Antirheumatika und Immunsuppressiva Erkrankungen 196 Chronische Polyarthritis 196 Polymyalgia rheumatica und Arteriitis temporalis 198 Spondarthritiden 198 Kollagenosen und Vaskulitiden Kontraindikationen Nichtsteroidale Antirheumatika Glucocorticoide Langwirksame Antirheumatika und Immunsuppressiva 199 Antimalariamittel 199 Sulfasalazin 199 Goldpräparate 200 D-Penicillamin 200 Methotrexat 200 Ciclosporin 200 Azathioprin 200 Cyclophosphamid 200 Interaktionen 200 Nichtsteroidale Antirheumatika Glucocorticoide 200 Langwirksame Antirheumatika und Immunsuppressiva 201 Chloroquin, Hydroxychloroquin Sulfasalazin 201 Auranofin und Natriumaurothiomalat 201 D-Penicillamin 201 Methotrexat 201 Ciclosporin 201 Azathioprin 201 Cyclophosphamid 201 Stellenwert 202 Präparate-Index 203 Literatur Therapie von Infektionen R. Stahlmann, T. Schaberg, H. Lode 9.1 Einführung Immunologische Veränderungen im höheren Lebensalter Primäre Immunantwort Sekundäre Immunantwort Prophylaxe von Infektionen bei älteren Patienten Impfungen im höheren Lebensalter Besonderheiten spezieller Infektionen 9.5 bei älteren Patienten Pneumonien Tuberkulose...' 214 Harn wegsinfektionen 217 Bakteriell verursachte Haut- und Weichteilinfektionen 218 Herpes zoster 219 Infektionen des Magen-Darm-Traktes. 220 Meningitis 221 Infektive Endokarditis 222 Präparate-Index 223 Literatur Therapie des Diabetes mellitus H. Mehnert Einführung Pathogenese Symptome Diagnostik Allgemeines zur Therapie Pharmakologische Eigenschaften blutzuckersenkender Medikamente Acarbose Metformin Sulfonylhamstoffe 230 Sulfonylhamstoffe der ersten und zweiten Generation 230 Sulfonylhamstoff der dritten Generation 231

8 Inhaltsverzeichnis XIII Insulin Indikationen Acarbose Metformin Sulfonylhamstoffe 236 Sulfonylhamstoffe der ersten und zweiten Generation 236 Sulfonylharnstoff der dritten Generation Insulin Kombinationstherapie Nebenwirkungen und Kontraindikationen Acarbose Metformin Sulfonylhamstoffe der ersten, zweiten und dritten Generation Insulin Interaktionen Stellenwert blutzuckersenkender Medikamente Medikamente bei diabetischen Folgeschäden Präparate-Index 243 Literatur Therapie von LipidstoffWechselstörungen H. Wieland, W. März Einführung Indikation zur medikamentösen Behandlung von Fettstoffwechselstörungen Dyslipoproteinämie und Plasmalipoproteine Atherosklerose und ihre Komplikationen Kardiovaskuläre Protektion mit Hilfe von Lipidsenkern Einsatz von Lipidsenkern bei Dyslipoproteinämien 250 Eigenschaften von Lipidsenkern Atherosklerosebehandlung durch Lipidsenker Eigenschaften lipidsenkender Medikamente Ionenaustauscherharze 252 Wirkmechanismus Dosierung und Einnahme 253 Pharmakologische Eigenschaften Unerwünschte Wirkungen HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren..254 Wirkmechanismus Dosierung und Einnahme Pharmakologische Eigenschaften Unerwünschte Wirkungen Clofibrat-Derivate 257 Wirkmechanismus 257 Dosierung und Einnahme 258 Pharmakologische Eigenschaften Unerwünschte Wirkungen 259 Nicotinsäure und Analoga 259 Wirkmechanismus 259 Dosierung und Einnahme Pharmakologische Eigenschaften Unerwünschte Wirkungen 260 ß-Sitosterin 260 Wirkmechanismus 260 Dosierung und Einnahme 260 Pharmakologische Eigenschaften Unerwünschte Wirkungen 260 Probucol 261 Wirkmechanismus 261 Dosierung und Einnahme 261 Pharmakolologische Eigenschaften Unerwünschte Wirkungen 261 Fischöl 261 Wirkmechanismus.261 Dosierung und Einnahme 262 Pharmakologische Eigenschaften Unerwünschte Wirkungen 262 Indikationen 263 Kontraindikationen 264 Interaktionen 265 Präparate-Index 266 Literatur 266

9 XIV Inhaltsverzeichnis 12 Therapie der Osteoporose M. Pfeifer, H. W. Minne Einführung Definition Epidemiologie Klinische Graduierung Diagnostik 269 Prävention der Osteoporose 270 Therapie der Osteoporose 270 Präparate-Index 272 Literatur Therapie von Schilddrüsenerkrankungen J. Köbberling Einführung Häufigkeit und Besonderheiten im höheren Lebensalter Symptome, Pathogenese und Diagnostik 274 Hypothyreose 274 Hyperthyreose Struma mit Euthyreose Pharmakologische Eigenschaften Schilddrüsen wirksamer Medikamente Antithyreoidale Substanzen Thioharnstoffderivate 279 Perchlorat Schilddrüsenhormone. Iodid Iodid zur Substitution Iodid zur Therapie 281 Indikationen 281 Hypothyreose 281 Hyperthyreose 282 Struma mit Euthyreose 283 Präparate-Index 284 Literatur 285 l 14 Hormonsubstitution im Klimakterium C. Lauritzen Eiinführung Besondere Aspekte Physiologische Wirkungen der Hormonsubstitution 293 der Östrogene und Gestagene Das Blutungsproblem Folgen des Hormonmangels Das Karzinomproblem Epidemiologie des Klimakteriums Praktisches Vorgehen Begründung der Hormonsubstitution bei der Hormonsubstitution Präventive und therapeutische Das Gespräch vor der Verordnung Hormonsubstitution Die Untersuchung vor der Verordnung Pharmakologische Eigenschaften Präparatewahl und Dosierung von Östrogenen Vorsorgeuntersuchungen Indikationen Compliance Kontraindikationen Zusammenfassende Bewertung Interaktionen 291 der Hormonsubstitution Nebenwirkungen Präparate-Index Erfolgsstatistiken Literatur 298 der Hormonsubstitution 292

10 Inhaltsverzeichnis XV 15 Therapie der benignen Prostatahyperplasie (BPH) und des Prostatakarzinoms J. Sökeland, M. Witkowski Prostatahyperplasie Einführung Therapie 303 Abwartende Therapie ( wait and see") 304 Therapie mit Phytopharmaka (XrAdrenozeptor-Antagonisten (a r Rezeptorenblocker) 307 Reduktasehemmer 308 Ökonomische Überlegungen zur Therapie der BPH 310 Zusammenfassung der therapeutischen Möglichkeiten Prostatakarzinom Einführung Therapie 312 Radikaloperation 313 Strahlentherapie 313 Konservative Behandlung durch Androgensuppression 313 Zytostatikatherapie 315 Zusammenfassung der therapeutischen Möglichkeiten Nachsorge beim Prostatakarzinom Präparate-Index 316 Literatur Glaukomtherapie J. B. Jonas Einführung Pharmakologische Eigenschaften der Antiglaukomatosa ß-Adrenozeptor-Antagonisten 16.3 (ß-Rezeptorenblocker) a-adrenozeptor-antagonisten (oc-rezeptorenblocker) ß-Adrenozeptor-Agonisten a-adrenozeptor-agonisten Parasympathomimetika (Cholinergika) Parasympatholytika 326 Carboanhydratasehemmer 326 Prostaglandin F 2a 327 Osmotisch wirksame Substanzen Therapie-Schemata 328 Offenwinkelglaukome 328 Winkelblockglaukome 328 Allgemeine Hinweise zur Glaukomtherapie 329 Perspektiven 330 Präparate-Index 330 Literatur Therapie von Schlafstörungen L. Gündel 17.1 Einführung Definition der Schlafstörungen Epidemiologie Ursachen Diagnostik Therapie Medikamente zur Therapie von Schlafstörungen Benzodiazepin-Hypnotika 334 Pharmakologische Eigenschaften Indikationen Kontraindikationen und unerwünschte Wirkungen Interaktionen 336 Stellenwert 337 Besonderheiten einzelner Wirkstoffe Benzodiazepin-Analoga 337 Pharmakologische Eigenschaften Indikationen 338 Kontraindikationen und unerwünschte Wirkungen Interaktionen 339 Stellenwert 339

11 XVI Inhaltsverzeichnis Neuroleptika 339 Pharmakologische Eigenschaften Indikationen 340 Kontraindikationen und unerwünschte Wirkungen Interaktionen 340 Stellenwert 341 Besonderheiten einzelner Wirkstoffe Antidepressiva 342 Pharmakologische Eigenschaften Indikationen Kontraindikationen und unerwünschte Wirkungen Interaktionen 344 Stellenwert 345 Besonderheiten einzelner Wirkstoffe Phytopharmaka 345 Pharmakologische Eigenschaften Indikationen 346 Kontraindikationen, Interaktionen und unerwünschte Wirkungen Stellenwert Chloralhydrat Pharmakologische Eigenschaften Indikationen 347 Kontraindikationen und unerwünschte Wirkungen Interaktionen 348 Stellenwert 348 Clomethiazol 348 Pharmakologische Eigenschaften Indikationen. 349 Kontraindikationen 349 Interaktionen 349 Stellenwert 349 L-Tryptophan 349 Pharmakologische Eigenschaften Indikationen 350 Kontraindikationen und unerwünschte Wirkungen Interaktionen 350 Stellenwert 350 Melatonin 350 Pharmakologische Eigenschaften Indikationen 351 Stellenwert 351 Schlußbemerkung 351 Präparate-Index 352 Literatur Therapie von Vergiftungen R. Schmitt-Rüth, J.-D. Summa, D. Platt Einführung Allgemeine Maßnahmen Elementarhilfe Primäre Giftelimination 358 Provoziertes Erbrechen 358 Medikamentös induziertes Erbrechen. 358 Magenspülung Sekundäre Giftelimination 359 Forcierte Diurese 359 Hämodialyse, Peritonealdialyse Hämoperfusion 359 Hämofiltration 360 Plasmapherese 360 Forcierte Beatmung Antidottherapie Wirkstoffe Spezielle Vergiftungen Alkohol Zentralnervös wirksame Pharmaka. 365 Tranquilizer 365 Sonstige Psychopharmaka Hypnotika Kardiaka 367 Herzglykoside 367 ß-Rezeptorenblocker, Calciumantagonisten, ß-Sympathomimetika Analgetika, Antirheumatika Gase 368 Narkotisch wirkende Gase Reizgase Haushaltsmittel 369 Organische Lösungsmittel Ätzmittel Nahrungsmittel Pilze Giftinformationszentralen Präparate-Index 372 Literatur 373

12 Inhaltsverzeichnis XVII III Therapie mit ausgewählten Pharmakagruppen 1 Therapie mit Analgetika/nichtsteroidalen Antirheumatika E. Hackenthal Einführung Besonderheiten der Schmerzperzeption und -Verarbeitung im Alter Pathophysiologie der Schmerzreaktion Periphere Nozizeption Spinale und zentrale Schmerzverarbeitung Das endogene Opioidsystem Schmerztypen und chronischer Schmerz Opioidanalgetika Wirkungsweise Pharmakologische Eigenschaften von Morphin und morphinartigen Analgetika 381 Erwünschte Wirkungen 381 Unerwünschte Wirkungen Toleranz und Abhängigkeit Langzeittherapie mit Morphin und iatrogene Abhängigkeit 382 Andere morphinartige Analgetika Neuere Opioidanalgetika Pentazocin Tilidin Buprenorphin Tramadol 385 Nefopam Pharmakologische Besonderheiten der Opioidanalgetika im Alter Wechselwirkungen von Opioidanalgetika mit anderen Pharmaka Zusammenfassende Bewertung der Opioidanalgetika Indikationen Nichtopioidanalgetika Begriffsbestimmung und Wirkungsweise 388 Salicylate 389 Eigenschaften 389 Unerwünschte Wirkungen 390 Indikationen und Kontraindikationen. 390 Ibuprofen 391 Paracetamol 391 Eigenschaften 391 Unerwünschte Wirkungen 391 Indikationen und Kontraindikationen. 391 Metamizol und Propyphenazon Eigenschaften 391 Unerwünschte Wirkungen 391 Indikationen und Kontraindikationen. 392 Pharmakodynamische und pharmakokinetische Besonderheiten der Nichtopioidanalgetika bei alten Menschen Wechselwirkungen mit antipyretischen Analgetika 393 Analgetische Kombinationspräparate und Analgetika-Nephropathie 393 Flupirtin und Nefopam 394 Nichtsteroidale Antirheumatika Allgemeines 395 Wirkungsweise 395 Besonderheiten der Pharmakokinetik von nichtsteroidalen Antirheumatika bei alten Menschen 396 Unerwünschte Wirkungen 397 Magen-Darm-Trakt 397 Niere 398 Bronchialsystem 399 Weitere unerwünschte Wirkungen Wechselwirkungen der nichtsteroidalen Antirheumatika mit anderen Pharmaka. 399 Präparate-Index 400 Literatur Therapie mit Antibiotika und anderen antimikrobiellen Arzneimitteln C.-J. Estler Einführung Pharmakokinetik einzelner Antibiotika/ Chemotherapeutika bei alten Patienten Penicilline Cephalosporine und andere ß-Lactam- Antibiotika 410

13 XVIII Inhaltsverzeichnis Aminoglykoside Tetracycline Andere Antibiotika Sulfonamide, Sulfonamid-Folatantagonisten-Kombinationen und Sulfone Chinolone, Nitroimidazole und andere antibakterielle Chemotherapeutika Antituberkulotika Antimykotika Virustatika Antiprotozoenmittel Präparate-Index 415 Literatur Therapie mit Zytostatika J. Arends, C. Unger Einführung Epidemiologie Individuelle Leistungsfähigkeit und Komorbidität Pharmakokinetische Veränderungen im Alter Leberfunktion Nierenfunktion Pharmakodynamik und Toxizität Knochenmarktoxizität 423 Gastrointestinaltrakt Kardiotoxizität 423 Nephrotoxizität 424 Lungen toxizität Neurotoxizität Substanzgruppen Alkylantien Antimetabolite Antibiotika 428 Pflanzliche Mitosehemmer 429 Vincaalkaloide 430 Taxane 430 Camptothecine 431 Epipodophyllotoxin-Derivate Andere Zytostatika 431 Therapieregime 431 Gastrointestinaltumoren 432 Kolorektale Tumoren 432 Andere Gastrointestinaltumoren Bronchialkarzinome 433 Kleinzellige Bronchialkarzinome Nichtkleinzellige Bronchialkarzinome 433 Brustkrebs 433 Maligne Lymphome 433 Zusammenfassung 434 Präparate-Index 434 Literatur \ Therapie mit Diuretika E. Mutschier, H. Knauf, W. Möhrke, K.-D. Völger Einführung Diuretikagruppen Schleifendiuretika SchleifendiuretikavomFurosemid-Typ Sonstige Schleifendiuretika Thiazide und analoge Verbindungen Kaliumsparende Diuretika Spironolacton und Kaliumcanrenoat. 441 Triamteren und Amilorid 442 Indikationen 442 Nebenwirkungen 444 Kontraindikationen 445 Interaktionen 445 Stellenwert der Diuretikatherapie bei älteren Patienten 445 Präparate-Index 447 Literatur 447

14 Inhaltsverzeichnis XIX 5 Therapie mit Geriatrika D. Platt 450! 5.1 Einführung Vitamine Spurenelemente 5.4 Hormone Knoblauch Procain Ginseng Schlußfolgerungen Präparate-Index Literatur Therapie mit Phytopharmaka V. Fintelmann Einführung Phytopharmakagruppen und Arzneipflanzen 457 Kardiaka 457 Weißdom (Crataegus laevigata/ monogyna [syn. oxyacantha]) Knoblauch (Allium sativum) Artischocke (Cynara scolymus) Ginkgobaum (Ginkgo biloba) Urologika 462 Sedativa und Antidepressiva 463 Baldrian (Valeriana officinalis) Hopfen (Humulus lupulus) 463 Johanniskraut (Hypericum perforatum) 464 Amara 465 Enzian (Gentiana lutea) 465 Phyto-Geriatrika 466 Präparate-Index 466 Literatur Therapie mit Psychopharmaka G. Laux, M. Fric 7.1 Einführung Pharmakologische Eigenschaften nach Medikamentengruppen Antidepressiva Hypnotika und Tranquilizer Neuroleptika/Antipsychotika Antidementiva (Nootropika) Indikationen und Nebenwirkungen Antidepressiva Hypnotika und Tranquilizer Neuroleptika/Antipsychotika \ 468 Antidementiva (Nootropika) 478 Phytotherapeutika 479 Kontraindikationen 479 Interaktionen 479 Stellenwert 481 Präparate-Index 481 Literatur 482 Autorenverzeichnis 484 Sachregister 487