Antrittsvorlesung, David Fäh. Institut für Sozial- und Präventivmedizin

Transkript

1 Antrittsvorlesung, Forschung, die ans Herz geht: was schützt, was schadet? David Fäh

2 Übersicht Definition Häufigkeit Risikofaktoren Schutzfaktoren Empfehlungen

3 Definition Häufigkeit Risikofaktoren Schutzfaktoren Empfehlungen

4 Definition Krankheiten von Herz Kreislauf Gefässe

5 Definition Krankheiten von Herz Herzschwäche (Insuffizienz), defekte Klappen, Entzündungen Kreislauf Bluthochdruck Gefässe Herzkranzgefässe (koronare (ischämische) Herzkrankheit, KHK; Infarkt), Hirngefässe (Schlaganfall), Gefässaussackung, Krampfadern

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8 Herz-Kreislauf- Krankheiten (HKK) Todesursache Gute Datenlage, da mit Sterberegister erfasst Ursache für Krankheit Kaum Daten, da schwieriger zu erfassen, keine landesweite Registrierung

9 Herz-Kreislauf- Krankheiten (HKK) Todesursache 2008: (36% aller ); KHK: ; Hirngefäss-K: Ursache für Krankheit Ca Fälle / Jahr von Herzinfarkt, Hirnschlag, Herz- Kreislauf-Stillstand; Ca Hospitalisationen wegen HKK (2008)

11 Herz-Kreislauf-Krankheiten, Trend, Schweiz Alte ersstandar rdisierte Mo ortalittätsra ate / 100' Männer Frauen Herz-Kreislauf-Krankheiten Jahr Datenquelle: BFS: Todesursachenstatistik, Schweiz

12 Koronare Herzkrankheit, Hirnschlag, Trend, Schweiz Alterssta andardisierte Mortalittätsrate / 100' Koronare Herzkrankheit kh Männer Frauen Jahr Alterssta ndardisierte Mortalittätsrate / 100' Männer 75 Frauen Hirnschlag Jahr Datenquelle: BFS: Todesursachenstatistik, Schweiz

13 250 Hirnschlag, altersstandardisierte Mortalitätsrate (pro 100'000), Männer Frauen Quelle: OECD Gesundheitsbericht, 2010

14 500 Ischämiche Herzkrankheit altersstandardisierte Mortalitätsrate (pro 100'000), Männer Frauen Quelle: OECD Gesundheitsbericht, 2010

16 Risikofaktoren

17 Risikofaktoren Nicht beeinflussbare Beeinflussbare Andere

18 Risikofaktoren Nicht beeinflussbare Alter, männliches Geschlecht, Erbanlage Beeinflussbare Rauchen, körperliche Inaktivität, ungesunde Ernährung, (Alkohol) (Übergewicht) / Adipositas Bluthochdruck, ungünstige Blutfette, Diabetes Andere Umweltfaktoren

19 HKK, Geschlechterverhältnis, 2008, Schweiz uen bei Mo ortalittät 3 2 Ver rhältnis Mä änner : Fra 1 Männer = Frauen Herz-Kreislauf-Krankheiten Krankheiten Alter Datenquelle: BFS: Todesursachenstatistik, Schweiz

20 Rauchen, Risiko, Schweiz Rela atives Ste erberisiko für HKK K Nichtraucher Ex Raucher Schwacher Starker Raucher Raucher Raucherstataus Quelle: Faeh, et al, EJCPR under review

21 Rauchen, Häufigkeit, Schweiz Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragungen, > 15J

22 Bluthochdruck, Risiko, Schweiz Re elatives Ste erberisiko für HKK <120 / / / 160 / Systolischer / diastolischer Blutdruck (mmhg) Quelle: Faeh, et al, EJCPR under review

23 Bluthochdruck, Häufigkeit, Schweiz Blu utdruck: täg gliche Beha andlung, % Männer Frauen / Jahr Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragungen, > 15J

24 Bluthochdruck, Häufigkeit, Kanton Genf Bluthoch hdruck (Mess sung), % Männer Frauen CoLaus, 2003: Männer: 43.0% Frauen: 30.9% Periode (Jahr) Quelle: BusSanté, Gaspoz et al, BAG, 2009, 35-74J

25 Ungünstige Blutfette, Risiko terberisi ko für H KK Re elatives S < Gesamtcholesterin : HDL Cholesterin (Quotient) Quelle: Faeh, et al, EJCPR under review

26 Cholesterin, Häufigkeit, Schweiz zu hoher Wert (Arztd diagnose), % Ch holesterin: Männer Frauen Jahr Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragungen, > 15J

27 Cholesterin, Häufigkeit, Kanton Genf Ch holesterin: zu hoher Wer rt (Messung ), % Männer Frauen CoLaus, 2003: Männer: 42.7% Frauen: 26.6% Periode (Jahr) Quelle: BusSanté, Gaspoz et al, BAG, 2009, J

28 Diabetes, Risiko, Schweiz Relat ives Ste erberisik ko für H KK < Nüchternblutzucker(mmol/l) Datenquelle: Nationales Forschungsprojekt 1A, ; HKK: Herz-Kreislauf- Krankheiten, Nüchternblutzucker 7: Diabetes

29 Diabetes, Häufigkeit, Schweiz Studie Jahr n Alle Frauen Männer Bus Santé ' CoLaus ' Alter: Jahre Quelle: BusSanté, Gaspoz et al, BAG, 2009; CoLaus, Firmann M, et. al. BMC Cardiovasc Disord 2008;8:6.

30 Diabetes, Häufigkeit, Schweiz Diabetes mel litus (in %) Männer Todesursachenstatistik, Begleitursache, Jahr: 2007/ / / /96 Diabetes mel llitus (in %) Frauen Prävalenz von Prävalenz von Alter (Jahre) Alter (Jahre) Quelle: Bopp, et al, Diabetes Care 2011, in press

31 Diabetes, Häufigkeit & Risikobevölkerung, Schweiz Häufigkeit Diabetes: 5-6% bei Männern 4-5% bei Frauen Personen mit Diabetes-Risiko 13-25% bei Männern 6-16% bei Frauen Quellen: Bopp, et al, Diabetes Care 2011, in press; Schmid, et al, Diabetes Care, 34, (2011)

32 Body Mass Index, Risiko, Schweiz 3.0 l Relatives Sterbe erisiko (alle Ursac chen) mit 95% Ve ertrauensinterval MONICA: Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease, Schweiz, < Body Mass Index (kg/m 2 ) Quelle: Faeh, et al, Eur J Epidemiol Aug;26(8): Männer und Frauen, Gesamtsterblichkeit, Referenzkategorie unterstrichen

33 Body Mass Index, Risiko, Schweiz % Vertrauensin ntervall Relativ ves Sterberisiko (alle Todesurs sachen) mit Raucher Nichtraucher MONICA: Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease, Schweiz, BMI (kg/m 2 ) Männer und Frauen, Gesamtsterblichkeit, Referenzkategorie unterstrichen Quelle: Faeh, et al, Eur J Epidemiol Aug;26(8):647-55

34 Kombination von Risikofaktoren 16 Re elatives Ste erberisiko für HKK Risikofaktoren ik kt für Herz-Kreislauf- Krankheiten (HKK): 1. Rauchen 2. Bluthochdruck 3. Cholesterin 4. Adipositas Anzahl HKK Risikofaktoren Quelle: Faeh, et al, EJCPR under review

35 Adipositas, vermeidbare Todesfälle, in % aller Fälle Alle Todesursachen Ursachen-spez zifische Tode esursachen Herz-Kreislauf-Erkrankungen Krebs Andere Ursachen Schweizerische Gesundheitsbefragung (2007), Selbstangabe, Adipositas: 8.6% CoLaus Studie (2003), Messung, Adipositas: 15.7% % Todesfälle von allen ursachen-spezifischen Todesursachen MONICA: Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease, Schweiz, Quelle: Faeh, et al. Eur J Epidemiol Jun 17.

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38 Übergewicht + Adipositas, Häufigkeit, Kanton Zürich vs. übrige Deutschschweiz ewicht und Ad ipositas (BM I 25 kg/m 2, in %) Prävale enz von Überg Männer (Kanton Zürich) Frauen (Kanton Zürich) Männer (übrige Deutschschweiz) Frauen (übrige Deutschschweiz) 20 SGB92 SGB97 SGB02 SGB07 ZÜGS-09 Grösse und Gewicht erfragt, , Jahre Quelle: Faeh, et. al, SMW 2010;140:w13090

39 Übergewicht + Adipositas, Häufigkeit, Kanton Genf enz von Überg gewicht und Ad dipositas (BM I 25 kg/m 2, in %) 70 Männer 65 Frauen Präval Grösse und Gewicht gemesen, , Jahre Quelle: Gaspoz et al, BAG, 2009

40 Übergewicht + Adipositas, Häufigkeit, Schüler nach Nationalität, Stadt Zürich 35 (BMI 25 kg/m 2, in %) Prävalenz von Übergewicht und Adipositas ( Schweizer (4. Klasse) Schweizer (8. Klasse) Ausländer (4. Klasse) Ausländer (8. Klasse) Buben und Mädchen, Gewicht und Grösse gemessen Quelle: Stronski-Huwiler, et. al. Übergewichtsbericht Kanton Zürich, 2011

41 Übergewicht + Adipositas, Häufigkeit, Kinder, Kanton Genf 16% 14% 12% 10% 8% Overweight 6% 4% Obese OW+OB 2% 0% jährige Buben und Mädchen, , Gewicht und Grösse gemessen Quelle: Jeannot et al, SMW Jul 22;140:w13040

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44 Mediterrane Ernährungsweise 1. Primär pflanzliche Nahrung: Früchte & Gemüse, Stärkelieferanten (Kartoffeln, Vollreis, Hülsenfrüchte), Nüsse, Samen. 2. Wenig verarbeitete, t saisonale und frische Produkte 3. Olivenöl als Hauptfettquelle 4. Moderat: Milchprodukte, Geflügel, Fisch 5. Weniger als fünf Eier pro Woche 6. Selten und wenig rotes Fleisch 7. Moderater Alkoholkonsum (Männer: 1-2 Gläser/Tag, Frauen: Männer: 1 Gläser/Tag )

45 Sterberisiko, das mit der Mediterranen Ernährungsweise (ME) assoziiert ist: Was bleibt nach Abzug einzelner ME-Komponenten? Variable Relatives Sterberisiko P-Wert Reduktion des Effektes (%) ME gesamt < ME minus Gemüse ME minus Hülsenfrüchte < ME minus Früchte und Nüsse ME minus Nahrungsfasern < ME minus einfach ungesättigte / gesättigte Fettsäuren (Quotient) ME minus Verzicht auf Milchprodukte < ME minus Verzicht auf Fleisch / -produkte ME minus Alkohol Quelle: BMJ Jun 23;338:b2337.

46 Alkohol: Risiko- oder Schutzfaktor?

47 Mortalität von koronarer Herzkrankheit und Hirnschlag: Deutsch- vs. Westschweiz French Switzerland :German Switzerland Ratio (log. scale) 1 Men Women Higher mortality in German-speaking areas 0.1 CHD Strok ke Datenquelle: Swiss National Cohort Mortality database WHO, 2000 CHD Strok ke CHD: Koronare Herzkrankheit; stroke: Hirnschlag Quelle: Faeh et al, JECH 2009 Aug;63(8):639-45

48 Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Risikofaktoren Deutsch- vs. Westschweiz, Männer 60 German Switzerland 50 Men French Switzerland 40 Preva alence (%) Less-than-good health Current smoking Daily alcohol consumption Infrequent fruit consumption Physical inactivity Obesity Datenquelle: Schweizerische Gesundheitsbefragung 1992/93 Quelle: Faeh et al, JECH 2009 Aug;63(8):639-45

49 Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Risikofaktoren Deutsch- vs. Westschweiz, Frauen 60 German Switzerland 50 Women French Switzerland 40 Preva alence (%) Less-than-good health Current smoking Daily alcohol consumption Infrequent fruit consumption Physical inactivity Obesity Datenquelle: Schweizerische Gesundheitsbefragung 1992/93 Quelle: Faeh et al, JECH 2009 Aug;63(8):639-45

50 Verhältnis zwischen Alkoholkonsum und Blutdruck / gutem HDL-Cholesterin HDL (high-density lipoprotein) Cholesterin; Systolischer Blutdruck; 10-Jahres Risiko für koronare Herzkrankheit (KHK, CAD); Alkoholkonsum in der Woche vor der Befragung Quelle: Am J Cardiol Feb 1;103(3):361-8

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53 Mortalität von koronarer Herzkrankheit (KHK) im Verhältnis zur Meereshöhe 100'000 Persone enjahre) KHK St terblichkeit (pro Männer KHK St terblichkeit (pro 100'000 Person nenjahre) Frauen < >1500 < >1500 Meter über Meer Meter über Meer Fehlerbalken sind 95% Vertrauensintervalle Quelle: Faeh et al, Circulation 2009 Aug 11;120(6):

54 Abnehmende Mortalität mit zunehmender Höhe Pro 1000m Zunahme der Meereshöhe des Wohnortes: sank die KHK Sterblichkeit um 22% sank die Hirninfarkt-Sterblichkeit um 12% unabhängiger Effekt des Geburtsorts Quelle: Faeh et al, Circulation 2009 Aug 11;120(6):

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56 Keine Unterschiede zwischen unterschiedlichen Meereshöhen Adipositas Rauchen Bewegung Ernährung Alkohol Diabetes Erbanlagen Datenquelle: Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002

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59 Empfehlungen Risikofaktoren kontrollieren Gewicht konstant halten Nicht Rauchen Mediterrane Ernährungsweise Wenig Zucker Wenn Alkohol, dann moderat konsumieren Bewegen, bewegen, bewegen!

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63 Merci

64 Herzlichen Dank! (alphabetisch) Arnaud, Chri, Claudio, Felix, Fred, Gianni, Hans-Ueli, Julia, Luc, Mami, Matthias, Niclas, Noel, Papi, Pascal, Silvan, Simone, Ursi

65 Body Mass Index, Risiko, Schweiz Adjustierung RR* P Alter, Geschlecht 2.03 < Ernährung, Bewegung, Rauchen 1.95 < Bildung Blutdruck, Cholesterin *Relatives Sterberisiko (Herz-Kreislaufkrankheiten), Adipositas (BMI 30 kg/m 2 ) vs. Normalgewicht (BMI kg/m 2 ), MONICA-Teilnehmer, Männer und Frauen zusammen Quelle: Faeh, et al. Eur J Epidemiol Jun 17.

66 stangabeund Messung (vio lett) Ad ipositas Präva alenz (%), Selb Adipositas, Häufigkeit, Erwachsene (>15J), 2008 Quelle: OECD Gesundheitsbericht, 2010

67 Höhenabhängige Faktoren Luftfeuchtigkeit Nebel, Sonnenscheindauer, gefühlte Temp. Dünnere Atmosphäre Höhere Intensität der UV-Strahlung Luftverschmutzung, Lärmbelastung Quelle: Faeh, Praxis, 2011 Sep 7;100(18):

68 Mortalität von Herzinfarkt (MI) im Verhältnis zu Alkoholkonsum und Lebensstil (0-4) 0, 1 2, gesunde Lebensstile: 1. BMI unter 25, 2. körperliche Aktivität > 30 min / Tag, 3. Nicht Rauchen, 4. gesunde Ernährung Quelle: Mukamal et al, Arch Intern Med 2006;166: