Generation Mops Probleme der Adipositas im Kindesalter

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1 Generation Mops Probleme der Adipositas im Kindesalter Prof. Dr. Martin Wabitsch Sektion Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie Interdisziplinäre Adipositasambulanz Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin Ulm Adipositas Definitionen Adipositas bezeichnet den Zustand eines erhöhten Fettmassenanteils an der Gesamtkörpermasse. Erwachsenenalter (WHO): BMI > 25 kg/m 2 Übergewicht BMI > 30 Adipositas Grad 1 BMI > 35 Adipositas Grad 2 BMI > 40 Adipositas Grad 3 1

2 Adipositas ( ): 23,3 % (1998: 19 %) Quelle: Adipositas: 23,9 % ( ) (1998: 22,5%) Quelle: 2

3 Definition von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland (AGA/DAG/DGKJ, Leitlinien 2012) ( Übergewicht: Adipositas: Extreme Adipositas: BMI AGA > 90. Perzentile BMI AGA > 97. Perzentile BMI AGA > 99,5. Perzentile Perzentilkurven für den Body Mass Index (Jungen 0-18 Jahre) Name:... Geburtsdatum:... P99,5 P97 P90 P75 P50 P25 P10 P 3 K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze et al.: Monatsschr. Kinderheilk. 149 (2001)

4 Ursachen Energieverbrauch Energiezufuhr Geänderter Lebensstil Bewegung Sitzende Lebensweise Energie aus Speisen/Getränken Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie Ulm 4

5 Salzkartoffeln Pommes Frites Pro 100 g: 70 kcal 0 g Fett Pro 100 g: 323 kcal 15 g Fett Pro Portion: 559 kcal (mittlere) Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie Ulm 5

6 Gen-Umwelt Interaktion Adipositas bei Kindern und Jugendlichen - Folgestörungen - Psychosozial erniedrigtes Selbstwertgefühl Pulmonologisch Schlafapnoe Asthma Gastrointestinal Gallensteine Fettleber Renal Glomerulosklerose Bewegungsapparat Spreizfüße Genu valgum Epiphyseolysis capitis Blount Disease Neurologisch und psychiatrisch Pseudotumor cerebri Depression Essstörungen Kardiovaskulär Dyslipidämie Bluthochdruck Koagulopathie Chronische Entzündung Endothelfunktionsstörung Endokrin Typ 2 Diabetes Pubertas praecox Polyzystische Ovarien Hypogonadismus 6

7 Prävalenz der Komorbidität Ergebnisse von Kohortenstudien in Deutschland 1 % Altersdiabetes 6 % gestörte Glukoseregulation 3 % gestörte Nüchternglykämie ca. 30 % metabolisches Syndrom 2 % gestörte Glukosetoleranz adipöse Kinder und Jugendliche in Deutschland (Bluthochdruck, Dyslipidämie, Insulinresistenz) 30 % Fettlebererkrankung 2 % Gallensteine Wabitsch et al.; Murnauer Komorbiditätsstudie Lieber Freund, ich rate Dir dringend abzunehmen 7

8 Erster Hauptsatz der Thermodynamik Energie kann weder erzeugt noch vernichtet, sondern nur in andere Energiearten umgewandelt werden. Die Gesamtenergie in einem System bleibt gleich (Energieerhaltungssatz) Das Dogma 1 Kalorie = 1 Kalorie Logische Folgerung Freie Willensentscheidung Persönliche Verantwortung Schlemmerei und Bequemlichkeit Diät und Bewegung 8

9 Deutsche Gesellschaft für Kinderheilkunde und Jugendmedizin (DGKJ) Deutsche Adipositas- Gesellschaft (DAG) European Childhood Obesity Group (ECOG) Childhood Obesity Task Force der IOTF/WHO Arbeitsgemeinschaft Adipositas A r b e i t s g e m e i n s c h a f t A d i p o s i t a s im i m Kindes- K i n d e s - und u n d Jugendalter J u g e n d a l t e r Definition und Referenzwerte Leitlinien AWMF, APE, DAG, DGKJ Erhebung aller Therapie- und Präventionskonzepte in Deutschland Schulungskonzept (KGAS) Dokumentation und Qualitätssicherung von Therapiemaßnahmen (APV) 9

10 Adipositastherapie bei Kindern und Jugendlichen Langfristiger Therapieerfolg Langfistigkeit und QS Verhaltenstherapie Bewegungstherapie Ernährungstherapie Eltern als Zielgruppe Überprüfung der Motivation Adipositasschulungskonzept 10

11 Systematische Literaturrecherche Effektive Therapiemaßnahmen sind beschrieben bei motivierten und intakten Familien (Minderheit) Adipositas bei Kindern und Jugendlichen ist gegenüber den bislang angewandten Behandlungsstrategien überwiegend therapieresistent (Mehrzahl) BZGA Beobachtungsstudie (10/2012) Veränderung Gewichtsstatus bei Therapieende (T1) und 1 Jahr später (T2) im Vergleich zu Therapiebeginn (T0) (stat. Rehabilitation: n=871 / ambulante Schulungsprogramme n=1045) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 17% 64% 4% 4% 2% 88% 11% 10% 24% 33% 22% 13% 20% 7% 50% SDS-BMI Reduktion >= 0.5 SDS-BMI Reduktion < 0.5 SDS-BMI Reduktion < 0.2 SDS-BMI Zunahme lost of follow -up 10% 0% 16% 2% 1% TO-T1 kurze Therapie T0-T2 kurze Therapie 10% TO-T1 lange Therapie T0-T2 lange Therapie 11

12 Was können Schulungsprogramme leisten? - nur eine Minderheit ist hierfür erreichbar (<< 50%) - ist nur bei einer Minderheit der Erreichbaren wirksam (gesamt < 10%) - Langzeiterfolg ist nur bei günstiger genetischer Prädisposition und substantiellen Änderungen der Lebensbedingungen und des Ernährungs- und Bewegungsverhaltens möglich. Erkenntnisse über die endokrine Regulation der Energiehomöostase 12

13 Das Körpergewicht wird durch ein komplexes biologisches Kontrollsystem reguliert. Erhöhtes Körpergewicht 24-h Energieverbrauch Sättigung Stabiles Körpergewicht Reduziertes Körpergewicht 24-h Energieverbrauch Sättigung Integration und Regulation von Energiezufuhr und Energieverbrauch Sättigungszentrum Hungerzentrum VMH LH bei Funktionsverlust: Hyperinsulinämie Hyperphagie Energieverbrauch Hypophagie Energieverbrauch 13

14 Gewicht (g) Das Körpergewicht ist biologisch präzise reguliert Änderungen sind nur durch substantielle Änderungen der Lebensbedingungen erreichbar Reduktionsdiät ad lib Störgröße Regler Kontrolle Reduktionsdiät Zeit (Tage) Leptin Individuelle/ biologische Veranlagung Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten Energiegleichgewicht + - WHO, 2000: Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series No. 894; Geneva, Switzerland. Fettmasse 14

15 Gewichtsabnahme Leptin NPY/AgRP-Neuron NPY/AgRP Antwort auf einen Hungerzustand Gewichtszunahme Leptin POMC-Neuron a-msh MC-4-Rezeptor Antwort auf Überernährung Nahrungszufuhr CRH GnRH Energieverbrauch GHRH Parasympathikus Nahrungszufuhr Energieverbrauch Sympathikus Framingham Study: Gewichtszunahme LJ 8 kg kcal abgespeicherte Energie (vs ~ 20 Millionen kcal Zufuhr) 5 kcal/tag Energieüberschuss (~0,2% der gesamten Energiezufuhr) 15

16 Körpergewicht Energie Einfluss einer anhaltend übermäßigen Energiezufuhr auf den Energieverbrauch, die Energiebilanz und das Körpergewicht Gleichgewicht neues Gleichgewicht ein aus ein aus ein aus ein aus Fettmasse fettfreie Masse Zeit 16

17 Start leptin replacement METRELEPTIN (2x0,6 mg/d) June 23th 2009 Datum Alter Gr öß e (cm) Gewicht (kg) Lean Body Weight (LBW) (kg) Dosis (mg) Dosis/kg KG (mg) Dosis/kg LBW (mg) J 9M 170,30 102,70 49,05 1,20 0,012 0,024 17

18 Körpergewicht (KG) (kg) Metreleptin-Dosis (mg/kg KG/d) Body weight and leptin dosage kg KG Dosis pro kg KG 0,0155 0,015 0,0145 0,014 0,0135 0,013 0,0125 0,012 0,0115 Therapiebeginn 80 0,011 Therapiedauer (Wochen) Überlegungen zum Energiehaushalt Konventionelles Modell (Shils ME, 2006): 20 kcal/d 1 kg Gewichtsverlust/J (ca kcal/j) Energielücke (energy gap) bei 15 kg Gewichtszunahme pro Jahr: 300 kcal/d = 2 große Gläser Fruchtsaft oder 60 min Gehen komplexes Modell (Wang YC 2006): kcal/d Eine erfolgreiche Gewichtskontrolle erfordert keine moderten sondern schwerwiegende Änderungen der Nahrungszufuhr und der körperlichen Bewegung Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie Ulm 18

19 Effect of Orlistat on Weight and Body Composition in Obese Adolescents A Randomized Controlled Trial Chanoine JP, Hampl S, Jensen C, Boldrin M, Hauptman J. JAMA, 2005, 293: Results after one year of treatment Chanoine et al. (2005) JAMA 293,

20 J u g e n d l i c h e Medizinische und psychosoziale Charakterisierung von Jugendlichen mit extremer Adipositas Akzeptanz und Wirkung einer strukturierten Versorgung Prof. Dr. Martin Wabitsch mit extremer A d i p o s i t a s Studie Kooperationspartner Projektleiter und Kooperationspartner: Prof. Martin Wabitsch, Ulm Prof. Johannes Hebebrand, Essen Prof. Wieland Kiess, Leipzig Prof. Thomas Reinher, Datteln Dr. Susanna Wiegand, Berlin Prof. Reinhard Holl, Ulm Dr. Andre Scherag, Essen Prof. Rolf Holle, München Weitere Partner: AOK, B-W DRV, B-W Berufbildungswerke Agentur für Arbeit, B-W Dr. Inge, Cincinnati (Teen-LABS) PD Dr. Stroh, Gera (BS-Register) Dieses Projekt wird vom Bundesministerium für Bildung und Forschung gefördert und ist ins Kompetenznetz Adipositas integriert 20

21 J u g e n d l i c h e mit extremer A d i p o s i t a s Studie JA-Studie: Ziele 1.Zu Beginn der Studie: Fokus auf der Akzeptanz einer Untersuchung zur Erfassung somatischer und psychiatrischer Komorbiditäten 2.Eine randomisierte kontrollierte Studie soll die Wirksamkeit und Sicherheit einer niederschwelligen, 6monatigen Intervention zur Verbesserung der psychosozialen Situation überprüfen 3.Interessierten Jugendlichen, die derzeit empfohlenen Kriterien für eine bariatrisch-chirurgische Maßnahme erfüllen wird ein strukturiertes Programm zur Vorbereitung und zur Nachsorge angeboten 4.Aufbau einer Beobachtungsstudie zum Verlauf der extremen Adipositas im Jugendalter mit gesundheitsökonomischer Evaluation Individuelle/ biologische Veranlagung Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten Energiegleichgewicht + - WHO, 2000: Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series No. 894; Geneva, Switzerland. Fettmasse 21

22 Verantwortung für die Prävention von Übergewicht und den Folgeerkrankungen (Besser Essen Mehr Bewegen) Wabitsch 2004/ IOTF

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27 BMJ May 22;328(7450):1237 Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: cluster randomised controlled trial (Janet James, Peter Thomas, David Cavan, David Kerr), 27

28 2008 Trinkfit Studie Promotion and provision of of drinking water in schools for overweight prevention: randomized, controlled cluster trial (Muckelbauer et al. 2009; Pediatrics 123:e661-e667) Methodik: RC cluster trial, 32 deutsche Grundschulen (Dortmund und Essen); Intervention: Installation von Wasserspendern, Ausgabe von Wasserflaschen an Schüler, 4 lehrervermittelte Unterrichtsstunden zu Wasser, Motivationseinheiten (IG, n=17); Kontrollgruppe: ohne jegliche Intervention (CG, n=15); Größe, Gewicht, BMI-SDS, Trinkmenge (Gläser/Tag), 24h recall Getränke, Messung des Wasserflusses in den Wasserspendern (August 2006-Juni 2007) Ziel: Die "Trinkfit"-Studie untersucht, ob eine alleinige Förderung des Wasserkonsums wirksam ist in der Prävention von Übergewicht bei Grundschulkindern Ergebnisse: Daten von 2950 Kindern, 8,3±0,7 Jahre; Risikoreduzierung für Übergewicht um 31% in IG (OR 0,69) im Vgl. zu CG, Wasserkonsum stieg um 1,1 Gläser/Tag in IG 28

29 SMART Reducing children s television viewing to prevent obesity: a randomized controlled trial (Robinson et al, JAMA 1999; 282: ), EK Ib Methodik: 227 Schulkinder, 8-9 Jahre, Dauer = 8 Monate, 18 gezielte Unterrichtsstunden, Schulung der Lehrer, Begrenzung des TV-Konsums, Newsletter für Eltern mit Hilfestellungen Ziel: Reduktion des Fernseh- und Medienkonsums Ergebnisse: 6 Monate nach Beendigung der Intervention: signifikante Reduktion der Medienzeit, des BMI (-0,45 kg/m2), des Taillenumfangs (-2,30 cm), der Hautfaltendicke Trizeps (-1,47mm) in der IG im Vergleich zur KG 29

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32 Süßwaren und Gebäck Milchprodukte Angebot von Kinderlebensmitteln Getreideprodukte Getränke Convenience Lebensmittelmengen von optimix Fett- und zuckerreiche Lebensmittel Tierische Lebensmittel Pflanzliche Lebensmittel und Getränke 32

33 Verantwortung für die Prävention von Übergewicht und den Folgeerkrankungen (Besser Essen Mehr Bewegen) Eine gemeinsame Verantwortung! Wabitsch 2004/ IOTF 2004 January 31st,

34 Zusammenfassung Die Prävalenz der Adipositas hat in den letzten 3 Jahrzehnten deutlich zugenommen. In dieser Zeit wurde ein erheblicher Fortschritt in unserem Verständnis der Regulation der Energiehomöostase erreicht. Die Energiespeicher des Körpers sind streng reguliert. Das Körpergewicht wird auf der Basis der individuellen genetischen Anlage im wesentlichen durch die Lebensbedingungen / den Lebenstil bestimmt. Kinder/Patienten mit Adipositas sollen vor Schuldzuweisungen und vor Diskriminierung geschützt werden. Präventionsmaßnahmen, die eine Änderung der Lebensverhältnisse zum Ziel haben, zeigen erstaunliche Erfolge Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 34