N=1? Zeitreihen und ihre Bedeutung

Transkript

1 Darmstädter Kinderkliniken Prinzessin Margaret Fortbildung der Psychosomatischen Abteilung der Kinderkliniken Darmstadt Björn Mattes

2 Überblick Psychologische Kostrukte und Komorbidität Symptomatischer Ansatz Vorstellung der Zeitreihenuntersuchung an der PSO Mögliche Wirkfaktoren 2

3 Psychologische Konstrukte Psychologische Konstrukte sind nicht direkt erfassbar, sondern beschreiben psychologische Konzepte Erfassung interindividueller Unterschiede Bedürfnisse Einstellungen Persönlichkeitseigenschaften Intelligenz 3

4 Problem Komorbidität Sorgen Depression Antriebslosigkeit Angstzustände Energieverlust Gefühl der Wertlosigkeit Ruhelosigkeit Angststörung Konzentrationsfähigkeit 4

5 Problem Komorbidität: Symptomnetzwerk (Tio, 2016) Fundamentale Beobachtung der Psychopathologie: Psychische Symptome treten nicht zufällig auf, sondern gemeinsam ICD-10 DSM-IV-TR 5

6 Konzeptualisierung von psychischen Krankheiten Bisherige Erklärungsansätze psychischer Krankheiten (McNally, 2016) gehen von einer Störung aus, die einer psychischen Krankheiten zugrunde liegt Kategorial (Meehl, 1995) Abgrenzung der Störungsbilder durch ein differenziertes Verständnis psychischer Krankheiten Dimensional (McNally, 2011) Psychische Verhaltensauffälligkeiten auf einem Kontinuum vom normal zu pathologisch Symptomatischer Ansatz (Borsboom & Cramer, 2013) Zugrundeliegende psychische Krankheiten bedingen nicht die Ursache von Symptomklastern, sondern die Interaktion von Symptomen ist konstitutiv für psychische Krankheiten 6

7 Kategorialer Ansatz Sorgen Depression Antriebslosigkeit Angstzustände Energieverlust Gefühl der Wertlosigkeit Ruhelosigkeit Angststörung Konzentrationsfähigkeit 7

8 Symptomatischer Ansatz - Individueller Ansatz Sorgen Antriebslosigkeit Angstzustände Energieverlust Gefühl der Wertlosigkeit Ruhelosigkeit Konzentrationsfähigkeit 8

9 Eingesetztes Untersuchungsverfahren Individuell abgestimmte Fragen zu somatischen Beschwerden, sowie zur Stimmung Mehrmaliges tägliches Ausfüllen am Mobiltelefon Wöchentliche Bereitstellung der Tagesverläufe 9

10 Zusammenhänge auf Indvidualebene Ich fühle mich... verunsich. besorgt ME deprimiert wertlos zufrieden entspannt traurig gut erschöpft glücklich n.wahrgen verurteilt akzeptiert *Partialkorrelationen aktiv 10

11 Zusammenhänge auf Indvidualebene ME verunsicht besorgt deprimiert wertlos TX n.wahrgen zufrieden entspannt traurig gut erschöpft deprimiert glücklich n.wahrgen verurteilt akzeptiert verurteilt verunsich. aktiv wertlos traurig glücklich akzeptiert besorgt gut zufrieden erschöpft entspannt aktiv *Partialkorrelationen 11

12 Zusammenhänge auf Indvidualebene ME verunsicht besorgt deprimiert wertlos aktiv zufrieden zufrieden entspannt traurig gut erschöpft TH verurteilt glücklich n.wahrgen verurteilt akzeptiert entspannt aktiv gut erschöpft n.wahrgen TX n.wahrgen glücklich akzeptiert deprimiert verurteilt verunsicht wertlos traurig glücklich akzeptiert zufrieden besorgt gut besorgt erschöpft entspannt aktiv wertlos verunsich. deprimiert traurig *Partialkorrelationen 12

13 Individuelles Zusammenhangsnetzwerk TX v_107 v_51 v_50 v_34 v_61 v_72 v_101 v_70 v_56 v_55 v_59 v_79 v_74 v_87 v_67 v_106 v_103 v_44 v_78 v_91 v_43 v_69 v_58 v_76 v_71 v_73 v_75 v_105 v_86 v_110 v_99 v_41 v_47 v_98 v_57 v_109 v_48 v_45 v_60 v_100 v_11 v_75: Ich habe mich akzeptiert gefühlt v_86: Meine Erlebnisse waren positiv v_99: Ich bin glücklich v_41: Ich fühle mich gut v_76: Ich habe mich unterstützt gefühlt v_43: Ich bin zufrieden v_100: Ich fühle mich frei v_52 v_104 v_49 v_66 v_102 v_64 v_53 v_16 v_73: Ich habe mich verurteilt gefühlt v_47: Ich bin bedrückt v_57: Ich fühle mich wertlos v_58: Ich fühle mich schuldig v_110: Ich habe mich selbst abgewertet v_109: Ich hatte Angst, dass andere schlecht über mich denken v_48: Ich bin traurig v_52: Ich bin deprimiert v_66: Ich kann mich nur schwer konzentrieren v_104: Ich fühle mich nicht wahrgenommen v_98: Ich leide unter Übelkeit v_91: Ich habe Bauchschmerzen v_11: Ich habe körperliche Beschwerden Bivariates Korrelationsnetzwerk. α =.01, keine Alphafehler-Kumulierung 13

14 Individuelles Zusammenhangsnetzwerk TX v_107 Z S c o re 1 0 v_51 1 v_ v_34 5 v_61 v_72 Apr 04 Apr 09 Apr 14 Apr 19 v_101 Apr 29 v_70 v_59 v_79 Apr 24 Tim e v_56 v_55 v_74 v_87 v_67 v_106 v_103 v_44 v_78 v_105 v_43 v_69 v_58 v_76 v_71 v_73 v_75 v_91 v_75: Ich habe mich akzeptiert gefühlt v_86: Meine Erlebnisse waren positiv v_99: Ich bin glücklich v_41: Ich fühle mich gut v_76: Ich habe mich unterstützt gefühlt v_43: Ich bin zufrieden v_100: Ich fühle mich frei 2 v_86 v_110 v_99 v_41 v_47 v_98 v_57 v_48 v_45 v_60 v_100 v_11 v_109 v_52 v_104 v_49 v_66 v_102 v_64 v_53 v_16 v_73: Ich habe mich verurteilt gefühlt v_47: Ich bin bedrückt v_57: Ich fühle mich wertlos v_58: Ich fühle mich schuldig v_110: Ich habe mich selbst abgewertet v_109: Ich hatte Angst, dass andere schlecht über mich denken v_48: Ich bin traurig v_52: Ich bin deprimiert v_66: Ich kann mich nur schwer konzentrieren v_104: Ich fühle mich nicht wahrgenommen v_98: Ich leide unter Übelkeit v_91: Ich habe Bauchschmerzen v_11: Ich habe körperliche Beschwerden Bivariates Korrelationsnetzwerk. α =.01, keine Alphafehler-Kumulierung 14

17 Varimax-Faktoranalyse: Parallelanalyse 1) Negativ 2) Positiv Ich fühle mich schuldig Ich bin glücklich Ich bin wütend Ich bin zufrieden Ich fühle mich wertlos Ich fühle mich gut Ich habe Ritzdruck Ich empfinde die Menschen in meiner Umgebung als positiv Ich bin bedrückt v_107 v_51 v_50 Ich bin gereizt v_34 v_61 Ich bin besorgt v_72 v_70 v_56 v_55 v_59 Ich bin traurig Ich habe mich akzeptiert gefühlt v_101 v_79 v_74 v_87 v_103 v_44 Ich bin deprimiert v_78 Ich habe mir viele Sorgen gemacht Ich habe Atemnot v_91 v_43 v_71 v_73 v_86 v_110 v_99 v_41 v_47 v_98 v_57 v_109 v_48 v_45 v_60 v_100 v_11 Ich habe mich unterstützt gefühlt v_69 v_58 v_76 v_75 v_105 Ich fühle mich entspannt v_67 v_106 v_52 v_104 v_49 v_66 v_102 v_16 Ich fühle mich aktiv Meine Erlebnisse waren positiv v_64 v_53 ME 17

18 Varimax-Faktoranalyse: Parallelanalyse [Z Wert] Komponentenmodell: Positiv ME Zeit 18

19 Varimax-Faktoranalyse: Parallelanalyse [Z Wert] Komponentenmodell: Negativ ME Zeit 19

23 Varimax-Faktoranalyse: Abschnitt Kaiser-Guttman-Kriterium ) Wertlosigkeit 2) Positive Gefühle 3) Rumination 4) Negativer Affekt Ich fühle mich schuldig Ich bin glücklich Ich fühle mich wertlos Ich bin zufrieden Ich habe viel über die Vergangenheit nachgedacht Ich fühle mich überfordert Ich habe Ritzdruck Ich fühle mich gut Ich bin erschöpft Ich bin bedrückt Ich empfinde die Menschen in meiner Umgebung als positiv Ich kann mich nur schwer konzentrieren Ich habe Atemnot Ich bin traurig Ich habe mich akzeptiert gefühlt Ich habe oft über schlechte Erlebnisse nachgedacht Ich bin deprimiert Ich fühle mich entspannt Ich leide unter Schwindel Ich habe mich selbst abgewertet Ich habe mich unterstützt gefühlt Ich habe mir viele Sorgen gemacht Ich habe mir viele Sorgen gemacht Meine Erlebnisse waren positiv Ich habe Kopfschmerzen Ich bin wütend Ich habe Panik gehabt Ich bin gestresst Ich bin verunsichert Ich bin wütend Ich bin gereizt ME 23

24 VAR-Modell: Abschnitt Wertlosigkeit Pos.Gefühle 0.08 Rumination Zeitpunkt t Wertlosigkeit Pos.Gefühle Neg.Affekt Rumination 0.68 Neg.Affekt Zeitpunkt t ME 24

25 Varimax-Faktoranalyse: Abschnitt Kaiser-Guttman-Kriterium ) Unzufrieden 2) Positive Aktivierung 3) Bedrückt 4) Rumination Ich bin wütend Ich bin körperlich aktiv Ich bin deprimiert Ich bin gereizt Ich fühle mich aktiv Ich bin bedrückt Ich habe oft über schlechte Erlebnisse nachgedacht Ich bin deprimiert Ich fühle mich gut (-) Ich bin zufrieden (-) Ich fühle mich kraftlos (-) Ich bin glücklich (-) Ich bin müde (-) Ich habe mich akzeptiert gefühlt (-) Ich bin erschöpft (-) Ich empfinde die Menschen in meiner Umgebung als positiv (-) Ich bin Aktivitäten aus dem Weg gegangen (-) Ich habe körperliche Beschwerden 5) Vermeidung Ich habe Menschen gemieden Ich bin Aktivitäten aus dem Weg gegangen Ich habe Herzrasen Ich bin verunsichert Ich bin traurig Ich fühle mich nicht wahrgenommen Ich habe viel über die Vergangenheit nachgedacht Ich fühle mich überfordert Ich fühle mich schuldig Ich habe körperliche Beschwerden Ich habe Ritzdruck Ich fühle mich wertlos Ich habe mich selbst abgewertet Ich bin besorgt Ich habe mich verurteilt gefühlt Ich habe mir viele Sorgen gemacht (-) Ich habe mich akzeptiert gefühlt 6) Unruhe Ich bin unruhig Ich bin gestresst Ich habe Kopfschmerzen ME 25

28 VAR-Modell: Abschnitt Unzufrieden Unzufrieden 0.52 Pos.Aktivierung 0.8 Pos.Aktivierung Bedrückt Rumination 0.32 Rumination Vermeidung Bedrückt Vermeidung Unruhe Unruhe Zeitpunkt t-1 Zeitpunkt t ME 28

29 Mögliche Wirkfaktoren der Erhebung Steigerung der Selbstreflektionsfähigkeit Auswertung als Verstehensdimension Gesteigerte Selbstwirksamkeit Ressourcenaktivierung 29

30 v_107 Vielen Dank! v_51 v_50 v_34 v_61 v_72 v_101 v_70 v_56 v_55 v_59 v_79 v_74 v_87 v_67 v_106 v_103 v_44 v_78 v_91 v_43 v_71 v_73 v_75 v_105 v_69 v_58 v_76 v_86 v_110 v_99 v_41 v_47 v_98 v_57 v_48 v_45 v_60 v_100 v_11 v_109 v_52 v_104 v_49 v_66 v_102 v_64 v_53 v_16

31 Literaturhinweise Borsboom, D. & Cramer, A. (2013). Network Analysis: An Integrative Approach to the Structure of Psychopathology. Annual Review of Clinical Psychology, 9, McNally, R. J. (2016). Can network analysis transform psychopathology?, Behaviour Research and Therapy, 86, McNally, R. J. (2011). What is mental illness?, Cambridge, MA: Harvard University Press. Meehl, P. E. (1995). Bootstraps taxometrics: Solving the classification problem in psychopathology. American Psychologist, 50, Tio, P., Epskamp, S., Noordhof, A., & Borsboom, D. (2016). Mapping the manuals of madness: Comparing the ICD 10 and DSM IV TR using a network approach. International journal of methods in psychiatric research, 25(4),