Marcus Rall. Institut für Patientensicherheit und Simulations-Teamtraining GmbH & Kreiskliniken Reutlingen

Transkript

1 Marcus Rall Institut für Patientensicherheit und Simulations-Teamtraining GmbH & Kreiskliniken Reutlingen

2 Conflict of Interest Marcus Rall ist Gründer & Geschäftsführer Institut für Patientensicherheit und Simulations-Teamtraining GmbH Vorsitzender Deutsche Gesellschaft zur Förderung der Simulation in Deutschland DGSiM

3 Ursachen von Zwischenfällen 70 % sogenannte Human Factors (vermeidbar?) Nicht mangelndes Fachwissen! Sondern Probleme beim Umsetzen des Wissens unter den Bedingungen der Realität Probleme im Umgang mit Komplexität Teamwork und Kommunikation Ausbildung bis jetzt: ~ 0 % zu diesem Themenkomplex

4 Stabilität von Können + Klinische/technische Skills (ITN/ZVK/PDK ) - Expertise

5 Stabilität von Können Klinische/technische Skills (ITN/ZVK/PDK ) Expertise Human Factors Performance (Kommunikation ) - Expertise

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7

8 +1000

9 +30

10 +1000

11 +20

12 +1000

13 +10

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16 Fixierungsfehler / Situation Awareness

17 Fokus: Human factors / CRM 70% der Ursachen von Zwischenfällen CRM-Molekül Struktur der Nicht-Medizinischen Fähigkeiten NOTECH Non-technical skills Framework

18 CRM Leitsätze Die 15 Kernaussagen des CRM Karten kostenlos anfordern: Nach Rall, Gaba in: Miller, Anesthesia 7th Edition (2009)

19 Kommunikation ist überlebenswichtig

20 Sag, was Dich bewegt! (isbar-technik aus TeamSTEPPS) Wenn Du es nicht sagst, kann man es nicht wissen I Introduction (Wer?) S Situation Was? B Background Warum? A Assessment Bedeutung/Einschätzung R - Recommendation Empfehlung/Vorschlag

21 Sag, was Dich bewegt! (isbar-technik aus TeamSTEPPS) (Wer?) Was? Warum? Bedeutung/ Einschätzung Empfehlung/ Vorschlag (Ich bin Frank Müller von ITS 2) (Achtung!) Ich sehe ein Bsp: Sicherheitsproblem, Arzt: Der Patient wenn hier der Patient kann jetzt extubiert werden wird Pflegekraft: Das würde relativ stark geschwollene ich nicht machen Atemwege inkl. Zunge Arzt: Doch, doch Der Patient hat insgesamt noch Ich befürchte, daß wir in eine notfallmäßige Re-Intubation mit schwierigem Atemweg kommen Tubus wird entfernt Patient entwickelt Atemnot Extubation nur mit HNOund Hypoxie Ich würde noch warten, oder die Bereitschaft o.ä. machen

22 Das 10-Sekunden-für-10-Minuten-Prinzip Diagnose! Problem? Panik! 10-für-10 = Voraussetzung für effektive Teamarbeit! Muß aber mit dem Team geübt werden! Rall, Glavin, Flin: BJA Bulletin 2008 Neue Rea-Guidelines 10 sec! TüPASS Tübinger Patientensicherheits Probleme?, Fakten, Team, Planen, Verteilen

23 CRM-Team-Training im Simulator

24 Teamtraining in der Notaufnahme 1 Woche Sim-Teamtraining in Balingen/Albstadt

25 Hohe Anforderung an Kognition, Koordination & Kompetenz im Team

26 Actioncard Polytrauma Ambulanzpflege S. Galow/ T.O. Zugck Administration: Labor mit Alkohol/ Preg-Test Anforderung Blutgruppe/ 6 EKs Schockraumprotokoll 3 Röntgenscheine UChir- Bogen Vorbereitung: 2. Pflegekraft/ Hilfe? Schränke aufschließen Licht + Heizung an PC starten, Stoppuhr öffnen S-Cut/ Kleiderschere Sonogerät da? anschalten Spineboard auf Trage Schutzausrüstung vorhanden? Verbandsutensilien Tetanol, Tetagam, Cephazolin Laborset, DK + Temp. PSA: Handschuhe, Mundschutz, Brille, Schürze, Haube Ablauf: Logroll: Kleidung schneiden Wundabdeckung/ Reinigung Nachbereitung: Personalien im PC erfassen BE, Ek- Anforderung Tet./ Tetag./ Antibiose DK nach Sono Ausrüstung aufklaren Reinigung bestellen SR-Protokoll, NA- Bericht kopieren (Station/ Dr. Junker/ Ambulanz) Von T.Zugck, Heide

27 Merkhilfen für die Übergabe?

28 CRM-Teamtraining erhöht Patientensicherheit

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30 Teamwork mit CRM ist essentiell Wir brauchen interdisziplinäre CRM-Teamtrainings Für unsere Patienten Für unsere Teams Für uns selbst

31 F U 1 Fehler sind B 1 U 2 U 3 nicht die Ursache F von Zwischenfällen! B 2 Reason/Maurino

32 Mentale Modelle ohne Fakten

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34 Limits of Expertise (Dismukes et al): 85% aller Piloten hätten bei Flugunfällen genauso reagiert, wie der Pilot in der Unglücksmaschine! Die Ausbildung/Vorbereitung auf diese Situationen ist systematisch falsch! Medizin ist da sicher viel besser!

35 365 Tage ohne ZVK-Infektion Nur durch Team-Leistung möglich

36 Teamwork ist essentiell Dream Teams are made, not born!

37 Adult Learning Principles (n.kolb) Konkrete Erfahrung Aktives Experimentieren Beobachtung Reflektion Integration abstrakter Konzepte Instruktorentraining TüPASS Center for Patientsafety and Simulation

38 Tiefes Lernen (double loop) Ursachen erkennen! Ursächliches, robustes Lernen double loop single loop Gedankliches Modell Ursache Tatsächliche Handlungen Erwünschte Handlungen erfragen beobachten Abweichung Nach J. Rudolph, W. Eppich et al TüPASS Center for Patientsafety and Simulation

39 Die Qualifikation der Instruktoren entscheidet wesentlich über die Qualität der Trainings! Ressourcen für Instruktoren einplanen!

40 DGSiM e.v. Deutsche Gesellschaft zur Förderung der Simulation in der Medizin e.v. Ende Mitglieder Jahreskongress

41 Fehler? Kümmern sich andere drum Fehler! Heilkunde Versorgung von Patienten Kritische Ereignisse! i Komplikationen! Patientenschaden!

42 Fehler gehören zum Handeln Fehler! Heilkunde Versorgung von Patienten Kritische Ereignisse! Komplikationen! Patientenschaden!

43 Und es funktioniert doch Dez % weniger negative Ereignisse weniger Tote 12 Milliarden weniger Kosten

44 Kontakt-Info Dr. med. Marcus Rall Institut für Patientensicherheit & Teamtraining GmbH & Kreiskliniken Reutlingen

45 Teamtraining Wie erreicht man optimale Lerneffekte? Marcus Rall InPASS Institut für Patientensicherheit und Simulations-Teamtraining GmbH & Kreiskliniken Reutlingen

46 Da darf einfach nichts passieren! Jeder Handgriff muß sitzen!

47 Ursachen von Zwischenfällen 70 % sogenannte Human Factors (vermeidbar?) Nicht mangelndes Fachwissen! Sondern Probleme beim Umsetzen des Wissens unter den Bedingungen der Realität Probleme im Umgang mit Komplexität Teamwork und Kommunikation Ausbildung bis jetzt: ~ 0 % zu diesem Themenkomplex

48 CRM-Sim-Training in der Leitstelle

49 Fokus: Human factors / CRM 70% der Ursachen von Zwischenfällen CRM-Molekül Struktur der Nicht-Medizinischen Fähigkeiten NOTECH Non-technical skills Framework

50 Notfälle Routine = Sicherheit Beispiel: Notfallteam, 4 Personen, Menschen arbeiten machen 20 min Fehler, am Patient: abhängig von Komplexität und Stress a) Herkömmliches Team + Stress (=2 Fehler/min): 4 x 20 x 2 = 160 Fehler! b) CRM/Sim-Trained Team (ohne Stress = 0,2 E/min): Mean Time Between Failure (Human Performance Messungen Prof. Bubb, München) 4 x 20 x 0,2 = 16 Fehler! (10-fache Abnahme!) Routine, gewohnte Aufgabe 30 min Komplexe Aufgabe, kein Stress 5 min Komplexe Aufgabe, + Stress 30 sec CRM-Simulations-Team-Training M. Rall, TuPASS, Germany

51 Und es funktioniert doch Dez % weniger negative Ereignisse weniger Tote 12 Milliarden weniger Kosten

52 Stabilität von Können + Klinische/technische Skills (ITN/ZVK/PDK ) - Expertise

53 Stabilität von Können Klinische/technische Skills (ITN/ZVK/PDK ) Expertise Human Factors Performance (Kommunikation ) - Expertise

54 Klare Kommunikation von Anfang an Beispiel Notaufnahme:

55 Fokus: Human factors / CRM 70% der Ursachen von Zwischenfällen CRM-Molekül Struktur der Nicht-Medizinischen Fähigkeiten NOTECH Non-technical skills Framework

56 Sag, was Dich bewegt! (isbar-technik aus TeamSTEPPS) Was Du nicht sagst, kann man nicht wissen i (Introduction?) S Situation A Assessment B Background R Recommendation (Wer?) Was? Einschätzung/Warum? Hintergrund/Bedeutung Empfehlung/Vorschlag

57 10-Sekunden-für-10-Minuten Gelebte Kultur bei RKISH Heide - Seit > 3 Jahren flächendeckend CRM-Sim-Training - Vermittlung und Übung von 10-für-10 (u.a.) - Regelmäßige Anwendung in der präklinischen Routine - Extrem positive Bewertung - Voraussetzung: alle im Team kennen es!

58 Wir machen alle dieselben Fehler Limits of Expertise (K. Dismukes et al): 85% aller Piloten hätten bei Flugunfällen genauso reagiert, wie der Pilot in der Unglücksmaschine! Die Ausbildung/Vorbereitung auf diese Situationen ist systematisch falsch! Sim-Training! Dein Fehler ist mein Fehler! Ich hatte bisher nur Glück

59 CRM (Crew Resource Management) Nicht-medizinische Fertigkeiten Definition Die Fähigkeit, das Wissen, was getan werden muss, auch unter den ungünstigen und unübersichtlichen Bedingungen der Realität eines medizinischen Notfalls in effektive Maßnahmen im Team umzusetzen Nach David Gaba, Stanford

60 Teamtraining in der Notaufnahme 1 Woche Sim-Teamtraining in Balingen/Albstadt

61 Aufgabe im Debriefing: Warum sah das Falsche richtig aus? (Der Fehler will das Richtige )

62 Debriefing Ziel: - mentale Modelle erkennen und verändern Atemnot MI? Anamnese Diagnostik Therapie Nitro, ASS, Betablocker, etc falsch??? falsch??? falsch??? falsch Mental Model Frame??? Schaden?