Clinical Decision Support Patrick Scheidt/ Geschäftsführer Elsevier GmbH 01 März 2018
Conflict of interest Geschäftsführer der Elsevier GmbH Die Elsevier GmbH entwickelt und vermarktet Clinical Decision Support Systeme
Assistenzsysteme haben den Straßenverkehr in den letzten 25 Jahren deutlich sicherer gemacht Spurhalte-Assistent Totwinkel-Assistent VARIABILITÄT Optimale Performance Abstandsradar Akzeptable Performance Quelle: Statistisches Bundesamt
variation that cannot be explained on the basis of illness, medical evidence, or patient preference.. (Wennberg J 2010, S. 4) Was resultiert aus unerwünschter VARIABILITÄT in der Medizin? (1/2) Vermeidbare FEHLER 540.000 vermeidbare unerwünschte Ereignisse in deutschen Krankenhäusern* davon 188.000 Behandlungsfehler* 60% der Behandlungsfehler sind auf Unwissenheit, Vergessen oder Irrtum zurück zu führen** *Wissenschaftliches Institut der AOK; 2011 **Medizinischen Dienst der Krankenkassen
In health care, geography is destiny (Wennberg J 2010, S. 3) Was resultiert aus unerwünschter VARIABILITÄT in der Medizin? (2/2) Vermeidbare KOSTEN durch vermeidbare Untersuchungen/ Therapien/ OPs/ Krankenhausaufenthalte Quelle: Bertelsmann Stiftung, 2015
In health care, geography is destiny (Wennberg J 2010, S. 3) Was resultiert aus unerwünschter VARIABILITÄT in der Medizin? (2/2)
In health care, geography is destiny (Wennberg J 2010, S. 3) Was resultiert aus unerwünschter VARIABILITÄT in der Medizin? (2/2)
doing the right thing right Gray (2008, S. 43) Fehler und unnötige Kosten vermeiden Wissen vermitteln Wie Clinical Decision Support hilft Variabilität zu reduzieren Anordnungssets - Ein Beispiel : Klinische Dem Assistenzarzt Situation: steht im KIS ein 42-jährige Anordnungsset Frau für klagt Akute am Pankreatitis Sonntag in zur der Notaufnahme Verfügung. Dieses über bietet plötzlich ihm eine einsetzende, Auswahlliste der starke diagnosespezifischen Ober- und Anordnungen. Mittelbauchschmerzen, begleitet von Übelkeit Das Set empfiehlt das CT erst 72 Stunden und Erbrechen. Die Schmerzen strahlen gürtelförmig in den Rücken nach Einsetzen aus. Weitere Symptome der Beschwerden sind Meteorismus, Fieber und Schockzeichen. durchzuführen und referenziert auf die Die Patientin ist bei der klinischen Untersuchung schwer krank. entsprechende Leitlinie. Das Abdomen fällt bei der Palpation durch seine prallelastische Der Assistenzarzt Abwehrspannung wird auf. auf Die das Darmgeräusche frühe CT sind spärlich und weisen auf einen drohenden paralytischen Ileus verzichten, dem Patienten und der Klinik hin. eine unnötige Untersuchung ersparen, eine Fehldiagnose vermeiden und sich beim nächsten Mal daran erinnern. Herausforderung: Der Assistenzarzt stellt die Aufnahmediagnose einer Akuten Pankreatitis. Er weiß, dass zur Diagnose einer akuten Pankreatitis zwei der drei folgenden Kriterien erfüllt sein müssen: Klinik (Oberbauchschmerzen) Labor (Erhöhung von Amylase oder Lipase auf > 3fache der Norm) Bildgebung (Abdomensonographie, Abdomen-CT oder MRT) Aufgrund der Heftigkeit der klinischen Symptome ordnet er direkt ein CT an. Er weiß nicht, dass bei einem CT innerhalb von 72 Stunden nach Einsetzen der Beschwerden die Größe einer Pankreasnekrose unterschätzt werden kann. 8
Irrtümer vermeiden Wie Clinical Decision Support hilft Variabilität zu reduzieren Anordnungssets - Ein weiteres Beispiel:
In selten Fällen richtig reagieren Wie Clinical Decision Support hilft Variabilität zu reduzieren Wissensdatenbanken - Ein Beispiel: ClinicalKey hat einem meiner Patienten das Leben gerettet. Der Patient hatte thyphoides Fieber. Das ist extrem selten. Auf ClinicalKey konnte ich schnell relevante Buchkapitel aufrufen und nachlesen. Es war entscheidend zu wissen, dass invitro Antibiogramme nicht zählen. Die Erkrankung verläuft so progedient, dass man schnell handeln muss. Hätte ich diese wichtige Information nicht bekommen, wäre der Patient vermutlich gestorben." Typhus
Wiederaufnahme und zusätzliche Kosten vermeiden Wie Clinical Decision Support hilft Variabilität zu reduzieren Patienteninformation - Ein Beispiel: Bei der teilweisen Entfernung des Pankreas mitsamt dem Duodenum, der sog. Whipple-OP gehören wundassoziierte Komplikationen zu den häufigsten Gründen für eine Wiederaufnahme
Erwünschte, stabile Qualität Optimierte Kosten VARIABILITÄT Optimale Performance Akzeptable Performance Erhebliche Qualitätsunterschiede Hohe Kosten