Radiologie der Knochenund Gelenkerkrankungen Herausgegeben von Andreas Heuck Bearbeitet von H. Bond A. Heuck F.H.W. Heuck R. Küffer J. Moritz C. Schaefer-Prokop R. Scheck P. Schnarkowski H. Sittek A. Stäbler Th. Vestring K. Wörtler 2 7 5 Abbildungen in 463 Einzeldarstellungen 51 Tabellen Georg Thieme Verlag 1997
Inhaltsverzeichnis 1. Einführung 1 A. Heuck Entwicklung und Anatomie des Knochens... 1 Radiologische Diagnostik von Knochen- und Gelenkerkrankungen.. 4 Konventionelle Röntgenuntersuchung... 4 Röntgenuntersuchung unter Durchleuchtung... 6 Vergrößerungsradiographie... 6 Konventionelle Tomographie... 6 Computertomographie (CT)... 6 Magnetresonanz-Tomographie (MRT).. 9 Sonographie... 12 Szintigraphie... 13 Arthrographie... 15 Knochendichtemessung (Osteodensitometrie)... 15 Knochenbiopsie... 17 Literatur... 17 2. Kongenitale Knochen- und Gelenkerkrankungen P. Schnarkowski 19 Epiphysäre Dysplasien... 19 Hüftreifungsstörung... 19 Multiple epiphysäre Dysplasie... 2 5 Dysplasia epiphysealis hemimelica... 27 Osteochondrodysplasien... 2 8 Osteogenesis imperfecta... 2 8 Achondrogenesie. Hypochondrogenesie.. 3 0 Fibrochondrogenesie... 30 Thanatophore Dysplasie... 3 1 Short-Kb-Syndrom... 32 Chondrodysplasia punctata... 32 Achondroplasie... 3 3 Diastrophe Dysplasie... 3 3 Chondroektodermale Dysplasie (Ellis-van-Creveld-Syndrom)... 3 5 Asphyxierende Thoraxdysplasie (Jeune).. 3 5 Mesomele Dysplasie... 3 5 Akromesomele Dysplasie... 36 Dyschondrosteose... 3 7 Weitere Formen der Osteochondrodysplasien... 3 7 Skierosierende und hyperostotische Veränderungen... 39 Osteopetrose... 39 Pyknodysostose... 39 Sklerosteose... 40 Diaphysäre Dysplasie (Camurati- Engelmann)... 41 Endostale Hyperostose... 41 Metaphysäre Dysplasie (Pyle)... 43 Frontometaphysäre Dysplasie... 43 Kraniometaphysäre Dysplasie... 43 Osteodysplasie (Melnick-Needles)... 44 Dysosteosklerose... 44 Dystosen... 44 Kraniosynostose... 44 Kraniofazile Dysostose... 45 Akrozephalopolysyndaktylie... 45 Weitere Dysostosen... 46 Chromosomale Veränderungen... 47 Mukopolysaccharidosen und Lipidosen... 47 Literatur... 49.
Inhaltsverzeichnis IX 3. Endokrine. metabolische und medikamentös induzierte Knochenund Gelenkerkrankungen 51 Friedrich H W. Heuck Einführung... 51 Allgemeine Radiologie und Morphologie generalisierter Knochenerkrankungen - Osteopathien... 52 Radiologische Untersuchungsmethoden bei generalisierten Knochenerkrankungen... 62 Hormonale Osteopathien... 68 Hpophysär-dienzephale Osteopathien... 69 Thyreogene Osteopathien... 80 Parathyreogene Osteopathien... 84 Adreno-kortikotrope Osteopathien (Störungen der Nebennierenfunktion)... 107 Gonadotrope Osteopathien... 112 Diabetische Osteo-Arthropathie... I17 Osteopathien bei Ernährungsstörung.. 120 Allgemeine Unterernährung... 120 Hypo- und Hypervitaminosen... 120 Osteopathien bei Erkrankungen des Digestionstraktes... 125 Osteopathien nach Magen- und Dünndarmresektion... 128 Osteopathien bei idiopathischer Sprue und anderen Enteropathien... 129 Osteopathien bei Dickdarmerkrankungen... 129 Hepatogene Osteopathien... 131 Osteopathien bei Pankreaserkrankungen. 132 Toxisch induzierte Osteopathien... 133 Bleiosteopathie... 133 Osteopathie nach Phosphorvergiftung... 136 Wismut-Osteopathie... 137 Strontium-Osteopathie... 138 Osteopathie bei Beryllium-Exposition... 138 Fluor-Osteopathie (Knochenfluorose)... 139 Osteopathie nach Polyvinylchlorid (PVC)-Exposition... 141 Medikamentös induzierte Osteopathien... 142 Heparin-Osteopathie... 142 Methotrexat-Osteopathie... 142 Diphosphonat-Osteopathie... 142 Osteopathie bei Antiepileptika-Therapie. 143 Osteopathie durch Rifampicin... 143 Osteopathie nach Prostaglandin E... 143 Paraneoplastische Osteopathie... 144 Literatur... 145 4. Entzündliche Knochen- und Gelenkerkrankungen R Scheck. G Küffer 151 Infektiöse Knochen- und Gelenkerkrankungen... 151 Infektiöse Knochenerkrankungen... 151 Pyogene Osteomyelitis... 152 Tuberkulöse Osteomyelitis... 161 Osteomyelitis durch andere Erreger.. 164 Infektiöse Gelenkerkrankungen... 170 Septische Arthritis... 170 Tuberkulöse Arthritis... 176 Infektiöse Arthritis durch andere Erreger... 178 Nicht-infektiöse entzündliche Knochen- und Gelenkerkrankungen.. 182 Nicht-infektiöse entzündliche Knochenerkrankungen... 182 Ostitis deformanc Paget... 182 Nicht-infektiöse entzündliche Gelenkerkrankungen... 186 Rheumatoide Arthritis... 187 Seronegative Spondylarthritiden... 202 Arthritis bei Kollagenosen... 219 Arthritis bei Vaskulitiden und andere reaktive Arthritiden... 224 Literatur... 226
X Inhaltsverzeichnis 5. Degenerative Gelenkerkrankungen, Arthropathien und Enthesiopathien 229 A. Stäbler 1 i Degenerative Chondroarthropathien.. 229 Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen. 230 Degenerative Chondroarthropathie der übrigen Gelenke..................... 235 Diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH)........................... 244 Arthropathie bei endokrinen Störungen................................ 250 Akromegale Osteoarthropathie......... 250 Diabetische Osteoarthropathie......... 250 Arthropathien bei hämatologischen Erkrankungen.............. 25 1 Arthropathien bei metabolischen Hämophile Osteoarthropathie.......... 251 Störungen... 246 Gichtarthropathie.................. 246 Chondrokalzinose.................. 247 Ochronose (Aikaptonurie)........ 249 Hämochromatose..,................. 249 Morbus Wilson...................... 249 Neurogene Arthropathien............ 2 52 Tabische Arthropathie................ 252 Arthropathie bei Syringomyelie......... 2 52 Epiphysiolysis capis femoris.......... 253 Entesiopathien...................... 254 Literatur... 255 6. Osteonekrosen und Knocheninfarkte A. Heuck 259 Aseptische Knochennekrosen......... 2 62 Aseptische Knochennekrosen im Wachstumsalter...................... 262 Morbus Perthes................... 262 Morbus Osgood-Schlatter........... 265 Morbus Köhler I.................. 266 Osteochondrosis dissecans........... 267 Morbus Scheuermann.............. 268 Weitere Knochennekrosen im Wachstumsalter......................... 271 Aseptische Knochennekrosen Erwachsener........................ 271 Humeruskophekrose............... 27 1 Lunatumnekrose (Morbus Kienböck).. 272 Skaphoidnekrose.................. 274 Hüftkopfnekrose.................. 2 76 Nekrose des distalen Femurs (Morbus Ahlbäck).................. 281 Talusnekrose..................... 282 Knocheninfarkt...................... 282 Transitorische Osteoporose und transitorisches Knochenmarködem............ 284 Literatur... 286 7. Knochenveränderungen bei Erkrankungen des hämatopoetischen und des retikulohistiozytären Systems 287 C. Schaefer-Prokop Erkrankungen des hämatopoetischen Systems............................ 287 Anämien und Hämoglobinopathien..... 287 Unspezifische Ckelettveränderungen durch Knochenmarkshyperplasie..... 287 Formen der Anämien und Hämoglobinopathien mit ihren spezifischen Skelettveränderungen................. 290 Thalassämie...................... 292 Sphärozytose...................... 293
Inhaltsverzeichnis XI Myeloproliferative Erkrankungen... 294 Leukämien... 294 Polycythaemia vera... 301 Osteomyelofibrose (Osteosklerose. Myelosklerose. Osteomyelosklerose. Osteomyelosklerose-Syndrom. myeloische Metaplasie. aleukämische Myelose. leukoerythroblastische Anämie).. 301 Systemische Mastozytose (Mastozytosesyndrom. Urticaria pigmentosa mit Skelettbeteiligung)... 303 Erkrankungen des retikulohistiozytären Systems... 305 Lipidspeichererkrankungen... 305 Morbus Gaucher... 305 Niemann-Pick-Erkrankung (Lipoidzell-Splenomegalie. Sphingoinyelin- Speicherkrankheit)... 308 Morbus Refsum... 308 Glykogenspeichererkrankungen... 309 Reaktive Histiozytosen... 309 Histiozytosis X... 309 Lipidgranulomatose (Erdheim- Chester)... 315 Multizentrische Retikulohistiozytose (Lipoiddermatoarthritis. Riesenzell- Histiozytomatose. retikulohistiozytäre Granulome. Lipoidrheumatismus. Riesenzell-Retikulohistiozytose)... 315 Literatur... 316 8. Primäre und sekundäre Knochentumoren K Wörtler. Th. Vestring 31 7 Grundlagen der radiologischen Benigne Tumoren... 342 Diagnostik von Knochentumoren... 317 Semimaligne Tumoren... 343 Muster der Knochendestruktion... 318 Maligne Tumoren... 344 Form. Größe und Lage von Knochentumoren... 320 Myelogene Tumoren... 345 Benigne myelogene Tumoren... 345 Verkalkung und Verknöcherung der Tumormatrix... 32 1 Maligne myelogene Tumoren... 346 Periostreaktionen bei Knochentumoren.. 322 Vaskuläre Tumoren... 352 Benigne vaskuläre Tumoren... 352 Knochenbildende Tumoren... 324 Vaskuläre Tumoren unterschiedlicher Benigne knochenbildende Tumoren... 324 Dignität Maligne knochenbildende Tumoren...... 355 330 Maligne vaskuläre Tumoren... 355 Knorpelbildende Tumoren... 333 Andere Knochentumoren Benigne knorpelbildende Tumoren...... 356 333 Myogene Knochentumoren... 356 Maligne knorpelbildende Tumoren... 339 Chordom... 356 Bindegewebige und histiozytäre Adamantinom... 358 Tumoren... 342 Ameloblastom... 358 9. Tu mo rä h n I i c he Knochen I äs ion e n J. Moritz Skelettmetastasen... 359 Literatur... 361 363 Nichtossifizierendes Fibrom... 363 Epidemoidzyste... 371 Fibröse Dysplasie (Jaffe-Lichtenstein). 365 Intraossäres Ganglion... 372 Solitäre Knochenzyste (juvenile Reparatives Riesenzellgranulom... 373 Knochenzyste)... 367 Hämophiler Pseudotumor... 375 Aneurysmatische Knochenzyste... 369 Literatur... 375
XI1 In ha I tsverzeic hn is 1 0. Ve rsc h i ed e n e a n de re Kn oc hene r k r a n ku ng e n H. Sittek U. A. Heuck 376 Sarkoidose.......................,. 3 76 Skelettveränderungen bei Phakomatosen............................ 3 77 Tuberöse Sklerose.................... 3 77 Neurofibromatose.................... 3 77 Andere Phakomatosen................ 381 Skierosierende und hyperostotische Skelettveränderungen............... 3 8 1 Osteopoikilie........................ 3 81 Osteopathia striata................... 3 8 1 Melorheostose....................... 382 Gemischtförmige skierosierende Knochendysplasie.................... 3 83 Pachydermoperioctose................ 3 83 Sekundäre hypertrophische Osteoarthropathie.............................. 3 84 Periostale Knochenneubildung bei venöser Insuffizienz................... 384 Infantile kortikale Hyperostose......... 385 Hyperostosis frontalis interna.......... 386 Diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH)............................. 386 Literatur... 388 Sachverzeichnis 389