Bearbeiterverzeichnis... Abkürzungsverzeichnis... Literaturverzeichnis... Einleitung: Grundlagen und historische Entwicklung der gesetzlichen Krankenversicherung... 7 27 39 41 Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) - Gesetzliche Krankenversicherung - Vom 20. Dezember 1988 (BGBl. I S. 2477) (FNA 860-5) zuletzt geändert durch Art. 2 Abs. 12 Vergaberechtsmodernisierungsgesetz vom 17. Februar 2016 (BGBl. I S. 203) Erstes Kapitel Allgemeine Vorschriften 1 Solidarität und Eigenverantwortung... 2 Leistungen... 2a Leistungen an behinderte und chronisch kranke Menschen... 2b Geschlechtsspezifische Besonderheiten... 3 Solidarische Finanzierung... 4 Krankenkassen... 4a Sonderregelungen zum Verwaltungsverfahren... 61 64 70 71 72 75 83 Zweites Kapitel Versicherter Personenkreis Erster Abschnitt Versicherung kraft Gesetzes Vorbemerkungen zu 5-1 0... 5 Versicherungspflicht... 6 Versicherungsfreiheit... 7 Versicherungsfreiheit bei geringfügiger Beschäftigung... 8 Befreiung von der Versicherungspflicht... Zweiter Abschnitt Versicherungsberechtigung 9 Freiwillige Versicherung... Dritter Abschnitt Versicherung der Familienangehörigen 10 Familienversicherung... 84 85 110 119 123 128 134 Drittes Kapitel Leistungen der Krankenversicherung Erster Abschnitt Übersicht über die Leistungen 11 Leistungsarten... 143
Zweiter Abschnitt Gemeinsame Vorschriften 12 Wirtschaftlichkeitsgebot... 147 13 Kostenerstattung... 152 14 Teilkostenerstattung... 168 15 Ärztliche Behandlung, elektronische Gesundheitskarte... 169 Vorbemerkungen zu 16-18... 174 16 Ruhen des Anspruchs... 176 17 Leistungen bei Beschäftigung im Ausland... 182 18 Kostenübernahme bei Behandlung außerhalb des Geltungsbereichs des Vertrages zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft und des Abkommens über den Europäischen W irtschaftsraum... 185 19 Erlöschen des Leistungsanspruchs... 190 Dritter Abschnitt Leistungen zur Verhütung von Krankheiten, betriebliche Gesundheitsförderung und Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren, Förderung der Selbsthilfe sowie Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft 20 Primäre Prävention und Gesundheitsförderung... 193 20 a Leistungen zur Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten... 204 20 b Betriebliche Gesundheitsförderung... 209 20 c Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren... 214 20d Nationale Präventionsstrategie... 219 20 e Nationale Präventionskonferenz... 220 20 f Landesrahmenvereinbarungen zur Umsetzung der nationalen Präventionsstrategie... 221 20 g Modellvorhaben... 221 20 h Förderung der Selbsthilfe... 225 20 i Primäre Prävention durch Schutzimpfungen... 233 21 Verhütung von Zahnerkrankungen (Gruppenprophylaxe)... 242 22 Verhütung von Zahnerkrankungen (Individualprophylaxe)... 248 22 a Verhütung von Zahnerkrankungen bei Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderungen... 253 23 Medizinische Vorsorgeleistungen... 256 24 Medizinische Vorsorge für Mütter und Väter... 269 24 a Empfängnisverhütung... 274 24 b Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation...... 278 24 c Leistungen bei Schwangerschaft und M utterschaft... 286 24 d Ärztliche Betreuung und Hebammenhilfe... 290 24 e Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln... 294 24 f Entbindung... 296 24 g Häusliche Pflege...'... 300 24 h Haushaltshilfe... 303 24 i Mutterschaftsgeld... 305 Vierter Abschnitt Leistungen zur Erfassung von gesundheitlichen Risiken und Früherkennung von Krankheiten 25 Gesundheitsuntersuchungen... 317 25 a Organisierte Früherkennungsprogramme... 328 26 Gesundheitsuntersuchungen für Kinder und Jugendliche... 333
Fünfter Abschnitt Erster Titel Leistungen bei Krankheit Krankenbehandlung 27 Krankenbehandlung... 337 27 a Künstliche Befruchtung... 365 27 b Zweitmeinung... 376 28 Ärztliche und zahnärztliche Behandlung... 380 29 Kieferorthopädische Behandlung... 389 30 und 30 a (aufgehoben)... 394 31 Arznei- und Verbandmittel... 394 31 a Medikationsplan... 426 32 Heilmittel... 430 33 Hilfsmittel... 436 33 a (aufgehoben)... 462 34 Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel... 462 34 a (aufgehoben)... 471 35 Festbeträge für Arznei- und Verbandmittel... 471 35 a Bewertung des Nutzens von Arzneimitteln mit neuen Wirkstoffen... 499 35 b Kosten-Nutzen-Bewertung von Arzneimitteln... 513 35 c Zulassungsüberschreitende Anwendung von Arzneimitteln... 519 36 Festbeträge für Hilfsmittel... 526 37 Häusliche Krankenpflege... 533 37 a Soziotherapie... 546 37b Spezialisierte ambulante Palliativversorgung... 549 38 Haushaltshilfe... 556 39 Krankenhausbehandlung... 562 39 a Stationäre und ambulante Hospizleistungen... 588 39 b Hospiz- und Palliativberatung durch die Krankenkassen... 600 39 c Kurzzeitpflege bei fehlender Pflegebedürftigkeit... 602 Vorbemerkung zu 40-43 b... 604 40 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation... 607 41 Medizinische Rehabilitation für Mütter und V äter... 618 42 Belastungserprobung und Arbeitstherapie... 622 43 Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation... 623 43 a Nichtärztliche sozialpädiatrische Leistungen... 631 43 b Nichtärztliche Leistungen für Erwachsene mit geistiger Behinderung oder schweren Mehrfachbehinderungen... 632 43 c Zahlungsweg... 633 Zweiter Titel Krankengeld 44 Krankengeld... 637 44 a Krankengeld bei Spende von Organen, Geweben oder Blut zur Separation von Blutstammzellen oder anderen Blutbestandteilen... 643 45 Krankengeld bei Erkrankung des Kindes... 645 46 Entstehen des Anspruchs auf Krankengeld... 649 47 Höhe und Berechnung des Krankengeldes... 652 47 a Beitragszahlungen der Krankenkassen an berufsständische Versorgungseinrichtungen... 658
47 b Höhe und Berechnung des Krankengeldes bei Beziehern von Arbeitslosengeld, Unterhaltsgeld oder Kurzarbeitergeld... 660 48 Dauer des Krankengeldes... 662 49 Ruhen des Krankengeldes... 666 50 Ausschluß und Kürzung des Krankengeldes... 669 51 Wegfall des Krankengeldes, Antrag auf Leistungen zur Teilhabe... 672 Dritter Titel Leistungsbeschränkungen 52 Leistungsbeschränkung bei Selbstverschulden... 674 52 a Leistungsausschluss... 677 Sechster Abschnitt Selbstbehalt, Beitragsrückzahlung 53 Wahltarife... 678 54 (aufgehoben)... 693 Siebter Abschnitt Zahnersatz 55 Leistungsanspruch... 693 56 Festsetzung der Regelversorgungen... 707 57 Beziehungen zu Zahnärzten und Zahntechnikern... 712 58 und 59 (aufgehoben)... 716 Achter Abschnitt Fahrkosten 60 Fahrkosten... 716 Neunter Abschnitt Zuzahlungen, Belastungsgrenze Vorbemerkungen zu 61 und 62... 721 61 Zuzahlungen..... 724 62 Belastungsgrenze... 727 62 a (aufgehoben)... 752 Zehnter Abschnitt Weiterentwicklung der Versorgung 63 Grundsätze...... 752 64 Vereinbarungen mit Leistungserbringern... 757 64 a Modell Vorhaben zur Arzneimittel Versorgung... 760 64 b Modellvorhaben zur Versorgung psychisch kranker Menschen... 761 64 c Modellvorhaben zum Screening auf 4M R G N... 763 65 Auswertung der Modellvorhaben... 764 65 a Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten... 765 65 b Förderung von Einrichtungen zur Verbraucher- und Patientenberatung... 766 65 c Klinische Krebsregister...... 768 66 Unterstützung der Versicherten bei Behandlungsfehlern... 772 67 Elektronische Kommunikation... 774 68 Finanzierung einer persönlichen elektronischen Gesundheitsakte... 776 Viertes Kapitel Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungserbringern Erster Abschnitt Allgemeine Grundsätze 69 Anwendungsbereich... 777 70 Qualität, Humanität und Wirtschaftlichkeit... 793
71 Beitragssatzstabilität... 795 Zweiter Abschnitt Erster Titel Beziehungen zu Ärzten, Zahnärzten und Psychotherapeuten Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung Vorbemerkungen zu 72-1 0 6... 798 72 Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung... 806 72 a Übergang des Sicherstellungsauftrags auf die Krankenkassen... 809 73 Kassenärztliche Versorgung... 812 73 a Strukturverträge (aufgehoben)... 821 73 b Hausarztzentrierte Versorgung... 821 73 c Besondere ambulante ärztliche Versorgung (aufgehoben)... 829 73 d (aufgehoben)... 829 74 Stufenweise Wiedereingliederung... 829 75 Inhalt und Umfang der Sicherstellung... 831 75 a Förderung der Weiterbildung... 846 76 Freie Arztwahl... 848 Zweiter Titel Kassenärztliche und Kassenzahnärztliche Vereinigungen 77 Kassenärztliche Vereinigungen und Bundesvereinigungen... 854 77 a Dienstleistungsgesellschaften... 857 78 Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken... 859 79 O rgane... 861 79 a Verhinderung von Organen; Bestellung eines Beauftragten... 866 79 b Beratender Fachausschuß für Psychotherapie... 868 79 c Beratender Fachausschuss für hausärztliche Versorgung; weitere beratende Fachausschüsse... 869 80 W ahlen... 870 81 Satzung... 873 81 a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen... 878 Dritter Titel Verträge auf Bundes- und Landesebene 82 Grundsätze... 883 83 Gesamtverträge... 887 84 Arznei- und Heilmittelvereinbarung; Richtgrößen... 888 Vorbemerkung zu 85 ff... 899 85 Gesamtvergütung... 904 85 a-86 (aufgehoben)... 923 87 Bundesmantelvertrag, einheitlicher Bewertungsmaßstab, bundeseinheitliche Orientierungswerte... 923 87 a Regionale Euro-Gebührenordnung, Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung, Behandlungsbedarf der Versicherten... 946 87 b Vergütung der Ärzte (Honorarverteilung)... 957 87 c Transparenz der Vergütung vertragsärztlicher Leistungen... 962 87 d Vergütung vertragsärztlicher Leistungen im Jahr 2012... 962 87 e Zahlungsanspruch bei M ehrkosten... 964
Vierter Titel Zahntechnische Leistungen 88 Bundesleistungsverzeichnis, Vergütungen... 965 Fünfter Titel Schiedswesen 89 Schiedsamt... 968 Sechster Titel Landesausschüsse und Gemeinsamer Bundesausschuss 90 Landesausschüsse... 977 90 a Gemeinsames Landesgremium... 981 91 Gemeinsamer Bundesausschuss... 983 92 Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses... 992 92 a Innovationsfonds, Grundlagen der Förderung von neuen Versorgungsformen zur Weiterentwicklung der Versorgung und von Versorgungsforschung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss... 1013 92 b Durchführung der Förderung von neuen Versorgungsformen zur Weiterentwicklung der Versorgung und von Versorgungsforschung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss... 1020 93 Übersicht über ausgeschlossene Arzneimittel... 1024 94 Wirksamwerden der Richtlinien... 1025 Siebter Titel Voraussetzungen und Formen der Teilnahme von Ärzten und Zahnärzten an der Versorgung 95 Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung... 1027 95 a Voraussetzung für die Eintragung in das Arztregister für Vertragsärzte... 1051 95 b Kollektiver Verzicht auf die Zulassung... 1054 95 c Voraussetzung für die Eintragung von Psychotherapeuten in das Arztregister... 1056 95 d Pflicht zur fachlichen Fortbildung... 1058 96 Zulassungsausschüsse... 1064 97 Berufungsausschüsse... 1067 98 Zulassungsverordnungen... 1070 Achter Titel Bedarfsplanung, Unterversorgung, Überversorgung 99 Bedarfsplan... 1074 100 Unterversorgung... 1077 101 Überversorgung... 1080 102 (aufgehoben)... 1092 103 Zulassungsbeschränkungen... 1092 104 Verfahren bei Zulassungsbeschränkungen... 1105 105 Förderung der vertragsärztlichen Versorgung... 1106 Neunter Titel Wirtschaftlichkeit- und Abrechnungsprüfung 106 Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung... 1110 106 Wirtschaftlichkeitsprüfung [ab 1.1.2017]... 1115 106 c Prüfungsstelle und Beschwerdeausschuss bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen [ab 1.1.2017]... 1116 106 a Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung [bis 31.12.2016]... 1145 106 a Wirtschaftlichkeitsprüfung ärztlicher Leistungen [ab 1.1.2017]... 1147 106 b Wirtschaftlichkeitsprüfung ärztlich verordneter Leistungen... 1159
Dritter Abschnitt Beziehungen zu Krankenhäusern und anderen Einrichtungen Vorbemerkungen zu 107-114... 1167 107 Krankenhäuser, Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen... 1172 108 Zugelassene Krankenhäuser... 1175 108 a Krankenhausgesellschaften... 1175 109 Abschluß von Versorgungsverträgen mit Krankenhäusern... 1175 110 Kündigung von Versorgungsverträgen mit Krankenhäusern... 1176 110a Qualitätsverträge... 1183 111 Versorgungsverträge mit Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen... 1184 111 a Versorgungsverträge mit Einrichtungen des Müttergenesungswerks oder gleichartigen Einrichtungen... 1185 111 b Landesschiedsstelle für Vergütungsvereinbarungen zwischen Krankenkassen und Trägern von Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen... 1190 111 c Versorgungsverträge mit Rehabilitationseinrichtungen... 1192 112 Zweiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen über Krankenhausbehandlung... 1195 113 Qualitäts- und Wirtschaftlichkeitsprüfung der Krankenhausbehandlung 1197 114 Landesschiedsstelle... 1199 Vierter Abschnitt Beziehungen zu Krankenhäusern und Vertragsärzten Vorbemerkungen zu 115-123... 1200 115 Dreiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen zwischen Krankenkassen, Krankenhäusern und Vertragsärzten... 1202 115 a Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus... 1204 115 b Ambulantes Operieren im Krankenhaus... 1208 115 c Fortsetzung der Arzneimitteltherapie nach Krankenhausbehandlung... 1211 116 Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte... 1212 116 a Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser bei Unterversorgung... 1217 116 b Ambulante spezialfachärztliche Versorgung... 1218 117 Hochschulambulanzen... 1229 118 Psychiatrische Institutsambulanzen... 1230 118 a Geriatrische Institutsambulanzen... 1231 119 Sozialpädiatrische Z entren... 1231 119 a Ambulante Behandlung in Einrichtungen der Behindertenhilfe... 1232 119 b Ambulante Behandlung in stationären Pflegeeinrichtungen... 1232 119 c Medizinische Behandlungszentren... 1233 120 Vergütung ambulanter Krankenhausleistungen... 1242 121 Belegärztliche Leistungen... 1247 121 a Genehmigung zur Durchführung künstlicher Befruchtungen... 1250 122 Behandlung in Praxiskliniken... 1251 123 (aufgehoben)... 1252 Fünfter Abschnitt Beziehungen zu Leistungserbringern von Heilmitteln 124 Zulassung... 1252 125 Rahmenempfehlungen und Verträge... 1257 Sechster Abschnitt Beziehungen zu Leistungserbringern von Hilfsmitteln 126 Versorgung durch Vertragspartner... 1262
127 Verträge... 1266 128 Unzulässige Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern und Vertragsärzten... 1271 Siebter Abschnitt Beziehungen zu Apotheken und pharmazeutischen Unternehmern 129 Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung... 1275 129 a Krankenhausapotheken... 1286 130 Rabatt... 1288 130 a Rabatte der pharmazeutischen Unternehmer... 1289 130 b Vereinbarungen zwischen dem Spitzen verband Bund der Krankenkassen und pharmazeutischen Unternehmern über Erstattungsbeträge für Arzneimittel... 1300 130c Verträge von Krankenkassen mit pharmazeutischen Unternehmern... 1307 131 Rahmenverträge mit pharmazeutischen Unternehmern... 1308 Achter Abschnitt Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern 132 Versorgung mit Haushaltshilfe... 1312 132 a Versorgung mit häuslicher Krankenpflege... 1313 132 b Versorgung mit Soziotherapie... 1317 132 c Versorgung mit sozialmedizinischen Nachsorgemaßnahmen... 1318 132d Spezialisierte ambulante Palliativversorgung... 1318 132 e Versorgung mit Schutzimpfungen... 1320 132 f Versorgung durch Betriebsärzte... 1322 132 g Gesundheitliche Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase... 1322 132 h Versorgungsverträge mit Kurzzeitpflegeeinrichtungen... 1324 133 Versorgung mit Krankentransportleistungen... 1325 134 (aufgehoben)... 1328 134 a Versorgung mit Hebammenhilfe... 1328 Neunter Abschnitt Sicherung der Qualität der Leistungserbringung Vorbemerkungen zu 135-139 d... 1333 135 Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden... 1334 135 a Verpflichtung der Leistungserbringer zur Qualitätssicherung... 1339 135 b Förderung der Qualität durch die Kassenärztlichen Vereinigungen... 1341 135 c Förderung der Qualität durch die Deutsche Krankenhausgesellschaft... 1343 136 Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung... 1345 136 a Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung in ausgewählten Bereichen... 1346 136 b Beschlüsse des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung im Krankenhaus... 1349 136 c Beschlüsse des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung und Krankenhausplanung... 1355 136 d Evaluation und Weiterentwicklung der Qualitätssicherung durch den Gemeinsamen Bundesausschusses... 1357 137 Durchsetzung und Kontrolle der Qualitätsanforderungen des Gemeinsamen Bundesausschusses... 1358 137 a Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen... 1360 137 b Aufträge des Gemeinsamen Bundesausschusses an das Institut nach 137 a... 1366
137c Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus... 1367 137 d Qualitätssicherung bei der ambulanten und stationären Vorsorge oder Rehabilitation... 1370 137 e Erprobung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden... 1373 137 f Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten... 1377 137g Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme... 1384 137h Bewertung neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden mit Medizinprodukten hoher Risikoklasse... 1386 138 Neue Heilmittel... 1391 139 Hilfsmittelverzeichnis, Qualitätssicherung bei Hilfsmitteln... 1392 139 a Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen... 1396 139 b Aufgabendurchführung... 1399 139c Finanzierung... 1401 139 d Erprobung von Leistungen und Maßnahmen zur Krankenbehandlung... 1401 Zehnter Abschnitt Eigeneinrichtungen der Krankenkassen 140 Eigeneinrichtungen... 1402 Elfter Abschnitt Sonstige Beziehungen zu den Leistungserbringern 140 a Besondere Versorgung... 1403 140 b-140d (nicht belegt)... 1413 Zwölfter Abschnitt Beziehungen zu Leistungserbringern europäischer Staaten 140 e Verträge mit Leistungserbringern europäischer Staaten... 1413 Dreizehnter Abschnitt Beteiligung von Patientinnen und Patienten, Beauftragte oder Beauftragter der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten 140 f Beteiligung von Interessenvertretungen der Patientinnen und Patienten... 1416 140 g Verordnungsermächtigung... 1424 140 h Amt, Aufgabe und Befugnisse der oder des Beauftragten der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten... 1424 Fünftes Kapitel Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen 141 (aufgehoben)... 1425 142 Unterstützung der Konzertierten Aktion; Sachverständigenrat... 1425 Sechstes Kapitel Organisation der Krankenkassen Erster Abschnitt Erster Titel Arten der Krankenkassen Ortskrankenkassen Vorbemerkungen zu 143-172... 1428 143 Bezirk der Ortskrankenkassen... 1429 144 Freiwillige Vereinigung... 1430 145 Vereinigung innerhalb eines Landes auf Antrag... 1434 146 Verfahren bei Vereinigung innerhalb eines Landes auf A ntrag... 1434 146 a Schließung... 1437
Zweiter Titel Betriebskrankenkassen 147 Errichtung... 1440 148 Verfahren bei Errichtung... 1441 149 Ausdehnung auf weitere Betriebe... 1447 150 Freiwillige Vereinigung... 1448 151 Ausscheiden von Betrieben... 1449 152 Auflösung... 1450 153 Schließung... 1450 154 (aufgehoben)... 1450 155 Abwicklung der Geschäfte, Haftung für Verpflichtungen... 1451 156 Betriebskrankenkassen öffentlicher Verwaltungen... 1457 Dritter Titel Innungskrankenkassen 157 Errichtung... 1457 158 Verfahren bei Errichtung... 1457 159 Ausdehnung auf weitere Handwerksinnungen... 1457 160 Vereinigung von Innungskrankenkassen... 1459 161 Ausscheiden einer Handwerksinnung... 1459 162 Auflösung... 1460 163 Schließung... 1460 164 Auseinandersetzung, Abwicklung der Geschäfte, Haftung bei Verpflichtungen, Dienstordnungsangestellte... 1461 Vierter Titel (aufgehoben) 165 (aufgehoben)... 1464 Fünfter Titel Landwirtschaftliche Krankenkasse 166 Landwirtschaftliche Krankenkasse... 1464 Sechster Titel Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See 167 Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See... 1464 Siebter Titel Ersatzkassen 168 Ersatzkassen... 1465 168 a Vereinigung von Ersatzkassen... 1466 169 (aufgehoben)... 1466 170 Schließung... 1466 171 Auseinandersetzung, Abwicklung der Geschäfte, Haftung für Verpflichtungen... 1466 Achter Tifel Kassenartenübergreifende Regelungen 171 a Kassenartenübergreifende Vereinigung von Krankenkassen... 1467 171 b Insolvenz von Krankenkassen... 1469 171 c Aufhebung der Haftung nach 12 Abs. 2 der Insolvenzordnung... 1476 171 d Haftung im Insolvenzfall... 1476 171 e Deckungskapital für Altersversorgungsverpflichtungen... 1481 171 f Insolvenzfähigkeit von Krankenkassenverbänden... 1483 172 Vermeidung der Schließung oder Insolvenz von Krankenkassen... 1484 172 a Zusammenschlusskontrolle bei Vereinigungen von Krankenkassen... 1486
Zweiter Abschnitt Wahlrechte der Mitglieder Vorbemerkungen zu 173-175... 1487 173 Allgemeine Wahlrechte... 1489 174 Besondere Wahlrechte... 1490 175 Ausübung des Wahlrechts... 1495 176-185 (aufgehoben)... 1504 Dritter Abschnitt Erster Titel Mitgliedschaft und Verfassung Mitgliedschaft Vorbemerkungen zu 186-193... 1505 186 Beginn der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger... 1506 187 Beginn der Mitgliedschaft bei einer neu errichteten Krankenkasse... 1514 188 Beginn der freiwilligen Mitgliedschaft... 1514 189 Mitgliedschaft von Rentenantragstellern... 1517 190 Ende der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger... 1518 191 Ende der freiwilligen Mitgliedschaft... 1524 192 Fortbestehen der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger... 1525 193 Fortbestehen der Mitgliedschaft bei Wehrdienst oder Zivildienst... 1529 Zweiter Titel Satzung, Organe Vorbemerkungen zu 194-197 b... 1531 194 Satzung der Krankenkassen... 1535 195 Genehmigung der Satzung... 1539 196 Einsichtnahme in die Satzung... 1540 197 Verwaltungsrat... 1540 197 a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen... 1541 197b Aufgabenerledigung durch D ritte... 1544 Vierter Abschnitt Meldungen Vorbemerkungen zu 198-206... 1544 198 Meldepflicht des Arbeitgebers für versicherungspflichtig Beschäftigte... 1545 199 Meldepflichten bei unständiger Beschäftigung... 1545 200 Meldepflichten bei sonstigen versicherungspflichtigen Personen... 1546 201 Meldepflichten bei Rentenantragstellung und Rentenbezug... 1546 202 Meldepflichten bei Versorgungsbezügen... 1547 203 Meldepflichten bei Bezug von Erziehungsgeld oder Elterngeld... 1548 203 a Meldepflicht bei Bezug von Arbeitslosengeld, Arbeitslosengeld II oder Unterhaltsgeld... 1548 204 Meldepflichten bei Einberufung zum Wehrdienst oder Zivildienst... 1548 205 Meldepflichten bestimmter Versicherungspflichtiger... 1549 206 Auskunfts-und Mitteilungspflichten der Versicherten... 1549 Siebtes Kapitel Verbände der Krankenkassen Vorbemerkungen zu 207-219 a... 1550 207 Bildung und Vereinigung von Landesverbänden... 1553 208 Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken... 1556
209 Verwaltungsrat der Landesverbände... 1556 209 a Vorstand bei den Landesverbänden... 1556 210 Satzung der Landesverbände... 1557 211 Aufgaben der Landesverbände... 1558 211 a Entscheidungen auf Landesebene... 1560 212 Bundesverbände, Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See, Verbände der Ersatzkassen... 1561 213 Rechtsnachfolge, Vermögensübergang, Arbeitsverhältnisse... 1568 214 Aufgaben... 1573 215-217 (aufgehoben)... 1574 217 a Errichtung des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen... 1574 217b Organe... 1576 217 c Wahl des Verwaltungsrates und des Vorsitzenden der Mitgliederversammlung... 1580 217d Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken... 1586 217e Satzung... 1587 217f Aufgaben des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen... 1589 217 g (aufgehoben)... 1595 218 Regionale Kassenverbände... 1595 219 Arbeitsgemeinschaften... 1596 219 a Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung - A usland... 1597 219 b Datenaustausch im automatisierten Verfahren zwischen den Trägern der sozialen Sicherheit und der Deutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung - Ausland... 1601 219 c Dateien bei der Deutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung - Ausland... 1602 219 d Nationale Kontaktstelle... 1603 Achtes Kapitel Finanzierung Erster Abschnitt Erster Titel Beiträge Aufbringung der Mittel Vorbemerkungen zu 220-256 a... 1605 220 Grundsatz... 1606 221 Beteiligung des Bundes an Aufwendungen... 1607 221 a (aufgehoben)... 1609 221 b (aufgehoben)... 1609 222 (aufgehoben)... 1609 223 Beitragspflicht, beitragspflichtige Einnahmen, Beitragsbemessungsgrenze... 1610 224 Beitragsfreiheit bei Krankengeld, Mutterschaftsgeld oder Erziehungsgeld oder Elterngeld... 1611 225 Beitragsfreiheit bestimmter Rentenantragsteller... 1612 Zweiter Titel Beitragspflichtige Einnahmen der Mitglieder 226 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtig Beschäftigter... 1612 227 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtiger Rückkehrer in die gesetzliche Krankenversicherung und bisher nicht Versicherter... 1615 228 Rente als beitragspflichtige Einnahmen... 1615
229 Versorgungsbezüge als beitragspflichtige Einnahmen... 1616 230 Rangfolge der Einnahmearten versicherungspflichtig Beschäftigter... 1618 231 Erstattung von Beiträgen... 1619 232 Beitragspflichtige Einnahmen unständig Beschäftigter... 1619 232 a Beitragspflichtige Einnahmen der Bezieher von Arbeitslosengeld, Unterhaltsgeld oder Kurzarbeitergeld... 1620 232 b Beitragspflichtige Einnahmen der Bezieher von Pflegeunterstützungsgeld 1623 233 Beitragspflichtige Einnahmen der Seeleute... 1623 234 Beitragspflichtige Einnahmen der Künstler und Publizisten... 1624 235 Beitragspflichtige Einnahmen von Rehabilitanden, Jugendlichen und Behinderten in Einrichtungen... 1625 236 Beitragspflichtige Einnahmen der Studenten und Praktikanten... 1626 237 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtiger Rentner... 1627 238 Rangfolge der Einnahmearten versicherungspflichtiger R entner... 1628 238 a Rangfolge der Einnahmearten freiwillig versicherter Rentner... 1628 239 Beitragsbemessung bei Rentenantragstellern... 1628 240 Beitragspflichtige Einnahmen freiwilliger Mitglieder... 1629 Dritter Titel Beitragssätze, Zusatzbeitrag 241 Allgemeiner Beitragssatz... 1634 241 a (aufgehoben)... 1634 242 Zusatzbeitrag... 1634 242 a Durchschnittlicher Zusatzbeitragssatz... 1635 242 b (aufgehoben)... 1636 243 Ermäßigter Beitragssatz... 1636 244 Ermäßigter Beitrag für Wehrdienstleistende und Zivildienstleistende... 1636 245 Beitragssatz für Studenten und Praktikanten... 1637 246 Beitragssatz für Bezieher von Arbeitslosengeld I I... 1638 247 Beitragssatz aus der Rente... 1638 248 Beitragssatz aus Versorgungsbezügen und Arbeitseinkommen... 1638 Vierter Titel Tragung der Beiträge Vorbemerkung zu 249-251... 1639 249 Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtiger Beschäftigung... 1639 249 a Tragung der Beiträge bei Versicherungspflichtigen mit Rentenbezug... 1641 249 b Beitrag des Arbeitgebers bei geringfügiger Beschäftigung... 1641 249 c Tragung der Beiträge bei Bezug von Pflegeunterstützungsgeld... 1642 250 Tragung der Beiträge durch das M itglied... 1643 251 Tragung der Beiträge durch D ritte... 1644 Fünfter Titel Zahlung der Beiträge 252 Beitragszahlung... 1645 253 Beitragszahlung aus dem Arbeitsentgelt... 1647 254 Beitragszahlung der Studenten... 1647 255 Beitragszahlung aus der Rente... 1648 256 Beitragszahlung aus Versorgungsbezügen... 1648 256 a Ermäßigung und Erlass von Beitragsschulden und Säumniszuschlägen... 1649
Zweiter Abschnitt Beitragszuschüsse 257 Beitragszuschüsse für Beschäftigte... 1650 258 Beitragszuschüsse für andere Personen... 1661 Dritter Abschnitt Verwendung und Verwaltung der Mittel 259 Mittel der Krankenkasse... 1663 260 Betriebsmittel... 1663 261 Rücklage... 1663 262 Gesamtrücklage... 1664 263 Verwaltungsvermögen... 1664 263 a (aufgehoben)... 1667 264 Übernahme der Krankenbehandlung für nicht Versicherungspflichtige gegen Kostenerstattung... 1667 Vierter Abschnitt Finanzausgleiche und Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds Vorbemerkungen zu 265-273... 1679 265 Finanzausgleich für aufwendige Leistungsfälle... 1684 265 a Finanzielle Hilfen zur Vermeidung der Schließung oder Insolvenz einer Krankenkasse... 1685 265 b Freiwillige finanzielle Hilfen... 1687 266 Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds (Risikostrukturausgleich)... 1688 267 Datenerhebungen zum Risikostrukturausgleich... 1693 268 Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs... 1696 269 Sonderregelungen für Krankengeld und Auslandsversicherte... 1700 270 Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds für sonstige Ausgaben... 1702 270 a Einkommensausgleich... 1703 271 Gesundheitsfonds... 1704 271 a Sicherstellung der Einnahmen des Gesundheitsfonds... 1707 272 (aufgehoben)... 1708 273 Sicherung der Datengrundlagen für den Risikostrukturausgleich... 1709 Fünfter Abschnitt Prüfung der Krankenkassen und ihrer Verbände 274 Prüfung der Geschäfts-, Rechnungs- und Betriebsführung... 1711 Neuntes Kapitel Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Erster Abschnitt Aufgaben 275 Begutachtung und Beratung... 1713 275 a Durchführung und Umfang von Qualitätskontrollen in Krankenhäusern durch den Medizinischen D ienst... 1721 276 Zusammenarbeit... 1722 277 Mitteilungspflichten... 1726 Zweiter Abschnitt Organisation 278 Arbeitsgemeinschaft... 1727 279 Verwaltungsrat und Geschäftsführer; Beirat... 1729 280 Aufgaben des Verwaltungsrats... 1731 281 Finanzierung u n d... 1732
282 Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen... 1735 283 Ausnahmen... 1736 Zehntes Kapitel Versicherungs- und Leistungsdaten, Datenschutz, Datentransparenz Erster Abschnitt Erster Titel Informationsgrundlagen Grundsätze der Datenverwendung Vorbemerkungen zu 284-305... 1737 284 Sozialdaten bei den Krankenkassen... 1744 285 Personenbezogene Daten bei den Kassenärztlichen Vereinigungen... 1751 286 Datenübersicht... 1755 287 Forschungsvorhaben... 1756 Zweiter Titel Informationsgrundlagen der Krankenkassen 288 Versichertenverzeichnis... 1759 289 Nachweispflicht bei Familienversicherung... 1760 290 Krankenversichertennummer... 1761 291 Elektronische Gesundheitskarte als Versicherungsnachweis... 1764 291 a Elektronische Gesundheitskarte und Telematikinfrastruktur... 1770 291 b Gesellschaft für Telematik... 1784 291 c Schlichtungsstelle der Gesellschaft für Telematik... 1791 291 d Integration offener Schnittstellen in informationstechnische Systeme... 1793 291 e Interoperabilitätsverzeichnis... 1794 291 f Übermittlung elektronischer Briefe in der vertragsärztlichen Versorgung 1798 291 g Vereinbarung über technische Verfahren zur konsiliarischen Befundbeurteilung und zur Videosprechstunde... 1799 292 Angaben über Leistungsvoraussetzungen... 1800 293 Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer... 1801 Zweiter Abschnitt Erster Titel Übermittlung und Aufbereitung von Leistungsdaten, Datentransparenz Übermittlung von Leistungsdaten 294 Pflichten der Leistungserbringer... 1805 294 a Mitteilung von Krankheitsursachen und drittverursachten Gesundheitsschäden... 1807 295 Abrechnung ärztlicher Leistungen... 1811 295 a Abrechnung der im Rahmen von Verträgen nach 73 b und 140 a sowie vom Krankenhaus im Notfall erbrachten Leistungen... 1818 296 Auffälligkeitsprüfungen... 1822 297 Zufälligkeitsprüfungen Weitere Regelungen zur Datenübermittlung für Wirtschaftlichkeitsprüfungen"... 1826 298 Übermittlung versichertenbezogener D aten... 1829 299 Datenerhebung, -Verarbeitung und -nutzung für Zwecke der Qualitätssicherung... 1830 300 Abrechnung der Apotheken und weiterer Stellen... 1836 301 Krankenhäuser... 1841 301 a Abrechnung der Hebammen und der von ihnen geleiteten Einrichtungen... 1846 302 Abrechnung der sonstigen Leistungserbringer... 1847
303 Ergänzende Regelungen... 1849 Zweiter Titel Datentransparenz 303 a Wahrnehmung der Aufgaben der Datentransparenz... 1851 303 b Datenübermittlung... 1853 303 c Vertrauensstelle... 1854 303 d Datenaufbereitungsstelle... 1855 303 e Datenverarbeitung und -nutzung, Verordnungsermächtigung... 1856 303 f (aufgehoben)... 1858 Dritter Abschnitt Datenlöschung, Auskunftspflicht 304 Aufbewahrung von Daten bei Krankenkassen, Kassenärztlichen Vereinigungen und Geschäftsstellen der Prüfungsausschüsse... 1859 305 Auskünfte an Versicherte... 1861 305 a Beratung der Vertragsärzte... 1865 305 b Veröffentlichung der Jahresrechnungsergebnisse... 1866 Elftes Kapitel Straf- und Bußgeldvorschriften Vorbemerkungen zu 306-307 b... 1867 306 Zusammenarbeit zur Verfolgung und Ahndung von Ordnungswidrigkeiten... 1868 307 Bußgeldvorschriften... 1869 307 a Strafvorschriften... 1871 307 b Strafvorschriften... 1871 Zwölftes Kapitel Überleitungsregelungen aus Anlaß der Herstellung der Einheit Deutschlands 308 (aufgehoben)... 1873 309 Versicherter Personenkreis... 1873 310 Leistungen... 1874 311 Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungserbringern... 1875 311 a-313 a (aufgehoben)... 1876 Dreizehntes Kapitel Weitere Übergangsvorschriften 314 Beitragszuschüsse für Beschäftigte... 1877 315 Standardtarif für Personen ohne Versicherungsschutz... 1877 316 Übergangsregelung zur enteralen Ernährung... 1879 317 Psychotherapeuten... 1879 318 Übergangsregelung für die knappschaftliche Krankenversicherung... 1881 319 Übergangsregelung zum Krankengeldwahltarif... 1881 320 Übergangsregelung zur befristeten Weiteranwendung aufgehobener Vorschriften... 1882 321 Übergangsregelung für die Anforderungen an die strukturierten Behandlungsprogramme nach 137g Absatz 1... 1882 322 Übergangsregelung zur Beitragsbemessung aus Renten und aus Versorgungsbezügen... 1883
Anhang: Europarechtliche Einflüsse auf das Recht der GKV... 1885 Anhang: Verfahren und Rechtsschutz... 1908 Stichwortverzeichnis... 1933