Increase of direct costs for HAART regimens in the German ClinSurv Multicenter Cohort M Stoll 1, C Kollan 2, M Lubach-Ruitman 1, C Schwarze-Zander 3,K Schewe 4, L Weitner 4, J Rockstroh 3, RE Schmidt 1, O Hamouda 2 and the ClinSurv Multicenter Cohort* Wien, 4.6.2005 Poster-Hinweis: P113 *Das ClinSurv Projekt ist integriert im Kompetenznetz HIV/AIDS 1 Medizinische Hochschule, Hannover 2 Robert Koch Institut, Berlin 3 Universitätsklinikum Bonn 4 Schwerpunktpraxis, Hamburg
Hintergrund & Ziele HAART ist kosteneffektiv durch Vermeidung von Hospitalisierungen und Verhinderung von Krankheitsprogression. Direkte Kosten für HAART haben zwischen 1997 und 2001 um 10% abgenommen (monozentrische Daten). Frage: Weitere Entwicklung der direkten Kosten für HAART im klinischen Alltag?
Datengrundlage Beobachtungszeit 1.1.99 30.6.04 Oligozentrisch Bonn, Hamburg, Hannover n (Gesamt / im Mittel pro Quartal) 1905 / 1230 Anzahl beobachteter ART-Regime 741 "Substanzklassen-Regime" 78 davon 93% aller verordneten Regime in 9 Substanzklassenregimen Erfasste Substanztage (kumulativ) 8,1 Mio. Erfasste Therapietage (Regime-Tage) 2,4 Mio Anteil Pat. unter HAART (im Mittel) 73 % HAART-Therapie (MW: Tg/Q./behandelter Pat.) 87,5 Tage
ClinSurv - HAART in drei ausgewählten Zentren von 1999/01-200 Regime mit einem Anteil >1% an den Regime-Tagen 100% 90% 80% unter 1% 3NRTI 70% 60% 50% 40% 30% 20% 3NRTI/1NNRTI 2NRTI/1NNRTI 2NRTI/1NNRTI/1 3NRTI/1PIr 2NRTI/1PIr 2NRTI/1NNRTI/1 2NRTI/1PI 10% 2NRTI 0% 1999-1 1999-3 2000-1 2000-3 2001-1 2001-3 2002-1 2002-3 2003-1 2003-3 2004-1 Poster P113 C Kollan et al. DÖAK 2005
Patienten in Beobachtung und unter HAART 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Anzahl beobachtete Patienten/Quartal Anzahl Patienten unter HAART/Quartal 100% 90% 80% 70% 60% 50% 99-1 99-2 99-3 99-4 00-1 00-2 00-3 00-4 01-1 01-2 01-3 01-4 02-1 02-2 02-3 02-4 03-1 03-2 03-3 03-4 04-1 04-2 Therapierte Patienten (%)
Verlauf der Kosten der HAART 6.000.000 5.000.000 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 0 99-1 99-2 99-3 99-4 00-1 00-2 00-3 00-4 01-1 01-2 01-3 01-4 02-1 02-2 02-3 02-4 03-1 03-2 03-3 03-4 04-1 04-2 Kosten der HAART in EURO/Quartal Kumulativ: 105.033.745,-- in drei Institutionen in 66 Monaten
Verlauf der Kosten der HAART 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 99-1 99-2 99-3 99-4 00-1 00-2 00-3 00-4 01-1 01-2 01-3 01-4 02-1 02-2 02-3 02-4 03-1 03-2 03-3 03-4 04-1 04-2 Kosten der HAART-Therapierten in EURO/Person und Quartal Kosten der Beobachteten Patienten in EURO/Person und Quartal
04-2 Therapie-Intensität 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Verlauf Q1/99 bis Q2/04 99-1 99-2 99-3 99-4 00-1 00-2 00-3 00-4 01-1 01-2 01-3 01-4 02-1 02-2 02-3 02-4 03-1 03-2 03-3 03-4 04-1 Triple* Quadruple* Fünf oder mehr* *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz
Kosten zu Therapie-Intensität 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Verlauf Q1/99 bis Q2/04 99-1 99-2 99-3 99-4 00-1 00-2 00-3 00-4 01-1 01-2 01-3 01-4 02-1 02-2 02-3 02-4 03-1 03-2 03-3 03-4 04-1 04-2 Triple* Quadruple* Fünf oder mehr* *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz
04-2 30% 20% 10% 0% Zunahme der Therapieintensität von HAART (% der Therapietage) 99-1 99-2 99-3 99-4 00-1 00-2 00-3 00-4 01-1 01-2 01-3 01-4 02-1 02-2 02-3 02-4 03-1 03-2 03-3 03-4 04-1 Fünf oder mehr* Quadrupel* *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz
30% Anteilige Kosten durch höhere Therapieintensität von HAART 30% 20% 20% 10% 10% 0% 0% 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Anteil Quadruple oder mehr* Fünf oder mehr* Quadrupel* *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 99-1 99-2 99-3 Triple* Quadruple* Therapietage im Quartal nach Fünf oder mehr* 99-4 00-1 00-2 Therapieintensität 00-3 00-4 01-1 01-2 01-3 *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz 01-4 02-1 02-2 02-3 02-4 03-1 03-2 03-3 03-4 04-1 04-2 Abnahme Triple HAART 99Q1 vs 04Q2: -14 % Zunahme >Triple HAART 99Q1 vs 04Q2: +91 %
100 Mittlere Tages-Therapie-Kosten einer HAART-Kombination 75 50 25 0 99-1 99-2 Triple* Quadruple* Fünf oder mehr* 99-3 99-4 00-1 00-2 00-3 00-4 01-1 01-2 01-3 01-4 *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz 02-1 02-2 02-3 02-4 03-1 03-2 03-3 03-4 04-1 04-2 Abnahme Triple HAART 99Q1 vs 04Q2: +6,5 % Zunahme Quadr. HAART 99Q1 vs 04Q2: -6,5 % Zunahme > Quadr. HAART 99Q1 vs 04Q2:+62 %
Ergebnisse im Überblick 99 03 Delta 99 vs 03 04 Delta 99 vs 04 DAC alle ( /Pat) 38,44 48,23 +25% 42,07 +9,4% DAC 3 ( /Pat) 36,63 44,70 +22% 39,00 +6,5% DAC =4 ( /Pat) 52,10 56,28 +7,4% 48,86-6,5% DAC >4 ( /Pat) 54,56 97,27 +78% 88,32 +62% ThTg 3 (Tg/Q) 78,59 70,70-10% 67,72-14% ThTg >3 (Tg/Q) 6,10 12,78 +110% 11,65 +91% DAC: daily average cost (Durchsnitts-Tagestherapiekosten pro Patient) ThTg: Anzahl der Therapietage im Kollektiv im Quartal
Zusammenfassung Die direkten Kosten der HAART haben von 1999 bis 2003 um ~25% zugenommen, nach einer administrativen Preissenkung (um 16%) für Medikamente im Jahr 2004 immer noch um ~10% (2004 vs. 1999) Insgesamt hat der Gebrauch von PIbasierten Regimen abgenommen gegenüber NNRTI-basierten.
Zusammenfassung Die zunehmende Verordnung (gegenüber NNRTI und ungeboosterter PI teilweise preisgünstiger) geboosterter PI- Regime kompensiert bisher nicht die Abnahme des Verordnungsvolumens der PI-basierten HAART "Neue" geboosterte PI-basierte Therapien und RTV-haltige Fixkombinationen sind nicht mehr preiswerter als NNRTI-basierte. Zusätzlich ist der RTV-Preis zwischen 1999 und 2003 überdurchschnittlich gestiegen
Zusammenfassung Die Komplexizität (Anzahl eingesetzter Substanzen) nimmt im Beobachtungszeitraum zu. Komplexere HAART-Kombinationen wurden im Verlauf überdurchschnittlich kostenintensiv (Steigerung ca. 100% vs. ca. 20% für "Standard-HAART"). Beide Faktoren bewirken eine Zunahme direkter Kosten der HAART in der Kohorte.
Danksagung Nur der Einsatz der vielen manchmal wechselnden zuarbeitenden Hände (und Köpfe) in allen beteiligten ClinSurv Zentren ermöglicht exakte multizentrische Analysen. Es ist ein ungelöstes Problem und eine strukturelle Schwäche bestehender Datennetze, dass der "Credit" des Inputs bei der Publikation nicht immer gerecht verteilt werden kann. Für die Generierung der Daten, die gemeinsame Auswertung und die kritische Diskussion danke ich besonders den vielen an ClinSurv beteiligten Mitarbeitern an den drei beteiligten Zentren (Universitätsklinikum Bonn, Schwerpunktpraxis Schewe/Weitner/Adam in Hamburg und an der Medizinischen Hochschule, Hannover) sowie allen an ClinSurv beteiligten Mitarbeitern am Robert Koch Institut, Berlin Das ClinSurv Projekt ist integriert im Kompetenznetz HIV/AIDS
Posterhinweis Poster P113 Changes within the most currently used regimens of antiretroviral (AR) treatment (ART) in the German ClinSurv multicenter cohort Kollan C. et al.