Regionale Resistenzsituation am Beispiel der Kreisklinik Mühldorf - Effekte eines intensivierten MRSA screenings- J.Mattes 14 November 2012 Mühldorf
The Epidemic of Antibiotic-Resistant Infections: A Call to Action for the Medical Community from the Infectious Diseases Society of America B.Spelberg e.a.; Clin Inf Dis 2008 45 155-164
Einsatz von Makroliden und Makrolidresistenz bei S.pyogenes JAC 2000 46 959-964
Escherichia coli
EARSS 2010
Bild ESBL ESBL extended spectrum beta lactamase
EARSS 2010
E.coli 2006 2012 stationär Wirksamkeit von Antibiotika gegen E.coli Labor Neuötting Erst isolat e von st at ionären Pat ient en 2005 n=2228 2006 n=2231 sensible in % der Erstisolate 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 2007 n=2511 2008 n=2661 2009 n=2772 2010 n=2644 2011 n=3261 2012 n=1918 0 Piperac/Tazob Ceftriaxon Ciprofloxacin SXT
E.coli 2006 2012 ambulant sensible in % der Erstisolate 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Wirksamkeit von Antibiotika gegen E.coli Labor Neuötting Erstisolate von ambulanten Patienten 2005 n=276 2006 n=296 2007 n=372 2008 n=371 2009 n=398 2010 n=397 2011 n=406 2012 n=348 0 Piperac/Tazob Ceftriaxon Ciprofloxacin SXT
Fosfomycin 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Empfindlichkeit von E.coli Kreisklinik MÜ 2011 Cephalosp. I Cephalosp. II Cephalosp. III Piperac/Tazob Imipenem SXT Doxycyclin Gentamicin Ciprofloxacin Nitrofurantoin 2011 n=434 Ampicillin Amox.Clavs. Piperacillin sensible in %
E.coli ist der häufigste Erreger von Harnwegsinfektionen Die Resistenz ist nicht mehr sicher vorhersagbar Bei ESBL- E.coli sind die therapeutischen Optionen deutlich eingeschränkt Im Zweifelsfall mikrobiologische Diagnostik! Zur Primärtherapie: Cotrimoxazol - nicht: Chinolone! orales Fosfomycin Nitrofurantoin Pivmecillinam
Nitrofurant Fosfomycin SXT 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Empfindlichkeit E.coli aus Urinen Pip/Tazob Imipenem Doxycyclin Gentamicin Ciprofloxacin Cephalosp. III Cephalosp. II Piperacillin UR2011 n=274 1 HJ 12 n=142 Ampicillin Amox.Clavs.
3 MRGN und 4 MRGN bei ESBL unterhalb der 3 MRGN Schwelle 3 MRGN 4 MRGN Ceftazidim R R R Piperacillin/ Tazobactam R R R Ciprofloxacin S R R Carbapenem S S R
E.coli ESBL Wirksamkeit von Antibiotika gegen ESBL-E.coli Labor Neuötting Erstisolate 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2011 n=314 2012 1-6 n=140 sensible in % der Erstisolate Ceftriaxon Ceftazidim Ciprofloxacin Gentamicin Imipenem Cotrimoxazol Fosfomycin Nitrofurantoin
ESBL E.coli Kreisklinik Mühldorf 2012 Blutkultur! Blutkultur! Blutkultur Blutkultur 2 MRGN Blutkultur jan feb mrz apr mai juni juli aug sept okt ESBL E.coli 2012 Kreisklinik Mühldorf 2012 bislang 44 E.coli mit Breitspektrumbetalactamasen 10 unterhalb der 3 MRGN-Schwelle, 34 3-MRGN Kein 4 MRGN
Lange erwartet und 44 Seiten lang: KRINKO Empfehlung MRGN
Klebsiella
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Klebsiella sp. mit Breitspektrumbetalactamasen Kreisklinik Mühldorf 2012 3 MRGN 2 MRGN Blutkultur 0 0 jan feb mrz apr mai juni juli aug sept okt ESBL Klebsiella 2012 Kreisklinik Mühldorf
Ciprofloxacin 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Empfindlichkeit von Klebsiella spp MÜ 2011 Cephalosp. II Cephalosp. III Piperac/Tazob Imipenem SXT Doxycyclin Gentamicin Cephalosp. I 2011 n=122 Amox.Clavs. Ampicillin
Staphycoccus aureus
MRSA und sensibler S.aureus im Agardiffusionstest
EARSS 2010 EARSS 2010
Daptomycin Tigecyclin Mupirocin 10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Empfindlichkeit MRSA 2011 alle Empfindlichkeit von MRSA Labor NÖ 2011 Bewertung : Kaum Resistenzen ggen Reserveantibiotika für MRSA oder gegen Mupirocin alle 2011 n=547 Ciprofloxacin Moxifloxacin Clindamycin Cotrimoxazol Doxycyclin Vancomycin Rifampicin Fosfomycin Linezolid
Cephalosporine 5.Generation Ceftobiprole Ceftarolin: 2x600mg iv Wirksam gegen MRSA Nicht gegen Enterokokken Nicht gegen Pseudomonas Nicht gegen ESBL-Enterobacteriaceae Ab Oktober in D verfügbar
S.aureus stationär 2005-2012 sensible in % der Erstisolate 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Wirksamkeit von Antibiotika gegen S.aureus Labor Neuötting Erstisolate aus dem stationären Bereich 2005 n=1579 2006 n=1544 2007 n=1628 2008 n=1724 2009 n=2141 2010 n=1586 2011 n=1895 2012 n=1452 0 Pencillin Oxacillin Doxycyclin Clindamycin
Vancomycin Gentamicin Ciprofloxacin 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Empfindlichkeit von S.aureus MÜ 2011 Cephalosp. I Cephalosp. II Imipenem SXT Doxycyclin Erythromycin Clindamycin 2011 n=324 Ampicillin Amox.Clavs. Oxacillin Penicillin G sensible in %
S.aureus amb 2005-2012 Wirksamkeit von Antibiotika gegen S.aureus Labor Neuötting Erstisolate aus dem niedergelassenen Bereich 2005 n=452 2006 n=462 sensible in % der Erstisolate 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 2007 n=493 2008 n=424 2009 n=421 2010 n=456 2011 n=489 2012 n=440 0 Pencillin Oxacillin Doxycyclin Clindamycin
KRINKO: Empfehlung MRSA screening
Übersicht Aufnahmescreening MRSA screening Kreisklinik Mühldorf Monatsübersicht screening kulturell Fremdlabor Monat n Proben n Patiente MRSA neu MRSA WA Jan 234 134 9 12 Feb 201 113 16 9 Mrz 167 110 10 10 Apr 163 93 10 8 Mai 195 105 5 9 Juni 128 81 1 7 Juli 143 102 7 6 Aug 166 108 4 6 Sep 192 131 9 7 Okt 191 137 11 8 Fälle ges bislang 2012 1780 1114 82 82 12579 in% 7,36 7,36 zusätzlich im KH eigenen Labor 1-10 2012 PCR screen 540 Nase 155 Wunde
MRSA-screening: Ziele Schutz der Mitpatienten (von erkannten MRSA Trägern geht eine vergleichsweise geringere Gefahr der Keimübertragung aus) verbesserte kalkulierte Antibiotikatherapie Bei Invasiv-Werden des Keims Möglichkeit der Sanierung
Resistenzentwicklung (1) Neu-Auftreten eines resistenten Bakteriums in einem Menschen durch: Mutation Übernahme von Gen-Material (Plasmide) oder Übertragung von Außen
Resistenzentwicklung (2) Effekt des Selektionsdruckes: unter Antibiotika Einwirkung vermehren sich die resistenten Bakterien im Körper in erheblichem Ausmaß
Keine unnötige antibiotische Therapie! Fieber ist nicht gleichbedeutend mit bakterieller Infektion Die akute Bronchitis ist in der Regel nicht bakteriell Die akute Otitis media ist meist nicht durch Antibiotika positiv beeinflussbar Die asymptomatische Bakteriurie ist meist nicht behandlungsbedürftig! Ein positiver mikrobiologischer Befund per se ist nicht behandlungsbedürftig!
Keine unnötig breite antibiotische Therapie! Erstellen Sie sich ein an Ihre Patienten und an Ihre lokale Resistenzsituation angepasstes Schema zur empirischen Therapie Keine unnötig lange antibiotische Therapie!
Streptococcus pyogenes einfache Keime mit einfachen Antibiotika therapieren! Penicilline sind bei S.pyogenes nach wie vor effektiv
S.pyogenes Wirksamkeit von Antibiotika gegen S.pyogenes Labor Neuötting alle Erstisolate 2011 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2011 n=185 sensible in % der Erstisolate Penicillin G Cephalosporine Makrolide Clindamycin Doxycyclin Levofloxacin Moxifloxacin
Streptococcus pneumoniae Einfache Keime mit einfachen Antibiotika therapieren! S.pneumoniae ist bei uns noch sehr gut für Penicilline empfindlich!
S.pneumoniae Wirksamkeit von Antibiotika gegen S.pneumoniae Labor Neuötting alle Erstisolate 2011 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2011 n=116 sensible in % der Erstisolate Penicillin Cefuroxim Ceftriaxon Makrolide Clindamycin Doxycyclin Vancomycin Moxifloxacin
H.influenzae 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Wirksamkeit von Antibiotika gegen Haemophilus influenzae Labor Neuötting alle Erstisolate 2011 78% inter medi ä r 2011 n=170 s e ns ible in % de r Ers tis ola te Ampicillin Amox/Clavs Cefuroxim Ceftriaxon Imipenem Ciprofloxacin Makrolid Doxycyclin
Es ist allerhöchste Zeit den Antibiotikaeinsatz bei Tier und Mensch deutlich zu reduzieren!
Übertragung der resistenten Keime auf Mitmenschen Insbesondere in der Krankenhaussituation: hohe Antibiotikadichte (resistente Keime gehen unter Antibiotika leichter an) hohe Patientendichte (Übertragunswahrscheinlichkeit ist höher) infektanfällige Menschen (Grunderkrankung, invasive Maßnahmen)
Prävention von MRE Restriktiver Einsatz von Antibiotika zum Verringern des Selektionsdruckes Basishygiene (insbes. Händehygiene) zur Vermeidung der Transmission Aufnahme Screening von Risikopatienten Spezielle Hygienemaßnahmen bei nachgewiesener Besiedelung/Infektion mit MRE ggf. Sanierung
Vermeiden der Transmission: Standardhygiene bei allen Patienten