Faszination Brustchirurgie MARIO MARX 09.JUNI 2010 Plattformtreffen Sächsische Krebsgesellschaft
Prof. Halsted,John Hopkins Hospital 1901
Kahlauch, Herrnhut Die Betroffene I-III
skin conserving mastectomie No Surg Tu-Ectomy Quart MRM Residual cancer Margins Cosmesis
Invasives Karzinom
high-grade-dcis mit Komedonekrosen und Invasion
Stanzbedingtes, prätumoröses, palpables Hämatom
präoperativ 10 Tage postop Ultrasch allassitie rte BET B-Plastik Nach Regnault 1974 Invasiv ductal 14mm, 50Jahre 8 Wochen postop
Primäre Rekonstruktion durch Dufourmentel
Ziel der Onkochirurgie Vollständige Entfernung des Karzinoms mit seinen präinvasiven Läsionen (DCIS) und der Lymphabfluß- Diagnostik (Sentinel), bei Wiederherstellung einer Körperadaptierten weiblichen Brustform. Ausgedehntes DCIS linke Brust (>4cm) Präop. März 2005 Ausgedehntes DCIS linke Brust (>4cm) 14 Tage postoperativ Ausgedehntes DCIS linke Brust (>4cm) 10 Monate postoperativ
Segmentresektion mit Axilladissektion und Rekonstrution durch partiellen M. Latissimus dorsi bei transpektoraler Passage
Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion bei unbefriedigendem Resultat nach BET
Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion Z. n. Ablatio
Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion bei Kapselfibrosen und nicht tolerablen Resultaten der Rekonstruktion mit Silikonimplantaten
Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion nach anderen Rekonstruktionsbemühungen-z.n. 16 Operationen
Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion Lokalrezidiv
DCIS
Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion Quelle: Katja Siegmann, Radiologie Univers. Tübingen bei großem DCIS
Pat. 65 Jahre, T1-Mamma-ca. unifokal, links unten außen
Ca. 17% aller Mamma-Ca. Patientinnen haben eine Indikation zur Eigengewebsrekonstruktion.
Wie hoch ist der Aufklärungsgrad von Patienten mit einem Mammakarzinom in der BRD über alle in Frage kommenden Operationsmethoden zur primären und sekundären Brustrekonstruktion? ca. 5,5%
DIEP-Flap S-GAP Graziles-Flap Latissimus dorsi IGAP FCI (Rubens)
freie Lappen
Freie Lappen
Freie Lappen-DIEP-Flap
DIEP gest. TRAM
Anatomie der Axilla
Anschluss an die Vasa thoracodorsales
Mammachirurgie DIEP
Bauchdeckenplastik
7 cm DCIS links
Subdermale Mastektomie links DIEP Rekonstruktion mit Monitorinsel
Subdermale Mastektomie links DIEP Rekonstruktion DCIS Nach Entfernung der Monitorinsel
Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion bei genetischer Disposition BRCA1/2
Risiken & Komplikationen Kapselkontraktur (Klassifikation nach Baker Stadium I bis IV)
Pat. 42 Jahre Z.n. Ablatio und Strahlendermatitis
Pat. 42 Jahre Z.n. Ablatio und Strahlendermatitis z.n. Beckerexpanderimplantation
Pat. 42 Jahre Z.n. Ablatio und Strahlendermatitis, DIEP-Flap
Pat. 42 Jahre Z.n. Ablatio und Strahlendermatitis, DIEP-Flap, Mammillenrekonstruktion
Skin conserving mastectomie Bei Belassen der gesamten Brusthaut und der Mamille als Vollhauttransplantat erfolgt die vollständige Entfernung der Brustdrüse mit der Fascia pectorales Präperationsebene ist ventral der Fascia scarpa
Implantat Patn. 57J., 4 Jahre nach subcutaner Mastektomie rechts bei DCIS
Planung mit CT nach Implantateinlage
Komplikationen nach beidseitiger Fetttransplantation 2.postoperativer Tag Zigarettenkonsum im Einzelzimmer
Komplikationen DIEP-Flap n= 465 Stand 01.Juni 2010 Lappenverlust 9 1.93% Revisionen -Gefäßstiel 8 1,72% Nachblutungen Brust 13 2,79% Nachblutungen-Hebebereich 8 1,72% Serome-Hebebereich 21 4,51% Teilnekrosen -Revision 14 3,01% Infektionen -Brust 3 0,64% Infektionen -Hebebereich 5 1,07%
S-GAP
SGAP = Superior Gluteal Artery Perforator Lappen 1976 freier myokutaner glutaeus maximus Lappen zum Brustaufbau Fujino et al. PRS 56:178-181, 1975 1983 muskelsparender freier glutaeus maximus Lappen zum Brustaufbau Shaw, PRS 74:490-501, 1983 A. iliaca interna A. glutaea superior M. piriformis A. glutaea inferior 1993 Gestielte Gluteale Perforator Lappen bei Sakraldekubiti Koshima, PRS 91:678-683 N. ischiadicus 1993 Erstbeschreibung freier SGAP Lappen zum Brustaufbau Allen R and Tucker C Jr., PRS 95:1207-1212, 1995
Peek-mario marx Alberto Peek-Mario Marx
8.Woche postoperativ
Fallbeispiel S-GAP
Retrospektive Analyse n=81 SGAP Lappen n=465 DIEP-Flap mittlere Operationszeit s-gap mittlere Operationszeit DIEP-Flap 7h 12min 5h 24min
Vor- & Nachteile freier Lappen Vorteile Gute Verfügbarkeit Geringe Hebemorbidität Gute Formbarkeit Sicherheit Nachteile Längere OP-Dauer Geschultes Team Lernkurve Equipment Konfliktmanagement / Lappenrevision
Die Verbesserung der interdiszilinären Resourchnutzung wird eine Verbesserung der Prognose der sich uns anvertrauenden Mammakarzinompatientinnen mitsichbringen
Freie Lappentechniken sind eine standardisierte Alternative
Diskussion