Diagnose Knochenmetastasen wie ist das weitere Vorgehen? Prof. Dr. F. Gebhard, PD Dr. M. Schultheiss,, Dr. A. v.baer Universitätsklinikum Ulm Zentrum für Chirurgie Klinik für Unfallchirurgie, Hand-, Plastische- und Wiederherstellungschirurgie
Metastasen im Knochen Häufiger als primäre Knochentumore Primäre Knochentumore ca 1% der Malignome Malignome setzen in ca 16% Metastasen im Knochen Lokalisationen Wirbelsäule Proximaler Femur Becken Rippen Sternum Prox. Humerus
Lokalisation (Ulm, n = 584, 1990-2003) HWS Schultergürtel prox. Humerus Humerusschaft EG-Region Unterarm BWS LWS Becken prox. Femur Femurschaft dist. Femur Tibia Sonstige 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Fraktur Metastase
Osteolytisch Schilddrüse Niere Colon Osteolytisch /- blastisch Osteoblastisch Mammacarcinom Plasmocytom Prostata Carcinoid Hodkin
Ursachen pathologischer Frakturen Lokal Primäre re und sekundäre Tumoren systemisch Osteoporose
Wie merkt man eine Knochenmetastase? Schmerzen Schwellung Funktionsverlust (Lähmungen)
Alarmsymptom Schmerzen + zunehmende Schwellung!
Diagnostische Abklärung Anamnese klinische Untersuchung Röntgen Biopsie Szintigramm CT MRT PET Angiographie
High Risk Metastasierung Hochpalliative Situation: Intramedulläre Schienung (Ösophagus-Ca,, 69 J, w) Additive Therapiemaßnahmen Strahlentherapie!
High Risk Metastasierung Palliative Situation: Verbundosteosynthese (Bronchial-Ca, 61 J, m)
High Risk Metastasierung Palliative Situation: Verbundosteosynthese (Bronchial-Ca, 66 J, m)
Low risk Metastasierung Weite Resektion + biologische Rekonstruktion (Mamma-Ca,, 52 J, w)
Knochenersatz durch Interponat D.A., 66 J, m NierenzellCa ED 1992, Diagnostik: Szinti, MRI
Knochenersatz durch Prothese B.W., 73 J, m NierenzellCa 9-2001 Klinisch Schmerzen, Diagnostik: Szinti MRI
Low risk Metastasierung Tumorprothese (Mamma-Ca,, 65 J, w)
Low risk Metastasierung Tumorprothese (Nieren-Ca, 50 J, w)
Wirbelsäule ca. 60% aller Metastasen HWS : BWS : LWS = 1 : 6 : 4 Intradurale Tumorausdehnung selten (1-4%) (Mamma-Ca,, 62 J, w)
Therapieoptionen bei Wirbelmetastasen Schmerzen? Neurologie? Instabilität? Solitärer oder Mehrsegmentaler Befall?
Therapieoptionen - Wirbelsäule Notfalleingriff bei Neurologie Keine Instabilität aber Schmerzen Instabilität kurative Situation Instabilität palliative Situation Dorsale Stabilisation und Laminektomie Kyphoplastie Wirbelkörperersatz Dorsale Stabilisation ggf. zementaugmentiert Zusätzlich meist Strahlentherapie!
Dorsoventrale Stabilisation und Wirbelkörpersersatz Plasmozytom, 68 J, m)
Dorsoventrale Stabilisation und Wirbelkörpersersatz Plasmozytom, 68 J, m)
Kyphoplastie Kombination mit dorsaler zementaugmentierter Stabilisierung
Tumor Navigation Becken Intraoperative Visualisierung
Tumor Navigation Becken Intraoperative Visualization
Ergebnisse nach Operation 11 Studien n = 32 518, 1994-2002 Mobilität 70 80 % Schmerzreduktion 80 90 % Komplikationsrate 10 25 %
Nachbehandlung Systemisch Chemo- / Hormon- / Immuntherapie Bisphosphonate Schmerztherapie Lokal Strahlentherapie Rehabilitation? / Physiotherapie Interdisziplinäre Aufgabe!!!