AOK Nordost Webbasiertes Meldeverfahren für Asylbewerber 15. egovernment-wettbewerb
Krankenversorgung für Flüchtlinge im Überblick Während des Asylverfahrens: AsylbLG Nach Abschluss Asylverfahren Beginn: Asylantrag Ende mit Entscheidung über den Asylantrag Ende mit Entscheidung über den Asylantrag Ablehnung / Abschiebung (vollziehbar ausreisepflichtig) Sozialhilfeträger Versichert, z. B. Sozialhilfeträger oder 264 (1) SGB V 264 (2) SGB V (Asyl) Duldung bzw. nicht vollziehbar ausreisepflichtig 5 (1) SGB V (Arbeitn.) 5 (2a) SGB V (Alg II) 10 SGB V (FAMI) max. 15 Monate Wartezeit Weitere Möglichkeiten: 3 Monate Wartezeit Dauer Asylverfahren ohne Befristung Anerkennung Nicht Versichert 264 (2) SGB V (SGB XII) Versicherung nach 5 (1) SGB V (Arbeitn.) ist möglich, wenn eine Beschäftigungserlaubnis nach 3 Monaten Wartezeit erteilt und eine Beschäftigung aufgenommen wird. Die Vorrangprüfung entfällt in bestimmten Ausnahmefällen, spätestens nach 15 Monaten 10 SGB V (FAMI) für Angehörigen möglich, wenn Voraussetzungen über einen Stammversicherten gegeben sind Sonderregelung bei Erteilung eines humanitären Titels: Wenn 7 SGB II NICHT erfüllt ist (d.h. nicht erwerbsfähig): 264 (2) SGB V (SGB XII) ohne Wartezeit Wenn 7 SGB II erfüllt ist (d.h. erwerbsfähig): 5 (2a) SGB V (Alg II) ohne Wartezeit Folie: 1
Die Kapazitäten bei der Bewältigung des Stroms an Asylsuchenden sind begrenzt Ausgangssituation Steigende Anzahl an Asylsuchenden Hohe Belastung in Ämtern und Krankenkassen Ansprüche an Datenqualität zur egk-ausgabe Lösung Plattform zur elektronischen Erfassung von Auftragsdaten Reduktion von manuellen Aufwänden / Nacharbeiten Entlastung der Ämter und Krankenkassen Folie: 2
An- und Abmeldungen werden per Post oder Fax in verschiedenen Formaten an die AOK übermittelt Folie: 3
Der Einsatz eines elektronischen Meldeportals zeigt im Vergleich verschiedene Mehrwerte auf Manuell / Papierbasiert Automatisiert / Elektronisch Hohe Fehleranfälligkeit Hohe Klärfallrate Aufwändige Übermittlung der Formulare Schlechte Nachverfolgbarkeit der Meldungen Kein einheitliches Format Effizienzsteigerung durch schnellere Abwicklung weniger manuellem Aufwand allgemeiner Fehlerreduktion Steigerung der Datenqualität durch verschiedenste Validierungen (für die Vergabe der RV-Nummer und der 10-stelligen KV-Nummer) Transparente Abwicklung der Anträge Folie: 4
Das Lösungsdesign ermöglicht eine effiziente Antragsverarbeitung Lokale elektronische Ablage Anmeldung Bildbögen Druck Sachbearbeiter Sozialämter Mitarbeiter Krankenkasse Abmeldung Änderung Nachmeldung 264 Abs. 1 264 Abs. 2 Krankenkasse Nutzerverwaltung Antragsdaten Upload Passbilder/ Urkunden IK Verwaltung und Zuordnung Quittung Daten Verschlüsselung VPN Versand per Post Bildbögen Betreuungsurkunde elektronische Datenübertragung 2015 IBM Corporation Zugriff über Browser oder Bearbeitungssoftware aus dem Arbeitsplatz des Sachbearbeiters im Sozialamt - Bereitstellung von IBM im IBM Service Hub Stufe 1: Elektronische Übertragung der Daten Stufe 2: Automatische Weiterverarbeitung in den Systemen der Krankenkasse Folie: 5
Schnittstellen Java Message Queue Architektur Meldeprozess für Asylbewerber am Beispiel der AOK Nordost bei der vollautomatisierten Verarbeitung von Meldungen Institutionen Meldungserfassung Browser IBM Service Hub Meldungsverarbeitung Oberflächen / Frontend gkv informatik Meldungsabholung und Weiterleitung AOK Nordost AOK Systems Meldungsregistrierung PKM Partner Server / Backend FTP-Server Sonst. Drittanbieter 2015 IBM Corporation :: AOK Nordost and IBM Confidential Folie: 6
Oscare Transformation Meldungsverarbeitung durch oscare im konformen Meldungsformat Meldetypen IBM Service Hub Anmeldung Nachmeldung Abmeldung Änderungsmeldung oscare Meldetypen 1. Anmeldung Auftragsfall Haushaltsvorstand 2. Anmeldung Auftragsfall Angehörige 3. An- und Abmeldung Auftragsfall Haushaltsvorstand 4. An- und Abmeldung Auftragsfall Angehörige 5. Abmeldung Auftragsfall 6. Änderungsmeldung Auftragsfall (Fachdaten) 7. Storno Anmeldung Auftragsfall 8. Storno Abmeldung Auftragsfall 9. Storno An- und Abmeldung Auftragsfall 10. Änderung Anschrift 11. Änderung sonst. Geschäftspartnerdaten Das Meldeportal stellt die Meldungen bereits bei der Abholung in der notwendigen Zielstruktur zur Verfügung 2015 IBM Corporation :: AOK Nordost and IBM Confidential Folie: 7
Die Berliner Vereinbarung zur Betreuung von Asylsuchenden Vertragsunterzeichnung am 16.12.2015 in Berlin Starterkassen: AOK Nordost, DAK, SBK, BKK VBU - nutzen das Meldeportal Automatische Zuordnung der Betreuten nach Geburtsdatum des Haushaltsvorstands Grundsätzlich ab 01.01.2016 Versorgung aller Neufälle mit egk / alle Asylbewerber (Bestandsfälle) werden schrittweise mit einer egk ausgestattet Über das Portal wurden bis zum 25.04.2016 mehr als 4200 Meldevorgänge abgewickelt Ausgabe zusätzlicher Dokumente möglich, z. B. Abholscheine für egk Folie: 8
Rückmeldung aller relevanten Dokumente Folie: 9
Rückmeldung aller relevanten Dokumente Beispiel Bildbogen für die egk Folie: 10
Folie: 11 Verbandsportrait 2005 11